手術室無菌操作原則.doc

70、手術室無菌技術操作原則？（1） 進行無菌操作原則時，環(huán)境要清潔，操作要寬闊，關門，嚴禁在人員走動頻繁或塵土飛揚的環(huán)境中進行操作。（2） 醫(yī)護人員再進行無菌操作前，要帶好口罩、帽子、認真洗手、刷手，衣袖卷至肘關節(jié)以上。（3） 無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)中。平時應遮蓋，保持干燥，無菌包一經潮濕后不能使用。（4） 進行無菌操作時，未經消毒的手臂不可跨越無菌區(qū)。（5） 無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經取出后，不得再放回無菌容器內。（6） 持取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平或桌面以上，不可過低。（7） 不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏、，不能控制時應扭轉頭位。、實施手術中應遵循那些無菌操作原則？（1） 手術進行中，所有工作人員均要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。洗手護士不得從術者背后傳遞器械；巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術器械的放置不能超過無菌車欄桿。（2） 手術人員有必要調換位置時，應稍離開手術臺，背對背地進行互換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。（3） 凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回無菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。（4） 切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅顯露手術切口，最好使用手術薄膜保護切口。（5） 切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。（6） 手術中用過的器械要及時擦凈血跡，以減少細菌污染及增殖。有些手術中使用過的器械如切開胃腸腔等的刀剪應視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。（7） 手術開始后通向室外的正門不再開啟。手術間的人員避免不必要的活動，參觀者要限制在指定區(qū)域。（8） 為縮短手術時間，手術器械和用具應使術者得心應手。（9） 術后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠的體壁引出。（10） 術畢縫合切口前，應先用酒精涂擦切口兩側的皮膚?？p合后再一次用酒精涂擦切口，然后用無菌紗布覆蓋、包裹或手術敷料貼覆蓋。為什么連臺手術都應重新洗手消毒和更換手套、手術衣？（1） 首先，有一部分深藏在毛囊汗腺管或皮脂腺管內部細菌，經過一段時間的洗手消毒后，仍可能生存。因此洗手消毒后如經過2-3h脫下手套，再進行手的皮膚和手套里面的細菌培養(yǎng)，結果往往呈現(xiàn)陽性。這說明它本身深藏的細菌可隨汗腺和皮脂腺分泌達到皮膚表面。（2） 其次，進行手術操作時，由于手套損傷如被針刺破，或者手套陳舊、質量差，手術區(qū)的污染物質可能進入手套內，使手的皮膚污染。所以每做一臺手術都應常規(guī)洗手消毒。65、何謂無菌技術操作？無菌技術操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術操作過程中，使已滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種操作方法。66、何謂無菌手術、污染手術、有菌手術？（1） 無菌手術：包括甲狀腺手術、脾切除、疝修補等這類手術達到全過程均在無菌狀態(tài)下進行也稱一級切口又稱無菌凈化手術。（2） 污染手術：包括肺、胃腸和闌尾手術，在手術過程中的一定階段有被污染的可能，也稱二級切口手術。（3） 有菌手術：包括膿腫切開和引流、開放性骨折、燒傷等手術，手術部位已有感染，也稱感染手術。73、鋪無菌器械車的注意事項？（1） 鋪無菌器械車須用4-6層無菌單，防止水及血液滲濕污染。（2） 無菌車應垂過車緣30cm以下，周圍距離要均勻，車緣下應視為有菌區(qū)。（3） 必須保持車面上無菌，手術中已經污染的器械、物品不能再放回原處。如接觸胃腸道等污染的器械，應放于彎盤內，勿與其他器械接觸。（4） 手術開始后，該無菌器械車僅對此病人無菌，而對公用無菌物品應視為污染。（5） 已打開的無菌器械車如暫時不用，要用雙層無菌單蓋好，超過4小時未用著，不能再用。74、無菌物品的保管原則？（1）滅菌后的無菌物品，應分類放置無菌間存放區(qū)。（2）物品放置應固定位置，設置標識，接觸無菌物品前應洗手或手消毒。（2）滅菌后的無菌物品應保持干燥，存放無菌物品的櫥柜要離地面20-25cm、房頂50cm，離墻壁5-10cm。（3）滅菌后的無菌物品應注明消毒日期，按日期先后順序排列，以便檢查。無菌物品存放的環(huán)境達到溫度 低于24，濕度 低于70的條件時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天 ；未達到環(huán)境標準時，有效期為 7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為 1個月 ；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為 6個月 。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為 6個月 。（4）已打開的無菌物品如手術衣包，應無菌操作包好，可保留24小時。局麻藥、無菌液體注明開啟時間，保留24小時。