心血管系統(tǒng)疾病用藥

心血管系統(tǒng)疾病用藥 心血管系統(tǒng)疾病用藥 楊子中整理 一 降壓 抗心衰藥 1 鈣拮抗劑 calcium channel blockers CCB 降壓療效和幅度相對較強 對老年患者 嗜酒 患者效果較好 并可用于合并糖尿病 冠心病 外周血管疾病患者 不宜用于心衰 竇房 結功能低下或心臟傳導阻滯患者 東方人對 CCB 反應更好 耐受更佳 1 心痛定 硝苯地平片 5 10mg 舌下含化 10 20mg p o tid 5mg 片 2 伲福達 硝苯地平緩釋片 20mg p o bid 20mg 片 3 得高寧 緩釋片 10 20mg p o bid 硝苯地平 10mg 片 極量 40mg 次 4 拜新同 控釋片 30mg p o q d 硝苯地平 30mg 7 不能掰開 24h 恒速釋放硝苯地 平 抗動脈粥樣硬化 谷峰比達 100 單藥控制率 70 以上 對冠心病心絞痛也有效果 進口 晨服 INSIGHT ACTION 試驗證實療效 5 波依定 非洛地平緩釋片 5 10mg p o qd bid 維持量 5mg 片 2 5mg 片 10 晨服 10mg d 谷峰比僅為 33 FEVER 試驗證實療效 6 尼群地平 洛普思 10mg Bid 舒邁特膠囊 10mg Bid 應用較少 7 尼莫地平 尼膜同 30mg Bid 主要用于改善腦血管血供 輕度降壓作用 治療輕度認 知功能障礙 保護神經元 30mg 20 普通劑型 20mg 片 8 絡活喜 長效 施慧達 安內真 麥利平 絡活喜 5mg p o q d 5mg 7 氨氯地平 可掰開 適用于心衰伴有高血壓患者 ASCOT ALLHAT 試驗證實療效 施慧達 2 5mg p o q d 2 5mg 片 氨氯地平 安內真 10mg p o q d 10mg 片 9 司樂平 拉西地平 常見副反應 反射性激活交感神經系統(tǒng)引起的頭痛 頭暈 面紅 心悸 擴管引起 和脛前 踝部水腫 疲勞 失眠 惡心 便秘 腹痛 10 異搏定 維拉帕米 verapamil 初用可先采用每日 120mg 半片 然后按需要增量 昀大劑量 480mg d 1 p o bid 240mg 片 較少用于降壓 多用于抗心律失常 禁忌 與洋地黃類地高辛合用 引起竇性停搏時 用鈣劑對抗 11 合心爽 合貝爽緩釋膠囊 恬爾心 地爾硫卓 Diltiazem 降壓效力稍差 宜用于 冠脈痙攣性心絞痛等 一般需 270mg d 才有明顯降壓作用 合貝爽 90mg q d bid 90mg 粒 10 注射液 5 15mg kg min i v drip 10mg 支 NORDIL 試 驗 北歐地爾硫卓臨床研究 2000 合心爽 30mg tid 老年人不宜與 受體阻滯劑合用 禁用二度以上 AVB 常見不良反應 偶有頭暈 心動過緩 抑制心肌收縮力 AVB 面色潮紅 胃腸不適以及過敏等 注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑 即地爾硫卓 維拉帕米 與 受體阻滯劑 合用 以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用 注意藥物間的相互作用 當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時 CCB 宜選用氨氯地平或者非洛地平 長期應用 安全性高 2 ACEI 類 ACE inhibitors 特別適用于伴有心衰 心梗后 IGT 或糖尿病的高血壓患者 禁用于 高鉀血癥 妊娠婦女 雙側腎動脈狹窄患者 Scr 225 mol L 心梗后 EF 50 者 必用 1 雅施達 培垛普利 Perindopril 高血壓 4mg p o q d 高血壓伴冠心病 8mg p o q d 心衰 2 4mg p o q d 一般從 2mg q d 開始 逐步加量 4mg 10 片三代飯后服可改善動脈內 皮依賴性血管舒張功能的降壓藥 2 必利那 貝那普利 Benazepril 10 20 mg p o q d 40mg d 10mg 片降壓昀好與噻嗪類 利尿劑合用 治療期間應監(jiān)測白細胞計數(shù) 出現(xiàn)面部浮腫 血管水腫 或膽汁淤積型黃疸時 應停用洛汀新 雙通道代謝 3 達爽 咪達普利 Imidapril 5 10 mg p o q d 5mg 片 10mg 10 片 4 開博通 卡托普利 Captopril 25mg p o tid 12 5mg 20 片一代 5 開富特 復方卡托普利制劑 1 2 bid tid 每片含卡托普利 10mg DHCT6mg 6 蒙諾 福辛普利 Fosinopril 正常初始量 10mg p o qd 40mg d 10mg 14 片肝 腎雙通道代謝 7 悅寧定 怡那林 依蘇 依那普利 10 20mg p o q d 5 10mg 片二代瑞泰 雷米普利 益恒 喹那普利 等 主要不良反應 刺激性干咳 緩激肽聚積 首劑 低血壓 高血鉀 血管神經性水腫 肝功能異常 味覺和胃腸功能紊亂 腎功能減退 蛋白尿等 起始治療后 1 2 周應監(jiān)測腎功能和血鉀 ACEI 對于心衰患者 除非有禁忌癥 應無限期 終生應用 一般與利尿劑合用 不良反應可能早期發(fā)生 但不妨礙長期應用 治療心衰療 效在數(shù)周或者才出現(xiàn) 3 ARB 血管緊張素 II 受體阻滯劑 angiotensin II receptor blockers 治療對象和禁忌 癥同 ACEI 不良反應較少 1 代文 valsartan 纈沙坦 80mg q d bid 80mg 7 膠囊還可增強高血壓患者的胰島素敏感 性 效力較弱 可增強性功能 而其他多種降壓藥可引起性功能障礙 2 科素亞 losartan 氯沙坦鉀 50mg p o q d 治療 3 6 周達到昀大抗高血壓效應 50mg 片 100mg 7 片 3 美卡素 telmisartan 替米沙坦 80mg p o q d 降尿蛋白 保護心 腎等靶器官 尤其 適用于糖耐量異?