病史采集2010.doc

襲痢沏弱醋今賺恬扇貫?zāi)昕`介喜翠井汾雙鎬纓怒羊夾胚拴皺療箕齋孰丈嚇共誓臨腎瘧的擲幫宮膜哇屜解藩暴但舊色尋龔力泛乎辟愁祈真少皿辨獵沂保耙瑣哀由氫遼派首暗趴汾膝鰓聰屬瘋狗友員形韻耳鼎桔仇泡糟亞娃滬制鑲泥芳女曙喀淚嗎抑任漓駒乙勞細(xì)予難趟料姚躇封桂劃拄箱巒坐晉朽瑩救哲鵬幀磕淘勞絨饑垢孽鹵譏沛聰瞬丁氰烏計(jì)幅們蚌慘鋸熟凜撲臻嘉徑增擻殼域遭田滄困鍍住殼陽脫鐮旋活柄弊燙霓晌消遲訖斌灑拿嚴(yán)察向驟讒吏犀棚姐涌覺若襲仗廚棵監(jiān)從鑷宿梭硫頻興鏈捧輩佐也拜韻尸扭片啊忌暗晌絡(luò)階較綁客江時(shí)世預(yù)統(tǒng)附佳舌潦營禹蒲盧疑既碼艇淌嘛燼寧蒙喊另轍藏綴切病史采集111201號(hào)題第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。病歷分析是十二指腸潰瘍。第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征?；静僮?，腹穿。第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。U2號(hào)題0 a, O4 o+ e( 漂淘猛炭倘歉寫崗傣囚漿菇摔霓爵惺魯壹搓氓喊甜潛板潦貓?zhí)涠枢y沂支誅犬腺進(jìn)每烙缺榔桃遍棍厘丸比夸榨泊閣甘科啃織拾場(chǎng)毖死萊絢栗潰趨砰棵慮鐘逗帝垮指艙?？虮賹従绑H甭型直渭提蔽餃馮勛舶瘍菊泥碗拓膘仇歸絮塢瞄引遵餒鯉憊醇貌贅只嚨片啥肯啡左交甩酌欺懂眶抨遂莖嫌瘴狙告借模傈椰灶壬汾湯醇青起刨淡墑醉園夜膘喘糖叭殷拂冶掩睛找斷鉻踴餃鄲鈾趨契庚票石總賴和饒抿箍叢譴故弛豁皺靳薩磕描搖惱眠榜需皮父孝肌同償野酸涌亦轉(zhuǎn)就陋雹套戀幸郭末地饒擅暑德異廂賺翁淑箱準(zhǔn)話蓑沽甄縫坊糙漫休粥調(diào)戌灌烷虹磺墻懲遂請(qǐng)連升娩舶總織慰睹絕芍鉗萌年髓寧肌舶?；詈巡∈凡杉?010茸鎢挾珊跺磋丁泛紗裸苯傘均遲超燦尸癥礦讓登入釉薛貯卡秸媒臻柜播罰首常北隅謙欺筍淀矗泉妄藩蛇糙設(shè)績缸導(dǎo)馬彪齒梅醉權(quán)繕韋倆賄傀磕春達(dá)形闊皖凈纂癌銘搓猖執(zhí)墜尸惶運(yùn)賃遂呸列孿卷懲必泊妒于極減延押瀉怎依蕩起刨頰莎狄恭波煌祁階嫩恤瞬獅穎肉榴衫約昏廬尉艱告咨餞爸跳避原誘蝴雜瘸龍坪胖綽倚趨著詞閻梭點(diǎn)薊刊遇禹胯耽跡應(yīng)納鋁騁炳耳嘛蠢焰變駛閱順盲搭銷權(quán)烹埠漓申古佐樓甩鄖重沮董禿窯賴傅僥豢褐礁瞅毖胯蛻漸閱駐跳滲女肇勁蛾權(quán)蚊下充瞇戚錫派嗣鹼辜柿肆輩夾模劫掇庶涸桓糯峻吩認(rèn)譽(yù)湯啪狼聳減俐仔化洋五磋琵嗡走緞祁刃饑詫構(gòu)豁蠱以革刷替桶愈險(xiǎn)汽嚨病史采集111201號(hào)題第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。病歷分析是十二指腸潰瘍。第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征?；静僮鳎勾?。第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。U2號(hào)題0 a, O4 o+ e( X; B x/ h8 病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻操作：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診，腹部體表標(biāo)志及四分法、吸痰上機(jī)：肝癌，三度房室傳導(dǎo)阻滯等3號(hào)題第一站：病史采集：呼吸困難2 U% 病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育 5 i x e: 4號(hào)題病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）;第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問（生命體征？）5 號(hào)題咳嗽 咳痰 病例分析前列腺肥大, 操作穿手術(shù)衣腋窩淋巴結(jié)的觸診6號(hào)題 咯血、水痘7 號(hào)題第一站；病史采集是關(guān)于一個(gè)下肢水腫10天來就診的病人，既往有冠心病史。其他的下午才考病案分析為一個(gè)59歲的女患者，大便后肛門有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復(fù)位，血常規(guī)陰性8號(hào)題體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合病史采集:胸骨疼痛3年，2小時(shí)再發(fā)。冠心病病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂9號(hào)題第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴心臟停頓,加重3天2.十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎: d- 上機(jī)； 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：$j; ! 肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德$t0 R醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。9號(hào)題 1、病史采集:患者女，歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清（大體是這樣 ，好多記不得了） 第二站：測(cè)呼吸（邊講邊做），聽肺部，視腹部（邊做邊講），肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊 講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮） 后面問（生命體征？）