過敏性休克的搶救措施PPT課件.ppt

過敏性休克的搶救 anaphylaxisanaphylacticshock 2020 4 8 1 外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后 通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群 過敏性休克的表現(xiàn)與程度 依機(jī)體反應(yīng)性 抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別 通常都突然發(fā)生且很劇烈 若不及時處理 ?？晌＜吧?過敏性休克 anaphylaxisanaphylacticshock 2020 4 8 2 過敏性休克 異種蛋白胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白 常見抗原 藥物抗生素類局麻藥化學(xué)試劑 多糖類 anaphylaxisanaphylacticshock 2020 4 8 3 常見病因 藥物抗生素類局部麻醉藥 普魯卡因 利多卡因 維生素 硫胺 葉酸 診斷性制劑 碘化X線造影劑 碘溴酞 職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑 乙烯氧化物 anaphylaxisanaphylacticshock 2020 4 8 4 常見病因 異種蛋白內(nèi)泌素 胰島素 加壓素 酶 糜蛋白酶 青霉素酶 花粉浸液 豬草 樹 草 食物 蛋清 牛奶 硬殼果 海味 巧克力 抗血清 抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白 職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì) 橡膠產(chǎn)品 蜂類毒素 anaphylaxisanaphylacticshock 2020 4 8 5 過敏性休克 過敏性休克因其臨床表現(xiàn)不同 其機(jī)制亦有不同 臨床癥狀有輕有重 有的呈現(xiàn)一過性寒戰(zhàn) 發(fā)熱后趨勢正常 有的則出現(xiàn)惡心 心悸 血壓下降 面色蒼白等癥狀 有的則瞬間出現(xiàn)不可逆性休克 甚至死亡 本病大都猝然發(fā)生 約半數(shù)患者在接受病因抗 例如青霉素G注射等 5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀 僅10 患者癥狀起于半小時以后 極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥 anaphylaxisanaphylacticshock 2020 4 8 6 病理 本病猝死型的主要病理表現(xiàn)有 急性肺瘀血 喉頭水腫 內(nèi)臟充血 肺間質(zhì)水腫與出血 鏡下 氣道粘膜下極度水腫 小氣道內(nèi)分泌物增加 支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 約80 死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變 脾 肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 少數(shù)病例還可有消化道出血等 2020 4 8 7 2020 4 8 8 發(fā)生時間 50 發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)80 90 發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10 20 為遲發(fā)反應(yīng) 2020 4 8 9 臨床表現(xiàn) 2020 4 8 10 兩大臨床特點 血壓下降 休克血壓10 6 6 6kPa 80 50mmHg 以下 病人出現(xiàn)意識障礙 輕則朦朧 重則昏迷 與過敏相關(guān)的癥狀 列訴如下 2020 4 8 11 皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆 包括皮膚潮紅 瘙癢 繼以廣泛的蕁麻疹和 或 血管神經(jīng)性水腫 還可出現(xiàn)噴嚏 水樣鼻涕 音啞 甚而影響呼吸 呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn) 也是最主要的死因 由于氣道水腫 分泌物增加 加上喉和 或 支氣管痙攣 患者出現(xiàn)喉頭堵塞感 胸悶 氣急 喘鳴 憋氣 紫紺 以致因窒息而死亡 臨床特點 2020 4 8 12 3 循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸 出汗 面色蒼白 脈速而弱 然后發(fā)展為肢冷 發(fā)紺 血壓迅速下降 脈搏消失 乃至測不到血壓 最終導(dǎo)致心跳停止 少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞 4 意識方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感 煩躁不安和頭暈 隨著腦缺氧和腦水腫加劇 可發(fā)生意識不清或完全喪失 還可以發(fā)五筆型抽搐 肢體強直等 臨床特點 2020 4 8 13 臨床特點 5 其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽 連續(xù)打嚏 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 最后可出現(xiàn)大小便失禁 6 若是因為食過敏食物 魚 蝦子 螃蟹 或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態(tài) 2020 4 8 14 診斷 過敏性休克的診斷主要依靠于病史 臨床癥狀及體癥 凡在接受注射 口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng) 就應(yīng)考慮本病可能 2020 4 8 15 鑒別診斷 迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后 尤其伴有發(fā)熱 空腹 失水 低血糖時易發(fā)生 常表現(xiàn)為面色蒼白 四肢厥冷 出冷汗 暈厥 平臥位后立即好轉(zhuǎn) 血壓低 脈搏緩慢 這些與過敏性休克不同 用阿托品對抗 遺傳性血管性水腫有家族史 自幼發(fā)病 皮膚及呼吸道黏膜水腫 無蕁麻疹 無低血壓可鑒別 2020 4 8 16 過敏性休克搶救 一 立即停藥 就地?fù)尵?