2016年醫(yī)保工作總結(jié)3篇

2016年醫(yī)保工作總結(jié)3篇 2016年醫(yī)保中心年終總結(jié)怎么寫(xiě)呢?下面小編整理了2016年醫(yī)保中心年終總結(jié)范文，歡迎大家閱讀參考!2016年醫(yī)保中心年終總結(jié)一20XX年，醫(yī)療保險(xiǎn)中心以落實(shí)民生工程為核心，以把握穩(wěn)定、推進(jìn)發(fā)展為重點(diǎn)，以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為主線(xiàn)，夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)工作基礎(chǔ)，大力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行保持良好態(tài)勢(shì)。一、20XX年目標(biāo)任務(wù)完成情況(一)目標(biāo)任務(wù)完成情況1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全縣參保單位356個(gè)，參保人員總數(shù)達(dá)到42556人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的122%。1-12月基金共征收4700萬(wàn)元，完成目標(biāo)任務(wù)的120%，除中央轉(zhuǎn)移支付1120萬(wàn)元，完成目標(biāo)任務(wù)的199%。2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。年底全縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)122524人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)66000人的142%。3、生育保險(xiǎn)。參保人員總數(shù)26044人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)26000人的111%?；鹫魇?50萬(wàn)元，完成目標(biāo)任務(wù)的138%。4、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員總數(shù)41002人，征收269萬(wàn)元，高保經(jīng)費(fèi)已全部足額交納、上繳210萬(wàn)元。5、書(shū)面稽核達(dá)85%，完成目標(biāo)任務(wù)25%的226%;實(shí)地稽核達(dá)54%，完成目標(biāo)任務(wù)36%的112%。(二)基金結(jié)余情況1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余4211萬(wàn)元。2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余785萬(wàn)元。3、生育保險(xiǎn)基金結(jié)余633萬(wàn)元。二、20XX年醫(yī)療保險(xiǎn)工作回顧(一)挖潛擴(kuò)面，著力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保為認(rèn)真貫徹上級(jí)擴(kuò)面工作要求，在我們經(jīng)辦和管理的職責(zé)范圍內(nèi)，集中力量，全力以赴，對(duì)單位、職工參保情況進(jìn)行了全面梳理，堅(jiān)持把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在原國(guó)有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。1、采取多種手段，確保擴(kuò)面工作穩(wěn)步開(kāi)展。通過(guò)年初制定工作計(jì)劃，明確擴(kuò)面重點(diǎn)，積極主動(dòng)上門(mén)宣傳，熱心為參保單位服務(wù)等措施，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個(gè)，新增參保人員18446人，其中職工基本醫(yī)療7446人，居民基本醫(yī)療11000人。2、強(qiáng)化稽核，確?；饝?yīng)收盡收。通過(guò)電話(huà)催收、征收滯納金、清理和稽核上報(bào)數(shù)據(jù)、欠費(fèi)封鎖醫(yī)療待遇等手段，核對(duì)繳費(fèi)數(shù)據(jù)32551條，書(shū)面稽核達(dá)100%，實(shí)地稽核單位106個(gè)，共查處6名農(nóng)民工超齡參保，少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)262。13萬(wàn)元，少報(bào)參保人員206人，追繳基金31。33萬(wàn)元。電話(huà)催收859余次，發(fā)放催繳通知書(shū)163份，醫(yī)療年限退休補(bǔ)繳約992人次，一次性補(bǔ)繳金額402。86萬(wàn)元。3、完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息管理。金保工程運(yùn)行以來(lái)，今年共計(jì)修改個(gè)人信息5140條，清理居民參保數(shù)據(jù)77837條，通知居民領(lǐng)卡16692張，為參保居民及時(shí)享受待遇提供了保障。5、按期完成繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作。(二)全力以赴，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為努力抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，全面完成目標(biāo)任務(wù)，我中心通過(guò)不斷向局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，積極與各相關(guān)單位部門(mén)協(xié)調(diào)，集中力量廣泛進(jìn)行宣傳，克服任務(wù)重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數(shù)9224人(普通居民41631人、學(xué)生54593人)，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的131%，保證了該項(xiàng)工作的順利完成。一是努力抓好參保、續(xù)保工作。通過(guò)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門(mén)協(xié)調(diào)配合，保證了目標(biāo)任務(wù)的圓滿(mǎn)完成;通過(guò)不斷簡(jiǎn)化學(xué)生續(xù)保手續(xù)，保證了學(xué)生續(xù)保工作的順利進(jìn)行;通過(guò)多次召開(kāi)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，及時(shí)解決經(jīng)辦中的問(wèn)題，保證了日常參保及保后報(bào)銷(xiāo)工作的嚴(yán)格有序。