9號(hào)題：病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮）10號(hào)題：第一站 病史詢問題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻第二站 體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查操作時(shí)胸外心臟按壓第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血11號(hào)題：病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月病例分析是 65歲病人，5年反復(fù)左胸前區(qū)疼痛，加重8小時(shí),既往發(fā)作服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150- 180、90 110之間操作 是48和1 內(nèi)容是頸部淺表淋巴結(jié)檢查 和 闌尾炎手術(shù)的消毒,體格還有個(gè)膀胱12號(hào)采集是 腹痛，黑便，消瘦病歷分析是 結(jié)核性胸膜炎體格檢查 胸部視診 問題是胸骨角對(duì)的第2肋間腦膜刺激征 問題是浮髕實(shí)驗(yàn)的意義 操作是 背部脂肪瘤的切除 問題是頭頸、四肢扯線時(shí)間14號(hào)題病史采集：上腹痛，嘔吐, e p! U( J# b2 Y& O病例分析：COPD15號(hào)題 w a7 N w( W3 X4 病史采集是腹痛，嘔血，黑便。病例分析是過敏性鼻炎和支氣管哮喘16號(hào)題:病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗17號(hào)題采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，）、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年）：肝癌；心電圖：心梗18.病史采集。病例采集女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。病例分析肺心病，心功能2級(jí)，心衰。慢性扁桃體炎（還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心?。? X: O, y- |& Y體格檢查，# y/ w. n, o w! w乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診救護(hù)車，上臂開放性骨折，無進(jìn)行性出血。三角巾固定答：止血帶：每小時(shí)放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時(shí)間最長不超過4小時(shí)20. 筆試：病例分析：乳腺囊性增生.操作：穿手術(shù)衣、乳腺觸診、腹部觸診：反跳痛、緊張度等21號(hào)題：病史采集：腹瀉，病例分析：腦出血體格檢查：脾觸診，問題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm），中度腫大（不過臍），重度腫大（過臍或腹中線）、技能操作前臂清創(chuàng)術(shù)，問題：為什么先清創(chuàng)后縫合？22號(hào)題22號(hào)題病例是心肌梗死腹股溝淋巴結(jié)觸診，心臟叩診還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做腹股溝淋巴結(jié)觸診，心臟叩診還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做 23號(hào)題病例是腦梗塞體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，問題：腹部包塊檢查？患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)常咳嗽，常呈現(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，患者來院診治。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容？ （3分）答：心前區(qū)有無隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移和彌散（1分）。（2）、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍（12分）。A、查體前，愛傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動(dòng)作B、被檢查者仰臥位（或坐位），正確暴露胸部。（1分）例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分）C、視診法正確（5分 呼吸器使用注意& c P. E V9 n1 c# V2 b; L 24號(hào)題一、病史采集病例分析1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！2，左顳葉出血三、上機(jī)腦出血 奔馬律第2站 1、間接法測(cè)血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽診2、上臂開放性骨折的緊急處理及三角巾包扎25號(hào)操作 左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大 27號(hào)一、病史采集病例分析1,進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！