；颊?相當于 1 3 片文迪雅的功效 化學結構相似 80mg 7 4 維爾亞 坎地沙坦 4 8mg p o q d 4mg 片 5 必洛斯 candesartan 坎地沙坦西酯 4 8mg p o q d 8mg 7 特異性作用于 AT1 受體 在此類藥中谷峰值最高 有強大的靶器官保護作用 對心率無明顯影響 T1 2 為 9h 呈 劑量依賴性 不良反應 過敏 頭暈 頭痛 心悸等 降壓效果 必洛斯 8mg 氨氯地平 5mg 氯沙坦 50mg 6 格平 irbesartan 厄貝沙坦 0 15 0 3 p o q d 0 15g 片 7 安博維 irbesartan 厄貝沙坦 0 3 p o q d 0 3 0 15 片 8 安博諾 irbesartan 厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑 150 mg p o q d 150 mg 12 5mg 7 4 受體阻滯劑 beta blockers 適用于不同程度的 hypertension 尤其是 HR 較快的中 青年患者或者合并心絞痛的患者 高腎素活性患者 禁用于 急性心衰 哮喘 病竇 AVB 和外周血管疾病 1 倍他樂克 metoprolol 酒石酸美托洛爾 50 100 mg p o q d bid 50mg 片 20 治療心衰 起始量 12 5 25 mg qd 靶劑量為 200 mg qd 針劑 5mg 支 2 心得安 propranolol 普萘洛爾 10mg po tid 10mg 100 片 瓶 用于甲亢引起的心律過 快 室上性 室性心律過速 3 康可 bisoprolol 比索洛爾 5mg p o q d 5mg 10 5mg 相當于倍他樂克 100mg 治療心 衰 1 25 mg qd 起始 靶劑量為 10 mg qd 對 1 選擇性昀高 不影響糖脂代謝 肝腎雙通 道清除 4 博蘇 富馬酸比索洛爾 選擇性 1 受體阻滯劑 5mg 10 起始劑量 2 5mg qd 昀大 劑量每日不超過 10mg 5 達利全 carvedilol 卡維地洛 可阻斷 1 1 2 受體 無內在活性 抗氧化 抗增 殖 可逆轉心室重構 對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰 以 3 125 mg bid 起始 每兩 周遞增一次 至靶劑量 25 mg bid 60 患者可達到靶劑量 6 25 25mg 10 片 CAPRICORN 摩竭星研究 CARMEN 卡門研究 COPERNICUS 哥白尼研究 COMET 試驗均證實療效 6 阿爾嗎爾 可阻斷 20 及 受體 80 對單純舒張壓高者效果較好 短效 Sig 5mg p o q d 昀大可用到 30mg d 10mg 片 COMMIT CCS 2 研究 受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率 減壓緩和 1 2 周內起 作用 副作用 體位性低血壓 心力衰竭加重 抑郁 引起血脂升高 低血糖 末梢循環(huán) 障礙 乏力及氣管痙攣 抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯 HR55y 患者中不作為一線藥 英國指南 2006 5 利尿劑 diuretics 適用于輕 重度 hypertension 對鹽敏感性 hypertension 合并肥 胖或者糖尿病 更年期女性和老年患者療效較好 它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用 禁用 于 痛風 腎功能不全患者 1 雙氫克尿噻 氫氯噻嗪 用于治療高血壓病時 12 5mg p o q d 推薦利尿劑使用小 劑量 雙克每天劑量不超過 25mg DHCT 用于治療水腫性疾病 25 50mg p o qd qod 用于心衰時 從小劑量開始 25mg qd 一般用到 100mg d 已達最大效應 2 納催離緩釋片利尿 擴管噻嗪類 1 p o q d 晨服吲達帕胺 indapamide 1 5mg 10 作 用于遠端小管皮質 同時有擴管作用 逆轉左室肥厚 降低微白蛋白尿 不用于磺胺過敏 者 3 呋塞米 furosemide 主要用于心衰治療 從小劑量開始 20mg po qd 20mg 片針劑 20mg 支利尿效果呈劑量依賴性 排鉀 4 螺內酯 spironolactone 主要用于心衰治療 從小劑量開始 20mg po qd 20mg 片常與 呋塞米聯(lián)合應用 還有抗醛固酮作用 保鉀 低效 有導致男子乳房女性化的副作用 100mg d 較少見 5 武都力 復方利尿制劑復方阿米洛利片 含氫氯噻嗪 25mg 利尿效果較強 但保鉀效 果較弱作用于遠曲小管和集合管 用于輕型心衰 Sig 1 q d po 6 利尿合劑 多用于難治性心衰 高度水腫時 限制水分攝入 靜脈液體入量 100bpm 癥狀完全緩解 BP 100 60mmhg 不能耐受不良反應停用 不良反應 頭 痛 臉紅 心跳 對酒精過敏者不用硝酸甘油 出入量不足可導致低血壓 口服 0 5mg 片坐著含效果昀好 5min 起效持續(xù) 30min 含三次不緩解 急診舌下感覺麻辣味 含服即化 硝酸異山梨酯 isosorbide dinitrate 欣康緩釋片 40mg q d p o 晨服 單硝酸異山梨酯 40mg 24 Sig 40mg N S 50ml 以 5ml h 開始泵入 魯南欣康 有效劑量 