無菌容器（干棉球等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不超過24小時。（5）無菌持物鉗干保存，4小時更換一次。已鋪置未用的無菌車、盤保留時間為4小時，4小時后重新滅菌?？焖賶毫φ羝麥缇蟮奈锲反娣挪荒艹^4小時。術中無菌要求？（1）穿戴好無菌手術衣、手套的手術人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應保持不被污染。 ( 2)開無菌包內層包布應用無菌鉗打開。手術醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。（3） 器械應從手術人員的胸前傳遞，不可從術者身后或頭部傳遞，必要時可從手臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械。（4）手術人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應更換手術刀片和紗布。處理空腔臟器殘端時，應用鹽水紗墊或紗布保護周圍組織，以污染的刀片、剪刀、敷料等必須另放于彎盆中，不能放回無菌區(qū)?？p皮前，應沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除手術薄膜，用75%的乙醇紗球消毒周圍組織后，再行縫合。（5）術中因故暫停如進行X線攝片時，應用無菌單將切口機手術區(qū)遮蓋，防止污染。（6）無菌物品一經取出，雖未使用，不能放回無菌容器內，必須重新滅菌后再使用。無菌包打開后未被污染，無菌操作包好，超過24h不可再用。一次性無菌物品應由巡回護士打開外包裝后，器械護士用鑷子夾取，不宜直接在無菌桌面上撕開。（7）利用包布鋪無菌區(qū)時，包布的內面是無菌的，而包布的外面、邊緣視為有菌。臨時打開無菌包拿取物品時，應用無菌持物鉗夾持或將包布4角翻轉并用手捏住4角由器械護士接取無菌物品。（8）保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時防止液體外濺，無菌巾一旦浸濕，應立即更換或加層。軟包裝的無菌溶液打開后，應一次用完不保留。若為瓶裝溶液必須保留時，應注明開啟的時間，并及時蓋好瓶蓋避免污染，24h內有效，無菌包墜落地面，不可使用。手套破口，及時更換。未經消毒的手不要跨越無菌區(qū)。（9）手術人員更換位置時，如兩人臨近，先由一人雙手放于胸前，與交換者采用背靠背形式交換，如非臨近，則由雙方先面向手術臺退出，然后交換。（10）術中關閉門窗，盡量減少開關門的次數。限制非手術人員進入手術間，減少人員走動，參觀者距離手術區(qū)域30cm以上。（11）口罩潮濕后及時更換，手術人員咳嗽、打噴嚏時，應將頭轉離無菌區(qū)。及時擦拭手術者的汗液，避免滴落在手術臺上。1、外科手消毒目的: （1）去除手和手臂皮膚上的暫居菌和部分常駐菌。（2）預防交叉感染。2、外科手消毒注意事項： (1）洗手時應控制水流，以防水濺濕洗手衣。 （2）用流動水沖凈注意：手為最高點，水從肘部流下避免倒流。 （3）刷洗范圍、時間、順序要正確無誤。 (4）消毒后的手、前臂、肘部不可觸及其他部位，如誤觸其他部位應視為污染， 必須重新進行外科手消毒。 （5）若連臺手術時需按以上方法重新進行外科手消毒。3、 設施： 全院必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設施。設置流動水洗手，重點部門應配備非手觸式水龍頭；提倡用洗手液洗手，洗手液的容器定期清潔和消毒。應配備干手物品或設施，避免二次污染。4、外科手消毒：應遵循以下原則：(1)先洗手，后消毒；(2)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。(3)配備合格的外科手消毒設施，洗手池應每天清潔與消毒。(4)手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。(5)配備干手巾一人一用一滅菌，配備計時裝置。一、目的： 1.穿無菌手術衣：防止身體直接接觸污染傷口及無菌區(qū)，減少由身體脫落的塵 埃及細菌污染手術野，穿無菌手術衣形成無菌區(qū)實施手術，避免手術部位感 染。 2.戴無菌手套：避免手消毒后在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、汗腺、皮脂腺 等處藏有的不能完全消失的細菌在手術中隨汗液、皮脂腺排放到皮膚表面， 污染手術野。二、注意事項： 1.穿好無菌手術衣、戴無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩，低不過腰，雙 手不可交叉放于腋下。 2.有破損的無菌手術衣應更換。 3.已戴手套的手不可觸及手套內面，未戴手套的手不可觸及手套外面。 4.參加手術前，應用無菌生理鹽水沖凈手套表面的滑石粉并檢查手套有無破損。 5.協(xié)助他人戴手套時，器械護士應戴好手套，避免觸及術者皮膚。 6.如發(fā)現(xiàn)手套有破損，應立即更換。39、（1）消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。56、預真空壓力蒸汽滅菌器的原理及注意事項？ 根據一次性或多次抽真空的不同，分為預真空和脈動真空兩種，手術室現(xiàn)為脈動真空壓力蒸汽滅菌（1）滅菌原理：采用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內形成負壓，蒸汽以迅速穿透到物品內部進行滅菌。（2）注意事項：適用于各種耐高溫、耐高壓的醫(yī)療器械和用品的滅菌。蒸汽壓力達205.8kpa，溫度達132-134，滅菌時間僅為4-10min；器械包捆扎不宜過緊，體積不超過30cm30cm50cm；重量：敷料包不超過5kg，器械包不超過7kg；每日進行一次B-D試驗（第一鍋較好，空載進行；試驗結果只說明預真空鍋排除冷空氣的效果，而不能表達滅菌效果）；裝填量分別不得超過柜室容積的90%和小于柜室容積的5%，以防止“小裝量效應”殘余空氣影響滅菌效果。57、過氧化氫等離子體低溫滅菌原理及注意