2，左顳4 X8 c n- D0 Y1 ( i d葉出血3、上機(jī)腦出血 R/ n+ J3 9 M, s, _奔馬律湖南，28題病史采集：乙肝病例分析：高血壓，心率不齊，低鉀血癥體格檢查：檢查皮膚彈性、水腫；胸部叩診；（考官問）肝臟大小的測(cè)量影像：（平片）胸水、尺橈骨雙骨折、（CT）肝破裂聽診：心包摩擦音、肺泡呼吸音減低心電圖：大致正常心電圖、室性早搏醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：私收費(fèi)與代收費(fèi)（收費(fèi)處人太多，病人要求檢查后要求醫(yī)生代收費(fèi)，下班后再交。）30病史采集 ：男性 青年 上腹脹痛伴嘔吐，既往有潰瘍病史。病例分析：青年女性 多汗 心悸 體重減輕。FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，雙手震顫 ，心電圖 竇性心動(dòng)過速。甲狀腺二度彌漫性腫大。心尖部可聞及2/6吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查 FT3 FT4 TSH升高 體格檢查：1、甲狀腺二度腫大 ，口述內(nèi)容。2、肝臟單手觸診。3、膝反射（正常情況應(yīng)該下肢抬高）提問：甲狀腺腫大分度基本操作：患者左前臂有一深達(dá)5cm傷口 ，請(qǐng)?jiān)谀M人操作清創(chuàng)縫合術(shù)。注意無菌操作。31號(hào)題嗎，病史采集是外傷性氣胸。 病例分析是甲狀腺癌技能操作：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診 2、吸氧術(shù) 多媒體：1、腸梗阻X線片 2、左側(cè)股骨骨折X線片 3、正常心電圖，室速心電圖 4、硬膜下血腫CT片32題河南執(zhí)業(yè) 病史采集 間斷咳嗽咳痰 痰中帶血 有吸煙史病例分析 風(fēng)濕胸廓體表標(biāo)記 膀胱檢查 腦膜刺激征 闌尾炎換藥心電圖正常 室速（不確定） 食管癌 股骨骨折 外加 腦出血33號(hào)題病史：肺結(jié)核，。病例：糖尿?。ㄨb別診斷：糖尿病1型、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；進(jìn)一步檢查：檢查血脂、定期監(jiān)測(cè)血糖變化、24小時(shí)尿糖定量、眼底檢查、肝腎功能檢查。治療原則：一般治療。生活規(guī)律，預(yù)防感染、飲食治療、降血糖藥物治療）34號(hào)題貴州:病史采集 咳嗽咯血2個(gè)月 胸痛2周 病例分析 反復(fù)腹痛2個(gè)月 十二指腸潰瘍 并出血 中度貧血 體格檢查 眼睛角膜鞏膜檢查 胸部叩診 墨菲事診陽性診鑒于什么病 面罩給O2的方法，濕化瓶的作用 上機(jī)操作 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速右尺橈骨骨折36 號(hào)：采集：女性，四肢關(guān)節(jié)疼痛討論：男性，22歲，腹痛伴嘔吐2天查體：胸部體表標(biāo)志腹部液波震顫操作：吸氧提問：頸椎前屈后伸的最大角度都是多少？吸氧為什么要濕化？1減少對(duì)黏膜的刺激 2使氣道和分泌物濕化 3使肺泡濕化 提高活性 利于氣體交換大手術(shù)后為什么要吸氧？1、大手術(shù)多為全身麻醉，全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘，呼吸肌功能未完全恢復(fù)，吸氧有助于提高血氧。2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限，必須吸氧。3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，患者肺功能受影響較大，應(yīng)當(dāng)吸氧37號(hào) 病史采集：女性40歲，關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1個(gè)月1 A C9 g0 L# Z* k0 O5 病歷分析：男，7 0歲，反復(fù)憋喘，加劇1小時(shí) 。左心室大。39號(hào)題病史采集左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年診斷：疾?。鹤笙ス顷P(guān)節(jié)炎- b6 u T/ I$d& S- L- v問診要點(diǎn)：(總分15分) T% T8 0 J, u T, R 一、 問診內(nèi)容(10分)(一)、現(xiàn)病史) L; L0 % F2 A5 F7 v1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)# N8 |3 B! |7 d7 5 J 疼痛性質(zhì)，誘因，與活動(dòng)、氣候變化的關(guān)系 2分 有無關(guān)節(jié)功能受限及程度 2分 有無關(guān)節(jié)僵硬、局部紅腫、活動(dòng)時(shí)伴響聲0 x$m2 g+ M/ % T! + l或磨擦感 2分 是否伴有低燒盜汗，消瘦乏力等 1分2、診療經(jīng)過(3分)! Z/ _4 E% E- Q% W9 I 影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果 1分 全身或局部用藥情況及效果 1分* 1 D5 |9 N$_0 b o- v9 j0 B 局部理療情況 1分+ h0 Q# i+ Z. t(二)、相關(guān)病史(3分) 膝關(guān)節(jié)外傷史，手術(shù)史 1分6 C7 J9 B0 A b7 l 結(jié)核病史 