病區(qū)換藥室的工作

病區(qū)換藥室的工作病區(qū)換藥室的工作 換藥工作是整形外科病房日常醫(yī)療護(hù)理工作的重要組成部分 換藥室工 作的好壞直接影響著手術(shù)治療 的效果 一 換藥室的功能一 換藥室的功能 一 提供更換敷料的場(chǎng)所 醫(yī)師可以在換藥室通過(guò)為患者更換敷料 檢查及處理傷口 以保證傷口的 正常愈合 利于移植組織的正常生長(zhǎng) 二 提供術(shù)前準(zhǔn)備工作場(chǎng)所 醫(yī)師可以在此為患者設(shè)計(jì)手術(shù)方案 探測(cè)血管的走行 繪制皮瓣或手術(shù)切 口的標(biāo)志 制備修復(fù)代用品的模型 術(shù)前處理肉芽創(chuàng)面 三 便于處理術(shù)后并發(fā)癥 某些術(shù)后并發(fā)癥須在換藥室內(nèi)處理 如傷口出血的止血 傷口裂開(kāi)的縫合 移植組織血運(yùn)障礙的處理有肉芽創(chuàng)面的處理等 二 設(shè)置換藥室的必要性二 設(shè)置換藥室的必要性 一 換藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離與無(wú)菌操作制度 整形外科患者的傷口多種多樣 包括無(wú)菌縫合的一級(jí)切口 大面積的開(kāi) 放性傷口 新鮮或陳舊的肉芽創(chuàng)面 以及延遲不愈的慢性潰瘍等 污染或感染 的程度也各不相同 一般常需要多次換藥 故受環(huán)境污染和交叉感染的可能性 極大 因此 對(duì)于換藥室環(huán)境 空氣 器械 敷料等的消毒隔離和換藥工作中 的無(wú)菌操作要求十分嚴(yán)格 這樣才能避免傷口的外源性感染 保證正常良好的 愈合 二 換藥應(yīng)有良好的條件 基于整形外科手術(shù)范圍面積廣 部位多 有些還比較隱蔽 縫合又細(xì)密 而且換藥次數(shù)多 難度大 時(shí)間較長(zhǎng) 有些手術(shù)切口的設(shè)計(jì) 術(shù)前檢查 皮膚 準(zhǔn)備等均需在換藥室進(jìn)行 這就要求換藥室有良好的操作條件 如室內(nèi)面積 光線 室溫等 便于醫(yī)師 護(hù)士操作 三 換藥時(shí)須有護(hù)士的默契配合 整形外科患者術(shù)后換藥一般均由醫(yī)師親自進(jìn)行 由于手術(shù)范圍廣 從頭皮 到足底 如表淺組織的修整 形態(tài)功能的改善 各種組織的移植 外表器官的 再造等 與其他專業(yè)有交叉聯(lián)系 所以全部換藥過(guò)程都離不開(kāi)護(hù)士的默契配合 及時(shí)保障換藥過(guò)程中所需要的器械 敷料及其他用品的供給 三 換藥室的設(shè)置與要求三 換藥室的設(shè)置與要求 一 便于隔離的環(huán)境位置 換藥室應(yīng)設(shè)在病房的一端 不與病室緊密相鄰 以便于保持一個(gè)相對(duì)隔 離的環(huán)境 一般應(yīng)設(shè)兩個(gè)房間 一間用于無(wú)菌傷口的換藥 另一間用于一般的 包括感染傷口的換藥及術(shù)前檢查 設(shè)計(jì)和皮膚準(zhǔn)備 二 照明及通風(fēng)設(shè)備 換藥室內(nèi)要求自然光線充足 通風(fēng)設(shè)備良好 還應(yīng)配備室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)器及 輔助照明 如無(wú)影燈 地?zé)舻仍O(shè)備 三 有良好的衛(wèi)生設(shè)施 換藥室內(nèi)應(yīng)配備紫外線消毒燈 用于室內(nèi)空氣消毒 安裝洗手池 四 換室制度四 換室制度 一 一般管理制度 1 換藥室應(yīng)由具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平較高的護(hù)士負(fù)責(zé)管理 嚴(yán)格 執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌操作制度 對(duì)任何違反換藥室制度和無(wú)菌操作的行為都有 責(zé)任監(jiān)督和制止 