臨床運用經(jīng)方的心得.doc

臨床運用經(jīng)方的心得 1臨床運用經(jīng)方的心得諸位網(wǎng)友諸位老師大家好。 首先我要感謝黃煌先生，感謝經(jīng)方沙龍網(wǎng)友。 我今天和大家交流的內(nèi)容有以下四個方面 一、經(jīng)方的臨床療效舉例； 二、外治法（針灸、刺血、推拿）結(jié)合經(jīng)方的臨床作用； 三、經(jīng)方醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中遇見幾個問題； 四、一個重要的腹證鳩尾（劍突）腫痛對臨床的意義。 一、經(jīng)方的臨床療效舉例 1、溫州龔金釵血液病案女，63歲，體重80斤，身高155cm。 骨髓增生異常綜合癥，白細(xì)胞1500/mm3，血紅蛋白68g/L，低血壓，高血糖（空腹9.2毫摩爾升）。 舌體右側(cè)因多年潰爛凹陷不平，口苦口干，心下痞硬，納呆干嘔，便溏尿黃，典型的甘草瀉心湯證。 處方炙甘草 10、炮干姜 10、黃芩 10、黃連 3、黨參 10、半夏 10、大棗5枚xx年7月血常規(guī)化驗白細(xì)胞2500，血紅蛋白99。 3年來沒有住院，沒有輸血，生活質(zhì)量良好。 2體會 （1）西醫(yī)的存在為中醫(yī)的臨床療效提供了一個清晰的背景，有利于中醫(yī)經(jīng)驗記錄和總結(jié)。 （2）中醫(yī)具有西醫(yī)不同的形態(tài)一門學(xué)科，借用西醫(yī)的疾病概念時，不要生吞活剝。 （3）這個病例如果不用方證辨證的方法，可能要繞更多的彎路。 2、溫州俞蕭侗重癥肌無力案刻診患者面色白無華，失眠多夢，口臭口苦口瘡，咽干嘔惡，食欲尚可，大便塘，小便黃，月經(jīng)能按時來潮，量色均可。 脈緩，舌質(zhì)淡紅，苔白厚。 腹證心下痞硬。 投以黃連溫膽湯合甘草瀉心湯10劑。 處方黃連、黃芩、黨參、竹茹 10、半夏 12、茯苓 15、枳殼 10、膽南星 10、陳皮 10、炙甘草 3、生甘草 5、大棗、全蟲5停藥觀察二年，一切均好。 xx年6月隨訪時，肯定中醫(yī)藥的療效。 心得 （1）西醫(yī)對疾病療效一般具有清晰的界分能力，在它認(rèn)為療效不佳的區(qū)域內(nèi)，中醫(yī)要有所作為。 （2）以上兩個病例，在初診時給予的方藥，開始階段是方證相當(dāng)?shù)模瑢髞黼S著一些癥狀的減退和消失實際上已經(jīng)方證不相當(dāng)了。 但我基本上一直守方不變而取效，這也是我的一點心得。 3、溫州陳長青右腿外傷后康復(fù)案男，65歲，住院1個月，右腿僵硬如木，一點也不能動，予以芍藥甘草湯加牛膝、木瓜。 3處方白芍 60、甘草 10、牛膝 30、木瓜107劑。 一劑后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。 當(dāng)天就出院回家。 服藥40天，右膝關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)正常。 一年過去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更為有力，其雙腳的皮膚全部老皮脫盡新皮重生。 心得 （1）此案以電話咨詢得知除右腿腳不利外別無所苦，僅以此癥為目標(biāo)，投方即效。 可見經(jīng)方高效可靠，思路簡捷，應(yīng)用范圍廣泛。 