二是基金市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行平穩(wěn)。按照周口市人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)有關(guān)要求，圓滿(mǎn)實(shí)現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運(yùn)行，無(wú)差錯(cuò)運(yùn)作。三是全面啟動(dòng)居民聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。經(jīng)過(guò)參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對(duì)和確認(rèn)，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)升級(jí)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，方便了參保居民，簡(jiǎn)化了住院程序。(三)重視監(jiān)管，不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的三大要素，三者之間有著互動(dòng)和制約的關(guān)系。為了加強(qiáng)對(duì)參保患者就醫(yī)的管理，我們根據(jù)周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則，規(guī)范了醫(yī)、患、保三方行為。1、加強(qiáng)協(xié)議管理年初，醫(yī)保中心與我縣12家定點(diǎn)醫(yī)院和16家定點(diǎn)藥店簽定了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，還根據(jù)本縣實(shí)際情況簽定了補(bǔ)充協(xié)議書(shū)，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容和兩定動(dòng)態(tài)管理暫行辦法在年度中對(duì)各家定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店進(jìn)行日常監(jiān)管。并不定期對(duì)住院病人和有疑問(wèn)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)地檢查，加強(qiáng)了對(duì)異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。今年10月，對(duì)我縣所有定點(diǎn)藥店進(jìn)行了一次專(zhuān)項(xiàng)檢查，通過(guò)檢查兩定的醫(yī)保硬、軟件工作來(lái)強(qiáng)化管理，以確保參保人員就醫(yī)環(huán)境的良性發(fā)展和醫(yī)?；鸬陌踩?、合理運(yùn)用。2、強(qiáng)化日常監(jiān)管及稽查針對(duì)今年居民住院實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算、聯(lián)網(wǎng)上傳數(shù)據(jù)增多的情況，醫(yī)保中心堅(jiān)持專(zhuān)人查房制度，對(duì)城區(qū)住院患者做到人人見(jiàn)面，利用網(wǎng)絡(luò)適時(shí)上傳的優(yōu)勢(shì)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員對(duì)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品和診療項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行全程事中監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)核對(duì)，并按月對(duì)各家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行網(wǎng)上審核、結(jié)算和扣除不合理費(fèi)用，改革結(jié)算辦法，將外傷及手工結(jié)算交由醫(yī)院負(fù)責(zé)，有效的杜絕了醫(yī)院違規(guī)行為及不合理費(fèi)用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級(jí)要求，對(duì)全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)抽查兩個(gè)月病歷，對(duì)病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用及時(shí)扣除。為加強(qiáng)對(duì)縣外就醫(yī)人員的管理，實(shí)行了醫(yī)院身份核對(duì)、蓋章，堅(jiān)持及時(shí)電話(huà)查詢(xún)，必要時(shí)復(fù)印病歷。對(duì)外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結(jié)合調(diào)查，保證外傷經(jīng)過(guò)的準(zhǔn)確性。今年，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察，共扣除違規(guī)400余人次，違規(guī)費(fèi)用4萬(wàn)余元，組織院內(nèi)、外調(diào)查180多起，異地電話(huà)查詢(xún)400多起，共查處違規(guī)事件44件(包括掛牌、車(chē)禍、工傷等違規(guī)事件)，拒付金額達(dá)33萬(wàn)余元，并按照協(xié)議要求對(duì)違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)和相應(yīng)處罰。3、堅(jiān)持做好特病審批工作今年5月份，我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報(bào)體檢工作，并堅(jiān)持每月對(duì)癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費(fèi)結(jié)算工作。4、運(yùn)用基金分析，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財(cái)務(wù)支出情況，分季度、半年、全年進(jìn)行基金統(tǒng)計(jì)，動(dòng)態(tài)分析基金的走向，根據(jù)發(fā)病種類(lèi)、發(fā)病人群、基金支出種類(lèi)和地域的分析，找出日常監(jiān)管的重點(diǎn)和控制的方向，及時(shí)調(diào)整工作方法，化解基金風(fēng)險(xiǎn)。