2015武漢市監(jiān)理規(guī)范用表B表(新版本)

B B1 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 施工組織設計施工組織設計 專項 施工方案報審表 專項 施工方案報審表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構 我方已完成 工程施工組織設計 專項 施工方案的編制和審批 請 予以審查 附件 施工組織設計 專項施工方案 施工方案 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B2 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 工工 程程 開開 工工 報報 審審 表表 工程名稱 編號 致 建設單位 項目監(jiān)理機構 我方承擔的 工程 已完成相關準備工作 具備開工條件 申請于 年 月 日開工 請予以審批 附件 證明文件資料 施工單位 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B3 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 工工程程復復工工報報審審表表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構 編號為 工程暫停令 所停工的 部 位 工序 已滿足復工條件 我方申請于 年 月 日開工 請予以審批 附件 證明文件資料 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B4 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 分包單位資格報審表分包單位資格報審表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構 經考察 我方認為擬選擇的 分包單 位 具有承擔下列工程的施工或安裝資質和能力 可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工或安裝 請予以審查 分包工程名稱 部位 分包工程量分包工程合額 合 計 附件 1 分包單位資質材料 2 分包單位業(yè)績材料 3 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書 4 施工單位對分包單位的管理制度 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B5 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 施工控制測量成果報驗表施工控制測量成果報驗表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構 我方已完成 的施工控制測量 經自檢合格 請予以查驗 附件 1 施工控制測量依據資料 2 施工控制測量成果表 施工項目經理部 蓋章 項目技術負責人 簽字 年 月 日 審查意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B6 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 工程材料 構配件 設備報審表工程材料 構配件 設備報審表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構 于 年 月 日進場的擬用于工程 部位的 經我方檢驗合格 現將相關資料報上 請予以審查 附件 1 工程材料 構配件或設備清單 2 質量證明文件 3 自檢結果 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審查意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式三份 項目監(jiān)理機構 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B7 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 報審 報驗表報審 報驗表 工程名稱 編號 注 本表一式三份 項目監(jiān)理機構 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B8 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 分分 部部 工工 程程 報報 驗驗 表表 致 項目監(jiān)理機構 我方已完成 工作 經自檢合格 請予以審查或驗收 附件 隱蔽工程質量檢驗資料 檢驗批質量檢驗資料 分項工程質量檢驗資料 施工實驗室證明資料 其他 施工項目經理部 蓋章 項目經理或項目技術負責人 簽字 年 月 日 審查或驗收意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B9 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān)監(jiān) 理理 通通 知知 回回 復復 單單 致 項目監(jiān)理機構 我方已完成 分部工程 經自檢合格 請予以驗收 附件 分部工程質量資料 施工項目經理部 蓋章 項目技術負責人 簽字 年 月 日 驗收意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 驗收意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B10 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 單位工程竣工驗收報審表單位工程竣工驗收報審表 致 項目監(jiān)理機構 我方接到編號為 的監(jiān)理通知單后 已按要求完 成相關工作 請予以復查 附件 需要說明的情況 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 復查意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B11 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 致 項目監(jiān)理機構 我方已按施工合同要求完成 工程 經 自檢合格 現將有關資料報上 請予以驗收 附件 1 工程質量驗收報告 2 工程功能檢驗資料 施工單位 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 預驗收意見 經預驗收 該工程合格 不合格 可以 不可以組織正式驗收 