膽囊腫瘤及膽管病變PPT課件.ppt

膽囊腫瘤及膽管病變 醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影象學(xué)系 1 膽囊癌 carcinomaofgallbladder 膽系腫瘤包括膽囊 膽管的良性和惡性腫瘤 良性少見 惡性相對多見 常見為膽囊癌和膽管癌 與膽系慢性炎癥和結(jié)石的長期刺激有關(guān) 膽囊癌多見于中老年女性 多發(fā)生于膽囊頸或底部 絕大部分為腺癌 80 呈浸潤性生長 20 呈乳頭狀生長 早期限于膽囊 晚期侵犯鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2 膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn) X線 PTC 動脈造影 CT 分三種類型膽囊壁增厚型 壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚 腔內(nèi)型 呈單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊 腫塊型 囊腔全被腫塊占據(jù)形成軟組織塊 增強(qiáng)后腫瘤及局部膽囊壁明顯強(qiáng)化 鄰近器官侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象 有時(shí)伴膽囊結(jié)石 3 膽囊癌 結(jié)節(jié)型 4 5 6 7 膽囊癌 腫塊型 膽囊癌 厚壁型 8 9 膽囊癌 10 膽囊癌影像學(xué)表現(xiàn) MRI 特異性不高 與CT表現(xiàn)相似 壁厚及腫塊 診斷及鑒別診斷 膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別 與膽囊炎鑒別 11 膽管癌 cholangiocarcinoma 指左 右肝管以下的肝外膽管癌 80 為腺癌 上段膽管癌 肝門部癌 源于左右肝管及匯合部 肝總管 占肝外膽管癌50 中段膽管癌 源于肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段 下段膽管癌 源于膽總管下段 胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤 右上腹痛 進(jìn)行性黃疸 陶土樣大便 生長方式 結(jié)節(jié)型 乳頭型 浸潤型 12 膽管癌影像學(xué)表現(xiàn) X線 PTC ERCP CT 膽管壁增厚 腫塊膽道擴(kuò)張梗阻端形態(tài)周圍浸潤 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象 MRI MRCP顯示膽管擴(kuò)張及腫塊 13 膽管癌 14 膽管癌cholangiocarcinoma 15 膽管癌cholangiocarcinoma 16 膽管囊狀擴(kuò)張癥 由于先天性膽管壁發(fā)育不良 膽道不同程度阻塞引起管內(nèi)壓增高 膽管增大形成囊狀擴(kuò)張 按部位和形態(tài)分五型 膽總管囊腫 膽總管憩室 壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出 多發(fā)性肝內(nèi) 外囊腫 和肝內(nèi)多發(fā)性囊腫 caroli s病 型最常見 臨床分類 肝外膽管囊狀擴(kuò)張 型 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張 型 肝內(nèi) 外膽管囊狀擴(kuò)張 型 17 肝外膽管囊狀擴(kuò)張 女性兒童多見 三大典型癥狀 右上腹塊 腹痛 間歇黃疸 X線 PTC ERCP CT及MRI 肝外膽管呈水樣密度囊性腫塊 邊緣光滑 壁薄而均勻 膽囊造影CT造影劑進(jìn)入囊內(nèi) 膽囊正常 肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張 MRCP可顯示PTC所見 有望取代之 18 膽總管囊腫 19 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張 為先天性染色體缺陷引起 有兩種類型 一種為單純性膽管擴(kuò)張合并膽管炎和膽管結(jié)石 無肝硬化 另一種膽管擴(kuò)張合并肝硬化和門脈高壓 腹痛 肝大為常見癥狀 囊與囊或囊與膽管相通 內(nèi)為膽汁 20 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn) X線PTC ERCPCT肝內(nèi)多發(fā)囊腫 大小不等 無強(qiáng)化 膽囊造影CT有特征性 對比劑進(jìn)入囊內(nèi) 中心點(diǎn) 征 增強(qiáng)見囊腫包饒鄰近門靜脈小分支 單純性者 囊腫位于肝周圍 可見結(jié)石 合并肝纖維化者 囊腫主要在肝門附近 有肝硬化征象 21 22 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn) MRI 與CT表現(xiàn)相似 無明顯優(yōu)勢 T1WI呈低信號 T2WI呈高信號 診斷與鑒別診斷 PTC ERCP對本病最有效 顯示擴(kuò)張的部位 范圍和程度 CT USG為首選 與肝囊腫 膿腫鑒別 23 膽道梗阻 obstructionofbiliarytract 膽管腔狹窄或阻塞所致 病因 膽管或胰頭腫瘤 膽結(jié)石和炎性狹窄 阻塞性黃疸為主要臨床表現(xiàn) 主要應(yīng)用檢查 USG CT MRI 最可靠的檢查 PTC ERCP 檢查目的 有無梗阻 梗阻部位 梗阻原因 影像學(xué)觀察的內(nèi)容 膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度 梗阻部位 梗阻端形態(tài) 鄰近及遠(yuǎn)處改變 24 膽道梗阻的影像學(xué)表現(xiàn) 膽管擴(kuò)張 發(fā)現(xiàn)肝 內(nèi)外膽管擴(kuò)張即可認(rèn)為有膽道梗阻 CT顯示擴(kuò)張準(zhǔn)確率達(dá)98 100 正常肝內(nèi)膽管一般不顯示 直徑3mm以下 直徑達(dá)5mm診斷之 肝總管和膽總管擴(kuò)張 直徑大于1cm以上 炎性狹窄 膽管擴(kuò)張程度輕 呈枯枝狀或殘根狀 惡性腫瘤 膽管中 重度擴(kuò)張 呈軟藤狀 25 26 27 梗阻部位及梗阻端形態(tài) PTC ERCP 膽囊造影螺旋CT三維重建膽道 MRCP直觀性好 分四段 肝門段 胰上段 胰腺段和壺腹段 部位越高 惡性腫瘤的可能性越大 肝門部惡性腫瘤可能性大 胰上段結(jié)石多見 胰腺段和壺腹段惡性腫瘤和結(jié)石均可能 良性 狹窄范圍長 鼠尾巴狀 邊緣光滑的杯口狀缺損 CT上 靶征 半月征 為結(jié)