(四)采取多種形式，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)，涉及面廣，政策調(diào)整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫(yī)保政策，醫(yī)保中心采取了多種行之有效的宣傳形式：1、通過(guò)認(rèn)真策劃和精心組織，充分利用電視臺(tái)積極開(kāi)展宣傳活動(dòng)。今年共印制了6萬(wàn)份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，針對(duì)居民學(xué)生參保，通過(guò)信息、標(biāo)語(yǔ)、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺(tái)進(jìn)行新聞報(bào)道等形式，擴(kuò)展了宣傳范圍，增強(qiáng)了群眾對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)，保證了各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。2、針對(duì)居民實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算和醫(yī)院負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、結(jié)算制度，組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為保證今年居民參保工作順利進(jìn)行，分別對(duì)學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。通過(guò)這些宣傳措施，使醫(yī)保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。(五)規(guī)范內(nèi)部管理工作1、健全內(nèi)部管理、堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心明確了崗位職責(zé)，規(guī)范了操作流程，健全了內(nèi)部審計(jì)和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題的發(fā)生，并于今年4月和11月對(duì)基金管理、個(gè)體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)開(kāi)展了一次較為全面的內(nèi)部審計(jì)，各業(yè)務(wù)股室通過(guò)自查和交叉檢查的形式，對(duì)抽查內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的審計(jì)。2、建窗口，抓隊(duì)伍，不斷提高管理服務(wù)水平隔周組織職工進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)討論學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。對(duì)信訪、來(lái)訪工作均及時(shí)回復(fù)并處理，未造成任何上訪事件。(六)不斷加強(qiáng)政策調(diào)研，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策1、積極開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行后的調(diào)查工作，并根據(jù)實(shí)際簡(jiǎn)化續(xù)保及住院等手續(xù)。2、完成了對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高封頂線(xiàn)的調(diào)整，對(duì)新編藥品目錄的使用。3、為保證基金安全，結(jié)合實(shí)際出臺(tái)加強(qiáng)異地醫(yī)療費(fèi)用管理辦法。4、積極完成我縣門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報(bào)，加強(qiáng)測(cè)算和調(diào)研，為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總控結(jié)算做足準(zhǔn)備。三、目前工作中存在的問(wèn)題(一)民營(yíng)企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴(kuò)面工作難度大，缺乏強(qiáng)制性措施。(二)開(kāi)展稽核工作面臨困難，部分重點(diǎn)稽核單位不配合，對(duì)稽核后要求整改督促力度不夠。(三)明年縣內(nèi)醫(yī)院實(shí)行總控結(jié)算后，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，堅(jiān)決杜絕因?qū)嵭锌偪睾筢t(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)合理控制轉(zhuǎn)院率，避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費(fèi)用。(四)開(kāi)展縣內(nèi)醫(yī)院總控后，異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費(fèi)用將是明年醫(yī)療管理的重點(diǎn)，合理降低轉(zhuǎn)院率、嚴(yán)格急診住院申報(bào)審批、加強(qiáng)異地調(diào)查是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的有效手段，需配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療管理人員加強(qiáng)異地調(diào)查。四、20XX年工作計(jì)劃(一)保證目標(biāo)任務(wù)全面完成計(jì)劃20XX年全面完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并力爭(zhēng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。(二)繼續(xù)擴(kuò)大政策宣傳突出宣傳重點(diǎn)，創(chuàng)新宣傳方式，讓醫(yī)保政策家喻戶(hù)曉，通過(guò)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)積極發(fā)揮基層優(yōu)勢(shì)，為推動(dòng)醫(yī)保工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。