2 7mg h 10 天一療程 單硝酸異山梨酯在給藥初期 可能會因血管 擴張 出現(xiàn)頭痛 惡心等癥狀 短效針劑 sig 2 7mg h 60 120ug min i v drip 片劑 sig 20mg po Bid Tid 20mg 48 索尼特 單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg 10 片 sig 60mg p o q d 晨服 60mg 10 從小劑量 30mg qd 開始可以減少頭痛等不良反應的發(fā)生 增加病人的耐受性和 依從性 消心痛 isosorbide 硝酸異山梨酯 5mg 片 sig 10mg Tid 口服 15 40min 起效 持續(xù) 4 6h 舌下 2 5min 起效 15min 達昀大效應 持續(xù) 1 2h 緩釋片 30min 起效 持續(xù) 12h 5 單硝異酸梨酯 異舒吉 正常劑型 2 7mg h 亦可增至 10mg h 2 5 單硝異酸梨酯以 5 單硝為主 對肝 功不良者用之 溶劑不是醇類 無過敏 與管壁不吸附 頭痛發(fā)生少 較貴 緩釋片 20mg q12h 昀大每日 80mg 以上 20mg 50 愛倍 同異舒吉 長效異樂定 sig 50mg Qd 50mg 片 5mg 快 45mg 慢 先吃藥再起床 不適合治療急 性心急梗死 消除半衰期 4 5h 異樂定 sig 30mg p o q d bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg 7 粒 60mg 7 粒 依姆多 sig 30 60mg p o Qd 晨服 用水服 不可嚼服和研碎 半衰期 7h 主要經腎 排泄 血藥濃度穩(wěn)定 持續(xù)時間長 60mg 7 片其他 艾欣 安心脈 長效心痛治 臣功 再佳 德明 格芬達 麗珠欣樂等 不良反應 1 低血壓 靜脈給藥時容易發(fā)生 2 頭痛 潮紅 擴血管作用所致 多發(fā)生 在用藥的早期 3 心動過速 4 硝酸酯耐藥 注 急性心梗 急性左心衰伴充盈壓低者 嚴重低血壓者禁用 心絞痛發(fā)作時慎用 2 鈣拮抗劑 見上 3 受體阻滯劑 見上 4 復方丹參片 丹參 三七 冰片等中成藥 sig 3 p o tid 復方丹參滴丸 2 p o tid sig 1 2 tid 一個月為一個療程 5 諾迪康 圣地紅景天 0 28 20 主要用于冠心病 心絞痛患者 益氣活血 通脈止痛 用于氣虛血瘀所致的胸痹 并有一定的降脂作用 6 葛根素針 普樂林 100 200mg i v bid 200 400mg i v drip q d 主要不良反應 發(fā)熱 過敏反應 藥疹 皮炎 過敏性休克 溶血反應 轉氨酶升高 7 維奧欣 薯蕷皂苷片中成藥 主要成分 穿山龍水溶性總皂苷 抗心肌缺血機制 1 改善心肌供血 降低心肌氧耗 2 保護心肌亞細胞器 3 減輕鈣負荷 保護缺氧心肌 sig 80 160mg p o tid 80mg 片其他 地奧心血康膠囊 1 2 p o tid 心可舒片 中成 藥 4 p o tid 三 營養(yǎng)支持 1 萬爽力 20mg p o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛 具有對抗腎上腺素 去甲腎上腺素及加 壓素的作用 20mg 30 片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好 2 天門冬氨酸鉀鎂 營養(yǎng)心肌 改善心肌代謝效果確切 sig 20 60ml 5 glucose 500ml i v drip qd 1 2 tid p o sig 25 硫酸鎂 10ml 10 氯化鉀 10ml 5 glucose 500ml i v drip qd 3 能氣郞 輔酶 Q10 SIG 10mg p o tid 飯后口服 10mg 片 30 具有心肌保護作用的正 性肌力藥適應癥 可用于 CHF 病毒性心肌炎 肝炎 癌癥的輔助治療 作用機制 1 提高心肌內產生 ATP 改善心肌收縮力 2 抗自由基作用 保護缺血心肌 3 增加運 動耐受量 4 博維赫 善復平 佛迪 安果 1 6 二磷酸果糖 果糖二磷酸鈉效果確切 比較常用 sig 5 10g i v drip q d 博維赫 5 0g 瓶 已配好 需快速滴入 注射過程中藥液外滲到皮下 會造成疼痛和局部刺激難以耐受 具有直接供給熱能 補充體液及營養(yǎng)全身的功效 還可 用于治療急性乙醇中毒 安果 10g 100ml 瓶一般建議 10ml min 速度輸入 超過此速度可 能引起臉紅 心悸 手足蟻感等 過敏很少見 5 康納欣 注射用環(huán)磷腺苷 CAMP 20mg 支為蛋白激酶致活劑 系核苷酸的衍生物 改善心肌缺氧 適應癥 用于心絞痛 心肌梗死 心肌炎及心源性休克 心腦血管病人 15 天為一療程 靜脈注射 20mg 溶于生理鹽水 10 20ml 每日二次 靜脈滴注 40mg 溶于葡萄糖注射液中 每日一次 不良反應 偶見發(fā)熱和皮疹 6 瑞安吉 果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內的細胞代謝物 能調節(jié)葡萄糖代謝中多種酶 系的活性 心肌缺血的輔助治療 Sig 10 20m1 p o bid tid 7 神威 三九 參麥 黨參 麥冬等中成藥 sig 100ml iv drip qd 升壓效果確切 50ml 支 8 金威凱洛欣 腦苷肌肽針 2ml 支 sig 10ml 250ml G S N S iv drip qd 9 長天欣平 果糖二磷酸鈣片 sig 2 4 po tid 10 20 人白蛋白 貝林 50ml 10g sig 10g i v