2015武漢市監(jiān)理規(guī)范用表B表(新版本)

B B1 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 施工組織設計施工組織設計 專項 施工方案報審表 專項 施工方案報審表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 我方已完成 工程施工組織設計 專項 施工方案的編制和審批 請 予以審查 附件 施工組織設計 專項施工方案 施工方案 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 僅對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B2 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 工工 程程 開開 工工 報報 審審 表表 工程名稱 編號 致 建設單位 項目監(jiān)理機構(gòu) 我方承擔的 工程 已完成相關(guān)準備工作 具備開工條件 申請于 年 月 日開工 請予以審批 附件 證明文件資料 施工單位 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B3 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 工工程程復復工工報報審審表表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 編號為 工程暫停令 所停工的 部 位 工序 已滿足復工條件 我方申請于 年 月 日開工 請予以審批 附件 證明文件資料 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B4 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 分包單位資格報審表分包單位資格報審表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 經(jīng)考察 我方認為擬選擇的 分包單 位 具有承擔下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力 可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進行施工或安裝 請予以審查 分包工程名稱 部位 分包工程量分包工程合額 合 計 附件 1 分包單位資質(zhì)材料 2 分包單位業(yè)績材料 3 分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員的資格證書 4 施工單位對分包單位的管理制度 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B5 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 施工控制測量成果報驗表施工控制測量成果報驗表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 我方已完成 的施工控制測量 經(jīng)自檢合格 請予以查驗 附件 1 施工控制測量依據(jù)資料 2 施工控制測量成果表 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目技術(shù)負責人 簽字 年 月 日 審查意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B6 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 工程材料 構(gòu)配件 設備報審表工程材料 構(gòu)配件 設備報審表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 于 年 月 日進場的擬用于工程 部位的 經(jīng)我方檢驗合格 現(xiàn)將相關(guān)資料報上 請予以審查 附件 1 工程材料 構(gòu)配件或設備清單 2 質(zhì)量證明文件 3 自檢結(jié)果 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表一式三份 項目監(jiān)理機構(gòu) 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B7 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 報審 報驗表報審 報驗表 工程名稱 編號 注 本表一式三份 項目監(jiān)理機構(gòu) 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B8 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 分分 部部 工工 程程 報報 驗驗 表表 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 我方已完成 工作 經(jīng)自檢合格 請予以審查或驗收 附件 隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料 檢驗批質(zhì)量檢驗資料 分項工程質(zhì)量檢驗資料 施工實驗室證明資料 其他 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理或項目技術(shù)負責人 簽字 年 月 日 審查或驗收意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B9 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 監(jiān)監(jiān) 理理 通通 知知 回回 復復 單單 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 我方已完成 分部工程 經(jīng)自檢合格 請予以驗收 附件 分部工程質(zhì)量資料 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目技術(shù)負責人 簽字 年 月 日 驗收意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 驗收意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B10 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 單位工程竣工驗收報審表單位工程竣工驗收報審表 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 我方接到編號為 的監(jiān)理通知單后 已按要求完 成相關(guān)工作 請予以復查 附件 需要說明的情況 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 復查意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B11 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 我方已按施工合同要求完成 工程 經(jīng) 自檢合格 現(xiàn)將有關(guān)資料報上 請予以驗收 附件 1 工程質(zhì)量驗收報告 2 工程功能檢驗資料 施工單位 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 預驗收意見 經(jīng)預驗收 