肝臟局灶性病變的特異性造影劑普美顯MR表現(xiàn).ppt

一 肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié) 1 肝硬化再生和退變結(jié)節(jié) 良性肝硬化結(jié)節(jié) 2cm T1WI呈等或高信號 T2WI呈等或低信號 DWI呈等信號 含脂結(jié)節(jié)或變性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為在反相位圖像上信號減低 含鐵結(jié)節(jié)或鐵質(zhì)沉著結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T2WI和T2WI 明顯低信號 圖2 注射造影劑后 大部分良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期和靜脈期表現(xiàn)為與周圍肝實(shí)質(zhì)類似的強(qiáng)化 一些良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期強(qiáng)化 在靜脈期退為等信號 在肝膽期表現(xiàn)為等信號 鐵質(zhì)沉著和變性結(jié)節(jié)在肝膽期表現(xiàn)為低信號 有可能和早期HCC混淆 有些良性結(jié)節(jié)在HCP表現(xiàn)為高信號 圖3 機(jī)制不明 但是OATP過多表達(dá)或者M(jìn)DRs負(fù)調(diào)節(jié)可能起作用 這些結(jié)節(jié)可能被誤認(rèn)為FNH樣病變或者HCP高信號的不典型HCC 小的良性硬化結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期強(qiáng)化 HCP低信號 可能不能和小HCC區(qū)別 圖2 肝硬化含鐵結(jié)節(jié) F肝膽期 圖3 良性肝硬化結(jié)節(jié) A動(dòng)脈期B門脈期C延遲期D延遲5分鐘E延遲10分鐘F肝膽期 2 獲得性FNH樣病變 這些病變發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上 肉眼 鏡下 免疫組化和非肝硬化基礎(chǔ)上典型的FNH都一樣 它們起源于和肝硬化有關(guān)的血管變化的增生反應(yīng) 而傳統(tǒng)的FNH起源于對先天性血管畸形的進(jìn)一步反應(yīng) 平掃 T1WI低或等信號 T2WI等或稍高信號 中心疤痕呈T2WI高信號 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 往往動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化 門脈期和延遲期退為等信號 少見情況下 門脈期呈稍低信號 明顯信號減低一般不符合FNH 普美顯 往往肝膽期強(qiáng)化 圖4 但一些報(bào)道示病變在肝膽期為低信號 慢性肝病患者FNH樣病變 A F平掃 動(dòng)脈期 門脈期 延遲5分鐘 延遲10分鐘 肝細(xì)胞期 圖4 鑒別診斷 主要和HCC鑒別 尤其是小于3CM的病灶 中心沒有疤痕 HCP為高信號 潛在缺陷 當(dāng)認(rèn)為HCP高信號為FNH樣病變的特征時(shí) 這種表現(xiàn)可以在HCC上發(fā)現(xiàn) 當(dāng)出現(xiàn)中心疤痕和 或者纖維間隔把結(jié)節(jié)分隔呈分葉狀 這是傾向診斷FNH樣病變 當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)鑲嵌式 出現(xiàn)假包膜 在T2WI信號輕度增高 DWI受限則傾向診斷HCC 當(dāng)FNH樣病變表現(xiàn)為HCP普遍信號增高 可以出現(xiàn)中心疤痕于門脈期信號減退 HCP低信號 類似于HCC 當(dāng)搞不清時(shí) 應(yīng)當(dāng)停止隨訪 可以采取活檢 二 肝細(xì)胞肝癌 平掃 T1WI多呈低信號 少數(shù)為高信號 或者在低信號基礎(chǔ)上局部呈高信號 T2WI多為高信號 一些分化好的HCC呈等或者略低信號 變性HCC表現(xiàn)為反相位信號減低 圖5 出血的HCC可以表現(xiàn)為T1WI明顯高信號 T2WI和T2WI 明顯低信號 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 典型情況下 HCC 80 在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化 門脈期信號減退 圖6 不到20 的HCC表現(xiàn)為少血供 往往是分化好的腫瘤 小HCC 多數(shù)分化好 往往信號均勻 大HCC 多數(shù)中度分化或者分化差 可以表現(xiàn)形態(tài)各異 包括鑲嵌式 圖7 包膜 結(jié)中結(jié) 