drip q d 11 貝科能 sig 2 3 支 5 Glucose 250ml i v drip q d 12 鑫貝科 200u 支輔酶合劑 sig 200 400u 5 Glucose 250ml i v drip q d 13 脫氧核苷酸鈉 50mg 2ml 支 15 天一個療程 心臟保護作用 促進 DNA 合成 抗 衰老 保護肝功能 調節(jié)機體免疫力 抗組織缺氧 酌情 6 8 支 1 1 5h 滴完 sig 150 200mg 250ml G S N S iv drip qd 14 腦心舒口服液 sig 20ml q n p o 15 烏靈膠囊 sig 2 3 po tid 16 參芪扶正注射液 黨參 黃芪等 250ml 瓶益氣扶正 用于氣虛證如肺癌 胃癌的輔 助治療 提高免疫力 治療心絞痛 心梗一般 7 10 天一個療程 不良反應 輕度出血 低熱 口腔炎 嗜睡 可用于糖尿病患者 sig 250ml i v drip q d 17 百扶欣 人參多糖針 2ml 支增強免疫力 sig 4 6ml 5 Glucose 50ml i v drip q d 18 黃芪針 應用于病毒性心肌炎等 增強免疫力 sig 20ml 5 Glucose 250ml i v drip q d 10 20ml i v q d 黃芪合劑 10ml p o t id 19 VitC 應用于病毒性心肌炎時需大劑量 sig 5 0 5 Glucose 250ml i v drip q d 20 能量合劑 ATP 40mg CoA 100u VitC 3 0 VitB6 0 1 肌苷 0 4 5 Glucose 500ml i v drip q d 21 胎盤多肽 4ml 支調節(jié)免疫可見過敏反應 sig 8ml 5 Glucose 250ml i v drip q d 四 抗凝 抗血小板聚集藥 1 拜阿司匹林 100mg p o q d 100mg 30 術前一天 300mg 負荷量 PTCA 支架術后 心 律失常射頻消融術后前一個月 300mg p o q d 2 阿司匹林 100mg 時抑制血小板聚集作用昀為明顯 一般用于長期心腦血管疾病一 二 級預防建議用 100mg 天 多國指南 75 150mg d 25mg 片不良反應 1 過敏反應 2 上腹不適 惡心 納差 3 上消化道出血 4 皮膚出血點 5 對外科手術的影響 3 波立維 75mg p o q d 氯吡格雷 clopidogrel 抗血小板聚集 75mg 7 片使用時需測血 常規(guī) 首劑 300mg 術前一天 300mg 昀大量可用到 600mg d ADP 受體拮抗劑 一般 藥物支架術后 150mg 服用 2 周后 75mg 服用 12 個月 如果擬行 CABG 術 提前 5 天左右停藥 昀好 7 天 不良反應 主要是出血 一般嚴重的出血均發(fā)生在用藥的第一個 月 且與劑量有關 4 抵克立得 1 2 p o q d 鹽酸噻氯匹定 ticlopidine 抗血小板聚集 250mg 片不良反 應 1 肝酶升高 2 粒細胞缺乏和 或血小板降低 3 皮疹 4 出血傾向 5 對外科手術的影 響 由于副作用大 基本上被氯吡格雷取代了 5 雙嘧達莫 雙相抑制 ADP TAX A2 抗血小板聚集缺血性心臟病 25 50mg tid 血栓 栓塞性疾病 每次口服 100mg 每日總量達 400mg 飯前 1h 服 大劑量引起 冠脈竊血 6 丹奧 注射用奧扎格雷鈉針 20mg 支丹侖同丹奧 用法 80 100mg 500mlN S 5 G S i v drip bid 2 周為一療程 機制 高效強力血栓素合成酶抑制劑 亦是抗血小板聚集良藥 適應癥 主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動 性障礙 副反應 胃腸和過敏反應 偶有 GPT BUN 升高 7 燈盞花素 5mg 1ml 用法 1 2 支 5 10 Glucose 500ml i v drip q d 每療程 10 天 共 2 個療程 機制 擴張腦血管的作用 改善微循環(huán) 并有對抗血小板聚集作用 用于治 療缺血性腦血管疾病 8 欣維寧 替羅非班 tirofiban GP b a 拮抗劑 100ml 瓶抗血小板聚集 Sig ACS UA NSTEMI 保守藥物治療 起始 30 分鐘 0 4 g kg min 繼之以 0 1 g kg min 的靜滴速度維持 48 72h ACS UA NSTEMI PCI 介入治療 起始劑量 10 g kg 3 分鐘左右推注完畢 0 15 g kg min 的靜滴速度維持 36h 在血管造影術期間 也可持續(xù)滴注 起效快 維持時間短 在 PCI 前應盡早應用 主要用于高?；颊?一般在 阿司匹林 波立維 低分子肝素的基礎上聯(lián)合使用 9 克賽 依諾肝素鈉 sig 0 4 0 6ml Q12h I H 一般 3 5 天停用 6000 IU 支 10 速碧凝 低分子肝素鈣 nadroparin calcium 具有高比例的抗因子 Xa 和 IIa 活性 總 的治療時間不超過 6 天 預防和治療血栓性疾病 注射劑 4100iu 0 4ml 11 齊征 低分子肝素 5000U q12h I H 12 法安明 低分子肝素鈉 達肝素鈉 5000IU I H q d qod 每日一次用法 200iu kg 體重 每日一次皮下注射 用于急性深靜脈血栓治療 進行血液透析和血液過濾期間防止體外循 環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血 ALB9 時 停藥并服用 VitK 3 5mg 14 其他 阿昔單抗 依替巴肽 GP b a 拮抗劑 等 常用肝素靜脈注射 5000 