2 非換藥人員及家屬等閑雜人員均不得進(jìn)入換藥室內(nèi) 3 門(mén)診患者不得進(jìn)入病房換藥室換藥 4 禁止在換藥室內(nèi)拆石膏 患部有石膏繃帶固定者 換藥前應(yīng)有病室內(nèi)拆除 后再進(jìn)入換藥室 5 換藥室護(hù)士必須保證患者換藥所需敷料及物品的供應(yīng) 凡需特殊材料者 應(yīng)由醫(yī)師提前通知換藥室護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)備 6 換藥室內(nèi)專用器械及物品一般不得外借 特殊需要時(shí)必須經(jīng)病房護(hù)士長(zhǎng)批 準(zhǔn) 非換藥室專用物品或私人用物一律不得攜帶入內(nèi) 7 為保證換藥室的清潔消毒隔離及各項(xiàng)常規(guī)工作的進(jìn)行 應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的具體 工作情況將換藥工作集中固定在一定時(shí)間 非特殊情況不在晚間進(jìn)行換藥 8 換藥時(shí)應(yīng)該安排患者臥位或坐位 切不可讓患者站立換藥 多人或男女患 者同在一室換藥時(shí)應(yīng)用布簾或屏風(fēng)隔開(kāi) 二 消毒隔離制度 1 醫(yī)師 護(hù)士進(jìn)入換藥室必須穿工作服 戴工作帽及口罩 每次換藥前后均 須用肥皂或洗手液徹底洗手 為感染傷口換藥后須用有效濃度的含氯消毒液洗 手 2 凡接觸傷口的器械 敷料及藥品等 必須進(jìn)行高壓來(lái)菌處理 滅菌包應(yīng)注 明有效期 夏秋季節(jié) 5 10 月 為 1 周 春冬季節(jié) 11 次年 4 月 為兩周 潮濕多雨地區(qū)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)情況縮短有效期 但棉球罐等使用頻繁無(wú)抗菌能力 的無(wú)菌物品則應(yīng)每 24 小時(shí)更換一次 3 嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū) 清潔區(qū)和污染區(qū) 并標(biāo)上明顯標(biāo)志 嚴(yán)格按 區(qū)域分別放置無(wú)菌器械 敷料及各種物品 無(wú)菌物品要專柜放置 并有定期消 毒制度 4 已被污染的敷料 器械及物品應(yīng)及時(shí)處理和更換 有膿 血污染的器械應(yīng) 用 75 乙醇棉球擦凈后及時(shí)送供應(yīng)室清洗 消毒 滅菌 精細(xì)銳利的器械應(yīng)單獨(dú) 處理 存放 5 換下的污染敷料要放在帶蓋的污物桶內(nèi)及時(shí)送去焚化 布類用品及時(shí)送洗 禁止在換藥室內(nèi)過(guò)夜 6 換藥根據(jù)傷口情況應(yīng)安排先后順序 先換無(wú)菌傷口 后換感染傷口 即無(wú) 菌供皮區(qū) 拆線 未愈合傷口 一般傷口 一般感染傷口 7 患者有特殊感染的傷口 如銅綠假單胞菌等 時(shí) 嚴(yán)禁醫(yī)師在換藥室內(nèi)換 藥 應(yīng)由護(hù)士準(zhǔn)備好無(wú)菌盤(pán)及所需物品置于專用換藥車(chē)上 推至患者床旁進(jìn)行 換藥 操作者應(yīng)戴一次性手套 換藥完畢所用的污染敷料及手套一并裝入醫(yī)用 垃圾袋內(nèi) 立即送焚化 其他器械及布類敷料分別單獨(dú)進(jìn)行雙蒸處理 換藥車(chē) 用消毒液擦拭 三 無(wú)菌操作原則 1 醫(yī)師獨(dú)自一人進(jìn)行換藥時(shí) 應(yīng)根據(jù)患者的傷口情況 按順序一次備齊敷料 及器械 凡接觸傷口輔料者不得再接觸供應(yīng)臺(tái)上的無(wú)菌物品 需要時(shí)應(yīng)重新洗 手后方可再取 以保持無(wú)菌臺(tái)面的清潔 2 開(kāi)瓶后的無(wú)菌溶液 如 0 9 氯化鈉注射液等 應(yīng)標(biāo)明開(kāi)瓶時(shí)間 超過(guò) 24 小時(shí)則不可繼續(xù)使用 3 換藥室護(hù)士協(xié)助醫(yī)師換藥只負(fù)責(zé)供應(yīng)工作 