如果運用理法辨證，不知如何入手？ （2）任何高深理論的基本原理都是極其樸素的,任何疑難疾病的中醫(yī)治療都是極其簡單的。 經(jīng)方治療就是要求醫(yī)生在錯綜復(fù)雜的病情病況中具有化繁為簡，執(zhí)簡馭繁，隨需而變的能力。 （3）陳長青服藥一周后，出現(xiàn)極多的矢氣，矢氣后心情與肢體都舒暢。 皇漢醫(yī)學(xué)中，湯本求真認(rèn)為，芍藥甘草湯可以治療矢氣多的病人。 可見兩者之間有內(nèi)在的聯(lián)系。 二、外治法（針灸、刺血、推拿）結(jié)合經(jīng)方的作用（一）進(jìn)一步提高臨床療效如精神分裂癥、頸性心絞痛、急性睪丸炎、急性青光眼、小兒血管神經(jīng)性頭痛、痛經(jīng)、腰椎間盤突出、不孕癥、萎縮性胃炎等等。 現(xiàn)在再舉幾個典型病例供大家參考 1、永強陳玉英一歲女兒乙腦案4住院隔離，搶救治療10天，高熱雖退，但仍然低熱、昏迷不醒患兒脈數(shù)、苔黃膩、昏迷、口角流出穢臭涎水、無汗、面色暗紅、四肢不涼、痰聲轆轆、大便結(jié)、小便黃。 針刺“開四關(guān)”，留針，一分鐘捻轉(zhuǎn)一次，一個小時后，發(fā)出哭聲。 隨后頻頻灌喂鮮竹瀝，又一個小時后，終于蘇醒。 予以蒿芩溫膽湯一劑。 處方青蒿 3、黃芩 3、竹茹 3、半夏 3、茯苓 5、枳殼 2、膽南星 3、陳皮 3、炙草 12、臺州夏一一劇嘔案5歲，男，嘔吐伴腹痛反復(fù)發(fā)作15天，嘔吐加劇3天，靠輸液維持生命。 刻診水谷不進(jìn)，水入即吐出，臉色蒼白，精神困頓，半個月體重減少10多斤，煩燥不安，時有腹痛，腹部按之柔軟，時發(fā)呻吟，尿短不利，大便時結(jié)時溏。 足三里 2、內(nèi)關(guān)2針刺處方五苓散合三香湯。 5豬苓 5、茯苓 10、澤瀉 10、桂枝 5、白術(shù) 5、藿香 10、丁香1. 5、小茴香5xx年6月隨訪，一切正常。 3、溫州李阿嬌尾骨半脫位案:女，65歲，腰臀部沉重疼痛5年，臉色黃白晦暗，神疲乏力，背冷肢涼，白帶如水。 西醫(yī)診斷為頸、胸、腰椎關(guān)節(jié)退行性病變，盆腔炎，尾骨半脫位。 先行手法糾正尾骨半脫位。 再予以真武湯合附子湯。 處方附子 10、茯苓 20、白術(shù) 10、白芍 10、黨參 10、生姜5片(7劑)先后服藥30余支，腰臀部沉重疼痛等癥狀基本消失。 體會（二）有利于恢復(fù)與加強社會對中醫(yī)的信任張阿曉，女，37歲。 產(chǎn)后急性乳腺炎25天，體溫38.7C。 兩乳脹痛輾轉(zhuǎn)不安20多天。 6患者消瘦憔悴，兩顴潮紅，往來寒熱，兩個乳房脹痛，乳汁顏色、質(zhì)量尚可，口苦口干，食欲大減，惡心欲吐，胸脅苦滿，心下痞滿壓痛，脈象細(xì)數(shù)，舌紅苔白膩。 柴陷湯合半夏厚樸湯證。 處方柴胡 10、半夏 10、大棗3枚、黃連 5、黃芩 10、干姜 5、枳殼 10、桔梗 10、瓜蔞仁 10、厚樸 10、茯苓 10、生姜3片、蘇葉107劑在乳房靜脈曲張?zhí)幖爸陵栄▍^(qū)的壓痛點刺血后拔罐，再在兩手臂曲澤穴區(qū)皮靜脈曲張明顯處刺血。 頓覺乳房脹痛大大減輕。 其丈夫范簡升因腦外傷出現(xiàn)偏頭痛，發(fā)作時視物不明，西醫(yī)屢治不效。 他對中醫(yī)又心存懷疑，其妻急性乳腺炎迅速治愈而改變了對中醫(yī)的看法。 一次頭痛發(fā)作，疼痛欲絕。 