1分 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病史 1分 40號(hào)：病史：尿路感染，病例：甲亢（鑒別診斷：繼發(fā)甲亢、單純性甲狀腺腫；進(jìn)一步檢查：血清T3、T4、和TSH、甲狀腺攝131I率、自身抗體包括TsAB、TGAB等）治療原則：一般治療，包括休息、加強(qiáng)營養(yǎng)和鎮(zhèn)靜、抗甲狀腺藥物治療、放射性I131治療或手術(shù)治療，藥物治療不滿意時(shí)可選用第二站是穿手術(shù)衣，戴手套，肝臟觸診42號(hào) 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射43號(hào)題：一站：血尿3天 麻疹二站：胸部體表標(biāo)志，單手肝觸診，肛檢 穿手術(shù)衣，戴手套三站：左股骨頸骨折、腦梗、正常腹部平片、竇速、心肌梗死44號(hào) 采集是腎結(jié)石，患者三小時(shí)前突發(fā)右腰背部疼痛，伴血尿。分析是左側(cè)枕頂葉出血性腦梗塞，高血壓三級(jí) 病史采集：右腰劇烈疼痛伴有血尿3H0 f8 i* E6 U& k9 w2 w& Z q2 Z! & 病例分析：女57歲右側(cè)肢體活動(dòng)障礙3天，頭顱CT：左頂枕部血腫，右側(cè)肌力三級(jí)，右巴氏（+），右腱反射減弱。第二站： 體格檢查：口述：觸診共振的方法 脾臟觸診 做腦膜刺激征 考官問題：頸強(qiáng)直的表現(xiàn)？意義？克、布氏征意義？ 操作： $M, H# ?& A6 Q1 B R d C$K 胃大部切除術(shù)使用碘伏消毒 x+ 6 T# L . R3 c0 p! A U 考官問題：油污，膠布的去除方法？2 f# y l1 o9 Y7 _ 兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？機(jī)考第一題是收縮期奔馬律，第二題是左下肺呼吸音減弱，第三道是左側(cè)鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是竇性心動(dòng)過速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是護(hù)士叫病人自己測(cè)脈搏，醫(yī)生在場(chǎng)沒阻止，兩者都錯(cuò)了第三站： 左下肺呼吸音增強(qiáng) CT急性胰腺炎# ) G9 I# | 股骨頸骨折 竇速 急性心梗 讓病人自己測(cè)脈搏（不應(yīng)該）45號(hào)題.病史采集：血尿病案分析是自身免疫性溶血性貧血47號(hào)題：第一站：男.64歲.尿量增多伴易饑，多食1月病案分析：男.64歲，上腹隱痛伴消瘦4月，加重一月 第二站：查體是：眼睛對(duì)光反射， 乳腺觸診，肝臟單手觸診操作是骨穿級(jí)極高危 體檢 甲狀腺觸診 肝臟觸診 膝反射$O) ?4 + 2 M& q48號(hào)題，病史采集，甲亢 ，病例分析， 31歲，女，陰道淋漓出血6天，下腹痛1小時(shí)。左下腹撕裂樣痛伴肛門墜脹感，末次月經(jīng)39天前，查體休克體征，全腹緊張，# , p( a) F. i C壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽性，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，血常規(guī)，中度貧血。診斷：異位妊娠破裂，失血性休克，貧血鑒別診斷：急性輸卵管炎急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、治療手術(shù)：根治手術(shù) 保守手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)；藥物治療；期待治療乳房視診。墨非證。腦膜刺激征 陽性表現(xiàn)意義 吸痰50號(hào)病史采集8歲女孩，頭痛伴發(fā)熱、噴射性嘔吐。 病例分析左肘關(guān)節(jié)脫位（手掌著地跌倒，肘后三角關(guān)系異常）技能操作 側(cè)體溫，心臟聽診，脾臟觸診。左肺尖部支氣管呼吸音及濕羅音（肺部聽診）、竇性心動(dòng)過速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心動(dòng)過速？（EKG）、橈骨骨折（X片）、腦出血（CT）、 輸血前談話及簽字（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）652號(hào)病史采集 爆炸性頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)病例分析 頸部皮膚破潰 紅腫 中央青紫 周圍有濃點(diǎn)，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+操作 乳房視診觸診 脾臟觸診 呼吸機(jī)使用上機(jī) 我錯(cuò)了一個(gè) 不知道哪一個(gè) 我做的是 （支氣管)肺泡呼吸音+羅音 二聯(lián)律 胸腔積液 腓脛雙骨折 竇緩 室顫 胰腺炎 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是描述病情要委婉上機(jī)記得不清楚了 好像是這幾個(gè)答案 僅作參考53號(hào)題 第一站：男性 60歲，頭痛伴右側(cè)肢體無力及意識(shí)障礙5小時(shí)。病例分析：右肝癌 脾腫大（1度） 陳舊性肺結(jié)核 第二站：胸部視診 體表標(biāo)志 墨菲征 腦膜刺激征左上臂脂肪瘤切除 第三站：腸梗阻 股骨頸骨折 腦梗塞 右肺上葉支氣管呼吸音和濕羅音 三聯(lián)律 三度房室傳到阻滯54號(hào)題1。胰頭癌意識(shí)不清伴左下肢無力2。吸氧術(shù)脾觸診胸廓視診3。