CKD定義、診斷、治療.ppt

慢性腎臟病 CKD 的定義 分型 診斷與治療 CKD chronickidneydisease 1995年 美國(guó)腎臟基金會(huì) NationalKidneyFoundationNKF 開始對(duì)透析病人質(zhì)量指導(dǎo) DialysisOutcomeQualityInitiative DOQI 2001年 擴(kuò)大了范圍 發(fā)表了對(duì)整個(gè)慢性腎臟病的 進(jìn)展 監(jiān)察 防治 質(zhì)量指導(dǎo)KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative K DOQI 2002年 國(guó)際會(huì)議上決定將K DOQI全球性臨床實(shí)踐指導(dǎo) 以使資源共享 K DOQI由10多個(gè)專題組 上百名專家 參閱了1800多篇文獻(xiàn) 其中350篇具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 進(jìn)行篩選 整理 歸納 討論最終寫出了指南 因此可信度和參考價(jià)值均高 問(wèn)題的提出 慢性腎臟病 CKD 不僅限于腎臟病領(lǐng)域發(fā)病率發(fā)病原因發(fā)病后的并發(fā)癥對(duì)其評(píng)估 監(jiān)察需多個(gè)科室配合很多CKD未被及時(shí)診斷和治療失去了阻止其進(jìn)展的機(jī)會(huì)原因之一是對(duì)CKD的定義 分型 診斷 并發(fā)癥的防治方法等不統(tǒng)一 不規(guī)范 難以共同評(píng)估與交流 難以加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育 透析治療的進(jìn)步為CKD患者的長(zhǎng)期生存提供了希望 但透析療法的昂貴費(fèi)用已成為多國(guó)政府與患者的沉重負(fù)擔(dān) 因此如何早期干預(yù) 提高透析效果 減少透析支出 已是世界多國(guó)共同關(guān)注的問(wèn)題 因此CKD KDOQI已成為世界范圍內(nèi)的大眾健康問(wèn)題 慢性腎臟病 CKD 的定義 分型 診斷與治療 一 CKD的定義和分型二 CKD的診斷內(nèi)容三 CKD的治療1 飲食療法2 透析治療3 某些并發(fā)癥的處理 心衰貧血 一 CKD的定義 分型 標(biāo)準(zhǔn) 1 腎臟損傷 3月 可以有或無(wú)GFR下降腎損傷 腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常 可表現(xiàn)為下述任何一條 1 腎病理學(xué)檢查異常 2 血 尿成分異常或超聲 X線 CT等影像學(xué)檢查異常2 GFR 60ml min 1 73m2 3月可以有或無(wú)腎損害指標(biāo) CKD的定義 CKD的分型 為什么不用血肌酐來(lái)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1 Scr一般在GFR下降 50 以上才升高 早期腎衰不敏感2 Scr受患者肌肉量 肌肉代謝 活動(dòng) 病變等影響3 Scr受飲食 蛋白的攝入 分解 營(yíng)養(yǎng)狀況的影響4 Scr受藥物影響 西咪替丁 甲氧芐啶的影響 抑制腎小球?qū)r的分泌 Scr上升 5 Scr也與體重 年齡 性別 甚至種族等有一定關(guān)系單用Scr值不能正確反映GFR測(cè)Ccr也不比Scr更精確一般Ccr GFR Ccr除了腎小球?yàn)V過(guò)外 還有小管排泌的量 為何要用GFR作為分期的主要依據(jù)而不用Scr GFR Glomerularfiltrationrate 腎小球?yàn)V過(guò)率是指2個(gè)腎臟 所有的腎單位 每分鐘所生成 濾過(guò) 的濾過(guò)液的量 正常成人 1 73m2 約為110 125ml min腎臟像一個(gè)濾器 腎臟 腎小球 的功能 