(三)強(qiáng)化征收、加強(qiáng)實(shí)地稽核、清欠結(jié)合中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法的出臺(tái)和執(zhí)行，積極引導(dǎo)企業(yè)參保，對(duì)重點(diǎn)單位強(qiáng)化征收、清欠和實(shí)地稽核，確?；饝?yīng)收盡收。(四)全面提高各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇通過(guò)建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān);通過(guò)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，提高城鎮(zhèn)居民支付比例，著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇;通過(guò)積極籌措資金，對(duì)身患大病、重病、家庭經(jīng)濟(jì)困難的參保人員進(jìn)行醫(yī)療救助，防止因病致貧;通過(guò)增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，方便患者就醫(yī)購(gòu)藥。(五)創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理一是改變結(jié)算辦法，通過(guò)實(shí)現(xiàn)對(duì)縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)渡增漲;二是強(qiáng)化各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理;三是繼續(xù)嚴(yán)格費(fèi)用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)異地大額費(fèi)用和門(mén)診視同住院醫(yī)療費(fèi)用的查對(duì)，加大處罰力度以保證基金安全。(六)加強(qiáng)與異地醫(yī)?？频暮献鳎瑥?qiáng)化對(duì)異地住院病人的核查工作。(七)解放思想，創(chuàng)新工作思路，努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施(八)配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。2016年醫(yī)保中心年終總結(jié)二通過(guò)全體醫(yī)保中心工作人員的共同努力，完成了全年的目標(biāo)任務(wù)，取得了較好的成績(jī)。一、20XX年度醫(yī)保工作基本情況(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)20XX年到11月底止，我們擁有醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)70家，其中三級(jí)醫(yī)院7家，二級(jí)醫(yī)院22家，一級(jí)醫(yī)院17家，藥店24家。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位共160個(gè)，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為7631人，參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為4576人，本年度初市下達(dá)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)征繳基金600萬(wàn)元，完成800萬(wàn)元，完成計(jì)劃的136%;生育保險(xiǎn)市下達(dá)征繳基金20萬(wàn)元，完成24人，占年計(jì)劃的120%，較好地完成各項(xiàng)目標(biāo)管理任務(wù)。到11月底止，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸸彩杖?029.16萬(wàn)元，支付1101.46萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)收入26.48萬(wàn)元，支付11.05萬(wàn)元，基金基本上做到了收支平衡，略有結(jié)余。(二)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)我區(qū)20XX年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為99126人，其中大學(xué)生整體參保人數(shù)為4.6萬(wàn)人。居民醫(yī)?；鸺s籌資2669萬(wàn)元，其中居民個(gè)人交費(fèi)約290萬(wàn)元，各級(jí)補(bǔ)助資金2379萬(wàn)元，到11月底共計(jì)有4294人次在醫(yī)保中心審批住院，基金支付2457萬(wàn)元。(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療我區(qū)20XX年度我區(qū)的新農(nóng)合共完成參合人數(shù)為81050人，參合率為99.5%。20XX年度共籌資2336.11萬(wàn)元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)金額390.13萬(wàn)元。20XX年1-11月份，在醫(yī)保中心審批住院的有6983人，新農(nóng)合補(bǔ)償共計(jì)支出20XX.92萬(wàn)元。二、主要工作做法我們緊扣醫(yī)療保險(xiǎn)工作保障民生的主題，緊緊咬住全民醫(yī)保的目標(biāo)，積極創(chuàng)新工作措施，各項(xiàng)工作取得了較好成效。(一)廣泛宣傳，抓好醫(yī)保擴(kuò)面。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、新農(nóng)合的征繳擴(kuò)面都是醫(yī)保工作的重中之重，讓盡可能多的人參加醫(yī)保是增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的重要手段，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。我們?cè)O(shè)立了專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保咨詢(xún)電話(huà)，隨時(shí)解答群眾的難點(diǎn)、疑點(diǎn)。在職工醫(yī)保方面，對(duì)一些未參保的單位進(jìn)行上門(mén)宣傳動(dòng)員，在居民醫(yī)保的擴(kuò)面中，醫(yī)保中心花了大量時(shí)間，落實(shí)中央有關(guān)大學(xué)生參加居民醫(yī)保文件精神，到區(qū)內(nèi)各大中專(zhuān)學(xué)校上門(mén)做宣傳，動(dòng)員參保，很多學(xué)校的學(xué)生已經(jīng)整體參加居民醫(yī)保。