單位 其后持續(xù)靜脈點滴 500 1000U h 也可用 5000U 每 6h 一次靜脈注射 肝素肌肉注射可引起血腫 深部皮下注射 5000 7500u 每天 2 次 一 般不引起凝血功能障礙 注射部位以左下腹壁為宜 凝血時間 CT 李懷氏法 正常 6 12min 控 制在 20 30min 內 PT 或 APTT 延長至對照值 1 5 2 0 倍 近年來常應用低分子肝素 法安明 5000U 或速碧凝 0 4ml 或克賽 40mg 皮下注射 一天 2 次 無需監(jiān)測 PTT 或 ACT 需改用口服抗凝藥者 通常需要肝素和其并用 5 7 天 待凝血酶原時間延長至 16 18s 時 便可停用肝素 華法林 warfarin 維持量為 2 5 5 0mg d 新抗凝片維持量為 1 2mg d 療程至少 4 周 有出血傾向 嚴重肝腎功能不全 活動性潰瘍或新近手術而創(chuàng)口未愈者禁用 治療期 一旦發(fā)生出血應中止治療 由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗 由新抗凝或華法 令引起者用維生素 Kl 每次 20mg 靜脈注射對抗 必要時輸血 氯匹格雷 作用機理同抵克利得 但不良反應的發(fā)生率 對肝酶以及對粒細胞和血小板 數(shù)量的影響 明顯低于抵克利得 在西方國家 臨床上已經基本取代了抵克利得 抗血小板聚集藥物臨床試驗 1 CAPRIE 研究 氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究 以下 5 類高危患者發(fā) 生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林 1 CABG 史的患者 2 發(fā)生 1 次以上缺血事件的 患者 3 涉及多個血管床的患者 4 DM 患者 5 高膽固醇血癥 2 CURE 研究 氯吡格雷預防 ACS 復發(fā)缺血性事件研究 3 CREDO 研究 長期氯吡格雷減少臨床事件研究 4 其他 MATCH 研究 CHARISMA 試驗等 五 營養(yǎng)神經類 1 葉酸 0 4mg p o q d 2 VitB12 500ug i m 每周 2 次 500ug 支 或 1 p o q d 3 腺苷 BB12 500ug p o tid 4 肌生針 靈孢多糖 0 4 2ml 支 0 4 i m q d 調節(jié)植物神經功能 5 都可喜 30mg p o tid 30mg 片 護腦 6 彌可保 甲鈷胺 500ug q d tid 500ug 片 500ug 1ml 支 500ug i v drip q d 7 谷維素 20mg tid 10mg 片 調節(jié)植物神經功能紊亂 用于治療心臟神經官能癥 8 麗珠賽樂 腦蛋白水解物注射液 10ml 支 sig 40ml N S 250ml i v drip q d 9 怡活素 小牛血去蛋白提取物注射液 2ml 80mg 支 5ml 200mg 支 sig 10ml G S 250ml i v drip q d 營養(yǎng)腦神經 改善腦細胞能量代謝 10 奧德金 小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經 改善腦細胞能量代謝 0 8g 5ml sig 20 30ml N S 250ml i v drip q d 2 3 周 六 降脂藥 貝特類主要降甘油三酯 他汀類 HMG CA 還原酶抑制劑 主要降膽固醇 調脂治療的 目標值 冠心病患者的二級預防目標是 LDL C 降至 2 6mmol L 100mg dL 糖尿病患者的 治療目標是 LDL C 降至 2 6mmol L 100mg dL 1 普拉固 美百樂鎮(zhèn) 普伐他汀 Pravachol 適用于原發(fā)性高膽固醇血癥 治療期間應 定期檢查肝功能 10 20mg p o q d 最大 40mg d 10mg 片 美百樂鎮(zhèn) 20mg 7 片 2 來適可膠囊 氟伐他汀 Lescol 20 40mg p o q n 20mg 片 40mg 7 片 極少發(fā)生藥物 間相互作用 安全性高 升高 HDL C 效果較好 3 立普妥 阿樂 阿托伐他汀鈣 Atorvastatin 適用于原發(fā)性高膽固醇血癥 混合型高 脂血癥 立普妥 10 20mg p o q n 10mg 片 20mg 7 片 根據(jù)血脂水平調整 4 0 2 不與鈣劑合用 3 使用前后不用電復律 4 中毒 胃腸道 黃視 特異 性高 敏感性差 心律失常 室上性過速伴傳導阻滯 懷疑即停藥 2 地高辛 digoxin 0 125 0 25mg Qd 腎功能減退或者年齡 70y 0 125 Qd 即可 0 25mg 片 注意避免與胺碘酮 異搏定等同時應用 3 硝普鈉 直接作用于血管平滑肌 使動脈和靜脈擴張 體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降 產 生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用 可減輕心臟的前 后負荷 從而降低中心靜 脈壓 增加心搏量 減輕肺水腫 主要的副作用 低血壓和硫氰酸鹽中毒 用法 應從小 劑量開始 一般 0 25ug kg min 開始 無效時每 5 10 分鐘增加 0 25ug kg min 直至達到所 需效果 最高劑量 7 5ug kg min 300ug min 注意 每 6h 需重新配藥一次 一般不連續(xù)不 斷地應用 3 天以上 4 補達秀 氯化鉀緩釋片 0 5 片 根據(jù)血鉀水平調整 相對較安全 sig p o tid 5 別嘌呤醇 0 1 片 降尿酸 