中醫(yī)藥治療不孕癥

簡(jiǎn)介 徐春芳 濰坊市中醫(yī)院中醫(yī)婦科 不孕不育科主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士 山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師 教授 濰坊名醫(yī) 名中醫(yī) 任山東省中西醫(yī)結(jié)合生殖專業(yè)學(xué)會(huì)副主任委員 濰坊市中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員 山東省中醫(yī)婦科學(xué)會(huì)委員 從事婦科臨床工作近30年 突顯中醫(yī)特色 擅長(zhǎng)以中醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育癥 月經(jīng)病等 中醫(yī)藥在不孕癥中的應(yīng)用 濰坊市中醫(yī)院中醫(yī)婦科 不孕不育科 徐春芳 不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)律性生活至少12個(gè)月 未避孕未曾受孕者稱不孕 臨床妊娠 異位妊娠 發(fā)病率約占育齡夫婦的5 12 普通人群中 1年累計(jì)妊娠84 以上 2年累計(jì)92 以上女性生育力隨年齡下降 有病史且年齡達(dá)到或超過(guò)35歲 應(yīng)盡早檢查 如閉經(jīng) 月經(jīng)稀發(fā)或過(guò)少 有盆腔炎癥者 生育的先決條件 正常的精子優(yōu)質(zhì)的卵子精卵能結(jié)合 時(shí)間和道路通暢 輸卵管受精卵著床和胚胎的發(fā)育 子宮腔 中藥在不孕癥 四方面 中的應(yīng)用 排卵障礙性不孕盆腔因素 輸卵管因素 內(nèi)異癥 不明原因不孕與重復(fù)性流產(chǎn)IVF ET中的中藥應(yīng)用 一 排卵障礙性不孕的中醫(yī)藥應(yīng)用 首先根據(jù)內(nèi)分泌指標(biāo)進(jìn)行預(yù)治療 規(guī)范的促排卵方案 CC HMG HCG 中醫(yī)辨證分型脾腎兩虛 陽(yáng)虛宮寒 虛 寒腎虛肝郁 情緒不良 郁悶或易怒 腎虛血瘀 子宮肌瘤 月經(jīng)血塊多 腎虛痰濕 肥胖 辨證分型 脾腎兩虛型 陽(yáng)虛宮寒 癥候表現(xiàn) 不孕 月經(jīng)量少或經(jīng)期延長(zhǎng) 色淡 質(zhì)稀 或量多有功血病史 伴神疲乏力 腰膝酸軟 精神不振 頭暈耳鳴 面色無(wú)華或晦黯或眼周黯黑 或尿頻便溏 舌暗淡 邊有齒痕 苔薄白 脈沉弱 治療原則 補(bǔ)腎溫陽(yáng) 益氣健脾 方藥 右歸丸 四君四物 去桂附 菟絲子 覆盆子 巴戟天 山茱萸 熟地 續(xù)斷 杜仲 人參 黃芪 白術(shù) 茯苓 當(dāng)歸 白芍 丹參 雞血藤 香附等 紫河車 鹿角膠 鹿胎膏 五補(bǔ) 八珍 辨證分型 腎虛肝郁型 癥候表現(xiàn) 不孕或胎停史 月經(jīng)量少或延后 經(jīng)色黯夾血塊或痛經(jīng) 伴腰膝酸軟 心煩易怒 或頭暈耳鳴 經(jīng)前乳房脹痛 失眠等 舌紫黯 脈弦或沉 治則 補(bǔ)腎疏肝 補(bǔ)腎方 疏肝散 方藥 菟絲子 覆盆子 枸杞子 巴戟天 山茱萸 熟地 柴胡 香附 郁金 當(dāng)歸 白芍 炒麥芽 丹參 赤芍 