病員采取休克臥位 給以氧氣吸入并保溫 在病員為脫離危險前不宜搬動 并密切觀察病員的體溫 脈搏 呼吸 血壓及瞳孔變化 脫離過敏原 結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的部位采用封閉治療 0 000596腎上腺素2 5ml封閉注射 2020 4 8 17 二 給予抗過敏藥物 立即皮下注射0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1 0ml 小兒酌減 癥狀如不緩解 可每20 30分鐘皮下或靜脈注射0 5ml 直至脫離危險 地塞米松5 10mg氫化可的松200mg加50 葡萄糖液100ml靜推或加入5 10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點 抗組織胺類藥物 選用苯海拉明40mg或非那根25mg肌內(nèi)注射 雷尼替丁150mg加入0 9 N S250ml靜點 2020 4 8 18 三 抗休克治療 補充血容量 糾正酸中毒 可給予低分子右糖酐500ml或4 碳酸氫鈉加入5 葡萄糖液內(nèi)靜點 如血壓仍不回升 須立即靜脈輸入5 10 葡萄糖液200ml 內(nèi)加入去甲腎上腺素1 2ml 或多巴胺20mg 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速 一般每分鐘30 40滴 小兒酌減 加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點 針刺人中 十宣 涌泉 足三里 曲池等穴 2020 4 8 19 四 呼吸受抑制時 給予可拉明 洛貝林 苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射 必要時施行人工呼吸 急性喉頭水腫窒息時 可行氣管切開術(shù) 如出現(xiàn)呼吸停止時 應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸 并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸 或借助人工呼吸機(jī)被動呼吸 2020 4 8 20 五 心臟驟停時 立即施行體外心臟按摩術(shù) 心腔內(nèi)注射0 1 鹽酸腎上腺1ml 必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù) 2020 4 8 21 六 肌肉癱瘓松弛無力時 皮下注射新斯的明0 5 1 0ml但哮喘時禁用 2020 4 8 22 注意事項 1 腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物給藥途徑肌肉 皮下 2 腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml 含腎上腺素1mg 每支含量為1 1000 即0 1 成人濃度新生兒濃度1 10000 一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素 然后用一支1ml注射器1ml1 10000 2020 4 8 23 注意事項 3 腎上腺素作用機(jī)理腎上腺素能激動 和 兩類受體對 受體興奮 可使皮膚 粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮 作用 1受體增強心肌收縮力 擴(kuò)張冠狀血管受體作用 2受體舒張支氣管平滑肌的 并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等 還可使支氣管粘膜血管收縮 降低毛細(xì)血管的通透性 有利于消除支氣管粘膜水腫 a受體 1 2 受體 2020 4 8 24 注意事項 快速補液由于血管通透性增高 血管內(nèi)容量在10min丟失50 因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水 5 10ml kg 250 500ml 當(dāng)天補液可達(dá)3000ml 2020 4 8 25 注意事項 激素是次選藥氫化可的松甲基強的松龍地塞米松 抗組胺藥 H1 阻滯劑苯海拉明 非那根降低血管通透性 H2 阻滯劑雷尼替丁 具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用 用藥切忌過多過濫 由于處于過敏休克時 病人的過敏閾值甚低 可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原 故治療本癥用藥切忌過多過濫 2020 4 8 26 特殊情況的處理 保持氣道通暢1 對上呼吸道梗阻 腎上腺素0 3ml 3ml生理鹽水霧化噴喉 在早期尤為有效 2 對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時 應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺 氣管切開 3 支氣管痙攣 氨茶堿稀釋緩慢靜注心臟驟停 心肺復(fù)蘇術(shù) 2020 4 8 27 環(huán)夾膜穿刺部位 環(huán)甲膜穿刺部位 2020 4 8 28 連續(xù)觀察 初期搶救成功后 對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時 大約25 的患者存在雙相發(fā)作 即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀 糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4 6小時 糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用 2020 4 8 29 致死因素 過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張血管埸陷 組織缺氧及心臟停跳 靜脈通道的建立及氣管插管失敗 未能及時擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素 2