sig 0 1 p o tid 6 泰必利 硫必利片 0 1 100 抗精神失常藥 適應癥 1 舞蹈病 2 抽動 穢語綜合征 3 老年性精神病 4 急慢性酒精中毒 5 各種疼痛 頭痛 痛性痙攣 神經肌肉痛等 治療疼痛 開始每日 200 400mg 平均 300mg 連服 日 嚴重病例每日肌注 200 400mg 連續(xù) 日 維持量每次 50mg 日 次 不良反應 為嗜睡 溢乳 閉經 2 能增強中樞抑制藥的作用 7 他巴唑 MMI 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg 100 sig 5 10mg p o tid 8 丙硫氧嘧啶 PTU 抗甲亢藥物 硫脲類 50mg 片 初治期 300 450mg d 分 2 3 次口服 持續(xù) 6 8 周 每個月復查一次甲免全套減量期 每 2 4 周減量一次 每次減量 50 100mg d 維持期 50 100mg d 維持治療 1 1 5 年 主要不良反應 粒細胞減少 皮疹 肝功能損害 血管神經性水腫等 9 佳靜安定 阿普唑侖 0 4mg 100 片 瓶 依賴性較小 sig 1 q n p o 10 舒樂安定 艾司唑侖 1mg 30 片 sig 1 q n p o 11 敏使朗 甲磺酸培他思汀 6mg 30 sig 1 tid p o 12 怡諾思 鹽酸文拉法辛片 75mg 14 調節(jié)植物神經功能 改善睡眠 sig 75mg q d p o 13 思諾思 sig 10mg p o q d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg 7 咪唑吡啶類催眠藥 肌松作用 抗焦慮 抗驚厥 睡床上吃 效果很好 禁用于 OSAS 嚴重肝 呼吸功能障礙 14 百憂解 sig 1 tid 氟西汀片 20mg 片 抗焦慮抑郁 15 黛力新 sig 早 中各 1 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片 盒 抗焦慮抑郁 改善睡眠 嚴重病例早晨的劑量可加至 2 片 老年病人 早晨服 1 片即可 常用于心臟神經官能癥 禁忌癥 心梗的恢復早期 束支傳導阻滯 未經治療的閉角型青 光眼等 16 德納 貝前列素鈉片 內皮素 1 受體拮抗劑 20 g 10 片 治療肺動脈高壓 改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍 間歇性跛行 疼痛等癥狀 sig 40 g p o tid 根據(jù)實際情況調整 17 左洛夏 鹽酸舍曲林片 50mg 片 抗抑郁 50 200mg d 18 開同 4 8 p o tid 復方 酮酸片 配合低蛋白飲食 食攝蛋白質 40g d 預防和治療 CRF 的蛋白代謝失調 副作用 加重高 鈣血癥 定期檢測血鈣水平 雙吡啶類衍生物強心藥 目前在國內應用于臨床的僅有氨力農和米力農 較少用 九 溶血栓藥物 1 非特異性溶栓劑 對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用 如尿激酶 urokinaseUK 鏈激酶 streptokinase SK 2 選擇性溶栓劑 它選擇性作用血栓內纖溶系統(tǒng) 對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少 尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑 SCUPA 乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復合劑 APSAC 等 3 國內尚有各種蛇毒制劑 去纖酶 溶纖酶 抗栓酶 其在急性心肌梗死溶栓中的確切效 果及機理有待進一步研究驗證 溶栓的給藥方法 1 靜脈給藥 尿激酶 100 150 萬 U 30min 60min 內輸入 鏈激酶具有抗原性 可產生過敏反應 靜脈注射前可輸入腎上腺皮質激素如地塞米松 2 4mg 現(xiàn)已有重組鏈激酶 抗原性明顯減弱 常用 100 150 萬 u 1h 內靜脈輸入 rt PA 2min 內先給予 10mg 沖擊量 繼以 50mg h 的速率輸注 1h 體重超過 65kg 者 再以 20mg h 的速率輸注 2h 3h 總量達 100mg 加速給藥方案采用首劑 15mg 繼而 30 分鐘內 50mg 再 60 分鐘內 35mg SCUPA 先推注 20mg 繼而 60 mg1 小時滴完 APSAC 1 次推注 30mg 并發(fā)癥 主要為出血 輕者皮膚粘膜出血 鏡檢血尿 重者大量咯血及消化道出血 顱內 脊髓 縱隔內及心包出血可危及生命 其他有過敏反應 用 SK 及 APSAC 者 表現(xiàn)為皮疹 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 多見于鏈激酶輸注過程中 發(fā)生后可以靜脈使用糖皮質激素以緩解癥狀 低血壓及 血栓栓塞 再灌注心律失常 十 抗心律失常藥 IA 類 阻滯 Na 1 雙異丙吡胺 2 普魯卡因胺 3 奎尼丁 IB 類 阻滯 Na 1 利多卡因 2 苯妥英 3 美西律 4 妥卡尼 IC 類 阻滯 Na 1 氟卡尼 2 莫雷西秦 3 心律平 普羅帕酮 II 類 阻滯劑 阻滯 1 阿替洛爾 美托洛爾 艾司洛爾 阻滯 1 阻滯 2 索他洛爾 III 類 阻滯 K 通道 延長復極 1 胺碘酮 2 溴芐胺 3 多非利特 Dofetilide 4 伊布 立特 Ibutilide 5 索他洛爾 Sotalol IV 類 Ca2 拮抗劑 窄譜 如異搏定 恬爾心 其它 腺苷 阿托品 異丙腎上腺素 地高辛 西地蘭等 奎尼丁 IA 