臥床患者下肢深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理

臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理 下肢深靜脈血栓 DVT 的形成是術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥 其患病率達(dá)30 50 我國患病率為26 若 不能及時發(fā)現(xiàn)和治療 可導(dǎo)致肺栓塞等致命的并發(fā)癥 因此 術(shù)后臥床患者要預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成 1 下肢深靜脈血栓的定義 是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié) 阻塞靜脈管腔導(dǎo)致血液回流障礙是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥 2 血栓形成的原因 因為術(shù)后由于疼痛和固定制動 患者常需要臥床休息從而影響患者的運(yùn)動 造成靜脈流速緩慢組織創(chuàng)傷 腫脹和炎癥侵潤也阻礙靜脈回流 同時對靜脈壁造成損傷 有利于血小板的聚集和粘附 術(shù)后患者常繼續(xù)禁食 禁水 或者食欲下降 從而進(jìn)一步致血栓血容量不足 導(dǎo)致患者術(shù)后血液的高凝的狀態(tài)為靜脈血栓的形成提供了有利的條件 3 臨床表現(xiàn) 深靜脈血栓發(fā)生的高峰在術(shù)后1 4天內(nèi) 約50 血栓出現(xiàn)在術(shù)后24小時內(nèi) 20 出現(xiàn)在第二天 20 出現(xiàn)在第三天 第四天 主要表現(xiàn)為疼痛 腫脹 麻木 淺靜脈曲張 栓塞等 4 預(yù)防措施 防止血流緩慢骨折患者手術(shù)后臥床 活動明顯減少 血流緩慢 容易發(fā)生深靜脈血栓形成 因此 在術(shù)后除做好一般護(hù)理外還要 幫助患者翻身 在醫(yī)生允許的情況下鼓勵患者早期下地活動 指 導(dǎo)患者定期做下肢床上主 被動運(yùn)動 防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮 A 保護(hù)靜脈血管保護(hù)下肢靜脈血管 避免因內(nèi)膜下膠原纖維 顯露 使血小板附著釋放出組織活酶而發(fā)生靜脈血栓 因此 在臨床護(hù)理工作中 應(yīng)提高靜脈穿刺的技能 不要在 一處反復(fù)穿刺 如局部出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)選擇新的靜脈通路 一般情況下 如果上肢沒有損傷不在下肢穿刺 B 防治原發(fā)病有些患者身體內(nèi)已有栓子存在 因此 要嚴(yán)格入院后常規(guī)檢查 詢問家族史及既往史 C 空氣壓力波治療儀 空氣壓力波治療儀 適應(yīng)癥 預(yù)防深靜脈血栓 促進(jìn)四肢循環(huán) 消除各種肢體水腫 預(yù)防肌肉萎縮 解除腫脹 緩解疼痛 麻痹不適肢體的康復(fù) 禁忌癥 心功能不全 嚴(yán)重高血壓 急性軟組織損傷 淋巴循環(huán)閉塞 皮膚出血 骨折 局部潰瘍 5 1一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動與患者交流 做好長期臥床的心理護(hù)理 講解DVT發(fā)生的過程與治療護(hù)理 使患者 更好地配合治療 和護(hù)理 鼓勵患者多 飲水 食清淡易消化的食物 以降低血液黏稠度 禁止 吸煙 飲酒 以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮 高血壓 糖尿病 動脈硬化患者先治療原發(fā)病 保持大便通暢 養(yǎng)成一個良好的飲食 習(xí)慣 避免因用力排便導(dǎo)致血栓脫落 5 護(hù)理措施 5 2觀察護(hù)理嚴(yán)格床頭交接班 及時給予患者必要的指導(dǎo) 若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹 應(yīng)及時 通知醫(yī)生進(jìn)行處理 