肺栓塞應(yīng)急預(yù)案1.doc

精品文檔急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案一、定義：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。 二、臨床表現(xiàn)1、 癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。2、 體征：呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2A23、 深靜脈血栓的體征。 4、 動脈血氣分析：PaO2降低，PaCO2降低、肺泡動脈氧分壓差增大。 5、 心電圖：竇性心動過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。（S1QT型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P坡，電軸右偏）。 6、 胸部X線：心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動脈段突出，主動脈擴張，右下肺動脈橫徑增寬，右心室常增大。 7、 D-二聚體：低于500ug/ml有排除意義。 8、 螺旋CT和電子束CT：作回顧性重建和血管造影。可顯示肺動脈的栓子。 9、 深靜脈的檢查：深靜脈的血栓對診斷PE有很大的幫助。三、急救預(yù)案1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。2、快速給氧，流量4-6L/min，并注意保持氣道通暢。3、迅速止痛，只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制劇烈胸痛，必要時重復(fù)使用。4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1mg肌注，必要時重復(fù)給于。5、迅速開辟靜脈通道并及時抽送檢驗標(biāo)本。6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施：(1)肝素：首劑50-70mg家生理鹽水20ml靜注。以后每4h重復(fù)一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。(2)口服抗凝藥：華法林10-15mg/d，連服3-5d后改維持用量2-15mg/d，共用12周。(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注，溶栓時間窗在14天以內(nèi)。7、積極抗休克治療，采取以下措施：(1)補充血容量。(2)維持血壓：多巴胺或多巴酚丁加入靜滴。(3)及時糾正水、電解質(zhì)失衡。8、防止心衰，必要時應(yīng)用強心劑和利尿劑。(1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。(2)毒毛花苷K 0.25mg稀釋后靜注。(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。9、必要時行肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。10、深靜脈血栓形成（DVT）的治療：DVT和PE治療相同。四