醫(yī)患糾紛中如何維護醫(yī)務人員權利.doc

.醫(yī)患糾紛中如何維護醫(yī)務人員權利宜賓市南溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科 詹莉一、醫(yī)患糾紛的現狀醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛增加，是當前醫(yī)療服務中一個十分突出的問題，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關系緊張的現狀不容樂觀。據調查，全國有73.33%的醫(yī)院出現過患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院，且不交納住院費用；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過患者去世后，患者家屬在醫(yī)院內擺設花圈、燒紙、設置靈堂等。雖然突如其來的“非典”和醫(yī)務人員在生死考驗面前的出色表現，使久違了的天使稱號又幸運地降臨到他們身上，也為當時幾乎劍拔弩張的醫(yī)患關系注入了一股脈脈溫情。但隨著幾起涉及醫(yī)療收費和患者搶救等問題的等醫(yī)療事件的大面積曝光，醫(yī)患關系的“蜜月”似乎又告結束。二、醫(yī)患糾紛產生的原因醫(yī)患糾紛的發(fā)生源于醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認識上的不同。由于醫(yī)學是一門復雜的科學，疾病的發(fā)生和發(fā)展有其一定規(guī)律。在臨床中，同一疾病因患者的心理、生理和家庭環(huán)境的不同，往往可以有不同的臨床表現，醫(yī)務人員往往不易完全掌握疾病出現的各種不同的變化；另外，又由于醫(yī)院可利用的醫(yī)療設備和資源的不同，在醫(yī)療效果上也不盡相同。由于人們不了解醫(yī)學這種的特殊性和復雜性，對現代醫(yī)學又充滿期望，一旦遇到不滿意的診治結果，就誤認為醫(yī)院和醫(yī)生有問題，加之一些患者對當前醫(yī)療體制改革的不理解等，這些都是引起醫(yī)患糾紛的原因。三、加強自律、維權意識，防范醫(yī)療糾紛醫(yī)療行為本身的高風險性、復雜性決定了醫(yī)療糾紛是不可避免的。但在醫(yī)院敗訴的案例中，大部分糾紛是可避免的。有資料調查的326所醫(yī)院中，2016年度醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為9847 ，其中有735的家屬是采取激化矛盾的方式去解決問題的，而訴諸法律解決的僅為108，采取協(xié)商方式解決問題的僅占40。而這樣的社會形式下，逃避抱怨顯然不是一個有效的解決方式，作為醫(yī)務人員要將自律與維權擺到重要的議事日程中，自律與維權是相互的，沒有自律就不能維權，維權是為了更好地自律。（一） 醫(yī)德醫(yī)風問題：牢固樹立“以患者為中心，全心全意為患者服務”的服務理念。真正做到恪守醫(yī)德，把患者當親人，在每一個環(huán)節(jié)，每做一件事情都把患者擺在“上帝”的位置，急患者之所急，想患者之所想，同時，重視醫(yī)患之間溝通，多做宣傳、解釋工作，以得到他們的積極配合，達成醫(yī)患之間的相互諒解，從根本上改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛。反之，如果醫(yī)務人員還停留在過去“以醫(yī)療為主”的服務模式上，只見“病”不見“人”，服務態(tài)度生、冷、硬，那就很難取得患者的信任，從而引起醫(yī)患之間產生種種誤會，最后導致了糾紛。1. 醫(yī)患之間：醫(yī)德仍是做醫(yī)生的首位問題。白求恩、韋加寧式的好醫(yī)生永遠值得大眾崇尚。醫(yī)德和醫(yī)術是相輔相成的。一個接診時對患者冷漠，留觀時無視病情變化，值班時脫崗，無特殊情況在規(guī)定時間內不完成病歷的醫(yī)生，很難形成良好的工作習慣，成為一名稱職的醫(yī)生。而由于言語生硬、態(tài)度蠻橫，更易引起患者的反感和猜疑，實際診療并無失誤，但仍引發(fā)醫(yī)療糾紛的安全也不少見。所以文明用語、態(tài)度和藹是一個醫(yī)生應時刻告誡自己的。2. 醫(yī)醫(yī)之間：有一些醫(yī)生喜歡到患者那兒說點兒“掏心話”，要么對同事操作失誤不做提醒，看熱鬧的同時，背后鼓動患者鬧事；要么無中生有，故作神秘。對正常的診療行為說三道四，惟恐天下不亂。而患者缺乏醫(yī)學常識，出于對醫(yī)生職業(yè)的敬仰，容易不分是非與醫(yī)院發(fā)生不必要的爭執(zhí)。作為一個人的道德準則，互敬、互愛、互相幫助、互助友愛是我們的優(yōu)良傳統(tǒng)。