不得接觸患者傷口 不給患者 解開(kāi)繃帶 揭敷料 多個(gè)患者換藥時(shí) 每位患者用過(guò)的器具及換下的敷料 由 醫(yī)師放置在規(guī)定地方 全部換藥完畢后由護(hù)士集中處理 嚴(yán)禁將揭下的敷料任 意放置在床上 桌上或地上 五 換藥室的常規(guī)工作五 換藥室的常規(guī)工作 一 清潔工作 1 每日打掃一次 用含氯消毒液擦換藥車(chē) 換藥床 物品柜 器械柜的塵土 每日換藥結(jié)束后用含氯消毒液擦地面 每月大掃除一次 用含氯消毒液沖刷地 面 墻面 保證室內(nèi)窗明幾凈 2 換藥時(shí)使用一次性隔離單置于換藥床上 做到一人一單 及時(shí)更換 二 器械管理 1 每日清點(diǎn)檢查常用物品 每月總清點(diǎn)檢查一次 保證一次性無(wú)菌物品種類 及數(shù)量齊全 其他器具使用性能良好 發(fā)現(xiàn)損壞應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充更新 2 每日檢查無(wú)菌包的有效期 到期物品應(yīng)及時(shí)更換或重新滅菌 3 操作臺(tái)上的器械盒 油紗盒等無(wú)抗菌能力無(wú)菌物品 一經(jīng)打開(kāi)使用不得超 過(guò) 24 小時(shí) 無(wú)菌持物鉗 4 小時(shí)更換 三 空氣消毒及檢測(cè) 1 每日換藥結(jié)束后先通風(fēng)換氣 30 分鐘 然后用紫外線燈照 60 分鐘后再通風(fēng) 換氣 5 分鐘 以減少室內(nèi)的臭氧氣味 準(zhǔn)確記錄紫外線燈照射時(shí)間 2 每周用 95 乙醇紗布擦拭紫外線燈管一次 以保持燈管表面清潔 發(fā)現(xiàn)燈 管表面有灰塵或油污應(yīng)隨時(shí)擦拭 3 每 3 個(gè)月或每 100 小時(shí)用紫外線強(qiáng)度指示卡對(duì)紫外線 KJ 管進(jìn)行測(cè)定 具 體測(cè)定方法按有關(guān)部門(mén)規(guī)定進(jìn)行 以檢測(cè)紫外線燈管的性能 便于及時(shí)更新 在不具備檢測(cè)的條件下 可根據(jù)紫外線燈管照射的累計(jì)時(shí)間計(jì)算 每只燈管使 用壽命約為 1000 小時(shí) 當(dāng)使用時(shí)間達(dá)到 3 4 時(shí)應(yīng)予以更換 4 每月進(jìn)行一次換藥室內(nèi)空氣的細(xì)菌培養(yǎng) 六 基本換藥技術(shù)六 基本換藥技術(shù) 換藥室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行或參與一定的換藥配合工作 所以換藥室的護(hù)士應(yīng) 具備一定的基本技能 才能更好地完成此項(xiàng)工作 1 拔引流條或拆線 縫合傷口留有引流條者 一般在術(shù)后 24 48 小時(shí)拔出 置負(fù)壓引流管者在確診無(wú)積液吸出后拔除 傷口拆線時(shí)間可根據(jù)傷口的部位和 性質(zhì)不同 一般應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行 傷口在顏面部者一般直接縫合 可于術(shù)后 5 7 天拆線 鎖骨上 腹部傷口在術(shù)后 10 天拆線 游離植皮拆線 在關(guān)節(jié)等活動(dòng)部 位 一般延長(zhǎng)到 14 天左右 手部傷口者在術(shù)后 10 天 皮管及皮瓣的縫線在術(shù) 后 10 14 天拆線 若張力較大可延長(zhǎng) 2 4 天 1 用物準(zhǔn)備 換藥用具 1 套 包括換藥碗 鑷子 止血鉗各 1 把 剪刀 1 把 75 乙醇棉球 0 9 氯化鈉注射液棉球 凡士林油紗或潰瘍油紗布及適宜 的紗布敷料 膠布 繃帶及彎盤(pán)等 2 操作步驟 除去敷料 觀察縫線周?chē)つw有無(wú)紅腫 感染 積液或積血 等 用止血鉗夾持 75 乙醇棉球消毒傷口及周?chē)つw 拔除引流物前應(yīng)輕壓患部 并觀察有無(wú)積血或積液 如仍有時(shí) 應(yīng)將引流條或引流管稍做旋轉(zhuǎn)或拔出一點(diǎn) 重新包扎 繼續(xù)保持一天 需拆線的傷口 若愈合情況良好可一次拆除 較大 的縫合傷口或縫合有張力的傷口應(yīng)作間斷拆線 待 1 2 天后再全部拆完 拆線 后如發(fā)現(xiàn)傷口愈合不良 可用創(chuàng)口黏合膠布粘貼 用汽油棉簽擦去傷口周?chē)?