以及以衛(wèi)星灶的形式向包膜外延伸 腫瘤包膜在延遲期表現(xiàn)為比周圍肝實(shí)質(zhì)更高的信號 包膜破壞 包膜外延伸或者缺乏包膜 這些都預(yù)后差 HCC普美顯肝細(xì)胞期表現(xiàn) 經(jīng)常表現(xiàn)為低信號 低信號的程度和均勻性各異 這取決于OATPs和MRPs的多少和功能 2 5 8 5 的情況下 HCC會在肝細(xì)胞期攝取造影劑 圖8 這些高信號的HCC多數(shù)為分化好或者中度分化 具有產(chǎn)生膽汁或者收集膽汁的能力 鑒別診斷 膽管細(xì)胞癌 動(dòng)靜脈分流 不典型血管瘤和肝腺瘤 潛在缺陷 一些小HCC會在肝膽期攝取普美顯 當(dāng)出現(xiàn)信號不均勻 鑲嵌式 結(jié)中結(jié) 包膜或者缺乏中心疤痕可以和RN DN和FNH樣病變鑒別 浸潤型HCC在HCP可表現(xiàn)為輕度不均質(zhì)性和輕度邊界不清的低信號 這會誤認(rèn)為是肝硬化的肝實(shí)質(zhì)而漏診 圖6 富血供HCC A F 平掃 動(dòng)脈期 門脈期 延遲3分鐘 延遲4分鐘 HCP 圖7 A動(dòng)脈期 BHCP 部分區(qū)域強(qiáng)化 薄箭 部分區(qū)域不強(qiáng)化 鑲嵌式 在HCP表現(xiàn)為類似模式 部分區(qū)域攝取普美顯 部分區(qū)域不攝取 圖8 HCC A F平掃 動(dòng)脈期 門脈期 延遲5分鐘 延遲10分鐘 HCP 富血供HCC 門脈期信號減退 HCP攝取普美顯 三 纖維板層樣肝癌 平掃 大的局灶性病變 T1WI低信號 T2WI高信號 80 見到中心放射狀疤痕呈T1WI及T2WI低信號 中心也可以發(fā)生液化壞死 表現(xiàn)為T2WI明顯高信號 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 早期不均質(zhì)強(qiáng)化 之后減退 中心疤痕輕度強(qiáng)化或者不強(qiáng)化 和腫瘤其它區(qū)域比呈低信號 圖9 普美顯 在肝細(xì)胞期 腫瘤一些有活性的區(qū)域可以攝取普美顯 疤痕仍為低信號 鑒別診斷 疤痕在T2WI低信號 HCP低信號 可以和FNH區(qū)別 疤痕 鈣化 大尺寸 發(fā)生在沒有肝硬化的年輕人 這些可以和HCC鑒別 潛在缺陷 當(dāng)沒有疤痕 HCP攝取普美顯時(shí)難診斷 圖9 纖維板層樣肝癌 A D 平掃 動(dòng)脈期 門脈期 HCP 四 結(jié)節(jié)狀灌注異常和楔形灌注異常 平掃 形態(tài)和信號無異常 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 注射造影劑后立即出現(xiàn) 之后信號減退 代表肝動(dòng)脈和門靜脈供血的失衡 由門靜脈阻塞 肝動(dòng)脈供血增加所致 圖10和11 普美顯 肝膽期無異常 因?yàn)楦渭?xì)胞功能完整 鑒別診斷 小肝癌和富血供轉(zhuǎn)移 THID在HCP不顯示 潛在缺陷 少見情況下 血管異常和肝細(xì)胞功能異常有關(guān) 表現(xiàn)出HCP不能攝取普美顯 造成診斷困難 圖10 肝硬化患者THID A H平掃 動(dòng)脈期 延遲2分鐘 延遲3分鐘 IP OP T2WI DWI b 500 圖11 慢性肝病患者多發(fā)THID及一枚大HCC A D 平掃 動(dòng)脈期 門脈期 延遲期 HCC在HCP不均質(zhì)攝取普美顯 灌注異常表現(xiàn)為動(dòng)脈期結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化 其它序列及時(shí)期不顯示 五 FNH 平掃 T1WI輕度低信號或等信號 T2WI輕度高信號或等信號 中心疤痕在T2WI呈高信號 T2WI呈高信號可能和病變血管或者水腫有關(guān) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) FNH由肝動(dòng)脈供血 表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯的 幾乎均一的強(qiáng)化 之后強(qiáng)化程度減退 信號接近周圍肝實(shí)質(zhì) 中心疤痕在增強(qiáng)早期呈低信號 之后逐漸強(qiáng)化 延遲期與病變其他區(qū)域比呈相對高信號 病灶往往缺乏包膜 普美顯 肝細(xì)胞期病灶均勻或不均勻強(qiáng)化 因?yàn)槿狈φ５哪懶」芟到y(tǒng) 造影劑無法正常排泄 病灶表現(xiàn)為等或高信號 除了增強(qiáng)模式外 病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的表現(xiàn) 網(wǎng)狀 束帶狀 也有助于FNH的診斷 圖12 鑒別診斷 腺瘤和纖維板層樣HCC HCP病灶為等或高信號 中心疤痕有助于FNH診斷 腺瘤不表現(xiàn)為中心疤痕 在HCP表現(xiàn)為低信號 F