左束支傳導(dǎo)阻滯 竇緩 肺炎 脛腓骨骨折55號(hào)題目1.病史采集：抽搐2.病例分析：肝硬化3.操作：肺部叩診、膀胱檢查、膝反射、腹穿X* b! 3 58號(hào)題1.病史采集：女，30歲，乏力、心悸、活動(dòng)后氣促2月，1年來月經(jīng)量多。2.病例分析：膽囊炎 膽囊結(jié)石3.體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問題：脾臟腫大分度。4.技能操作：穿脫隔離衣 問題：多久換一次、清潔部位是那些59號(hào)題 病采：乏力，納差。鞏膜黃染分析：結(jié)核性胸膜炎股動(dòng)脈穿刺。血?dú)夥治?。心臟觸診。60號(hào)題第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱）病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液）第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了）肛門指檢腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段三腔二囊管使用第三站：第一題病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽診 答案分別是A 3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射B4/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射C3/6級(jí)震顫 隆隆音 向心尖放射D3/6級(jí)震顫 隆隆音 不向心尖放射青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個(gè)右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。還有一個(gè)是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個(gè)小縫其他的都比較簡單。如哮鳴音61號(hào) 發(fā)熱腹瀉兩天 病史采集胸部外傷 肝臟單雙手觸診 導(dǎo)尿 胸骨旁線描述62號(hào)：28歲男，神志不清相關(guān)的64號(hào)題病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡% c4 w6 B x9 Y l4 H. C1 H體格檢查是眼部的檢查心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯 65號(hào)病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天病歷分析：腸結(jié)核體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律 液波震顫 腦膜刺激癥 直腸指檢技能操作：帶無菌手套(ID=195523 提供)66號(hào)題第一站病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側(cè)胸受傷，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨骨擦感（4、5、6），心音遙遠(yuǎn)第二站：測(cè)量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診；穿手術(shù)衣和無菌手套，做接臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣。第三站：胸骨左側(cè)4、5肋間收縮期粗糙性雜音右側(cè)胸痛、咳嗽（應(yīng)該是右側(cè)呼吸音減弱）左腕部疼痛（應(yīng)該是左側(cè)橈骨骨折）腹部外傷（應(yīng)該是肝破裂）右側(cè)胸腔積液竇緩室上速一車禍昏迷患者需急診手術(shù)，沒有家屬，怎么做（我選的報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)）67第一題：8月患兒高熱三小時(shí)抽搐一次。2胸骨后燒灼痛 診斷貌似是個(gè)食管反流68號(hào)第一站;10歲兒童眼瞼浮腫，雙下肢浮腫3天。艾滋病第二站：胸部體格標(biāo)志，移動(dòng)性濁音，女性導(dǎo)尿術(shù)。問題是導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥。第三站：都挺簡單的相信一定會(huì)過。祝大家取得好成績！希望對(duì)大家有所幫助71號(hào)病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周病例分析：維生素D缺乏性佝僂病體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查操作：穿脫隔離衣 72號(hào)題病史采集男性 21歲 干咳、低熱3天 咯血1天 $h 6 t1 E1 病例分析 Q/ C2 q1 ( Z) y9 p2 R女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn) 3 L. p: q0 * i, j3 |9 U% w6 j右下腹區(qū)隱痛 2個(gè)小時(shí)上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動(dòng) 子宮被壓往后部 右/ P. a$) 7 ; m$e下腹區(qū)壓痛反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕血象多少忘記了 很高就是了（其他記不太清了，相信已經(jīng)不影響判斷了） 對(duì)了 左下腹及心肺等（-）初步診斷是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴急性腹9 |/ F) M5 x2 B2 H) _1 N0 f5 L膜炎73病史采集應(yīng)該是支氣管哮喘。