注意靜脈穿刺避免選擇下肢 避免靜脈注射有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時應(yīng)立即 重新選擇新的 靜脈通道 必要時用靜脈留置針 盡量減少扎止血帶時間 減少局部和遠(yuǎn)端血 管的損傷 不宜靜滴大量高滲葡萄糖 少用造影劑 5 3主 被動運(yùn)動醫(yī)生和護(hù)士要隨時指導(dǎo)患者正確進(jìn)行 進(jìn)行功能鍛煉 并讓家屬協(xié)助 督促 保證下肢的系統(tǒng)活動 避免因下肢活動減少而引發(fā)DVT 主動運(yùn)動包括 患者每天 自己踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動 由每日2次增加到5次 練習(xí)膝關(guān)節(jié) 時用力收縮大腿肌肉 保持5s再放松 每天3次 直腿抬高 運(yùn)動 被動運(yùn)動 從踝關(guān)節(jié)由下往上按摩雙下肢 或用下肢 功能康復(fù)儀進(jìn)行患肢運(yùn)動 循序漸進(jìn) 由每天1次逐漸增加 到3次 5 4藥物療法術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉7天 具有快速和持續(xù)的抗血栓形成的作用 明顯優(yōu)于每日給予2 3次口服抗凝劑等其它療法 5 5心理護(hù)理 臨床中我們發(fā)現(xiàn) 有些患者由于突然發(fā)病 對本病缺乏了解 認(rèn)為DVT治不好就要截肢 精神過度緊張 常存在恐懼心理 有些患者治療一段時間 沒有達(dá)到預(yù)期的療效 對治療產(chǎn)生懷疑 或者由于對經(jīng)濟(jì)及預(yù)后等方面考慮過多 表現(xiàn)為精神憂郁 有些患者由于繼發(fā)于術(shù)后 往往認(rèn)為是手術(shù)失敗引起 或因療效差 存在不滿情緒 煩躁易怒 因此 我們要及時做好宣教工作 讓患者了解本病的發(fā)生 治療及預(yù)后情況 要關(guān)心和體貼患者 反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰 并向患者分析情緒不良的危害 讓患者懂得過度緊張 憂郁及躁怒會導(dǎo)致血脈攣急 使機(jī)體氣血運(yùn)行阻滯 脈絡(luò)不通 加重病情等 積極幫助患者消除不良情緒 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 全身心配合治療 5 6患肢護(hù)理抬高患肢30 使患肢高于心臟水平20 30cm 以利于靜脈回流 減輕水腫 緩解疼痛 下肢廣泛水腫者 注意保護(hù)患肢 避免碰撞 擠壓及熱敷 以免皮膚 損傷感染 加重病情 同時要密切觀察患肢周徑 顏色及溫度的變化 患肢周徑不斷增加 顏色加深 說明靜脈回流受阻 病情加重 患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染 應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生處理 凝血功能 容易脫落 在溶栓治療時 咳血 呼吸困難 咳嗽 及發(fā)紺等癥狀 5 7溶栓護(hù)理由于急性期使用了大量的溶栓 抗凝藥物 所以應(yīng)密切觀察 的變化 注意出血傾向 發(fā)現(xiàn)牙齦出血 鼻衄 皮下出血 黑便及 尿血等出血情況時 應(yīng)及時通知醫(yī)生處理 調(diào)整用藥 急性期血栓較疏松 要更加警惕肺栓塞的發(fā)生 高度重視患者出現(xiàn)的 胸痛 5 8恢復(fù)期護(hù)理在患肢水腫明顯減輕后 應(yīng)下床適當(dāng)活動 增強(qiáng)肌肉收縮 加速靜脈血液回流 防止新的血栓形成 活動應(yīng)循序漸進(jìn) 不可過度 避免久站 有些患者由于遺 留下肢靜脈瓣功能不全 活動后水腫等 應(yīng)在活動時穿醫(yī)用彈力襪 有利于增強(qiáng) 靜脈血液回流 減輕癥狀 在休息時也 應(yīng)抬高患肢 健康教育 臥床休息DVT發(fā)病1 2周內(nèi)最不穩(wěn)定 栓子極易脫落 急性期患者應(yīng) 并保持大便通暢 避免肢體過多活動及腹壓過高 引起血栓脫落 絕