刻診體重140斤，身高176cm，肌肉堅實，痛苦面容，面色青暗，心下痞硬壓痛，便秘尿黃。 刺血一次頭痛大減。 經(jīng)兩個多月針?biāo)?大柴胡湯加川芎30g)雙管齊下，困擾他多年的偏頭痛至今已經(jīng)4年未發(fā)。 7由此，他從一個中醫(yī)的反對者轉(zhuǎn)變?yōu)樾麄髦嗅t(yī)的熱心人。 三、經(jīng)方醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中遇見幾個問題王國偉高血壓病濕疹案男，73歲。 xx年1月25日初診。 其人壯實（體重155，身高171），嗜酒吸煙飲茶，喜食油膩食物。 面部暗紅，額高發(fā)稀，.有高血壓?。?10/110mmHg）、高血脂癥病史。 腦部因嚴(yán)重外傷史而殘留梗阻病灶.血壓控制不佳,硝苯地平片每日2片，藥后仍為200/95mmHg.患者肌肉豐碩皮膚粗糙，動作不協(xié)調(diào)，反應(yīng)遲鈍，經(jīng)常頭昏腦脹，不能長時間閱讀書報，家人都擔(dān)心他有中風(fēng)的可能。 就診時自覺頭昏，走路飄飄然，口苦口臭，皮膚干燥無浮腫，睡眠尚可，大便秘結(jié)，小便黃穢。 舌暗紅苔白膩，脈滑。 每年夏天面部、腰背部、四肢出現(xiàn)紅色癢疹已20年，煩燥不已，影響睡眠。 醫(yī)院皮膚科診斷為慢性夏季濕疹，發(fā)作時具有明顯滲出傾向，急性階段以丘皰疹為主，慢性階段則以肥厚、苔蘚化為主，且伴有明顯瘙癢。 長期外用用西藥軟膏勉強控制病情。 雖然天氣寒冷，患者腰背部尚有散在的苔蘚樣皮損，有抓痕。 腹部按之堅硬，充實有力，以臍為中心鼓脹結(jié)實，左小腹壓痛。 是一個典型的防風(fēng)通圣散、桂枝茯苓丸腹證，先予以防風(fēng)通圣膠囊吞服。 服藥1個月，頭昏有所減輕。 因便結(jié)不暢，交替服用桂枝茯苓丸和一清膠囊，服藥3個月，血壓稍有下降趨向。 隨著天氣轉(zhuǎn)熱，皮膚濕疹依然發(fā)作，病情比以往更為嚴(yán)重。 夏秋兩季，痰涎不斷，涕淚淋漓，污濁不堪。 8堅持服藥1年，心身大為改觀，硝苯地平片減為每日0.5片，血壓穩(wěn)定（150/80mmHg），體重減輕11斤。 特別令人欣喜的是，當(dāng)xx年天氣變熱時，20年一直節(jié)律性發(fā)作的頑固性夏季濕疹沒有出現(xiàn)了。 發(fā)現(xiàn)的問題是 1、高血壓病在還沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時，來中醫(yī)門診的病例很少。 2、適應(yīng)高血壓病長期服用的經(jīng)方成藥不多，即使有其說明書也是大有問題。 這是一個急需解決的問題。 3、對經(jīng)方使用過程中出現(xiàn)的瞑?，F(xiàn)象需要加強研究。 醫(yī)生預(yù)先告訴病人非常重要。 四、一個重要的腹證鳩尾（劍突）腫痛對臨床的意鳩尾（劍突）腫痛這個腹證可以在許多病癥中出現(xiàn)，如月經(jīng)不調(diào)；卵巢手術(shù)后；乳腺增生；結(jié)腸炎；神經(jīng)衰弱癥；血管神經(jīng)性頭痛；冠心??；頸椎??；痔瘡；黃褐斑；胃炎；糖尿?。磺傲邢傺?；腎結(jié)石；高血壓心臟??；腦梗；腎功能不全；陽痿；扁桃體炎等等。 