(二)顆粒歸倉(cāng)，做好醫(yī)保征繳。在基金收繳工作中，我們堅(jiān)持應(yīng)收盡收的原則。職工醫(yī)保方面，征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是難點(diǎn)。我們首先把參保單位上報(bào)的參保人員基本情況，特別是月工資基數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，要求所有參保單位把工資表報(bào)上來(lái)審核，經(jīng)確定后，再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)欠繳基本醫(yī)療保費(fèi)的不予審批住院手續(xù)，并積極追繳。在居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金征繳方面，都是以戶(hù)為單位進(jìn)行參保，個(gè)人參保費(fèi)的征繳由各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保站進(jìn)行代辦，我們每月與銀行對(duì)賬，對(duì)各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所發(fā)放的票據(jù)的管理嚴(yán)格，對(duì)每一本開(kāi)完的收據(jù)進(jìn)行認(rèn)真的審核登記，并與銀行存款進(jìn)行核對(duì)，確保不讓基金有損失。(三)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策調(diào)整。居民醫(yī)保：新生兒出生后60天內(nèi)辦理居民醫(yī)保(跨年補(bǔ)前一年)，出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保支付;居民的意外傷害納入居民醫(yī)保支付;住院報(bào)銷(xiāo)比例較上年度提高5%;生育報(bào)銷(xiāo)提高200元;普通門(mén)診起付線(xiàn)為10元，報(bào)銷(xiāo)比倒為50%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)600元封頂。新農(nóng)合：住院封頂線(xiàn)提高到10萬(wàn)，住院補(bǔ)償比例較上年度提高5%，省級(jí)醫(yī)院起補(bǔ)線(xiàn)為700元，補(bǔ)償比例達(dá)55%;普通門(mén)診200元以?xún)?nèi)補(bǔ)償比例為40%，200元以上補(bǔ)償10%，年度累計(jì)1000元封頂。根據(jù)市局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合起付線(xiàn)外全報(bào)銷(xiāo)政策(衡衛(wèi)發(fā)20XX37號(hào))，區(qū)人社局下發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付線(xiàn)外全報(bào)銷(xiāo)實(shí)施辦法(珠人社發(fā)20XX17號(hào))，我區(qū)新農(nóng)合從9份開(kāi)始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行起付線(xiàn)外全報(bào)銷(xiāo)，工作開(kāi)展以來(lái)，老百姓反映良好。(四)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。今年以來(lái)，珠暉區(qū)醫(yī)保中心采取多項(xiàng)措施，加大管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力度，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。一是完善巡查制度。加大違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查力度，重點(diǎn)對(duì)在院參保人員醫(yī)療消費(fèi)情況進(jìn)行查實(shí)，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行每月進(jìn)行抽查，對(duì)小病大養(yǎng)、掛床住院、冒名住院、虛假醫(yī)療消費(fèi)等違規(guī)行為，責(zé)令其限期整改，并拒付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。二是建立預(yù)警機(jī)制。每月調(diào)閱各定點(diǎn)醫(yī)療住院人次、人均費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)額等詳細(xì)報(bào)銷(xiāo)指標(biāo)，針對(duì)總醫(yī)療費(fèi)用偏高、總報(bào)銷(xiāo)比例偏低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抽查其住院病例，組織人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審核。對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)出書(shū)面反饋意見(jiàn)書(shū)，責(zé)令限期整改，拒付違規(guī)費(fèi)用。三是回訪參保人員。對(duì)進(jìn)行過(guò)醫(yī)療消費(fèi)的參保人員進(jìn)行電話(huà)回訪。一方面了解參保人員醫(yī)療消費(fèi)的真實(shí)性，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況;另一方面了解參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的訴求。重視社會(huì)監(jiān)督，認(rèn)真對(duì)待群眾舉報(bào)，做到有舉報(bào)必查，查實(shí)必究，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保違規(guī)行為。(五)開(kāi)展四問(wèn)四幫大走訪活動(dòng)。區(qū)醫(yī)保中心組織了4個(gè)小組深入苗圃街道樂(lè)群里開(kāi)展走訪慰問(wèn)活動(dòng)，走訪活動(dòng)將持續(xù)1個(gè)月。走訪隊(duì)員穿街入巷，以空巢老人、低收入戶(hù)以及重大疾病患者為主要走訪對(duì)象，認(rèn)真記錄了解到的問(wèn)題和基層的意見(jiàn)。