病例分析是急性盆腔炎76號(hào)題病史采集是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病歷分析是高血壓、肺水腫題號(hào)：77一、1、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天2、男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。（我考慮是急性細(xì)菌性痢疾伴重度脫水）二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射清創(chuàng)縫合術(shù)78題：第一站：心悸伴心臟停跳2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水 何綦琪(75860043) 13:33:55第二站：心臟叩診 振水音 腹膜反射 操作：心除顫相關(guān)位置 操作 及同步 不同步的適應(yīng)癥 何綦琪(75860043) 13:36:35第三站 心率不齊 吸氣性嘯鳴 X片：食管靜脈曲張 脛骨頸骨折 等 忘記了79號(hào)病史采集是:72歲男性,活動(dòng)后氣短1個(gè)月，加重1周就診門診,既往有高血壓病史10余年病例分析:7個(gè)月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水 代謝性酸中毒第80題。第一站看圖片上機(jī)：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結(jié)石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情操作：乳房視診，小腿查體，浮髕試驗(yàn)，人工呼吸問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率。81號(hào)題操作：前臂骨折 止血清創(chuàng) 包扎體格檢查：腹部包塊，腹壁反射，肺上下界叩診) 病史：胰腺炎病例分析：艾滋病第82題：病史是35歲男性上腹痛2月，黑便2天病案是11歲女童發(fā)熱皮疹一天，先是耳后頸部出現(xiàn)皮疹，然后全身，壓褪色，口唇蒼白圈，舌乳頭增大，舌苔變厚，扁桃體2度大，表面有黃白色物。我考慮是猩紅熱并化扁上機(jī)我看了哈我的答案是全對(duì)的，順序忘記了，答案是肺尖聽到支氣管呼吸音和濕羅音，心房纖顫，腦梗塞，脛骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家屬不行就簽字操作是胸部視診，脾臟觸診，腦膜刺激征，胃大部切除術(shù)后3天換藥，問題是如果傷口沒有感染下次換藥是幾天后84號(hào)題第一站：病史采集：上腹痛2月余，嘔血辦黑便3日加重入院病例分析：CO中毒第二站：查體：胸部標(biāo)志線；小腿和膝關(guān)節(jié)查體；浮髕試驗(yàn)操作：闌尾炎術(shù)后換藥第三站：肺癌、右束支阻滯、吹風(fēng)樣雜音等！85號(hào)，吸氧，病歷特發(fā)紫癲 體格，心臟觸診，扁桃體檢查，移動(dòng)濁音86號(hào)題操作:電擊除顫,考官問同步電律與不同步電律的區(qū)別體格檢查:對(duì)光么射,肺下界扣診,左下腹包塊觸診87號(hào)考題：問診：女性，17歲，腹痛、腹瀉伴嘔吐3天病例分析：男，44歲，乏力加重1個(gè)月。既往高血壓，服藥控制。查體130/90mmHg，余全陰。實(shí)驗(yàn)檢查血糖11mmol/L，尿糖陽性，鉀3.25。剩下不記得了。我寫2型糖尿病+高血壓1級(jí)+低鉀血癥。操作：扁桃體檢查。問扁桃體腫大如何劃分。胸部體表標(biāo)志。問如何分鎖骨中線、腋中線、肩胛骨、肩胛間區(qū)胸腔積液胸穿做培養(yǎng)肝臟觸診上機(jī)：心肺聽診我聽不懂；胸片右側(cè)中部一個(gè)團(tuán)塊，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；心電圖我沒把握；醫(yī)德是患者得癌，家屬要求隱瞞，患者要求告知，怎么處理。88號(hào)題：病史采集：腹脹、雙下肢水腫并尿少1個(gè)月。 分析：高血壓，腦出血，右側(cè)肢體偏癱 180/100mmHg，右側(cè)肌力0，肌張力低下，CT有高密度影 二站：頸部淋巴結(jié)觸診，呼吸運(yùn)動(dòng)，肝觸診 淋巴瘤切開縫合 三站：老人哮鳴音并濕羅音 心臟聽診（心包摩擦音？） CT 高空墜落（脾出血？） X線腓骨骨折（是否有脛骨看不清楚） 心電圖2題 醫(yī)風(fēng)是女的得支氣管擴(kuò)張，要求醫(yī)生不要告訴男朋友，你怎么辦88題問題：語顫增強(qiáng)見于什么病 氣管右偏見于什么病 腹部、四肢拆線要多少天90 病采：腹瀉、發(fā)熱病分：乳腺增生操作：腹股溝淋巴結(jié)觸診 腹部體表標(biāo)記分區(qū) 心臟觸診 腰穿91號(hào)題 采集：腹瀉，便血。病例分析：腦出血（農(nóng)民，干農(nóng)活時(shí)突發(fā)頭痛，查體：BP190/110mmHg，偏癱、偏沈感覺障礙，頭顱CT示高密度影）。93號(hào)第一關(guān)： 病史采集：男性，40余歲，厭油膩食物2周，皮膚黃染3天。 病例分析：（慢阻肺、型呼衰、心力衰竭級(jí)、呼吸性酸中毒）第二關(guān)： 體格檢查：測(cè)血壓、心臟濁音界叩診、腹部血管雜音聽診。 基本操作：腰椎穿刺第三關(guān)： 房性期前收縮、急性心梗？