可通過(guò)GFR來(lái)反映 GFR被普遍認(rèn)為是評(píng)價(jià)腎臟功能的最好指標(biāo)腎臟疾病的嚴(yán)重性 預(yù)后 并發(fā)癥以及用藥劑量等均與GFR水平有關(guān) 如果一種物質(zhì)在血漿中濃度穩(wěn)定 而對(duì)機(jī)體沒(méi)有影響 能自由地通過(guò)腎小球而濾過(guò) 且既不由腎小管分泌 合成 也無(wú)重吸收 那么這種物質(zhì)在1分鐘內(nèi)從腎臟地排出量就等于GFRGFR Uin V Sin GFR測(cè)定的方法 外源性的標(biāo)志物 菊粉 同位素標(biāo)志物 Iohexol內(nèi)源性的標(biāo)志物 肌酐 尿素氮 1或 2MG CystatinC 半胱氨酸蛋白酶抑制劑 菊粉 來(lái)源少 價(jià)格貴需要恒溫飽和的菊粉溶液 持續(xù)靜滴精確的收集尿液 多次抽血 諸多不便Iohexol 非離子造型劑 三碘三酰苯 歐乃派克 優(yōu)點(diǎn) 1 注射后均勻分布于C外2 蛋白結(jié)合率 1 3 可自由通過(guò)小球但不被小管分泌與重吸收 無(wú)腎外排泄4 GFR 其血漿清除率 推薦幾個(gè)公式 用公式來(lái)估算GFR 成人 Cockcroft Gault方程 GFR 140 年齡 kg體重 72 Scr mg dl 女性 0 85GFR 140 年齡 kg體重 72 Scr mol l 0 0113女性 0 85MDRD公式 GFR 170 Scr0 999 年齡 0 176 BUN 0 170 白蛋白0 318 0 762 女性 mg dl mg dl g dl 1 18 黑人 簡(jiǎn)化MDRD GFR 186 Scr 1 154 年齡 0 203 0 742 女性 1 210 非裔美國(guó)人 mg dl 1 男性 兒童 SchwarCcr ml min 0 55 身高 ScrCounhan Barratt方程GFR 0 43 身高 Scr 二 CKD的診斷內(nèi)容 是CKD 是CRF而不是ARFCKD的分型CKD原發(fā)病因的診斷CKD的并發(fā)癥盡可能明確CKD加劇的因素 CRF與ARF的鑒別 CKD分型及與我國(guó)傳統(tǒng)分型的關(guān)系 1 腎小球腎炎 彌漫增生性局灶增生性系膜毛細(xì)血管性局灶性腎小球硬化性膜表性腎病過(guò)敏性紫癜腎炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡韋格內(nèi)肉芽腫肺出血 腎炎綜合征硬皮病2 慢性腎盂腎炎 3 腎血管性疾病腎小動(dòng)脈硬化癥惡性高血壓腎動(dòng)脈狹窄腎靜脈血栓形成4 代謝性疾病糖尿病 高鈣血癥痛風(fēng) 高草酸尿癥胱氨酸尿癥5 腎毒性損害鎮(zhèn)痛劑性損害重金屬中毒 鉛 鉻 金 汞 CKD的病因分析 6 梗阻性輸尿管狹窄膀胱頸梗阻神經(jīng)性膀胱前列腺增生輸尿管膀胱返流結(jié)石 腫瘤腹膜后纖維化7 腎結(jié)核8 結(jié)節(jié)病9 異常蛋白血癥多發(fā)性骨髓瘤淀粉樣變IgA IgG性冷球蛋白血癥巨球蛋白血癥 10 遺傳或先天性腎病變多囊腎腎髓質(zhì)囊性病眼 耳 腎綜合征及其他遺傳性腎病變慢性腎小管性酸中毒腎發(fā)育不良11其他巴爾干地方性腎病鐮形紅細(xì)胞病放射性腎炎 CKD的主要并發(fā)癥 1 心血管并發(fā)癥 1 高血壓 2 心室肥大 尿毒癥心肌病 3 心力衰竭 4 心律失常 5 心包炎 6 缺血性心臟病 冠心病 心肌梗塞 7 猝死2 腎性貧血3 代謝性酸中毒 電介質(zhì)紊亂 尤其高血鉀 低血鈣 高血磷 4 腎性骨病 高運(yùn)轉(zhuǎn)性骨病低運(yùn)轉(zhuǎn)性骨病 骨軟化 無(wú)力型骨病混合性骨病5 營(yíng)養(yǎng)不良 6 神經(jīng)系統(tǒng)病變 周圍神經(jīng)炎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病 腦血管意外7 