天津市2013年醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作計(jì)劃.doc

天津市2013年醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作方案為全面了解和掌握醫(yī)用輻射防護(hù)現(xiàn)狀，科學(xué)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)監(jiān)督管理，依據(jù)衛(wèi)生部食品與監(jiān)督局關(guān)于繼續(xù)做好醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作的通知、放射診療管理規(guī)定以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，決定結(jié)合我市具體情況，開展醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)試點(diǎn)工作，以此提高放射診療防護(hù)的監(jiān)管水平，有效保障放射工作人員和人民群眾的健康安全。一、指導(dǎo)思想牢固樹立和全面貫徹以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，將醫(yī)用輻射防護(hù)工作作為放射衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的重要內(nèi)容，有效履行職責(zé)，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。二、工作目標(biāo)在監(jiān)測(cè)醫(yī)院建立輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，通過(guò)監(jiān)測(cè)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療工作人員及患者防護(hù)情況、放射診療設(shè)備安全防護(hù)管理情況等內(nèi)容，為建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)，保障醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)管能夠及時(shí)、科學(xué)和有效。三、監(jiān)測(cè)醫(yī)院及工作內(nèi)容（一）監(jiān)測(cè)醫(yī)院為滿足監(jiān)測(cè)的放射診療設(shè)備的種類和數(shù)量要求，選定12個(gè)區(qū)縣的45家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為此次工作的監(jiān)測(cè)醫(yī)院，在監(jiān)測(cè)醫(yī)院中開展放射診療防護(hù)基本情況監(jiān)測(cè)和放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)工作。（二）工作內(nèi)容1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)的動(dòng)態(tài)基本情況。包括：放射診療許可證持證情況、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證情況、放射工作人員持證上崗情況、放射工作人員職業(yè)健康檢查情況、醫(yī)學(xué)物理人員配備情況、放射診療建設(shè)項(xiàng)目審查情況、放射診療設(shè)備以及質(zhì)控設(shè)備配置情況、個(gè)人防護(hù)用品配備和使用情況、開展放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)和穩(wěn)定性檢測(cè)情況等。2、放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)。對(duì)放射治療設(shè)備（鈷60遠(yuǎn)距離治療機(jī)、醫(yī)用電子加速器、頭部伽瑪?shù)?、后裝治療機(jī)）、核醫(yī)學(xué)設(shè)備（PET/CT、SPECT）和放射診斷設(shè)備（X射線攝影機(jī)、X射線透視機(jī)、CT、乳腺X射線屏片攝影機(jī)、CR）的安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3、信息報(bào)送工作。監(jiān)測(cè)信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和放射防護(hù)技術(shù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)信息處理網(wǎng)絡(luò)終端，負(fù)責(zé)將監(jiān)測(cè)結(jié)果錄入并上報(bào)衛(wèi)生行政部門。四、工作分工市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施。市衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)組織相關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)參與此項(xiàng)工作的監(jiān)督員進(jìn)行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)的動(dòng)態(tài)基本情況調(diào)查的培訓(xùn)，相關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查、收集錄入監(jiān)測(cè)醫(yī)院放射診療防護(hù)基本情況的信息。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制，并組織相關(guān)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)一起完成放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)的檢測(cè)信息填報(bào)工作。相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的審核工作，監(jiān)測(cè)及檢測(cè)數(shù)據(jù)經(jīng)審核后再上報(bào)。五、時(shí)間安排此次工作所采集的數(shù)據(jù)為監(jiān)測(cè)醫(yī)院2012年1月1日12月31日的放射診療防護(hù)基本情況、放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制等信息，工作分三階段進(jìn)行：（一）制定我市工作方案并召開工作會(huì)議2013年4月15日前完成我市工作方案的制定，將工作方案和選定的監(jiān)測(cè)醫(yī)院名單報(bào)送衛(wèi)生部，并組織相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督部門和放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)同志一起召開工作會(huì)議。（二）監(jiān)測(cè)及檢測(cè)信息填報(bào)相關(guān)區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)于2013年5月15日前，完成監(jiān)測(cè)醫(yī)院及設(shè)備基本信息的調(diào)查及數(shù)據(jù)填報(bào)工作。相關(guān)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)于2013年7月1日前根據(jù)對(duì)應(yīng)的監(jiān)測(cè)醫(yī)院名稱填報(bào)放射診療設(shè)備具體監(jiān)測(cè)信息。（三）總結(jié)評(píng)估階段2013年8月31日前，完成我市工作總結(jié)，報(bào)送衛(wèi)生部。