糖尿病運(yùn)動(dòng)治療.ppt

糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 劉鑫 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史 中國是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國家 公元610年 Joslin在20世紀(jì)30年代提出 三駕馬車 的治療方案 飲食療法 運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào) 五駕馬車 的觀念 1995年 即糖尿病教育 運(yùn)動(dòng)治療 飲食治療 藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè) 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法 目的 1 對(duì)于心血管的作用 促進(jìn)血液循環(huán) 緩解輕中度高血壓 改善心肺功能 促進(jìn)全身代謝2 減輕體重 特別是肥胖的2型糖尿病患者 提高胰島素敏感性 減輕胰島素抵抗改善脂代謝3 改善患者健康狀況 提高生活質(zhì)量維持正常成人的體力和工作能力 保證兒童和青少年患者的正常生長發(fā)育 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法 基本作用原理 運(yùn)動(dòng)的即時(shí)反應(yīng)肌糖原 肝糖原異生增加促使脂肪分解 FFA升高胰高血糖素 兒茶酚胺 生長激素 皮質(zhì)醇增加 使血糖升高促使胰島素和肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法 基本作用原理 運(yùn)動(dòng)的慢性反應(yīng)長期鍛煉可以增加各種酶活性 改善肌細(xì)胞的氧化代謝能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脫氫酶活性增加75 糖原合成酶活性增加 肌糖原貯存能力增加從而改善糖耐量 對(duì)肥胖的2型糖尿病患者 還可以減輕體重 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法 基本作用原理 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)脂代謝的作用運(yùn)動(dòng)可降低CH 機(jī)制 提高卵磷脂 膽固醇轉(zhuǎn)?；傅幕钚?促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯 膽固醇酯容易和載脂蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn) 加速清除和排泄 減少膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積長期規(guī)律運(yùn)動(dòng) 可使HDL增加 LDL減少 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法 基本作用原理 運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用1 增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量 提高胰島素與受體的結(jié)合力2 通過增加GLUT 4基因轉(zhuǎn)錄的過程 增加肌細(xì)胞GLUT 4含量3 提高肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和氧化代謝酶的活性 使肌糖原的貯存能力和氧化代謝能力增強(qiáng) 運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥 病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿病 最佳適應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病 運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥 合并各種急性感染伴有心功能不全 心率失常 并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳 運(yùn)動(dòng)類型 有氧運(yùn)動(dòng) 定義 需消耗氧的運(yùn)動(dòng) 多為大肌肉群運(yùn)動(dòng)效果 增加葡萄糖利用 動(dòng)員脂肪 改善心肺功能常見的運(yùn)動(dòng)形式有 步行 慢跑 游泳 爬樓梯 騎自行車 打球 跳舞 打太極拳等 運(yùn)動(dòng)類型 無氧運(yùn)動(dòng) 定義 主要靠肌肉爆發(fā)力完成 不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果 增加特定肌肉群的力量和容積 但攜O2不足 乳酸生成增加 氣促 肌肉酸痛常見的運(yùn)動(dòng)類型 舉重或一百米賽跑 跳高 跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無明顯益處 運(yùn)動(dòng)類型 重點(diǎn)介紹 步行 簡(jiǎn)便易行 有效不受時(shí)間 地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小 比較安全特別適合年齡較大 身體較弱的患者快速步行 90 100m min中速步行 70 90m min慢速步行 40 70m min 能量消耗2 2 7kcal min建議從慢速步行開始 逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至1000 1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等 運(yùn)動(dòng)類型 重點(diǎn)介紹 慢跑 優(yōu)點(diǎn) 較為輕松 跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度 適合于較年輕 身體條件較好 有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯 運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間 地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn) 下肢關(guān)節(jié)受力較大 易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式 間歇跑 慢跑和步行交替進(jìn)行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑 速度一般為100米 30 40秒 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 強(qiáng)度決定效果 只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50 最大攝氧量時(shí)才能改善代謝和心血管功能 強(qiáng)度過低只起安慰作用 但可改善主觀感覺強(qiáng)度過大 無氧代謝比重增加 治療作用降低 且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷 應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果 又確保安全的心率稱為靶心率 即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70 80 作為靶心率 一般人 最高心率 220 年齡 最輕度運(yùn)動(dòng) 散步 做家務(wù) 持續(xù)30分鐘 消耗90千卡熱量 輕度運(yùn)動(dòng) 太極拳 體操 持續(xù)20分鐘 消耗90千卡熱量 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 騎車 上樓梯 持續(xù)運(yùn)動(dòng)10分鐘 消耗90千卡熱量 重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 跳繩 游泳 持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘 消耗90千卡熱量 運(yùn)動(dòng)療法的方法和組成 運(yùn)動(dòng)療法包括3個(gè)步驟 準(zhǔn)備活動(dòng) 5 10分鐘 為輕微運(yùn)動(dòng) 如步行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行 通常為低 中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) 包括步行 慢跑 游泳 跳繩等運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng) 5 10分鐘的慢走 自我按摩等 可促進(jìn)血液回流 防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血 回心血量下降 昏厥或心律失常 運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻度 可自10分鐘開始 逐步延長至30 40分鐘 其中可穿插必要的間歇時(shí)間 但達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以20 30分鐘為宜 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定運(yùn)動(dòng)量 兩者可協(xié)調(diào)配合每周鍛煉3 4次為最適宜 若運(yùn)動(dòng)間歇超過3 4天 則效果及累積作用將減弱 運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)該注意些什么 摸清病情 了解代謝控制 如血糖 血脂了解并發(fā)癥 如檢查眼底 尿常規(guī) 四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)了解心臟功能 如血壓 心率 心電圖了解如何協(xié)調(diào)飲食 運(yùn)動(dòng)及藥物治療 以使血糖維持在適當(dāng)水平 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇 餐后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)較好 不易低血糖早晨運(yùn)動(dòng) 制藥運(yùn)動(dòng)時(shí)間掌握得當(dāng) 沒有不適 亦可接受只要有運(yùn)動(dòng)的觀念 平時(shí)在生活中 工作中都可以運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī) 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容也可以靈活選擇和應(yīng)用避開藥物作用高峰 以避免發(fā)生低血糖 運(yùn)動(dòng)前后的注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備身體檢查同醫(yī)生共同討論 目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問題運(yùn)動(dòng)三部曲5 10分鐘熱身運(yùn)動(dòng)20 30分鐘5 10分鐘放松活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)頻度 每天堅(jiān)持 或一周3 4次每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20分鐘左右 中間可休息再繼續(xù)量力而行 持之以恒 不要松懈 有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法 選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候結(jié)伴運(yùn)動(dòng)制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖1 餐后1 2 1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)避免短效胰島素注射后30分鐘 1小時(shí)運(yùn)動(dòng)避免在