雞血藤特點(diǎn) 愛(ài)發(fā)脾氣愛(ài)吵架 疏肝氣 降肝火 柴胡 香附 郁金 炒麥芽 丹皮 梔子 丹梔逍遙散加味 辨證分型 腎虛血瘀 癥候表現(xiàn) 不孕或重復(fù)流產(chǎn)或試管失敗 月經(jīng)色暗 血塊多或量少 或經(jīng)期長(zhǎng) 伴腰骶酸痛 或痛經(jīng)重 或有子宮肌瘤 內(nèi)異癥史等 舌質(zhì)紫暗 黯 或瘀斑瘀點(diǎn) 脈沉澀 B超內(nèi)膜過(guò)薄或過(guò)厚 治則 補(bǔ)腎活血 養(yǎng)血 方藥 補(bǔ)腎方 活血方 桃紅四物湯加味 當(dāng)歸 川芎 赤芍 丹參 雞血藤 三棱 莪術(shù) 桃仁 紅花 乳香 沒(méi)藥 澤蘭 失笑散等 菟絲子 枸杞子 山茱萸 熟地 山藥 五補(bǔ) 寒重加小茴香 艾葉 肉桂 內(nèi)膜薄加石斛 沙參 阿膠等 辨證分型 腎虛痰濕 肥胖 癥候表現(xiàn) 不孕 月經(jīng)稀發(fā)甚則閉經(jīng) 形體胖 有痰 舌淡胖邊有齒印 脈沉或弦滑 多囊卵巢綜合癥 治療原則 補(bǔ)腎化痰祛濕 減肥 方藥 蒼附導(dǎo)痰湯 五補(bǔ) 膽南星 半夏 陳皮 瓜蔞 香附 枳殼 薏苡仁 當(dāng)歸 川芎 赤芍 澤蘭 丹參 雞血藤 柴胡 菟絲子 覆盆子 山茱萸 熟地等減肥 加山楂 荷葉 決明子等 辨證分型與月經(jīng)周期 基礎(chǔ)方根據(jù)不同月經(jīng)周期中的四個(gè)階段而辨證加減 卵泡期 排卵期 黃體期 月經(jīng)期卵泡期 陰長(zhǎng)期 滋陰養(yǎng)血為主 佐以溫腎助陽(yáng)藥 增加內(nèi)膜厚度 促卵泡生長(zhǎng)基礎(chǔ)方 左歸丸加減 紫河車 菟絲子 枸杞子 山茱萸 山藥 當(dāng)歸 熟地 鹿角膠 龜板膠 紫石英 巴戟天等 排卵期 陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化 加溫陽(yáng)活血藥 鼓動(dòng)氣血運(yùn)行而助排卵辨證基礎(chǔ)方加減 紅花 丹參 雞血藤 皂角刺 透骨草 巴戟天 仙靈脾等 排卵困難者配合針灸促排 HCG 張介賓 善補(bǔ)陽(yáng)者 必于陰中求陽(yáng) 則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮 善補(bǔ)陰者 必于陽(yáng)中求陰 則陰得陽(yáng)生而源泉不竭 辨證分型與月經(jīng)周期 黃體期 陽(yáng)長(zhǎng)期 溫陽(yáng)補(bǔ)腎促黃體為主 滋陰養(yǎng)血為輔 方藥 五補(bǔ)加味 菟絲子 覆盆子 淫羊藿 補(bǔ)骨脂 山茱萸 鹿角膠 續(xù)斷 桑寄生 杜仲 當(dāng)歸 雞血藤 丹參 香附 赤芍等 月經(jīng)期 滿盈而瀉 活血行氣 順勢(shì)利導(dǎo) 方藥 桃紅四物加味 益母草 當(dāng)歸 川芎 桃仁 紅花 丹參 雞血藤 香附等加減 痛經(jīng)者加失笑散 乳香 沒(méi)藥 寒重者加小茴香 艾葉 烏藥 有子宮肌瘤伴瘀血者加三棱 莪術(shù)等 二 盆腔因素不孕 輸卵管因素 內(nèi)異癥 輸卵管因素 造影示 盆腔粘連 舒管靈四聯(lián)法 2009年課題 臨床表現(xiàn) 曾有盆腔 宮腔手術(shù)史 流產(chǎn) 或婦科炎癥 或有慢性腹痛 腰骶痛或婦科檢查異常等 白帶多 膿性 