輸尿管軟鏡在泌尿外科的應(yīng)用PPT課件.ppt

丁建東 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院泌尿外科 輸尿管軟鏡在泌尿外科的應(yīng)用 輸尿管軟鏡 輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡歷史比輸尿管硬鏡早近10年 輸尿管軟鏡 1964年Marshall報(bào)道使用9F的可彎性內(nèi)鏡逆行進(jìn)入輸尿管并觀察到結(jié)石的經(jīng)驗(yàn) 這是最早的軟性輸尿管鏡 1970年Takayasu和Aso在的國(guó)際泌尿外科會(huì)議上報(bào)告了可彎性輸尿管鏡逆行觀察輸尿管與腎臟 輸尿管軟鏡 分體式輸尿管軟鏡 輸尿管軟鏡 一體式輸尿管軟鏡 主要參數(shù) 插入管外徑 8F 2 65mm工作通道內(nèi)徑 1 2mm從手柄到目鏡 100cm目鏡旋轉(zhuǎn)角度 270度 輸尿管軟鏡配件 激光碎石光導(dǎo)纖維 鈥激光 液電碎石電極套石籃等 鈥激光在軟鏡碎石中的地位 輸尿管軟鏡下應(yīng)用最廣泛 最安全的碎石工具 鈥激光的特性 熱損傷小 穿透僅0 2 0 4mm通過(guò)纖細(xì)的光纖傳導(dǎo) 0 22mm 光纖可以彎曲 能夠配合軟鏡使用 物理特性 能粉碎任何成分的結(jié)石良好的軟組織切割性能確切的凝固止血作用 一機(jī)多用 綜合性能優(yōu)異 輸尿管軟鏡適應(yīng)癥 診斷 1 來(lái)源于上尿路血尿的定位診斷 2 尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3 造影檢查中的充盈缺損 4 上尿路移行細(xì)胞癌 TCC 腔內(nèi)治療后的隨訪 治療 1 全尿路結(jié)石的治療 2 淺表的上尿路移行細(xì)胞癌 輸尿管軟鏡應(yīng)用方法 順行輸尿管徑路 主要 逆行輸尿管徑路 輸尿管軟鏡的優(yōu)點(diǎn) 此處略去約100字 輸尿管軟鏡鏡體纖細(xì) 柔軟 容易通過(guò)輸尿管扭曲 狹窄段對(duì)輸尿管 腎盞粘膜損傷輕微鏡體末端可上下彎曲270 可以觀察和處理硬鏡下不能達(dá)到的腎盂 腎盞結(jié)石解決硬鏡下碎石部分結(jié)石看的見(jiàn)卻打不到的缺點(diǎn) 分體式輸尿管軟鏡優(yōu)點(diǎn) 可拆卸的組合式套管損壞部分可單獨(dú)更換 可實(shí)施連臺(tái)手術(shù) 輸尿管軟鏡手術(shù)入路 順行輸尿管徑路 主要 逆行輸尿管徑路 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) A 逆行腎盂造影B 軟鏡進(jìn)入上盞C 軟鏡進(jìn)入中盞D 軟鏡進(jìn)入下盞 輸尿管軟鏡與各個(gè)腎盞 CAMPBELL SUROLOGY 8thEdition 預(yù)計(jì)ESWL療效不佳 直徑1 2cm的腎臟結(jié)石 包括下盞結(jié)石 直徑 1cm的輸尿管上段結(jié)石 首選輸尿管軟鏡碎石 最佳適應(yīng)癥 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石 腎盂上盞結(jié)石 雙腎開放術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石 腎盞憩室結(jié)石 上盞 中盞憩室結(jié)石直徑 1cm憩室頸部長(zhǎng)度較短 CAMPBELL SUROLOGY 8thEdition 輸尿管軟鏡治療的適應(yīng)癥 軟鏡鈥激光治療腎盞憩室結(jié)石 腎鈣質(zhì)沉著 Endourologictreatmentofnephrocalcinosis Urology 2000 56 508 由于結(jié)石附著于腎乳頭或者位于腎盞粘膜下或者腎實(shí)質(zhì)內(nèi) 包括海綿腎在內(nèi) CT 超聲 IVU很難將其與普通腎結(jié)石進(jìn)行鑒別 ESWL亦不能將其清除干凈 輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光能在直視下進(jìn)行診斷并進(jìn)行處理 結(jié)石的排凈率高 出血性素質(zhì)如果抗凝藥物不能暫時(shí)終止 凝血功能沒(méi)有完全糾正 行輸尿管硬鏡或軟鏡下鈥激光碎石是安全的 并不會(huì)增加出血引起的并發(fā)癥 病態(tài) 超級(jí)肥胖 體重指數(shù) BMI 40 CAMPBELL SUROLOGY 8thEditionFlexibleUreteroscopicLithotripsy First LineTherapyforProximalUreteralandRenalCalculiintheMorbidlyObeseandSuperobesePatient JEndourolo2001 15 493 498 特殊患者 多囊腎合并腎結(jié)石 馬蹄腎結(jié)石 巨脾合并馬蹄腎 左腎多發(fā)結(jié)石 異位腎腎結(jié)石 盆腔腎腎盂結(jié)石軟鏡碎石前后CT平掃 脊柱畸形 肢體攣縮 小兒麻痹癥致脊柱嚴(yán)重側(cè)彎合并右輸尿管結(jié)石 術(shù)前 術(shù)后 結(jié)石 UPJ狹窄的治療 適用于更為纖細(xì)的內(nèi)鏡及軟鏡光纖頂端釋放能量 切開更為準(zhǔn)確切開同時(shí)有止血功能周圍組織損傷極小符合直視 無(wú)血原則 鈥激光狹窄切開 典型病例 輸尿管軟鏡的易損性阻礙了其臨床應(yīng)用和普及 光纖易損 屏幕上圖像呈現(xiàn)黑點(diǎn)旋轉(zhuǎn)裝置在人體內(nèi)容易損壞工作通道容易損壞維修時(shí)間周期長(zhǎng)特別高的維修費(fèi)用 可占新內(nèi)窺鏡價(jià)值的70 不可高溫高壓消毒滅菌不能解決連臺(tái)手術(shù)問(wèn)題 一體式 輸尿管軟鏡損壞原因 一體式輸尿管軟鏡每使用6 15次后需要檢修一次 28 的損壞是因?yàn)榧す馐褂貌划?dāng) 激光發(fā)射離鏡體太近或根本就在鏡體內(nèi) 72 的損壞是非手術(shù)原因 清洗 消毒 包裝 儲(chǔ)