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 上消化道出血 小腸 結(jié)腸與胰腺病變8 呼吸道并發(fā)癥 呼吸道感染 胸膜炎 尿毒癥肺9 皮膚與肌肉 尿毒癥頑固皮膚搔癢 肌炎 肌萎縮10 其他 免疫功能低下的相關(guān)病變 內(nèi)分泌功能異常等 CKD的加劇因素 1 原發(fā)病尚未控制仍在活動(dòng)2 飲食控制不嚴(yán) 蛋白質(zhì)攝入過(guò)多 3 有效血容量不足 嚴(yán)重的嘔吐 腹瀉 大量利尿 失血等4 蛋白尿控制不良 蛋白尿是檢出腎臟病的指標(biāo) 也是加重腎損傷的指標(biāo)5 高血壓6 高血糖7 高血脂8 尿路梗阻9 損腎藥物 靜脈造影劑 抗菌素 氨基糖甙類 兩性霉素B等 非甾體類消炎藥 環(huán)孢素A FK506 抗癲癇類 重金屬類 某些麻醉藥等某些中藥 關(guān)木通 防已 馬兜鈴酸等 尤其是含有這些成分的中草藥 10 全身與尿路感染 三 CKD的治療 治療原則 1 積極治療原發(fā)病 適當(dāng)減輕工作 合理休息2 防治腎功能進(jìn)一步損害 祛除加劇腎衰的加劇因素尤其是 糖尿病患者控制血糖嚴(yán)格控制血壓ACEI ARB的應(yīng)用低蛋白飲食3 飲食療法 4 糾正水 電介質(zhì) 酸堿平衡的紊亂5 積極治療并發(fā)癥6 氮質(zhì)分解物的吸附 清除7 透析與移植8 中醫(yī) 中藥辨證施治 飲食療法 意義尿毒癥癥狀的嚴(yán)重程度與蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積有關(guān)減少蛋白質(zhì)的攝入 可改善尿毒癥的癥狀腎功能不全的進(jìn)展 是與殘余腎單位的高灌注 高濾過(guò) 高壓力有關(guān)飲食中蛋白攝入過(guò)多 可能影響殘余腎單位的灌注 濾過(guò)與壓力 影響殘余腎功能低蛋白飲食有助于保護(hù)殘余腎功能 飲食療法 兩低 兩高 兩適量低蛋白 按腎功能而定 一般0 5克 公斤 天選用優(yōu)質(zhì)蛋白 透析病人需適量增加 低磷 減輕高血磷癥 動(dòng)物內(nèi)臟 如腦 含磷尤高高熱量 足夠熱量是機(jī)體活動(dòng)所必需 可減少蛋白分解一般35千卡 公斤 天高必需氨基酸 保證低蛋白時(shí)得到足夠的熱量與蛋白合成一般7 15克 天適量維生素 補(bǔ)充維生素B D E 葉酸等適量微量元素 補(bǔ)充Zn Fe 避免AL制劑 低蛋白飲食的標(biāo)準(zhǔn) GFR20 80ml min0 6g蛋白 kg day10 20ml min0 5g 0 4g kg day 10ml min0 3g 0 4g kg day低蛋白飲食對(duì)延緩腎功能的進(jìn)度有益 尤其對(duì)腎功能損害較重的病人作用更明顯已有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 厭食 熱卡攝入不足 嚴(yán)重感染 大手術(shù) 分解代謝旺者 短期內(nèi)不宜過(guò)嚴(yán)控制飲食低蛋白飲食同時(shí) 為防治營(yíng)養(yǎng)不良 需增加必須氨基酸的攝入透析后要增加蛋白的攝入 開同 腎靈 Ketosteril在低蛋白飲食中的作用 5種必需氨基酸 5種 酮酸 以鈣鹽為結(jié)合劑 開同的作用 1 保證5種必須氨基酸的供應(yīng)2 5種酮酸類似物 使含氮量比等量必需氨基酸減少了50 3 酮酸對(duì)腎臟超濾無(wú)刺激作用 不刺激胰高糖素 不加重腎功能損害4 酮酸以鈣鹽形式存在 既補(bǔ)充了鈣 又是很好的磷酸鹽結(jié)合劑 改善了高血磷5 酮酸抑制了蛋白酶的活性 抑制蛋白分解 也降低細(xì)胞內(nèi)的磷的釋放 改善高磷血癥 有助于SHPT與骨病的治療 開同的劑量 成人 一般一日3次 每次4 8片 1片 5kg就餐時(shí)整片吞服副作用小 定期監(jiān)測(cè)血 鈣 磷 2 慢性腎衰透析的適應(yīng)癥經(jīng)飲食控制 藥物治療 