抗菌藥物合理應用責任狀.doc

抗菌藥物合理應用責任狀為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)2017年國家衛(wèi)計委進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作方案的通知和抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）等相關法規(guī)要求，制定我院抗菌藥物合理應用責任書，各臨床科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，應向院長及全院職工承諾并承擔相關責任，如下：一、管理要求1各臨床科室成立由科主任為組長的抗菌藥物臨床應用管理科室小組，組織對本科室抗菌藥物使用情況進行監(jiān)管?？剖抑魅螏ьI全科醫(yī)務人員認真學習落實我院抗菌藥物臨床應用管理辦法和科室管理指標。2. 嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，各級醫(yī)師不得超越權限使用抗菌藥物。緊急情況下醫(yī)師需要越級使用抗菌藥物的，僅限于當天1日用量，并需在病歷中記錄相關診斷和治療要求，事后由上級醫(yī)生審核簽名，并作出評價是否繼續(xù)使用。3. 凡使用抗菌藥物，都必須寫明感染診斷。使用特殊使用級抗菌藥物的必須由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生在醫(yī)囑中發(fā)出微生物送檢單，并根據(jù)細菌耐藥檢測結果按片區(qū)發(fā)起會診，最后根據(jù)會診結論使用，相關記錄入檔。門診患者不得使用特殊使用級抗菌藥物。4. 凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記錄說明，必要時要有會診記錄或科主任簽字同意。5. 全院抗菌藥物使用率和使用強度應控制在國家規(guī)定范圍內(nèi)：門診患者使用率20%；急診患者使用率40%；住院患者使用率60%；住院患者抗菌藥物使用強度40DDD值（科室分解指標見附件）。5. 積極開展臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測，根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率：使用普通級抗菌藥物送檢率30%，使用限制使用級抗菌藥物送檢率50%，使用特殊使用級抗菌藥物送檢率80%（科室分解指標見附件）。6. 嚴格管理手術患者抗菌藥物的預防性使用：I類切口手術患者預防使用抗菌藥物全院使用率30%。外科手術預防使用抗菌藥物時間應控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時，最長不超過48小時（科室分解指標見附件）。7. 醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)管，每月對全院抗菌藥物使用情況進行公示，內(nèi)容包括：使用金額排名前10位抗菌藥物品種及前三位醫(yī)生；門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率；住院患者抗菌藥物使用強度；科室抗菌藥物使用強度和微生物送檢率；I類切口手術預防使用率；抗菌藥物專項點評不合理處方。二、管理責任1醫(yī)院將抗菌藥物合理使用指標納入科室績效考核，每月進行評分并報人事科進行科室績效評定，并作為對科室及科主任績效考核、評先選優(yōu)的重要依據(jù)，納入科室負責人任用考核指標，考核不合格的，視情況對科主任作出不合格處理。2. 對有下列情形之一的，視情節(jié)給予警告、限期整改，問題嚴重的，提交院紀檢監(jiān)察辦召集相關醫(yī)生和科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，可至降級醫(yī)師任職資格和科室主任行政職務：抗菌藥物臨床使用超指標的科室；未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級管理，有醫(yī)生越權使用的；在抗菌藥物購銷和臨床應用中牟取不正當利益的。3. 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月，醫(yī)師暫停抗菌藥物處方權3個月。期滿后上述醫(yī)師需重新參加抗菌藥物管理規(guī)定及合理使用培訓，考核合格后恢復相應處方權。4. 臨床醫(yī)生每年必須參加醫(yī)院組織開展的抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓和考核，相關記錄存檔，作為獲得抗菌藥物處方權的必備檔案。5. 以上規(guī)定承諾經(jīng)雙方簽字生效，必須嚴格遵守，不得違反，若遇責任人崗位變動須重新簽訂此責任狀。6. 本責任狀自簽定日起生效，有效期一年。附件：抗菌藥物管理臨床科室分解考核指標承諾科室負責人（科主任）： 院長：簽定日期：附件：我院臨床科室抗菌藥物管理分解考核指標序號科室I類切口預防使用率特殊級使用會診率微生物送檢率住院使用率使用強度（DDD）1外ICU2燒傷整形科3乳腺病科4骨外一科5肝膽胰肛腸外科6胃腸外科7甲狀腺、血管外科8婦科9泌尿外一科10泌尿外二科11胸外科12心外科13重癥醫(yī)學科14生殖中心15手足顯微外科16骨外二科17心內(nèi)二科18心內(nèi)一科19耳鼻喉科20口腔科21產(chǎn)科22康復科23神經(jīng)ICU24腎內(nèi)科25神經(jīng)外二科26神經(jīng)外一科27眼科28神經(jīng)內(nèi)三科29神經(jīng)內(nèi)二科30神經(jīng)內(nèi)一科31普兒科32新生兒科33