對(duì)于本部門(mén)力所能及的問(wèn)題，如城鎮(zhèn)職工在在各級(jí)醫(yī)院看病住院如何補(bǔ)貼、戶(hù)口不在本地的鐵路職工親屬應(yīng)該如何參保、斷斷續(xù)續(xù)住院診療的乳腺癌病人是否可以享受特門(mén)等醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)予以細(xì)細(xì)解答，并且在每日走訪結(jié)束之后，走訪小組將百姓反映的各類(lèi)問(wèn)題分類(lèi)歸集，及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)。(六)打造群眾滿(mǎn)意窗口單位。區(qū)醫(yī)保中心進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，做足四字文章，積極打造群眾滿(mǎn)意窗口。一是準(zhǔn)字當(dāng)頭。在受理咨詢(xún)服務(wù)中，一次告知參保人員需要提供的各種參保、報(bào)銷(xiāo)材料、辦理程序及時(shí)限，并針對(duì)不同的情況逐一解答，確保提交材料準(zhǔn)確無(wú)誤。二是快字當(dāng)先。從提速、高效上做文章，按照特事特辦、急事急辦、易事即辦、優(yōu)先辦理的原則，在快速審核報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中，針對(duì)符合條件要求的醫(yī)療費(fèi)用，快中求快，不讓辦事人員多等一分鐘。三是嚴(yán)字把關(guān)。嚴(yán)格把好藥費(fèi)審核關(guān)。醫(yī)療費(fèi)用審核嚴(yán)格執(zhí)行初審、復(fù)審制度確保醫(yī)保基金的安全支出。四是通字為優(yōu)。今年11月起在一樓大廳設(shè)置了指紋打卡機(jī)，對(duì)所有工作人員的工作紀(jì)律進(jìn)一步作了要求，工作時(shí)間任何時(shí)段不得出現(xiàn)空崗現(xiàn)象;換位思考，面對(duì)審批服務(wù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，加強(qiáng)溝通促進(jìn)多方協(xié)調(diào)，善于創(chuàng)新提高服務(wù)質(zhì)量。三、下階段工作打算(一)加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系到人民群眾的切身利益，涉及范圍和對(duì)象分布較廣，要全社會(huì)動(dòng)員，加大宣傳力度，采取政策解答、舉辦講座、發(fā)放宣傳品等多種形式進(jìn)行宣傳。要反復(fù)做好政策宣傳解釋和引導(dǎo)工作，除了宣傳保險(xiǎn)制度的重要意義、基本原則、政策框架、繳費(fèi)辦法、享受待遇等基本內(nèi)容外，還要注意收集各類(lèi)參保對(duì)象獲得實(shí)實(shí)在在好處的事例，讓廣大居民聽(tīng)得清楚，理解明白，切實(shí)增強(qiáng)居民參保的積極性和自覺(jué)性。特別是今年居民醫(yī)保出臺(tái)的新政策將居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)上了一個(gè)新的臺(tái)階，要加大宣傳的力度，讓大家意識(shí)到參保是大勢(shì)所趨，是國(guó)家的一項(xiàng)福利政策，讓更多的城鎮(zhèn)居民參加到居民醫(yī)保的行列中來(lái)，既為廣大老百姓提供醫(yī)療保障，同時(shí)也能進(jìn)一步減輕基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。(二)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。醫(yī)保中心把對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，為了管理好群眾的救命錢(qián)，防止醫(yī)?；鸬牧魇В覀儗⒉扇☆A(yù)防措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)的?；鸬谋O(jiān)管。一是嚴(yán)把審批關(guān)。要求審批住院的人員一定要達(dá)到住院的指征，不符合條件的不能入院，住院審批嚴(yán)格要求本人來(lái)或是其家屬代辦，職工醫(yī)保住院審批還需加蓋單位公章，不得由醫(yī)院人員代辦審批手續(xù)。二是抓好協(xié)議落實(shí)。年初與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂好服務(wù)協(xié)議，在與醫(yī)院結(jié)算時(shí)監(jiān)管其是否認(rèn)真履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，是否按制度程序辦事，并按照協(xié)議嚴(yán)格執(zhí)行。三是嚴(yán)把醫(yī)審關(guān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、藥品使用和費(fèi)用補(bǔ)償是否規(guī)范，所開(kāi)檢查是否合理，對(duì)不合符病情的檢查和用藥予以拒付。四是抓好督查。加強(qiáng)查房的力度，不定時(shí)，分批分期對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)掛床住院或是不在床的現(xiàn)象，醫(yī)保中心將實(shí)行拒付。對(duì)月結(jié)算費(fèi)用較多的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)稽查，對(duì)屢次違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)院將進(jìn)行反復(fù)稽查，如有某醫(yī)院確違規(guī)現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)將進(jìn)行重罰，情節(jié)嚴(yán)重暫停或是取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格。2016年醫(yī)保中心年終總結(jié)三一年來(lái)，我熱衷于本職工作，嚴(yán)格要求自己，擺正工作位置，時(shí)刻保持謙虛、謹(jǐn)慎、律己的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，努力提高自我，始終勤奮工作，認(rèn)真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)?，F(xiàn)將一年來(lái)的學(xué)習(xí)、工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：一、嚴(yán)于律己，自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉，政治思想覺(jué)悟得到提高。一年來(lái)，始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義