HCC經(jīng)常體積大 信號更不均勻 中心疤痕在所有序列均為低信號 FNH不典型表現(xiàn) 毛細(xì)血管擴(kuò)張型FNH缺乏中心疤痕 在T1WI和T2WI均為高信號 延遲期持續(xù)強(qiáng)化 潛在缺陷 大約12 的FNH用普美顯表現(xiàn)不典型 比如缺乏疤痕 偏心性疤痕 靜脈期信號減退 圖12 FNH 無肝病 A H 平掃 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 延遲3分鐘 5分鐘 8分鐘10分鐘 HCP 六 腺瘤 平掃 無分葉狀輪廓 有不同程度出血 壞死 脂肪 少見情況下有鈣化 T1WI呈等或高信號 T2WI輕度高信號 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 動(dòng)脈期腺瘤中度強(qiáng)化 門脈期和延遲期信號減退 與周圍肝實(shí)質(zhì)信號相仿 普美顯 因?yàn)椴≡畈荒軘z取普美顯或者肝細(xì)胞攝取普美顯明顯減少而表現(xiàn)為肝細(xì)胞期不強(qiáng)化 圖13 但是 因?yàn)橐恍┎≡畹母渭?xì)胞保留攝取和排泄普美顯的功能 可出現(xiàn)病灶周圍強(qiáng)化或者輕度普遍強(qiáng)化 潛在缺陷 腺瘤在HCP可以表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化 圖13 腺瘤 無肝病 有口服避孕藥史 A F 平掃 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 3分鐘 5分鐘 HCP 分葉狀 七 局灶性高嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 肝臟FEI是因?yàn)槭人峒?xì)胞相關(guān)組織損害引起的肝臟局灶性病變 和嗜酸粒細(xì)胞增多相關(guān)環(huán)境有關(guān) 比如寄生蟲感染 過敏反應(yīng) 高嗜酸粒細(xì)胞綜合征 腫瘤 平掃 邊界不清 不呈球形改變 T1WI和T2WI 局灶性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和嗜酸性粒細(xì)胞膿腫表現(xiàn)為低和高信號 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化 門脈期均勻強(qiáng)化 普美顯 在肝細(xì)胞期表現(xiàn)為混雜的低信號 不規(guī)則的邊界 不呈球形改變 圖14 鑒別診斷 轉(zhuǎn)移瘤和膿腫 不呈球形和不規(guī)則的邊界傾向FEI診斷 潛在缺陷 如果一個(gè)患者有原發(fā)惡性腫瘤病史 鑒別轉(zhuǎn)移瘤是困難的 圖14 局灶性高嗜酸性粒細(xì)胞壞死結(jié)節(jié) 沒有肝病基礎(chǔ) A D 動(dòng)脈期 門脈期 HCP T2WI 小的非球形的病灶 邊界不清 動(dòng)脈期及門脈期強(qiáng)化輕 HCP呈混雜低信號 T2WI呈輕度高信號 活檢證實(shí)病變有局灶性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 八 融合性纖維化 平掃 T1WI低信號 T2WI高信號 呈典型的地理模式侵犯 和肝包膜回縮有關(guān) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 延遲強(qiáng)化 普美顯 因?yàn)槔w維化肝細(xì)胞功能下降 表現(xiàn)為低信號 圖15 鑒別診斷 浸潤型HCC和膽管細(xì)胞癌 鑒別診斷 和纖維化在釓增強(qiáng)上延遲強(qiáng)化相反 融合性纖維化因?yàn)楦渭?xì)胞不能攝取普美顯或攝取能力下降表現(xiàn)為低信號 圖15 肝硬化患者融合性纖維化 A H 平掃 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 門脈期 3分鐘 5分鐘 8分鐘 HCP 楔形邊界不清的區(qū)域伴包膜凹陷 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上強(qiáng)化逐漸下降 HCP不攝取普美顯 九 海綿狀血管瘤 普美顯 因?yàn)槠胶馄跁r(shí)周圍肝實(shí)質(zhì)迅速攝取普美顯 血管瘤表現(xiàn)為相對低信號 稱為 假消退 圖16 但惡性腫瘤消退的速度快于血管 而血管瘤與血管并行消退 潛在缺陷 因?yàn)橛行┗颊吒位蚰I功能不全 普美顯在血管內(nèi)存在的時(shí)間會延長 血管瘤可以在肝細(xì)胞期表現(xiàn)為等信號而不是低信號 診斷要點(diǎn)是血管瘤信號變化和血池平行 圖16 血管瘤 A F 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 門脈期 3分鐘 5分鐘 HCP 十 局灶性脂肪 