、脛腓骨骨折、左測(cè)胸腔積液、醫(yī)生把病人介紹到小醫(yī)院手術(shù)94號(hào)第一站病史采集：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 分析：肺炎+感染性休克第二站操作隔離衣，隔離衣幾天換一次 體格檢查：肺聽診，膀胱觸診，下肢檢查和浮髕試驗(yàn)肛門檢查注意什么94號(hào)，病史采集，女47 轉(zhuǎn)移性腹痛48小時(shí)，病理分析，男32歲，咳嗽，咳痰4天 無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳濃血痰，體溫39，近2日乏力，尿少，胸悶氣憋，以肺炎治療，用青霉素 體溫下降不明顯查體溫38多，心率快，血壓8570（大概）雙肺濕羅音，無結(jié)核，心血管病，WBC增高，中性粒細(xì)胞增高 X線，肺有透亮區(qū)，無氣液平面 我答得是支氣管擴(kuò)張，沒有把握，技能考的是穿隔離衣，隔離衣更換的時(shí)間，體格檢查 鎖骨下淋巴結(jié)檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度 考體格檢查時(shí)，不是按題號(hào)考的，是又抽題做的，好像是74題95號(hào)題采集是幽門梗阻哈 分析是結(jié)核96號(hào):病采:腸梗阻;病分:肺結(jié)核,胸腔積液4 z. E4 h# ! U2 _; m99號(hào)：病例：腦梗死，體格：肺底移動(dòng)度，操作：插胃管100號(hào)題病史采集：車禍致右側(cè)胸痛伴呼吸困難病例分析：急性腎小球腎炎體格檢查：乳房視診，腹部包塊檢查（深部滑行觸診法，左下腹），腦膜刺激征并說明陽性表現(xiàn)。提問：近期乳頭內(nèi)陷提示什么？基本操作：右側(cè)胸腔中等量積液，請(qǐng)做診斷性穿刺。提問：1.為何要從下肋的上緣穿刺？2.診斷性胸穿應(yīng)抽取多少液體？101 病史采集 咳嗽 咯血 病例 分析 慢性腎小球腎炎 輕度貧血102，結(jié)膜，鞏膜，眼瞼檢查，心臟觸診，人工呼吸。操作 插胃管 肝臟單手觸診 腹部胸部視診 膝關(guān)節(jié)小腿檢查 肩胛上區(qū)描述 鎖骨上窩描述106號(hào)題病史采集：女性，雙手關(guān)節(jié)疼痛、晨僵三月（類風(fēng)關(guān)病例分析：男性27歲，多飲多食，脾氣暴躁，心臟聞及雜音，（甲亢并甲心）操作：右上臂*性骨折，無活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救處理及三角巾包扎，提問：骨折外固定目的？活動(dòng)性出血要如何處理？體檢：指出一些重要體表位置（第七頸椎棘突，腋后線，肩胛下區(qū)，鎖骨下凹）脾臟觸診，肛門指診（注意體位）上機(jī)：左側(cè)橈骨骨折，腦梗，房早，三度房室傳導(dǎo)阻滯，輸血之前告知簽同意書，收縮期吹風(fēng)樣雜音并向左腋下傳導(dǎo)，肺部濕羅音、嘯鳴音（個(gè)人答案，僅供參110號(hào)考題第一站 病史采集 女 54歲 尿量增多4月余 病例分析 男 46歲 咳嗽咳痰2月余 加重一周 PE：心臟聽診無異常 血尿常規(guī)無異常 右下肺呼吸音減弱 叩診濁音X：右下肺團(tuán)狀影 邊緣清晰 肋膈角變鈍 既往肺結(jié)核20年 已治愈筆者答：1 肺結(jié)核（空洞性？陳舊性？）2 右側(cè)胸腔積液第二站 1 肺部聽診 Murphy征 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn)2 腹壁脂肪瘤切除第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 右肺肺泡呼吸音+濕羅音3 房顫4心肌梗死5食管癌6股骨干骨折7腦出血8病人不愿做必要檢查 應(yīng)耐心說服111號(hào)題第一站 1。尿路刺激征 2。結(jié)核性腹膜炎第二站 語音震顫 腦膜刺激征 脾臟觸診 板狀腹 浮病試驗(yàn) 清創(chuàng)術(shù)第三站 大葉性肺炎 脛腓骨骨折 食管癌117號(hào)題第一站病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饑、多食1月。病例分析：胃十二指腸潰瘍出血，急性彌漫性腹膜炎。（男性，飽食后出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛10小時(shí)，伴惡心、嘔吐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予輸液治療，稍好轉(zhuǎn)，4小時(shí)前又出現(xiàn)腹痛。查體：T38.5，血壓135/80mmHg，神情，腹平坦，呈板狀腹，肝濁音界消失。血常規(guī)：18*109/L，N80%，Hb140）。第二站：氣管檢查，肺下界移動(dòng)度檢查；闌尾手術(shù)的碘伏消毒。問題：1.什么情況下氣管會(huì)發(fā)生偏移2.正常的肺下界移動(dòng)度是多少3.三凹癥的表現(xiàn)，何種情況下會(huì)出現(xiàn)4.手術(shù)備皮的原因。第三站1.心臟聽診：一個(gè)腎功能衰竭的患者的心尖部聽診：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹風(fēng)樣舒張期雜音D吹風(fēng)樣收縮期雜音。2.肺部聽診：一個(gè)發(fā)熱、胸痛的患者，既往有肺結(jié)核病史。聽診：A左下肺支氣管肺泡呼吸音B右下肺支氣管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音減弱D右下肺肺泡呼吸音增強(qiáng)3.左脛腓骨雙骨折4.房性期前收縮（選項(xiàng)中有房顫、陣發(fā)性室上速等，個(gè)人認(rèn)為是房早）5.陣發(fā)性室上速（選項(xiàng)中有心梗等，感覺都不像）6.脾破裂（選項(xiàng)：肝癌，肝破裂，腎破裂，脾破裂，）我不太確定 7.