腎功能繼續(xù)減退并出現(xiàn)明顯臨床癥候 如消化道出血 心衰 房顫 精神 神經(jīng)系統(tǒng)異常 嚴(yán)重水腫 肺水腫等 生化指標(biāo) 僅供參考BUN 80mg dl 30mmol L Scr 8mg dl 707umol L Ccr 5 15ml 分K 6 6 5mmol LCO2CP 15mmol L 3 血透的反指征1 休克或嚴(yán)重低血壓 SBP 60mmHg 2 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟并發(fā)癥 如顯著心臟擴(kuò)大 終末期心衰 嚴(yán)重心律失?；蚬谛?3 嚴(yán)重出血傾向 凝血障礙4 全身情況極差 惡性腫瘤 未控制的敗血癥5 肢體缺陷或肢體血管條件極差 4 血透 腹透的選擇 CKD某些并發(fā)癥的診治 一 心力衰竭 1 心衰的發(fā)生率與早期診斷尿毒癥并發(fā)心衰的發(fā)生率很高 37 尿毒癥在透析前已有心衰透析患者中 每年充血性心衰的發(fā)生率為10 輕度心衰臨床癥候不明顯 常為病員與醫(yī)務(wù)人員疏忽 嚴(yán)重心衰 肺水腫 診斷已顯而易見早期診斷的臨床線索 體重過(guò)分增加 浮腫加劇 心率增快 血壓升高 SBP 脈壓增寬 或降低因此嚴(yán)密監(jiān)察 體重 心率 血壓 以及肺底羅音 奔馬律 肝臟大小 浮腫情況十分重要同時(shí)尋找引起心衰的可能原因 2 尿毒癥心衰的常見原因與對(duì)策 病因處理 與透析無(wú)關(guān)的因素 控制不良的高血壓積極治療高血壓合并存在脂代謝紊亂 動(dòng)脈硬化降脂 擴(kuò)管 抗血小板凝聚水電解質(zhì)紊亂 1 水鈉潴留嚴(yán)格控制水鈉攝入 保全剩余的利尿功能 2 高鈉或低鉀調(diào)整鈉鹽的攝入與排出 3 低鈣或低鎂糾正低鈣低鎂酸中毒堿性藥物的應(yīng)用貧血輸血 促紅素應(yīng)用尿毒癥毒素對(duì)心肌的抑制充分透析原發(fā)性全身疾病 如糖尿病 SLE積極治療原發(fā)病結(jié)節(jié)性A周圍炎 硬皮病等 原因處理 與血透有關(guān)的因素 A V內(nèi)瘺醋酸鹽透析液血流量太快輸液輸血太多太快 回流量太多負(fù)壓控制失靈 超濾量不足透析器性能太差 超濾系數(shù)太低透析中低氧血癥透析中血壓突然下降或升高透析液電解質(zhì)濃度不當(dāng)嚴(yán)重透析反應(yīng) 寒戰(zhàn) 高熱 失衡廣泛破膜合并心律失常合并心包炎合并感染出血 減少A V瘺流量 外科適當(dāng)結(jié)扎盡可能改用碳酸氫鹽透析液減慢血泵流速控制輸液輸血及回流量合理控制負(fù)壓使用高效 較大面積的透析器充分給氧 選用生物相容性好的透析器嚴(yán)密觀察血壓 合理控制超濾或改用血濾調(diào)整透析液鈉 鈣 鉀濃度管道嚴(yán)格消毒調(diào)換透析器治療心律失常治療心包炎 無(wú)肝素透析或用低分子肝素積極控制感染糾正凝血障礙 局部肝素或不用肝素 3 尿毒癥HD患者心衰發(fā)生的誘因?qū)е翲D患者心衰發(fā)生的誘因 高血壓控制不嚴(yán) 水鈉負(fù)荷過(guò)重 貧血糾正不佳 合并低蛋白血癥 感染 其他 心包炎 心律失常 酸中毒 電解質(zhì)紊亂 低血壓治療心衰時(shí) 要積極驅(qū)除誘因 4 尿毒癥合并心衰時(shí)洋地黃的應(yīng)用1 可以應(yīng)用 但往往不作首選2 應(yīng)用時(shí)劑量要小 觀察要嚴(yán)原因 1 洋地黃時(shí)正性收縮劑 尿毒癥時(shí)心衰是高排量的心衰2 尿毒癥時(shí)洋地黃排泄減少 易蓄積中毒3 尿毒癥常伴酸中毒 洋地黃正性收縮作用減退4 尿毒癥往往伴容量與壓力負(fù)荷過(guò)重 不解除這二負(fù)荷 單用正性收縮劑對(duì)機(jī)體不利應(yīng)用指征 1 充分超濾脫水 體重明顯下降 心衰不改善2 血壓已有效控制 心衰不改善3 酸中毒 低血鉀已糾正4 無(wú)心包炎 無(wú)嚴(yán)重心律失常與心肌梗塞等5 尤其是擴(kuò)張型心肌病變 