鳩尾（劍突）腫痛這個腹證出現(xiàn)時，據(jù)我觀察同時出現(xiàn)的方證有柴胡桂枝干姜湯證；大柴胡湯證；小柴胡湯證；柴胡加龍骨牡蠣湯證；柴樸湯證；柴苓湯證；半夏厚樸湯；葛根芩連湯證；三味黃芩湯證；桂枝茯苓丸（湯）證；溫膽湯證；防己黃芪湯證；柴陷湯證；黃芪桂枝五物湯證；雞鳴飲證；附子理中湯證等等。 病案舉例 1、安徽常雨情胃病案；50歲，男，農(nóng)民工，體重138斤，身高163cm。 xx年2月19日初診。 胃病20年。 體重減輕。 經(jīng)胃鏡及組織病理檢查，確認(rèn)為進(jìn)展期胃癌、幽門不完全梗阻；血紅蛋白降低，大便隱血試驗陽性。 刻診見體型壯實，精神尚可，自述早晨神疲乏力，面色黃暗無華，納食不香，胃脘脹滿時痛，經(jīng)常嘔9出隔宿食物，大便小便尚可，脈象沉細(xì)，舌暗紅，苔厚白。 腹診心下部有略臌隆，鳩尾（劍突）腫大，按之疼痛。 鳩尾刺血后拔罐，予以半夏厚樸湯合香蘇飲5支。 藥后胃脘脹痛嘔逆大減。 復(fù)診11次，每次鳩尾刺血后拔罐，半夏厚樸湯加減，共服中藥60支。 先后治療4個月諸癥消失，面色紅潤，體重增加5斤，性功能恢復(fù)。 鳩尾腫大明顯縮小，按之不痛。 6月8日停藥，至今已經(jīng)2個多月，天天在踩三輪車載客維生。 2、永強王建民酒后神志不清案；40歲，男，5年來酒后神志不清，打人罵人。 平時性格內(nèi)向，面色暗紅，口苦口臭，舌苔黃膩，小便穢臭，手足煩熱。 鳩尾（劍突）腫痛。 鳩尾刺血后拔罐，予以三味黃芩湯7支。 藥后諸癥大減。 復(fù)診1次，鳩尾再次刺血后拔罐，原方不變，兩周治愈。 xx年7月隨訪。 知道10年中酒后神志不清，打人罵人復(fù)發(fā)一次，沒有過去嚴(yán)重，自行服三味黃芩湯5支而愈。 103、洞頭徐燕芳下肢浮腫案；37歲，女，下肢浮腫2年，早晨眼瞼亦浮腫，口苦口干但不欲飲水，小便不利，大便秘結(jié)，有反復(fù)發(fā)作蕁麻疹病史，鳩尾（劍突）腫痛，脈弦，舌暗淡紅，舌苔白膩水滑。 鳩尾刺血后拔罐，予以雞鳴飲7支。 藥后下肢浮腫大減。 復(fù)診1次，鳩尾再次刺血后拔罐，原方不變，三周治愈。 xx年6月隨訪，7年來下肢浮腫復(fù)發(fā)三次，比過去輕微，自行服雞鳴飲而愈。 4、瑞安鄭道誠慢性結(jié)腸炎案；男，55歲，xx年10月7日初診。 大便溏泄10年，每天 5、6次，里急后重，時有粘液，近3年，體重減輕20斤。 刻診，體重150斤，身高179厘米形體豐碩，但神疲乏力，型寒肢涼，口淡唾多，腸鳴腹痛，腹大不實，鳩尾（劍突）腫大如紐扣，按之疼痛。 前醫(yī)屢投溫補脾腎劑雖然少有療效，但未能治愈。 鳩尾刺血后拔罐，予以附子理中湯15支，藥后大便溏泄大減。 復(fù)診6次，每次鳩尾刺血后拔罐，4個月11治愈，鳩尾腫大大為縮小，按之不痛。 xx年5月，因勞累和飲酒過多而復(fù)發(fā)，出現(xiàn)大便溏泄每天 3、4次。 復(fù)診時，又發(fā)現(xiàn)鳩尾腫大如紐扣，按之疼痛。 洞頭王素英支擴案；一年前，因支擴、肺感染，在上海大醫(yī)院手術(shù)肺切除。 手術(shù)后不到二個月復(fù)發(fā)。 體重減輕10多斤。 刻診發(fā)熱頭痛、消瘦憔悴、面色暗黃不華、口苦口澀、咳喘無力、痰粘黃白相間夾血、納呆惡心、便結(jié)尿黃、腹肌稍緊、心下壓痛、鳩尾（劍突）腫痛、肝膽區(qū)扣之疼痛、脈細(xì)苔黃。 鳩尾、尺澤刺血，刺血后感到輕松。 予以柴陷湯7支。 處方、柴胡 10、半夏 10、大棗3枚、黃連 5、黃芩 10、