膚的膠布痕跡 傷口處覆蓋凡士林油紗布和無(wú)菌敷料 并用膠布繃帶固定 2 肉芽創(chuàng)面的換藥 1 用物準(zhǔn)備 同縫合傷口拆線 2 操作步驟 首先應(yīng)觀察創(chuàng)面的肉芽成長(zhǎng)情況 正常的新鮮健康肉芽創(chuàng)面 可用 75 乙醇棉球消毒傷口周?chē)つw 用無(wú)菌 0 9 氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面 或 用 0 9 氯化鈉注射液棉球蘸凈創(chuàng)面分泌物 然后用干棉球蘸干 再用 75 乙醇 棉球消毒創(chuàng)面周?chē)つw 用凡士林油紗布或潰瘍油紗布一層覆蓋創(chuàng)面 多層紗 布包扎 3 對(duì)肉芽組織不健康創(chuàng)面的處理 應(yīng)根據(jù)所見(jiàn)情況予以相應(yīng)處理 水腫 肉芽 肉芽色蒼白 表面臃腫 生長(zhǎng)過(guò)度 常突出于創(chuàng)面 觸之有浮動(dòng)感 3 10 高滲氯化鈉或 10 硫酸鎂溶液濕敷 并進(jìn)行加壓包扎 水腫肉芽創(chuàng)面不 宜用油紗布覆蓋 因其不吸收滲液 反而會(huì)促進(jìn)水腫肉芽的增生 陳舊性肉 芽 肉芽色暗紅 不新鮮 有時(shí)其表面有一層豬油樣分泌物 創(chuàng)面高低不平 呈陳舊性出血狀態(tài) 生長(zhǎng)緩慢 創(chuàng)面周邊常有一圈硬化皮阻礙生長(zhǎng) 俗稱 鎖 口皮 應(yīng)予揭取 肉芽創(chuàng)面應(yīng)輕輕剪平 但不可粗暴亂刮 以防僅存的少許 肉芽結(jié)締組織被刮去 隨即用 0 9 氯化鈉注射液棉球壓迫止血 其換藥不可過(guò) 勤 換藥時(shí)也不可過(guò)分擦洗 必要時(shí)局部可用去腐生肌的中藥敷用 以促進(jìn)壞 死組織脫落 炎癥肉芽 肉芽易出血 表面有較多膿性分泌物 創(chuàng)面周?chē)?有紅腫 患者自覺(jué)局部疼痛 應(yīng)加強(qiáng)局部抑菌 滅菌處置 取創(chuàng)面拭子做細(xì)菌 培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn) 選用對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素行局部創(chuàng)面的濕敷 保持引流 通暢 這種肉芽創(chuàng)面換藥應(yīng)較勤 可每日更換 壞死肉芽 肉芽呈灰白或紫 黑色 表面污穢或干燥 有時(shí)為干痂 應(yīng)將壞死部分剪除 并注意改進(jìn)創(chuàng)面局 部的血液供應(yīng) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 肉芽創(chuàng)面經(jīng)以上處理 如面積過(guò)大 仍然難自行愈 合者應(yīng)作埋管濕敷后進(jìn)行表皮移植修復(fù) 3 創(chuàng)面埋管濕敷換藥法 用于肉芽創(chuàng)面 其目的是清除分泌物及污染物 清潔創(chuàng)面 促使新鮮上皮 生長(zhǎng)或?yàn)閯?chuàng)面做表皮移植準(zhǔn)備 1 用物準(zhǔn)備 換藥用個(gè)一套 同拆線的用物準(zhǔn)備 另備濕敷溶液 細(xì)孔 及大孔紗布 乳膠或硅膠的注液管 2 操作步驟 按常規(guī)消毒肉芽創(chuàng)面 緊貼創(chuàng)面覆蓋一層細(xì)孔 吸水性強(qiáng)的 紗布 以利于引流和防止肉芽組織長(zhǎng)入紗布孔內(nèi) 覆蓋 2 3 層的大孔紗布 并將注液管 管的末端用線扎緊 環(huán)管周相錯(cuò)剪穿多個(gè)小孔 使注入液體均勻 分布 盤(pán)在大孔紗上 其開(kāi)口端留在大孔紗外 