8月質(zhì)控小組會議記錄

神經(jīng)外科質(zhì)控記錄 時間 2016年08月28日 地點 神經(jīng)外科辦公室參加人員:神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員本月科室質(zhì)控活動情況：譚金龍醫(yī)師匯報:（一）醫(yī)療運行指標分析：1、主要質(zhì)量與安全指標現(xiàn)狀：1）病歷甲級率93.5%，按時歸檔率90.69%2）核心制度落實率95%3）三級醫(yī)師查房率100%4）平均住院日15天5）輸血患者經(jīng)血傳播病原體檢查達100%，輸血治療知情同意書簽屬率100%、輸血申請單合格率100%，輸血適應癥合格率100%6）住院患者抗菌藥物使用率14%7）高?；颊叩埂嫶卜治霭丛u估率95%8）健康知識教育知曉率80%9）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性90%2、存在的問題：1）住院病歷歸檔率低，未達100%。2）健康知識教育知曉率低，未達100%3）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差，未達95%3、原因分析：1）病人多，大夫少，工作忙，病歷不能按時完成。2）認識不足，缺乏對病歷按時歸檔重要性的認識。3）對手衛(wèi)生重要性認識不足，檢查力度不夠。4）護士少，健康知識不足。5）醫(yī)院獎懲措施落實不到位4、整改措施：1）加強教育，提高質(zhì)量意識。2）提高工作效率，保證病歷按時歸檔。3）加強手衛(wèi)生重要性教育，提高手衛(wèi)生依從性。4）加強健康知識學習，提高健康知識教育知曉率。5) 落實獎懲措施，獎勤罰懶。李剛醫(yī)師匯報：(二）病歷質(zhì)量（包括運行病歷和終末病歷）1、終末病歷質(zhì)量：檢查方法：根據(jù)山西省住院病歷書寫規(guī)范進行檢查，存在的問題：1）病歷首頁漏填藥物過敏史。 2）出院醫(yī)囑不具體，（藥物用法，用量，療程） 3）存在錯別字，存在拷貝現(xiàn)象，原因分析：1）書寫不認真，責任心不強。 2）質(zhì)控醫(yī)師檢查力度不夠。 3）獎懲制度執(zhí)行不到位。整改措施：1）加強教育，認真書寫病歷，提高病歷質(zhì)量。 2）質(zhì)控醫(yī)師加強檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。 3）落實獎懲，每份問題病歷罰款30元。2、運行病歷質(zhì)量：1）檢查方法：隨機抽取每位醫(yī)師運行病歷一份，結(jié)果如下：2）存在的問題：1）醫(yī)囑和病程記錄打印不及時； 2）醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字不及時； 3）檢驗回報單粘貼不及時，異常結(jié)果不分析； 4）病情評估不及時。3）原因分析：1）病人多，工作忙，不及時書寫病歷。 2）主治醫(yī)師和科主任未盡責任。 3）質(zhì)量與安全意識不強。 4）獎懲措施不到位。4）改進措施：1）堅強質(zhì)量與安全教育，提高質(zhì)量與安全意識； 2）加強主治醫(yī)師責任，提高檢查看力度； 3）提高工作效率。趙孟晉匯報：（三）護理質(zhì)量督查：本月檢查護理質(zhì)量，具體情況匯總?cè)缦拢?、存在的問題：1）、一級護理的患者護理不夠到位。2）、護理記錄應用醫(yī)學術(shù)語不當。3）、醫(yī)護人員進出治療室不戴口罩。4） 工作人員有在室內(nèi)聚堆現(xiàn)象。5） 交班報告書寫不夠規(guī)范。6）、療室物品放置不合理。7）、對重?；颊呓话嘀攸c不突出。2、分析原因：1、護士責任心不強，各項制度落實不到位。 2、治療室管理制度落實不到位。3、護理交班書寫觀念不清，重點不夠突出。3、改進措施： 1、護士長應該嚴格落實各項規(guī)章制度，分工明確。2.加強護士責任心。3、對新聘護士進行護理文書書寫培訓。4.定期檢查護理交班報告，重點突出。5、加強入院安全教育。6、嚴格無菌技術(shù)規(guī)范要求，進行打包操作衣帽整潔，進無菌更換專用鞋。7、加強搶救藥品管理，近期及時更換?？浦魅慰偨Y(jié)：1、終末病歷甲級率93.5%，但歸檔不及時，應歸檔43份，按時歸檔39份，按時歸檔率90.69%，未達100%。運行病歷檢查每個大夫2份，運行病歷仍存在書寫不及時、打印不及時、化驗單粘貼不及時等現(xiàn)象，首次病程和住院記錄書寫較前好轉(zhuǎn)，能在規(guī)定時間內(nèi)完成。2、對存在跌倒、墜床和壓瘡風險的患者進行檢查，均有病情評估和風險警示標志并履行了告知，醫(yī)護人員對該項患者安全指標知曉率達90%，較上個月有較大進步。3、重點檢查