有半數(shù)以上無(wú)明顯癥狀 治療原則 活血通絡(luò)方藥 當(dāng)歸 川芎 紅花 桃仁 三棱 莪術(shù) 澤蘭 石見(jiàn)穿 水蛭 地龍 皂刺 赤芍 路路通 石菖蒲 桂枝 柴胡 黃芪 山藥 雞血藤等 加減 有熱相者加紅藤 敗醬草 寒相明顯加小茴香 艾葉 四聯(lián) 口服 灌腸 熱熨 針灸 艾灸穴位 二 盆腔因素不孕 輸卵管因素 內(nèi)異癥 內(nèi)異癥 主要病因是 瘀血 臨床表現(xiàn) 不孕 痛經(jīng) 經(jīng)血塊多 婦科查 有觸痛異位結(jié)節(jié) 或子宮增大等 B超示腺肌病或巧囊等 治療原則 化瘀止痛 溫腎助孕方藥方法 四聯(lián)法 口服 灌腸 熱熨 針灸當(dāng)歸 熟地 川芎 紅花 桃仁 三棱 莪術(shù) 水蛭 沒(méi)藥 乳香 赤芍 桂枝 巴戟天 枸杞 菟絲子 黃芪 山藥 丹參 雞血藤等 注意 1 盆腔因素不孕的治療以3 4個(gè)月經(jīng)周期為宜 不超過(guò)半年 2 巧囊 3 5cm 子宮 2月孕大 薄型粘連可愈 3 患者年齡問(wèn)題 要考慮到卵巢功能 生育力評(píng)價(jià) 掌握度 否則建議試管或腔鏡手術(shù) 三 不明原因不孕和重復(fù)流產(chǎn) 一個(gè)重要因素是 子宮內(nèi)膜容受性 中醫(yī)的子宮容受 傅青主女科 精滿則子宮易于攝精 血足則子宮易于容物 皆有子之道也 圣濟(jì)總錄 婦人所以無(wú)子 由沖任不足 腎氣虛寒故也 腎藏精 主生殖 不孕的關(guān)鍵是腎虛 與脾不健運(yùn) 肝失疏泄有關(guān) 女子以肝為先天 三 不明原因不孕和重復(fù)流產(chǎn) 有部分不孕患者 通過(guò)相關(guān)檢查找不到原因而多年不懷孕 還有的懷孕后反復(fù)胎停而流產(chǎn) 各項(xiàng)檢查都無(wú)異常 這類患者需要中藥治療 辨病辨證施治經(jīng)驗(yàn)方 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯 加工成水丸進(jìn)行了研究 2012年課題 方藥組成 紫河車 菟絲子 覆盆子 枸杞子 山茱萸 熟地 山藥 當(dāng)歸 川芎 白芍 黨參 白術(shù) 丹參 雞血藤 赤芍 柴胡 香附 川斷 黃精 茯苓 澤瀉 甘草 八五六合方 五調(diào)方 無(wú)癥可辨 無(wú)證可辨 無(wú)病可辨以辨病 辨證相結(jié)合的治療原則 即便是無(wú)癥可辨 也同樣以補(bǔ)腎填精 養(yǎng)血活血 調(diào)經(jīng)助孕為治療大法 三 不明原因不孕和重復(fù)流產(chǎn) 觀察指標(biāo) 子宮內(nèi)膜厚度 類型 內(nèi)膜血流 雌孕激素水平 統(tǒng)計(jì)妊娠及再流產(chǎn)情況 結(jié)論 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕丸有改善子宮內(nèi)膜血流狀態(tài) 增加內(nèi)膜厚度 改善內(nèi)膜形態(tài) 調(diào)節(jié)激素水平 從而改善子宮內(nèi)膜的容受性 為胚胎著床提供良好的內(nèi)環(huán)境 從而提高妊娠成功率 四 IVF ET中的中藥應(yīng)用 我們知道試管成功率較前些年提高達(dá)到了40 左右 但仍有半數(shù)患者反復(fù)IVF ET失敗 