貧血是CRF中十分常見的癥侯貧血也是揭示腎臟病患者腎功能不全失代償?shù)囊粋€(gè)線索 貧血的程度往往與腎功能衰竭的程度相一致貧血是影響CRF患者生活質(zhì)量和引起心血管并發(fā)癥的重要原因EPO的治療為CRF貧血患者帶來(lái)了福音 二 腎性貧血 1 CRF患者引起貧血的主要原因2 EPO治療腎性貧血時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題3 鐵的代謝及CRF時(shí)機(jī)體缺鐵的評(píng)估與處理 1 CRF患者引起貧血的主要原因 1 機(jī)體內(nèi)源性EPO的絕對(duì)與相對(duì)不足EPO是為193個(gè)氨基酸的糖蛋白類物質(zhì) 分子量36000 90 由腎臟產(chǎn)生 10 由肝臟產(chǎn)生 CRF時(shí)腎臟產(chǎn)生EPO大大減少 并EPO的 與CSR的 相關(guān) 作用 促進(jìn)原始紅細(xì)胞的增生 分化與成熟促進(jìn)骨髓內(nèi)網(wǎng)狀紅細(xì)胞釋放入血 使RBC 促進(jìn)骨髓對(duì)鐵的攝取和利用 正常人血漿平均EPO濃度 15 20mu ml一般貧血對(duì)EPO可達(dá)100 1000倍以上腎性貧血由于腎臟產(chǎn)生EPO 體內(nèi)EPO 可低于正常 接近正?；蚵愿哂谡?但總是有EPO的絕對(duì)或相對(duì)不足 2 血漿中存在著紅細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制因子 InhibitorsofErythropoiesisIE IE是一組不同分子量的物質(zhì)在造血干細(xì)胞水平抑制RBC的形成A 在前紅細(xì)胞 BFU E 后紅細(xì)胞 CFU E 二個(gè)階段抑制其分化 增殖B 抑制Hb的合成C 干擾EPO的活性競(jìng)爭(zhēng)占據(jù)了紅系祖細(xì)胞表面EPO受體 3 尿毒癥患者長(zhǎng)期低蛋白飲食造血原料不足 如鐵劑 葉酸 B12等的缺乏 4 尿毒癥毒素對(duì)Rbc的破壞Rbc壽命縮短尿毒癥毒素對(duì)骨髓造血的抑制 5 透析鋁中毒 或鋁負(fù)荷過(guò)度 鋁對(duì)貧血的影響原因 AL 可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合 干擾鐵與Hb的結(jié)合 影響Hb的合成 可抑制合成Hb對(duì)某些酶的合成與活性 如鐵絡(luò)合酶 尿卟啉脫羧酶 氨基 r酮戊脫氫酶特點(diǎn) 小細(xì)胞低色素性貧血監(jiān)測(cè) 1 血鋁2 DFO試劑3 紅細(xì)胞內(nèi)鋁的測(cè)定 N 44 11 4ug L 6 繼發(fā)性甲旁亢 PTH對(duì)貧血的影響 誘發(fā)腎性骨病 纖維性骨炎骨纖維化后 祖代Rbc數(shù)目減少PTH為中分子毒素 a 對(duì)骨髓直接毒性作用 抑制祖代Rbcb 抑制Rbc膜鈣泵活性 使Rbc內(nèi)鈣 脆性 Rbc壽命縮短c 降低EPO的反應(yīng)性 2 EPO治療腎性貧血時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題 1 EPO的應(yīng)用和靶目標(biāo) EPO應(yīng)用的指征 Hb 11 12g dlHCT 33 36 原因 小于此值CRF患者生存率下降 死亡率上升 10 住院率上升LVH發(fā)生率上升 心血管并發(fā)癥上升生活質(zhì)量差 運(yùn)動(dòng)能力下降等等也即 當(dāng)Hb HCT小于此值即有應(yīng)用EPO的指征 2 EPO應(yīng)用的方法 給藥途徑 皮下注射或靜脈注射比較推薦皮下注射當(dāng)懷疑有EPO抵抗時(shí) 可試用靜脈注射劑量 皮下 80 120IU Kg 周 典型病例6000 9000IU 周 每周分2 3次使用靜脈 120 180IU Kg 周 分三次使用 次數(shù) 每周多次使用效果更好 