該工程合格 不合格 可以 不可以組織正式驗收 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 工工程程款款支支付付報報審審表表 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 工 程竣工結(jié)算報審時本表一式五份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 施工單位二份 B B12 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 根據(jù)施工合同約定 我方已完成 工作 建設單位應在 年 月 日前支付工程款共計 大寫 小寫 請予以審核 附件 已完成工程量報表 工程竣工結(jié)算證明材料 相應支付性證明材料 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 1 施工單位應得款為 2 本期應扣款為 3 本期應付款為 附件 相應支持性材料 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 施工進度計劃報審表施工進度計劃報審表 工程名稱 編號 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B13 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 根據(jù)施工合同約定 我方已完成 工程施 工進度計劃的編制和批準 請予以驗審查 附件 施工總進度計劃 階段性進度計劃 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 審核意見 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 費費用用索索賠賠報報審審表表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 根據(jù)施工合同 條款 由于 的原因 我方申請索賠金額 大寫 請予批準 索賠理由 附件 索賠金額計算 證明材料 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審核意見 不同意此項索賠 同意此項索賠 索賠金額為 大寫 同意 不同意索賠的理由 附件 索賠審查報告 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B14 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 工程臨時工程臨時 最終延期報審表最終延期報審表 工程名稱 編號 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 根據(jù)施工合同 條款 由于 原因 我方申請工程臨時 最終延期 日歷天 請予批準 附件 1 工程延期依據(jù)及工期計算 2 證明材料 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 審核意見 同意工程臨時 最終延期 日歷天 工程竣工日 期從施工合同約定的 年 月 日延遲到 年 月 日 不同意延期 請按約定竣工日期組織施工 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日 審批意見 建設單位 蓋章 建設單位代表 簽字 年 月 日 注 本表一式四份 項目監(jiān)理機構(gòu) 建設單位 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 B B15 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄 編號 工程名稱施工許可證 建設單位項目負責人 設計單位項目負責人 監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師 施工單位項目負責人項目技術(shù)負責人 序號檢查項目主要內(nèi)容 1項目部質(zhì)量管理體系 2現(xiàn)場質(zhì)量責任制 3主要專業(yè)工種操作上崗證書 4分包單位管理制度 5圖紙會審記錄 6地質(zhì)勘察資料 7施工技術(shù)標準 8施工組織設計編制及審批 9物資采購管理制度 10施工設施和機構(gòu)設備管理制度 11計量設備配備 12檢測試驗管理制度 13工程質(zhì)量檢查驗收制度 14 自查結(jié)果 施工單位項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 檢查結(jié)論 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表用于工程開工前對施工單位質(zhì)量管理體系建立情況和每月對施工單位質(zhì)量管理體 系運行情況的檢查 本表一式二份 項目監(jiān)理機構(gòu) 施工單位各一份 B B16 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理檢查記錄施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理檢查記錄 編號 工程名稱 建設單位 施工單位 項目經(jīng)理項目專職安全生產(chǎn)管理人員 序號檢查項目主要內(nèi)容 1安全生產(chǎn)許可證 2現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理機構(gòu) 3現(xiàn)場安全生產(chǎn)規(guī)章制度 4項目經(jīng)理安全生產(chǎn)管理資料 5專職安全生產(chǎn)管理人員資格和配備人數(shù) 6特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證書 7施工機械和設施安全許可證驗收手續(xù) 8分包單位資質(zhì)及安全生產(chǎn)許可證 9應急救援預案 10安全防護措施費用使用計劃 11 自查結(jié)果 施工單位項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 檢查結(jié)論 項目監(jiān)理機構(gòu) 蓋章 總監(jiān)理工程師 簽字 年 月 日 注 本表用于工程開工前對施工單位安全生產(chǎn)管理體系建立情況和每月對施工單位安全生 產(chǎn)管理體系運行情況的檢查 本表一式二份 項目監(jiān)理機構(gòu) 施工單位各一份 B17 武漢建設監(jiān)理規(guī)范用表 混混凝凝土土澆澆筑筑申申報報表表 工程名稱 編號 附錄附錄 C 通通 用用 表表 表表 C 0 1 工作聯(lián)系單工作聯(lián)系單 工程名稱 編號 表表 C 0 2 工作變更單工作變更單 工程名稱 編號 致 由于 原因 茲提出 工程變更 請予以審批 附件 變更內(nèi)容 變更設計圖 相關(guān)會議紀要 其他 變更提出單位 負責人 年 月 日 工程量增 減 費用增 減 注 本表一式三份 項目監(jiān)理機構(gòu) 施工單位 城建檔案管理機構(gòu)各一份 致 項目監(jiān)理機構(gòu) 我方已完成 部位 混凝土澆筑準備工作 自檢結(jié) 果如下表 現(xiàn)申請于 年 月 日 時開始澆筑 本次計劃澆筑強 度等級為 混凝土 立方米 請審查批準 澆筑準備工作自查結(jié)果 名稱結(jié)果檢查人名稱結(jié)果檢查人 鋼材連接 安裝檢查安裝預留 預埋 模板支撐體系 模板安裝測量放線檢查 混凝土開盤鑒定 混凝土 配合比 澆筑準備情況檢查 附件 施工項目經(jīng)理部 蓋章 項目經(jīng)理 簽字 年 月 日 復查意見 審查