在醫(yī)院一個科室是一個集體，不是靠一兩個能人來改變整體水平的，大家團結協(xié)作共同應對每一個疑難病癥，才能達到最好的效果。（二）診療規(guī)范問題：在醫(yī)療行為當中以診療為主，出現糾紛的原因多為責任心不強，病歷記錄缺陷，檢查和觀察患者時不認真仔細，不全面、不及時。治療計劃制訂草率，缺乏有效的治療措施，或患者病情變化時不能及時調整治療方案，盲目自信，不請示、不匯報、不及時請相關科室會診，對危重疑難患者互相推諉。檢查報告描述不清楚，結果不準確，造成診斷治療失誤。執(zhí)行醫(yī)囑不認真，違反診治操作常規(guī)，不能準確落實告知義務，侵犯了患者知情同意權中的了解權、被告知權、選擇權、拒絕權和同意權。1. 診療措施問題：嚴格按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范化操作以及醫(yī)學界公認的診療檢查技術實行診療行為。避免不必要的糾紛。要遵守三級查房制度，崗位職責落實。執(zhí)行疑難病例術前、術后病歷討論及會診制度。遵守首診負責制，不隨意轉送患者，延誤搶救時機；搶救危重患者要落實優(yōu)先就診搶救制度。特殊治療、檢查、手術前向家屬交代病情，履行簽字手續(xù)，操作前查對患者預防治錯患者，做錯部位。行檢查后報告要仔細查對預防錯報、漏報。執(zhí)行醫(yī)囑，要落實“三查七對”制度。嚴格按診療規(guī)范進行診療，預防漏診、誤診、錯診以及無手術指征的手術糾紛。嚴格按診治操作常規(guī)進行操作，預防不必要的損傷及并發(fā)癥產生。2.知情同意權與告知義務：知情同意權是指患者有權知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍。即向醫(yī)療方進行醫(yī)療服務授權委托的行為，主要包括知情、理解、選擇、拒絕、同意權。告知義務是指在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應提供有關疾病信息，不得出現夸大或縮小醫(yī)學信息，誤導、欺騙或隱瞞就醫(yī)者的告知行為。要明確做到讓患者“五個放心、五個知道”。(三) 加強維權意識：我們要加強法律、法規(guī)的學習，既要學習醫(yī)療事故過程條例第二十一條賦予我們的權利，又要學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法賦予患者的權利，在醫(yī)療糾紛中我們要維護權力，主要包括主動維權與被動維權。(四)要加強對醫(yī)務人員進行法律、道德教育、診療規(guī)范培訓：貫徹依法行醫(yī)，自律行醫(yī)，提高醫(yī)務人員的學法、懂法、守法、用法意識。尤其要堅持有目的、有計劃地抓好醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故的易發(fā)科室(急診科、外科、婦產科、兒科)、易發(fā)環(huán)節(jié)(診斷、治療、手術、搶救）、易發(fā)人員(新畢業(yè)人員、新調入人員、實習進修人員)、易發(fā)因素(工作不專心、服務態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗)等方面的監(jiān)督和檢查，一旦發(fā)現隱患，及時予以妥善解決。（五）醫(yī)院要注意及時收集和保存好各種證據：如發(fā)生糾紛，防止病歷被搶、被毀、被偷，與此同時，醫(yī)院禁止醫(yī)務人員篡改、偽造病歷，以保證病歷的證據效力。保護好被打砸的現場，有關證人的證言，患者和家屬散發(fā)的各種文字材料、患者的欠款證據，有關媒體對該糾紛所作的報道，醫(yī)務人員被打傷的診斷證明及醫(yī)療費用單據等，這對通過法律來保護醫(yī)院和醫(yī)務人員的合法權益十分有用，也可在門急診等醫(yī)患糾紛高發(fā)區(qū)安裝攝像探頭，隨時記錄現場圖像。這為糾紛中責任的判定，責任人的確認收集了難得的第一手資料，尤其在出現“職業(yè)肇事者”冒充患者家屬鬧事時，從現場圖像證據就更加容易找出破綻，有利于維權工作。除此之外，醫(yī)院應建立由既懂醫(yī)學又懂法律的高素質人才組成的專門機構負責處理醫(yī)療糾紛，從法律角度控制有效證據，掌握如何利用舉證倒置，從醫(yī)學和事實上的角度闡述自己的觀點，如在醫(yī)療糾紛的接待、談判之初，要求對方向醫(yī)院提出書面的事情經過，對醫(yī)院的意見和要求，從而拿到患方在第一時間確認的事實證據，避免了漫長爭議中節(jié)外生枝而否定事實或編造虛假事實，從而維護了醫(yī)院權益。(六)通過法律途徑解決醫(yī)療糾紛：訴訟時效是保護醫(yī)療機構合法權益的一個有力武器，因為只要患方起訴時間超過規(guī)定的訴訟