肝島 圖17 局灶性肝島和FNH A H OP IP PDEF T2WI T1WI抑脂 動(dòng)脈期 門脈期 HCP OP示門脈周圍三角形高信號 抑脂圖像類似攝取普美顯 為FNH 十一 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 早期周邊強(qiáng)化 延遲向內(nèi)部充填 普美顯 因?yàn)槿狈Ω渭?xì)胞 肝膽期往往不強(qiáng)化 圖18 潛在缺陷 因?yàn)楦缓w維 常規(guī)增強(qiáng)上延遲強(qiáng)化是膽管細(xì)胞癌的特征之一 但是用普美顯后 病灶在延遲期及肝膽期表現(xiàn)為低信號 這是因?yàn)橹車螌?shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化 圖18 膽管細(xì)胞癌伴有衛(wèi)星灶 A F 平掃 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 3分鐘 5分鐘 HCP 病灶在HCP不攝取普美顯 肝左葉小的病灶強(qiáng)化類似 中心壞死 符合轉(zhuǎn)移 十二 富血供轉(zhuǎn)移瘤 平掃T1WI低信號 T2WI等或高信號 小的病灶均勻強(qiáng)化 大的病灶不均勻強(qiáng)化或者表現(xiàn)為壞死區(qū)邊緣強(qiáng)化 經(jīng)常能看到向心性強(qiáng)化 以及不規(guī)則或者周邊消退 延遲期表現(xiàn)為靶征 相對于中央 周邊呈低信號 向心性強(qiáng)化同時(shí)伴有周邊消退是惡性腫瘤的特征 潛在缺陷 在轉(zhuǎn)移瘤中心 普美顯可以淤積于病變細(xì)胞外基質(zhì) 誤認(rèn)為病灶在肝膽期攝取普美顯 圖19 圖19 乳腺癌多發(fā)富血供轉(zhuǎn)移瘤 A F 平掃 動(dòng)脈期 門脈期 3分鐘 5分鐘 HCP 部分結(jié)節(jié)中心有低信號的壞死區(qū) HCP壞死中心貌似攝取普美顯 十三 乏血供轉(zhuǎn)移瘤 平掃 T1WI低信號 T2WI等到高信號 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 典型的表現(xiàn)為動(dòng)脈期環(huán)形強(qiáng)化 在門脈期及延遲期 轉(zhuǎn)移瘤周邊部分信號消退 中央進(jìn)一步強(qiáng)化 圖20 普美顯 肝細(xì)胞期為低信號 鑒別診斷 HCC 膽管細(xì)胞癌 局灶性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤 圖20 多個(gè)乏血供轉(zhuǎn)移瘤 A H 平掃 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 3分鐘 5分鐘 8分鐘 10分鐘 HCP 病灶無明顯強(qiáng)化 最大病灶中心進(jìn)行性普美顯積聚 HCP最明顯 十四 異體反應(yīng) 平掃 T1WI低信號 T2WI高信號 囊腔內(nèi)可能有低信號帶 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 動(dòng)脈期或者門脈期腫塊周邊強(qiáng)化 普美顯 肝細(xì)胞期無強(qiáng)化 圖21 鑒別診斷 轉(zhuǎn)移瘤 異體反應(yīng)位于肝周 之前有外傷或者手術(shù)史 潛在缺陷 異體反應(yīng)可以從包膜下逐漸移到內(nèi)部肝實(shí)質(zhì) 圖21 車禍后異體反應(yīng) A F 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 門脈期 5分鐘 8分鐘 HCP 肝右后葉松散的不均勻強(qiáng)化區(qū) 逐漸消退 肝膽期低信號 手術(shù)病理證實(shí)為對小胡蘿卜碎片的炎性反應(yīng) 十五 以下病變用普通造影劑和普美顯有相似表現(xiàn) 肝囊腫 圖22 膽管錯(cuò)構(gòu)瘤 膽管囊腺瘤或者囊腺癌 血管平滑肌脂肪瘤 圖23 脂肪瘤 圖24 炎性假瘤 圖25 肉芽腫疾病 圖26 肝膿腫 圖27 和淋巴瘤 圖28 圖22 肝囊腫 A H 平掃 動(dòng)脈期 門脈期 3分鐘 5分鐘 8分鐘 10分鐘 HCP 圖23 血管平滑肌脂肪瘤 A D 動(dòng)脈期 T2WI壓脂 OP IP 輪廓不規(guī)則 動(dòng)脈期輕度不均勻強(qiáng)化 OP內(nèi)部信號減低 提示細(xì)胞內(nèi)含脂 黑箭 圖24 假性脂肪瘤 Glisson包膜脂肪瘤 A D IP OP 動(dòng)脈期 HCP 圖25 炎性假瘤 A H 動(dòng)脈期 動(dòng)脈期 門脈期 3分鐘 5分鐘 HCP 邊界不清的低信號 位于肝右葉 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)可見 HCP未見明確顯示