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 工工程程款款支支付付報報審審表表 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 工 程竣工結算報審時本表一式五份 項目監(jiān)理機構 建設單位 城建檔案管理機構各一份 施工單位二份 B B12 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 致 項目監(jiān)理機構 根據施工合同約定 我方已完成 工作 建設單位應在 年 月 日前支付工程款共計 大寫 小寫 請予以審核 附件 已完成工程量報表 工程竣工結算證明材料 相應支付性證明材料 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審查意見 1 施工單位應得款為 2 本期應扣款為 3 本期應付款為 附件 相應支持性材料 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 施工進度計劃報審表施工進度計劃報審表 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B13 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 致 項目監(jiān)理機構 根據施工合同約定 我方已完成 工程施 工進度計劃的編制和批準 請予以驗審查 附件 施工總進度計劃 階段性進度計劃 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 費費用用索索賠賠報報審審表表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構 根據施工合同 條款 由于 的原因 我方申請索賠金額 大寫 請予批準 索賠理由 附件 索賠金額計算 證明材料 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審核意見 不同意此項索賠 同意此項索賠 索賠金額為 大寫 同意 不同意索賠的理由 附件 索賠審查報告 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B14 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 工程臨時工程臨時 最終延期報審表最終延期報審表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構 根據施工合同 條款 由于 原因 我方申請工程臨時 最終延期 日歷天 請予批準 附件 1 工程延期依據及工期計算 2 證明材料 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 審核意見 同意工程臨時 最終延期 日歷天 工程竣工日 期從施工合同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日 不同意延期 請按約定竣工日期組織施工 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構各一份 B B15 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 施工現場質量管理檢查記錄施工現場質量管理檢查記錄 編號 工程名稱施工許可證 建設單位項目負責人 設計單位項目負責人 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 施工單位項目負責人項目技術負責人 序號檢查項目主要內容 1項目部質量管理體系 2現場質量責任制 3主要專業(yè)工種操作上崗證書 4分包單位管理制度 5圖紙會審記錄 6地質勘察資料 7施工技術標準 8施工組織設計編制及審批 9物資采購管理制度 10施工設施和機構設備管理制度 11計量設備配備 12檢測試驗管理制度 13工程質量檢查驗收制度 14 自查結果 施工單位項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 檢查結論 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表用于工程開工前對施工單位質量管理體系建立情況和每月對施工單位質量管理體 系運行情況的檢查 本表一式二份 項目監(jiān)理機構 施工單位各一份 B B16 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 施工現場安全生產管理檢查記錄施工現場安全生產管理檢查記錄 編號 工程名稱 建設單位 施工單位 項目經理項目專職安全生產管理人員 序號檢查項目主要內容 1安全生產許可證 2現場安全生產管理機構 3現場安全生產規(guī)章制度 4項目經理安全生產管理資料 5專職安全生產管理人員資格和配備人數 6特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證書 7施工機械和設施安全許可證驗收手續(xù) 8分包單位資質及安全生產許可證 9應急救援預案 10安全防護措施費用使用計劃 11 自查結果 施工單位項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 檢查結論 項目監(jiān)理機構 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表用于工程開工前對施工單位安全生產管理體系建立情況和每月對施工單位安全生 產管理體系運行情況的檢查 本表一式二份 項目監(jiān)理機構 施工單位各一份 B17 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 混混凝凝土土澆澆筑筑申申報報表表 工程名稱 編號 附錄附錄 C 通通 用用 表表 表表 C 0 1 工作聯系單工作聯系單 工程名稱 編號 表表 C 0 2 工作變更單工作變更單 工程名稱 編號 致 由于 原因 茲提出 工程變更 請予以審批 附件 變更內容 變更設計圖 相關會議紀要 其他 變更提出單位 負責人 年 月 日 工程量增 減 費用增 減 注 本表一式三份 項目監(jiān)理機構 施工單位 城建檔案管理機構各一份 致 項目監(jiān)理機構 我方已完成 部位 混凝土澆筑準備工作 自檢結 果如下表 現申請于 年 月 日 時開始澆筑 本次計劃澆筑強 度等級為 混凝土 立方米 請審查批準 澆筑準備工作自查結果 名稱結果檢查人名稱結果檢查人 鋼材連接 安裝檢查安裝預留 預埋 模板支撐體系 模板安裝測量放線檢查 混凝土開盤鑒定 混凝土 配合比 澆筑準備情況檢查 附件 施工項目經理部 蓋章 項目經理 簽字 年 月 日 復查意見 審查