一般推薦每周2 3次 比每周一次效果好 但每天使用并不比每周三次效果更好劑量的調(diào)整 使用EPO后 希望Hb HCT穩(wěn)步上升 若經(jīng)2 4周治療 HCT上升3g dl和8 或Hb HCT已超過(guò)靶目標(biāo) 應(yīng)減少用量25 3 EPO反應(yīng)不充分診斷 1 如果有足夠的鐵儲(chǔ)備 2 有足夠的EPO劑量皮下 300IU kg 周 靜脈 450IU kg 周 3 有足夠的EPO療程 4 6月以上 仍不能達(dá)成靶目標(biāo) Hb 11 12g dl HCT 33 36 則診斷為 EPO反應(yīng)不充分 原因 感染及炎癥慢性失血繼發(fā)性甲旁亢 纖維性骨炎鋁中毒血紅蛋白病 如地中海貧血 鐮刀狀細(xì)胞貧血 葉酸 B12缺乏營(yíng)養(yǎng)不良多發(fā)性骨髓瘤溶血其他 ACEI使用 惡性腫瘤 EPO抵抗 EPO抵抗 純紅再障 PRCA pureredcellaplasia 診斷 當(dāng)使用大劑量的EPO 并排除其他EPO反應(yīng)不充分的原因后 貧血仍進(jìn)行性加重骨髓有嚴(yán)重的 單純的紅系增生障礙原幼紅細(xì)胞幾乎消失或 5 成熟障礙血清中能測(cè)出特異性抗EPO抗體 PRCA 以往就存在EPO使用后又增加了發(fā)生原因與EPO生產(chǎn)過(guò)程中使用穩(wěn)定劑 添加劑 運(yùn)輸 保存過(guò)程中溫度過(guò)高 蛋白變性及使用EPO的途徑等有關(guān) 治療 停用所有制劑與EPO應(yīng)用激素與免疫抑制劑雄激素 丙睪 大劑量靜脈丙球輸血腎移植 3 EPO使用中鐵劑的補(bǔ)充 鐵是人體必需的金屬元素鐵是血紅蛋白 肌紅蛋白及很多重要酶和輔助酶的組成部分缺鐵不僅是引起腎性貧血的原因而且是影響EPO療效的重要因素 CKD患者缺鐵的原因 反復(fù)HD失血 透析器 管道的剩血 破膜 管道堵塞而失血 內(nèi)瘺失血 化驗(yàn)抽血等 長(zhǎng)期HD 肝素應(yīng)用而致出血 胃腸道出血等 飲食中鐵攝入不足 營(yíng)養(yǎng)不良及尿毒胃腸功能低下 鐵的吸收減少 生物利用度低 代謝性酸中毒 血與組織pH低下 鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)減少 分離增多 鐵的吸收減少促紅素的應(yīng)用 造血增加 對(duì)鐵的需要量相對(duì)增加 常用的評(píng)估 缺鐵 的幾項(xiàng)化驗(yàn) 1 血清鐵 Serumiron SI 雖可在一定程度上反映循環(huán)中的鐵量 但不能單獨(dú)作為缺鐵的評(píng)估 因 SI晝夜變化大 影響因素多 波動(dòng)范圍可達(dá)20 30 受感染 風(fēng)濕 腫瘤 個(gè)體差異等影響 所以判斷價(jià)值小 N 10 30umol L2 血清鐵蛋白 serumferritin SF 代表體內(nèi)貯存的鐵量是判斷缺鐵的重要指標(biāo) N 20 180ug L3 轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白 Transferrin TF 鐵與血漿中 1球蛋白結(jié)合而成 是表示鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 并不是缺鐵的直接代表 N 2 52 4 29g L 4總鐵結(jié)合力 TIBC Totaliron bindingcapacity N 50 70umol L 能與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白全部結(jié)合時(shí)鐵的總量 血清鐵 能與TF結(jié)合的鐵 未與TF結(jié)合的鐵 總鐵結(jié)合力血清中的鐵是以與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合成復(fù)合物形式存在的 而轉(zhuǎn)鐵蛋白只有