《關(guān)節(jié)外畸形全膝》PPT課件

膝外畸形全膝置換術(shù)的手術(shù)方式選擇和手術(shù)技術(shù) 嚴(yán)世貴DepartmentofOrthopeadicSurgery TheSecondAffiliatedHospital CollegeofMedicine ZhejiangUniversity 關(guān)節(jié)外畸形 如何處理 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 1000 1的發(fā)生率可以合并繼發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)畸形同時行全膝關(guān)節(jié)置換非常復(fù)雜 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 骨折的畸形愈合醫(yī)源性因素 截骨后遺癥或過度矯形基因病或成骨不全 Paget s病先天性骨骼畸形發(fā)育性因素 骨發(fā)育不良 佝僂病 佝僂病 常見病因 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)外畸形的分類 冠狀位畸形 矢狀位畸形 旋轉(zhuǎn)畸形 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)外畸形是否可取 股骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形通過調(diào)整內(nèi)外髁截骨量來代償 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償關(guān)節(jié)外畸形是否可取 脛骨側(cè)關(guān)節(jié)外畸形通過調(diào)整內(nèi)外平臺截骨量來代償 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度 不嚴(yán)重的畸形 不用過厚的墊片 關(guān)節(jié)線不抬高 側(cè)副韌帶止點可以保留 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度 嚴(yán)重的畸形 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度 內(nèi)翻 松解 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 股骨側(cè)內(nèi)外翻關(guān)節(jié)內(nèi)截骨涉及止點 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有限度 Acorrectionof20 correspondstoareleaseof30mm Wolf 關(guān)節(jié)內(nèi)過度糾正缺點過厚聚乙烯墊片限制型的墊片髕骨低位 影響活動度關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差側(cè)副韌帶等長性差外翻膝腓總神經(jīng)麻痹發(fā)生率4 肢體不等長 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 股骨側(cè)畸形小于10 15度 最多20度脛骨側(cè)畸形小于15 20度 最多25度 可使用 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償技術(shù) 側(cè)副韌帶止點距離關(guān)節(jié)線位置不同 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償技術(shù) 需要充分應(yīng)用關(guān)節(jié)內(nèi)膝內(nèi)翻或外翻的全膝置換的軟組織平衡技術(shù) 25 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 股骨側(cè)大于15 20度脛骨側(cè)大于20 25度多平面畸形 截骨 全膝關(guān)節(jié)置換 2個手術(shù)選擇 1 分期手術(shù) osteotomyfirst andthenTKA2 一期手術(shù) TKAandosteotomyinasingleoperation 手術(shù)簡單截骨愈合率高力線改善后部分患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善導(dǎo)致全膝手術(shù)推后進(jìn)行整體治療期很長 6到12月 費用增加 手術(shù)麻醉次數(shù)增加 分期手術(shù)的優(yōu)點 缺點 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 分期手術(shù) 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 分期手術(shù) 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 分期手術(shù) 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 術(shù)前測量確定角度和截骨位置 截骨點的位置選擇 一般選擇畸形處進(jìn)行截骨分期手術(shù) 畸形點截骨一期手術(shù) 根據(jù)情況可考慮靠近髁截骨 適合畸形近關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 術(shù)前測量確定假體類型 是否需要長柄假體或者鋼板內(nèi)固定 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 Firstreport JLLERAT 1991SOF C O TAnnualMeeting Paris 1991Symposium FailedHTO 2casesoperatedonin1990 WOLFandHUNGERFORD 2casesin1991UCHINOU 1casein1996HUNGERFORD 14thAnnualCurrentConceptsinJointReplacement inCleveland Dec1997 同期置換 截骨矯形 近關(guān)節(jié)畸形 的病例報道 主流地位 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正 1 股骨髁常規(guī)截骨2 脛骨平行于截骨后髁連線截骨3 保證韌帶平衡4 Spacer 股骨試模放入 4 脛骨畸形點截骨 三針截骨法 5 脛骨假體植入6 騎逢釘固定 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正 1 股骨髁常規(guī)截骨2 脛骨平行于截骨后髁連線截骨3 保證韌帶平衡4 Spacer 股骨試模放入 5 脛骨畸形點截骨 三針截骨法 6 脛骨假體植入7 騎逢釘固定 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 脛骨側(cè)的外翻位畸形的矯正 合并旋轉(zhuǎn)畸形 截骨點適當(dāng)降低脛骨結(jié)節(jié)合適移位 選擇鋼板內(nèi)固定 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 脛骨側(cè)的內(nèi)翻位畸形 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 股骨側(cè)的外翻位畸形的矯正 1 垂直于脛骨縱軸截骨2 根據(jù)脛骨進(jìn)行股骨截骨 3 保證韌帶平衡 Spacer4 試模放入 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 楔形切除反向填充 5 股骨側(cè)截骨 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 166 180 股骨截骨 鋼板內(nèi)固定 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 160 股骨截骨 長柄假體 植骨 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 一期股骨 脛骨雙截骨 髓內(nèi)定位很短 關(guān)節(jié)外畸形 全膝 小結(jié) 1 關(guān)節(jié)外畸形全膝置換可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償2 關(guān)節(jié)內(nèi)截骨代償有一定限度 脛骨側(cè)畸形的截骨代償度數(shù)高于股骨側(cè)3 嚴(yán)重畸形應(yīng)選擇分截骨 全膝 關(guān)節(jié)