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心臟手術麻醉的一般流程 以瓣膜病變?yōu)槔?1 2 術前訪視 常規(guī)評估關注心臟彩超 各個瓣口面積 病變性質 心腔和大血管有無血栓 心功能評估術前用藥嗎啡0 1mg kg 東莨菪堿0 3mgim 3 術前準備 完善的監(jiān)測下進行局麻下外周動脈置管 4 壓力傳感器對大氣壓校零壓力傳感器平心房水平 腋前線 5 6 7 8 9 麻醉誘導 以阿片類藥物為主避免循環(huán)抑制備血管活性藥物硝甘腎上腺素多巴胺 10 麻醉誘導 通常選用加強管氣管導管固定于右側口角右側頸內靜脈置管 監(jiān)測CVP 中心靜脈采血查ACT肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭 11 12 肝素化 頸內靜脈置管后查ACT基礎值1支肝素 12500IU 100mg體外循環(huán)肝素化首次計量3mg kg通常在劈開胸骨時從外周靜脈給肝素 避免從同一通道采血干擾ACT測值 13 ACT ActivatedClottingTimeofwholeblood ACT即激活全血凝固時間 靜脈注射肝素5分鐘后從中心靜脈采血查ACT主動脈插管ACT 300秒體外循環(huán)ACT 480秒 14 15 16 外科醫(yī)師建立體外循環(huán) 劈開胸骨時需停呼吸主動脈插管時ACT 300秒全流量轉流 上下腔阻斷后關閉呼吸機或Cardiacbypass模式適度維持氣道正壓5cm水柱 17 18 體外循環(huán)過程中 維持麻醉深度維持ACT 480秒灌注壓 灌注流量 內環(huán)境由體外循環(huán)組負責 19 復跳 停機 上下腔開放后 進行機械通氣心內除顫能量為心外除顫能量1 10 約15焦耳維持內環(huán)境穩(wěn)定血管活性藥物輔助 維持3個100 心率 收縮壓 氧飽和度 20 逆轉肝素化 魚精蛋白 魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質的硫酸鹽 用于拮抗肝素的抗凝血作用 魚精蛋白用量為首次肝素化劑量1 1二線醫(yī)師在場 緩慢注射 稍過度通氣 密切觀察ACT大致回復肝素化前水平 21 魚精蛋白不可提前準備 22 過床 轉運 二線醫(yī)師在場維持血管活性藥物載液及通道暢通過床過程中 心電圖 有創(chuàng)血壓 氧飽和度缺一不可 23 要點回顧 術前藥 嗎啡0 1mg kg 東莨菪堿0 3mgim肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭劈開胸骨時停呼吸機 劈開后立即恢復機械通氣肝素化劑量3mg kg 主動脈插管ACT 300秒 體外循環(huán)ACT 480秒全流量轉流 上下腔阻斷后停止機械通氣 24 要點回顧 25 要點回顧 維持體外循環(huán)過程中麻醉深度 氣管內吸入麻醉藥無效上下腔開放時開始機械通氣心內除顫能量10 20焦耳警惕魚精蛋白反應 慢給 過度通氣 密切觀察過床時監(jiān)測ABP ECG S

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