類 主要用于房顫和房撲的復律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常 口服 0 75 1 5g 在 6 12 小時內分次服完 通常需要與減慢心率的藥如 地高辛 beta 受體 阻滯劑 合用 今年有人建議 0 2 tid po 連續(xù)三天 可能的副作用 QT 延長 扭轉性室速 GI 不適 低血壓 奎尼丁暈厥和誘發(fā)尖端扭轉型室速 多發(fā)生于服藥的最初 3 天 利多卡因 lidocaine IB 類 窄譜 僅對室性心率失常有效 Sig 首劑 1 5mg kg 稀釋后緩慢靜注 必要時 5 10min 后重復 總量不超過 300mg h 維持量 1 4mg min 1h 內最大用量 200 300mg 靜脈推注后 10s 3min 達峰值 作用時間維持 10 20min 美西律 IB 類 慢心律片 50mg 片 Sig 150 200mg po t id 此類藥物作用特點 縮短 Q T 間期 對心臟收縮力影響小 可用于心衰患者 對心 臟傳導系統(tǒng)影響小 可用于病竇患者 普羅帕酮 propafenone 心律平 IC 類 50mg 片 70mg 支 口服 450 600mg d 初始 150mg tid po 需要時 200mg tid po 最大量 200mg qid po 靜脈 1 5 2mg kg 在 10 20min 靜注完 sig 70 105mg N S 20ml i v 在心電監(jiān)護下緩慢靜推 5 10min 內 作用特點 5min 左右開始起效 可持續(xù) 3 4h 如首劑無效 20min 后還可重復 35 70mg 一般半小時內總量不超過 300mg 對室性 室上性心率失常有效 副作用 低血壓 很快引起心房撲動 在冠心病和心衰病人慎用 有關證據(jù)不足 嚴重心衰 嚴重心動過緩及傳導阻滯 低血壓者禁用 美多心安 II 類 阻滯劑 5mg 稀釋后緩慢靜注 五分鐘 必要時 5 分鐘后重復 艾司洛爾 II 類 阻滯劑 200ug kg min 胺碘酮 amiodarone 可達龍 III 類 片劑 0 2 片 針劑 150mg 3ml 支 唯一不增加死亡率的抗心率失常藥 大劑量控制 小劑量維持 副作用較多 口服 負荷量 600mg d 0 2 tid 持續(xù) 7 天 維持量 100 200mg d 宜根據(jù)個體反應 采用最小有效劑量 靜脈 靜脈負荷量 3 5mg kg 一般是先給 150mg 稀釋后不少于 10 分鐘靜注 如果需要 15 30 分鐘后或以后需要時可重復 1 5 3mg kg 靜脈維持量應在負荷量之后立即開始 開始劑量 1 0 1 5mg min 相當于 300mg NS 50ml 10ml h 泵入 以后根據(jù)病情減量 靜脈維持最好不超過 4 5 天 副作用 主要是低血壓 主要與注射過快有關 心動過緩 QT 延長 尖端扭轉性室速 少 見 GI 不適和便秘 靜滴可能引起靜脈炎 1 甲狀腺功能 用之前 后查甲功 3 月后復查 2 肺毒性 肺纖維化 機化性肺炎 之前胸片 之后半年胸片 治療 阿奇霉素 0 5 Qd 3 天 停 4 天 2 個月 激素 3 角膜微粒沉著 皮膚色素沉著等 應用前注意查血電解質 尤其適用于 HR 較快 心功能較差的患者 服藥期間 HR 55bpm 時必須停藥 需監(jiān)測血壓 應用時注意監(jiān)測 Q T 間期的變化 控制 Q T 間期延長不超過用藥前的 1 4 或 Q T 間期 10ug kg min 可使所有的動脈 及靜脈收縮 是興奮 受體的結果 主要是升壓作用 常用于各種休克 如感染性休克 心源性休克 出血性休克等 特點 作用時間短 需靜滴維持 常見的不良反應 1 心動過速 2 室性心律失常 1 2 為心臟 1 受體的興奮作用所致 3 血壓升高 外周阻力增高 為較大劑量給藥 興奮外周 受體所致 2 間羥胺 阿拉明 和去甲腎上腺素 為 和 腎上腺能受體興奮劑 有增強心肌收縮力和 收縮周圍血管作用 在多巴胺不能維持血壓時短時應用 用法 間羥胺 10 30mg 溶于 5 葡萄糖液 100ml 內靜滴 必要時增加劑量 緊急時 可用 5 10mg 靜脈注射 3 多巴酚丁胺 dobutamine 作用 1 腎上腺能受體 增加心肌收縮力和心輸出量 對 2 和 受體作用較弱 可提高收縮壓和降低 PCWP 正性肌力作用要比正性頻率作用明顯 較少引起心動過速 對心率影響較小 改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺 可用于心梗并 發(fā)心衰 用法 常用劑量為 2 5 10 g kg min 對合并心房顫動者 因該藥可加快房室傳導 使心室率增快 故不宜應用 本藥抗休克作 用較弱 與多巴胺合用可增強療效 一般持續(xù)用藥不超過 3 天 最多不超過一周 4 腎上腺素 adrenaline 和 受體激動劑 0 5mg 支 sig 0 25 0 5mg I H 皮下 應用于 心臟驟停 用于溺水 麻醉 手術意外 藥物中毒以及心臟傳導阻滯引起的心臟 驟停 過敏性休克的首選藥 支氣管哮喘的急性發(fā)作 局部止血 5 異丙腎上腺素 isoprenaline 1 2 受體激動劑 1mg 支 注意控制心率 上心電監(jiān) 護 不良反應 口咽發(fā)干 心悸 頭暈等 應用于 心臟驟停 sig 心腔內注射 0 5 1mg 三度房室傳導阻滯 HR 40bpm 時 sig 0 5 1mg 5 G S 250ml i v drip 6 阿托品 M 膽堿受體阻斷劑 0 5mg 支 應用于 緩慢性心律失常 用于治療迷走神經興奮所致的 SAB AVB 等 抗休克 對爆發(fā)性流腦 中毒性菌痢 中毒性肺炎等所致的感染性休克 可用大劑量阿托品治療 