有的甚至達(dá)十幾次 有的反復(fù)取卵而培養(yǎng)不出優(yōu)質(zhì)胚胎造成移植失敗 為此近幾年學(xué)術(shù)研討會(huì)反復(fù)論證中醫(yī)藥在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用 同時(shí)也出現(xiàn)了許多的課題研究 證明了中醫(yī)藥的作用 近五年我也觀察一些病例隨訪 發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在IVF ET中的作用不容忽視 一 為優(yōu)質(zhì)胚胎做準(zhǔn)備 進(jìn)入周期前 1 調(diào)理女性患者的身體狀況 提高卵巢儲(chǔ)備能力 提升卵子質(zhì)量 2 提升男性的精子質(zhì)量 保障受精卵質(zhì)量 二 提高子宮內(nèi)膜的接受性 是成功的保障 三 胚胎移植 ET 后的中醫(yī)藥保胎 為優(yōu)質(zhì)胚胎做準(zhǔn)備 進(jìn)入周期前 1 調(diào)理女性身體 提高卵巢儲(chǔ)備能力 提升卵子質(zhì)量 接受IVF ET治療的患者大多有心理壓力 情緒緊張 身體狀況差 部分患者的卵巢儲(chǔ)備能力不理想 中醫(yī)藥調(diào)理是必要的 臨床表現(xiàn) 心煩抑郁 乳房脹痛 腰酸痛 精神不振 乏力失眠或多夢(mèng) 月經(jīng)量少色黯夾血塊等 治療原則 以補(bǔ)腎為主 兼顧肝脾 組方 菟絲子 覆盆子 枸杞子 巴戟天 山茱萸 熟地 山藥 當(dāng)歸 白芍 黨參 白術(shù) 丹參 雞血藤 赤芍 柴胡 香附等 加減 偏寒者加鹿茸 鹿胎膏 偏熱者加女貞子 旱蓮草 梔子 上熱下寒者加蓮子心 黃芩 黃連與肉桂 為優(yōu)勢(shì)胚胎做準(zhǔn)備 進(jìn)入周期前 2 提升男性的精子質(zhì)量 保障受精卵質(zhì)量對(duì)于體質(zhì)弱或精子活力差的男性有必要在IVF ET前治療 表現(xiàn) 性欲低 腰酸乏力 或精神不振或易汗出 盜汗等辨證治則 補(bǔ)腎 活血 清熱 滋陰等方藥 鹿茸 仙靈脾 菟絲子 覆盆子 枸杞子 車前子 黃精 龜板膠 山茱萸 熟地 山藥 當(dāng)歸 白芍 黨參 白術(shù) 丹參 赤芍 澤蘭 陳皮 虎杖 夏枯草 連翹等 胚胎移植 ET 后的中醫(yī)藥保胎 接受ET的患者 往往存在多種因素而影響植入率與妊娠率 如 有子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔瘀血 腎虛宮寒 腎虛沖任不固而系胎無(wú)力 脾腎虛胎失所養(yǎng)等等中醫(yī)藥保胎 固胎 養(yǎng)胎 安胎 有明顯的優(yōu)勢(shì) 無(wú)論是傳統(tǒng)的 泰山磐石散 壽胎丸 還是現(xiàn)代的 補(bǔ)腎固沖丸 都滲透了中醫(yī)重視安胎的辨證思維方法 辨證安胎 胚胎移植 ET 后的中醫(yī)保胎 傅青主女科 胎動(dòng)乃脾腎雙虧之證 脾非先天之氣不能化 腎非后天之氣不能生 是補(bǔ)后天之脾 正所以補(bǔ)先天之腎也 補(bǔ)先后天之脾與腎 正所以固胞胎之氣與血 脾腎雙補(bǔ)是安胎的全面之法組方 菟絲子 杜仲 川斷 桑寄生 人參 黃芪 白術(shù) 蘇梗 阿膠 熟地 山萸肉 枸杞子 砂仁 甘草 胚胎移植 ET 后的中醫(yī)保胎 用藥的問(wèn)題 1 益腎氣