用無(wú)菌紗布包扎并以膠布固定 在正常皮膚上 在注液管上再依次覆蓋幾層凡士林油紗 最后加棉墊并行加壓 包扎 按醫(yī)囑每日 4 6 次注入濕敷液 如 0 9 氯化鈉注射液 呋喃西林或乳酸 依沙吖啶 利凡諾 溶液 也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果給予 不同的抗生素溶液 每次注水量按創(chuàng)面大小而定 以能保持內(nèi)層敷料濕潤(rùn)為度 一般 20 30ml 即可 過(guò)多浸透外層敷料則影響無(wú)菌狀態(tài) 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú) 菌技術(shù) 否則可經(jīng)注液管引起感染 一般情況不主張抗生素局部使用 因較易 引起變態(tài)反應(yīng) 并增加細(xì)菌的抗藥性 但根據(jù)整形外科多年使用經(jīng)驗(yàn) 抗生素 局部濕敷 較全身使用更為有效 并能迅速地控制肉芽創(chuàng)面的感染 4 供皮區(qū)換藥 供皮區(qū)一般應(yīng)在術(shù)后 2 周進(jìn)行第一次換藥 檢查創(chuàng)面愈合狀況 如果在 此以前發(fā)現(xiàn)供皮區(qū)敷料有特殊臭味 或者有膿性分泌物滲出 或有較嚴(yán)重的疼 痛感 并伴有體溫升高時(shí) 提示局部發(fā)生感染 應(yīng)提前換藥檢查和處理 1 用物準(zhǔn)備 同一般換藥 2 操作步驟 輕輕地揭除各層敷料 保留歸蠟綢 用 75 乙醇棉球消毒供 皮區(qū)周?chē)つw 如歸蠟綢干燥且緊貼創(chuàng)面 則不要勉強(qiáng)揭開(kāi) 待第二 第三次 換藥時(shí)任其自然分離脫落 或?qū)⑾痉彩苛滞坎朐跉w蠟綢上 也可覆蓋 1 層凡 士林油紗 再次換藥時(shí)便可揭除歸蠟綢 揭除歸蠟綢后 用凡士林油紗覆蓋創(chuàng) 面 再按常規(guī)加壓包扎 3 5 天后再次換藥 可用彈性繃帶或護(hù)腿包扎 3 供皮區(qū)創(chuàng)面部分感染的處理 第一次打一敷料如發(fā)現(xiàn)有供皮區(qū)部分感染 時(shí) 部分歸蠟綢浮起 下有積液 應(yīng)以無(wú)菌剪刀剪去浮起的歸蠟綢 用生理 鹽水棉球清潔創(chuàng)面分泌物 其他部分的歸蠟綢仍保留 但應(yīng)以酒精棉球消毒并 覆蓋凡士林油紗或潰瘍油紗 然后用紗布棉墊加壓包扎 再次換藥的時(shí)間根據(jù) 感染情況而定 4 供皮區(qū)大部分感染的處理 發(fā)生較嚴(yán)重感染的供皮區(qū)分泌物甚多 痂皮 積聚 創(chuàng)面很臟 此時(shí)換藥前必須先做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 然后再做沖 洗 具體操作 先以 2 肥皂水棉球擦洗創(chuàng)面 清除壞死組織和膿液 用 0 9 氯 化鈉注射液充分沖洗 邊沖邊用棉球擦拭創(chuàng)面積垢 用干紗布擦掉周?chē)つw的 水跡 創(chuàng)面或敷潰瘍油紗 或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用敏感抗生素混合液做濕 敷 最后按常規(guī)加壓包扎 在每次更換敷料時(shí)一定要注意保護(hù)創(chuàng)面 勿損傷新 生上皮組織 盡量使之自愈 對(duì)感染嚴(yán)重 破潰較深的供皮區(qū)形成經(jīng)久不愈的 肉芽創(chuàng)面時(shí) 應(yīng)先控制感染 可用埋管濕敷換藥 待新生肉芽出現(xiàn)后再行表皮 植皮或中厚植皮 以消除創(chuàng)面 七 整形外科手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備七 整形外科手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 對(duì)行外科手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的體毛清除就叫備皮 一 備皮目的 整形外科手術(shù)前剃除