腦疝病人的護(hù)理最新版本.ppt

腦疝病人的護(hù)理 米婭莉 重點(diǎn)內(nèi)容 腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理 難點(diǎn)內(nèi)容 腦疝的病情觀察 腦疝病人的急救護(hù)理 腦疝CerebralHerniation 當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時(shí) 腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位 從而引起一系列臨床綜合征 稱為腦疝 腦疝 腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位 壓迫腦干 血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變 腦疝 小腦幕切跡疝 顳葉鉤回疝 枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝 腦疝的命名 根據(jù)疝發(fā)生的部位命名 小腦幕切跡疝 大腦鐮下疝 枕骨大孔疝 腦疝的分類 1 小腦幕切跡疝2 枕骨大孔疝 小腦幕切跡疝 引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿 應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因 小腦幕切跡疝 病理生理當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長(zhǎng)引起顱內(nèi)壓增高時(shí) 腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位 半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕 而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯 可疝人腳間池 形成小腦幕切跡疝 transtentorialherniation 使患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng) 腦干 后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)腦受到擠壓和牽拉 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高瞳孔變化生命體征改變 意識(shí)障礙錐體束征 小腦幕切跡疝 顱內(nèi)壓增高 劇烈頭痛 進(jìn)行性加重 伴煩躁不安 頻繁嘔吐 進(jìn)行性意識(shí)障礙 嗜睡 淺昏迷 深昏迷 瞳孔改變 患側(cè)瞳孔略縮小 光反應(yīng)遲鈍 患側(cè)瞳孔散大 直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失 伴上瞼下垂及眼球外斜 雙側(cè)瞳孔散大 光反應(yīng)消失 運(yùn)動(dòng)障礙 病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹 繼之波及雙側(cè) 可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直 生命體征變化 紊亂 晚期出現(xiàn)血壓驟降 脈搏快弱 呼吸淺而不規(guī)則 呼吸心跳相繼停止而死亡 雙下肢過伸 雙下肢過伸 1 小腦幕切跡疝 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重雙側(cè)瞳孔不等大對(duì)光反射遲鈍或消失病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓 臨床表現(xiàn) 治療 維持呼吸道通暢 立即經(jīng)靜脈滴注20 甘露醇溶液250 500ml 病變性質(zhì)和部位明確者 立即手術(shù)切降除病變 尚不明確者 盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù) 顳肌下減壓術(shù) 部分腦葉切除減壓術(shù) 對(duì)有腦積水的病人 立即穿刺側(cè)腦室作外引流 等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室 腹腔分流術(shù) 枕骨大孔疝 概述 枕骨大孔疝 小腦扁桃體疝 是后顱窩占位病變易發(fā)生 幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力 小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi) 分為慢性和急性枕骨大孔疝 延髓受壓 腦脊液循環(huán)障礙 慢性者可無癥狀或癥狀輕微 急性者壓迫生命中樞迅速死亡 枕骨大孔疝 transforamenmagnaherniation 病理生理 枕骨大孔疝 延髓受壓 腦脊液循環(huán)障礙 疝腦組織的改變 病理生理 臨床表現(xiàn) 枕下疼痛 項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位 顱內(nèi)壓增高 后組腦神經(jīng)受累 生命體征改變 枕骨大孔疝 病情變化快 臨床表現(xiàn) 劇烈頭痛 頻繁嘔吐 頸項(xiàng)強(qiáng)直 生命體征紊亂出現(xiàn)較早 意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 早期可突發(fā)呼吸驟停 臨床表現(xiàn) 與小腦幕切跡疝相比 枕骨大孔疝的特點(diǎn) 生命體征變化出現(xiàn)較早 R 瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 二 腦疝病人的急救護(hù)理 1對(duì)顱內(nèi)壓增高病人 要準(zhǔn)備好搶救物品 隨時(shí)觀察意識(shí) 瞳孔 血壓 呼吸 脈搏等的改變 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝 早期治療 病情觀察 一 意識(shí)判斷使用昏迷量表 格拉斯哥昏迷分級(jí) Gcs Gcs計(jì)分法按睜眼 語言 運(yùn)動(dòng)3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查 正常人為15分 8分以下為昏迷 3分為深度昏迷 計(jì)分越低 預(yù)后越差 8分者預(yù)后較好 8分以下者預(yù)后較差 5分者死亡率較高 Gcs昏迷評(píng)分表 言語反應(yīng) 回答正確 能對(duì)答 對(duì)時(shí)間 地點(diǎn) 人物定向準(zhǔn)確 回答錯(cuò)誤 能對(duì)答 但對(duì)時(shí)間 地點(diǎn) 人物定向有錯(cuò)誤 語無倫次 胡言亂語 不能對(duì)答 只能發(fā)音 能發(fā)出無法理解的聲音 但無語言 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 遵囑活動(dòng) 能按指令完成動(dòng)作 刺痛定位 手舉向疼痛部位 刺痛躲避 刺痛時(shí)肢體能回縮 刺痛肢曲 刺痛時(shí)雙上肢呈過度 異常屈曲 去皮質(zhì)強(qiáng)直 刺痛肢伸 刺痛時(shí)肢體過伸 去大腦強(qiáng)直 不能活動(dòng) 刺痛時(shí)肢體松馳 無動(dòng)作 二 腦疝病人的急救護(hù)理 2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素 保持呼吸道通暢 做好血壓 脈搏 呼吸的監(jiān)測(cè) 保持良好的搶救環(huán)境 重視高體溫 水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素 腦疝的急救與護(hù)理 立即脫水治療 快速靜脈輸入20 甘露醇250ml 15 30分鐘內(nèi)輸入 保持呼吸通暢 給氧 可急癥行手術(shù)治療 甘露醇脫水 二 腦疝病人的急救護(hù)理 3對(duì)呼吸驟停者 在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救 保持呼吸道通暢 加壓給氧 循環(huán)支持 藥物支持 甘露醇脫水 二 腦疝病人的急救護(hù)理 4昏迷病人要保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰 排痰困難者 可行氣管切開 氣管插管 治療 治療原則與小腦幕切跡疝基本相仿 1 診斷明確者 早手術(shù)2 癥狀明顯及并發(fā)腦積水者 腦室外引流 脫水 手術(shù)3 呼吸驟停者 插管 腦室外引流 脫水 手術(shù) 腦室引流的護(hù)理 引流管護(hù)理原則 引流袋放置位置 引流速度 日引流量要注意