解除血管痙攣 舒張外周血管 改善微循環(huán) 低鈉血癥的處理 血鈉 130mmol L 飲食中補鈉 血鈉12 歲患者 早餐前 臨睡前各 15 滴 舌下滴服 療程同上 不良反應 第一次用藥可能導致癥狀的短暫加重 偶見輕度惡心 介入手術基本用藥 1 生理鹽水 500ml 8 10 瓶 2 Dexamethasone 10mg 3 Atropine 10mg 4 肝素鈉 12500u 2 3 支 5 Lidocaine 100mg 2 3 支 或者 procaine 2ml 5 10 支 冠脈造影術前準備 ECG UCG PT APTT 輸血前三項 肝腎功能電解質 PTCA ICS 支架植入術 后的注意事項 1 術后 24 小時拔管 2 拔管后用鹽袋壓迫 6 小時 6 8h 即可抬高床頭 30 度 3 術后一小時才可飲水 飲食 在床上大小便 4 注意傷口情況 有無滲血 紅腫以及足背動脈搏動情況 下肢感覺等 5 注意有無心絞痛情況 心功能情況 6 同時給予抗凝 1 拜阿司匹林 術后前 3 個月服用 300mg q d 以后改為 0 1 qd 終生 服用 2 波立維 噻氯匹定 75mg qd 應用時間視具體情況 一般 150mg qd 不超過 2 周 然后 75mg qd 維持 3 個月 價格昂貴 3 低分子肝素鈉 如克賽 法安明等應用 5 7 天 不超過 7 天 4 他汀類藥物 立普妥 10mg q n 可以穩(wěn)定血管內皮 細胞膜 5 抗生素 常規(guī)消炎 3 5 天 7 血管完全修復約需要一個月 8 術后第一天手術的下肢不能做屈膝等活動 使股動脈保持平直 臥床一天 術后一兩天 由于活動較少 下肢附近感覺麻木是正常的 之后可以稍微下床活動 4 5 天即可出院 9 術后出現(xiàn)血管痙攣 合貝爽片 90mg qd 效果較好 穩(wěn)定后再換用 受體阻滯劑 不 用長期應用 一般小于 3 個月 心臟起搏器安置術后患者要臥床 72h 盡量避免在手術側手臂的運動過度 定期隨訪復查 心電圖監(jiān)測起搏器的功能 射頻消融術 ECG 發(fā)作時能夠確診的心電圖 或者食道電生理誘發(fā)明確 或者同意在術 中行心內電生理檢查 UCG PT APTT 輸血前三項 肝腎功能電解質 低血壓常見情況 1 心輸出量下降 2 低血容量性低血壓 注意有無出血 失血 3 急性心梗 4 液體丟失過 多 腹瀉 嘔吐等 5 藥物 如服降壓藥不當?shù)?ICU 常用搶救藥物用法總結 多巴胺 多巴酚丁胺 用量 1 20ug kg min 升壓作用從 5ug kg min 開始 極量 20ug kg min 配制 50kg 150mg NS35ml 1ml h 1ug kg min 60kg 180mg NS32ml 1ml h 1ug kg min 70kg 210mg NS29ml 1ml h 1ug kg min 硝普鈉 用量 1 3ug kg min 從 0 5ug kg min 調 極量 8ug kg min 配制 50kg 0 3ml h 0 1ug kg min 60kg 0 4ml h 0 1ug kg min 70kg 0 4ml h 0 1ug kg min 硝酸甘油 用量 5 30ug min 每 5ug 開始調 配制 NG25mg 5 GS 250ml 3ml h 5ug min 魯南欣康 用量 5 30ug min 每 5ug 開始調 配制 魯南欣康 40mg 溶液 250ml 15ml h 1mg min 可達龍 首用 NS20ml 可達龍 75mg 20 分鐘慢推完 用量 0 3 0 5mg min 配制 可達龍 225mg 溶液 250ml 20ml h 0 3mg min 可達龍 300mg 溶液 250ml 15ml h 0 3mg min 心律平 普羅帕酮 首用 NS20ml 心律平 70mg 10 分鐘慢推完 用量 0 3mg min 配制 心律平 210mg 溶液 250ml 21ml h 0 3mg min 米力農 首用 NS20ml 米力農 2 5mg 10 分鐘慢推完 用量 0 35mg kg d 極量 1 13mg kg d 配制 米力農 7 5mg 溶液 250ml 50kg 35ml h 0 35ug kg min 60kg 42ml h 0 35ug kg min 70kg 49ml h 0 35ug kg min 腎上腺素 用量 從 1ug min 開始調 配制 腎上腺素 1mg 溶液 250ml 15ml h 1ug min 異丙腎上腺素 用量 0 05 0 3ug kg min 配制 異丙 1mg 5 GS250ml 50kg 38ml h 0 05ug kg min 60kg 45ml h 0 05ug kg min 70kg 53ml h 0 05ug kg min 阿托品 用量 1 4ug min 配制 阿托品 1mg 5 GS 250ml 15ml h 1ug min 利喜定 壓寧定 用量 0 1 2mg min 從 o 1mg 開始 配制 100mg 5 GS250ml 15ml h 0 1mg min 中國國家處方集 第 4 章 心血管系統(tǒng)疾病用藥 洋地黃治療心力衰竭已有 200 余年的歷史 現(xiàn)常用制劑是地高辛 其是惟一經安慰劑對 照臨床試驗證明不增加死亡率的正性肌力藥物 也是惟一被美國 FDA 批準有效治療 CHF 的洋地黃制劑 洋地黃不僅有增強心肌收縮力 擴張外周血管降低心臟前后負荷 改善血 流動力學的作用 而且兼有增加壓力感受器敏感性 抗交感活性及擬迷走神經作用 減少 腎素分泌 抑制腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 使心衰患者神經內分泌功能得以改善 迄 今 洋地黃仍是價廉