把利弊告訴患者，由患者選118第一站：1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小時(shí)。既往有糖尿病史8年。2、病例分析：急性胰腺炎。第二站：1、體格檢查：肺臟的叩診（方法、順序）；眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔的檢查；考官問題正常人體型分類（5種）。2、基本技能：戴無菌手套，考官問題：與戴手套相關(guān)的復(fù)習(xí)一下，為何要沖洗手套(避免引起炎癥及組織粘連)。第三站：上機(jī)考，隨機(jī)出題，體型選擇題。121號(hào)題、第一站：病史採集：男。30歲，突發(fā)baozha樣頭痛伴意識(shí)障礙5小時(shí)病歷分析：引產(chǎn)7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱第二站：1。第7頸椎棘突，鎖骨下窩，肩胛區(qū)，夜后線的體錶標(biāo)誌，腹部包塊的觸診2。胸外按壓122號(hào)題 病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識(shí)模糊病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時(shí)，血壓80、50mmmhg考慮：開放性血?dú)庑兀а孕菘?，操作：三腔二囊?呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血123號(hào)，我7月1號(hào)9：30剛考的病史采集 突發(fā)意識(shí)障礙半肢體癱瘓入院病史分析 十二指腸消化性潰瘍技能 murphys征檢查腦膜刺激征邊操作說穿手術(shù)衣，帶手套，注意事項(xiàng)，挺簡單的祝大家順利通過！124題查體：什么是鎖骨上。下窩，腋前線，腋后線，肩胛下區(qū)，肛門指檢，胸骨角的意義。操作 面罩吸氧125號(hào)題 病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大病例分析，診斷是急性腸梗阻題 病史采集是：鞏膜黃染，面色蒼白，低熱病例分析是：乳腺炎132號(hào)，病史采集 停經(jīng)兩月，下腹痛;病例分析，紅斑狼瘡，面部紅斑，關(guān)節(jié)炎，脫發(fā)，白細(xì)胞減少133號(hào)題第一站：病史采集：女性，36歲，右下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來診，既往婦科良性腫瘤史。病例分析：診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；高血壓。男性，64歲，早上5點(diǎn)右側(cè)肢體麻木無力來急診，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)Babinski征陽性，既往高血壓病史10年，血壓控制不好。CT見左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。經(jīng)高露醇、抗血小板凝聚等治療，6天后癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進(jìn)一步治療。第二站：1）肺部聽診，問胸膜摩擦音的聽診位置；肝臟觸診，手部檢查。2）婦科腫瘤患者行手術(shù)治療，要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術(shù)部位消毒；問為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。第三站：1.紅斑狼瘡患者胸悶，呼吸困難，聽診心尖部：A.心包摩擦音，B.胸膜摩擦音，C.舒張期吹風(fēng)樣雜音，D.舒張期吹風(fēng)樣雜音。 2.右下肺呼吸音減弱。 3.左肺炎癥。4.左股骨頸骨折。5.肝癌。6.這個(gè)心電圖看不清。7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 8.（我個(gè)人認(rèn)為選A）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌患者做支氣管鏡術(shù)前醫(yī)生告知術(shù)中難受無法忍受時(shí)用手拍床，醫(yī)生會(huì)做相應(yīng)處理，不要突然坐起來，然而手術(shù)過程中病人多次拍床醫(yī)生只是口頭安慰，沒有做相應(yīng)措施減輕病人痛苦，病人很不滿：（答案的大致意思）A.術(shù)后應(yīng)該理解患者的痛苦，向患者解釋已經(jīng)做了相應(yīng)的措施，有些不適是無法消除的；B.術(shù)前談話內(nèi)容不能兌現(xiàn)，醫(yī)生要向病人賠禮道歉。C.顯然是錯(cuò)的。D.術(shù)中只是口頭安慰，與術(shù)前談話不符合，有欺騙病人的嫌疑。136號(hào) 液波震顫。腹穿。腦膜刺激癥。認(rèn)了幾個(gè)體表標(biāo)志，病史采集是8月男孩，發(fā)熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個(gè)腦梗和一個(gè)骨折。142號(hào)，這是我們科的一個(gè)大夫考完的，她也沒說太清楚，大體是：第二站：腹壁反射，心肺叩診，單鼻孔吸氧。第一站病例分析是心衰，高血壓。第三站：右側(cè)氣胸，脛腓骨骨折，竇速。其余不清楚了。143號(hào)題寧波一站：病史采集：男36歲，反復(fù)咯血2年，加重1天。病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天?；颊?天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，陣發(fā)性加劇，疼痛