附件：1、監(jiān)測(cè)醫(yī)院名單 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)基本情況監(jiān)測(cè)方案 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)方案聯(lián)系人：天津市衛(wèi)生監(jiān)督所 彭超18722609809 天津市疾病預(yù)防控制中心 牛振138212740992013年3月18日附件 1 監(jiān)測(cè)醫(yī)院名單序號(hào)醫(yī)院級(jí)別所屬區(qū)縣名稱1三級(jí)和平區(qū)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2和平區(qū)天津市胸科醫(yī)院3河西區(qū)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院4河西區(qū)天津市醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院5河?xùn)|區(qū)天津市第三中心醫(yī)院6紅橋區(qū)天津市人民醫(yī)院7南開區(qū)天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院8南開區(qū)天津市第一中心醫(yī)院9河北區(qū)天津市第四中心醫(yī)院10河北區(qū)天津市第三醫(yī)院11寶坻區(qū)天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院12薊 縣天津市薊縣人民醫(yī)院13二級(jí)和平區(qū)天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院14和平區(qū)天津市結(jié)核病控制中心15河西區(qū)天津市河西區(qū)骨科醫(yī)院16河西區(qū)天津市河西區(qū)柳林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17河北區(qū)天津市河北區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院18南開區(qū)天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院19紅橋區(qū)天津市紅橋醫(yī)院20津南區(qū)天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院21東麗區(qū)天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院22漢沽區(qū)天津市漢沽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院23一級(jí)河西區(qū)天津市河西區(qū)天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24河西區(qū)天津市河西區(qū)友誼街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心25和平區(qū)天津市和平區(qū)新興街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26河?xùn)|區(qū)天津市河?xùn)|區(qū)麗苑醫(yī)院27河?xùn)|區(qū)天津市河?xùn)|區(qū)向陽(yáng)樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心28河?xùn)|區(qū)天津河?xùn)|鐘山醫(yī)院29河北區(qū)天津市河北區(qū)建昌道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30南開區(qū)天津市南開區(qū)華苑醫(yī)院31紅橋區(qū)天津市紅橋區(qū)芥園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心32津南區(qū)天津市津南區(qū)北閘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院33津南區(qū)天津市津南區(qū)八里臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34津南區(qū)天津市津南區(qū)雙港鎮(zhèn)衛(wèi)生院35東麗區(qū)中國(guó)民航大學(xué)醫(yī)院36東麗區(qū)天津市東麗區(qū)小東莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心37東麗區(qū)天津市東麗區(qū)新立街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心38塘沽區(qū)天津市塘沽區(qū)安定醫(yī)院39塘沽區(qū)天津市濱海新區(qū)塘沽杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心40塘沽區(qū)天津市塘沽區(qū)胡家園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心41漢沽區(qū)天津市漢沽區(qū)婦幼保健所42寶坻區(qū)天津市寶坻區(qū)楊家口衛(wèi)生院43寶坻區(qū)天津市寶坻區(qū)馬家店衛(wèi)生院44薊 縣天津市薊縣東二營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院45薊 縣天津市薊縣羅莊子鎮(zhèn)衛(wèi)生院附件 2醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)基本情況監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）機(jī)構(gòu)和人員情況。1、放射診療許可證持證情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否取得了放射診療許可證以及放射診療許可內(nèi)容。2、放射工作人員持證情況。放射工作人員是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，持有放射工作人員證。3、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況。放射工作人員是否按照規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，是否建有健康檔案、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。4、放射診療醫(yī)學(xué)物理人員配備情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)持有大型醫(yī)用設(shè)備上崗證人數(shù)和醫(yī)學(xué)物理人員數(shù)。（二）設(shè)備和防護(hù)設(shè)施情況。1、放射診療建設(shè)項(xiàng)目審查情況。新建、改建、擴(kuò)建放射診療項(xiàng)目是否開展放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)工作。2、放射診療設(shè)備型號(hào)及數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射治療設(shè)備（醫(yī)用電子加速器、鈷60遠(yuǎn)距離治療機(jī)、頭部伽瑪?shù)?、體部X刀、適形調(diào)強(qiáng)、后裝治療機(jī)等）、核醫(yī)學(xué)設(shè)備（PET/CT、SPECT等）和放射診斷設(shè)備（X射線攝影機(jī)、X射線透視機(jī)、CT、乳腺X射線屏片攝影機(jī)、CR等）相關(guān)信息及數(shù)量。3、大型醫(yī)用設(shè)備配置許可情況。上述設(shè)備中屬于大型醫(yī)用設(shè)備的獲得大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證的情況。4、配套設(shè)備配置情況。放療劑量?jī)x、放療劑量掃描裝置、TPS、模擬定位機(jī)、活度計(jì)、校準(zhǔn)水膜、表面污染測(cè)量?jī)x、X射線影像設(shè)備質(zhì)控設(shè)備等的配置情況。5、設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)和穩(wěn)定性檢測(cè)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)和穩(wěn)定性檢測(cè)。（三）設(shè)備使用頻率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度放射診療設(shè)備診斷或治療患者數(shù)量。（四）患者防護(hù)情況?；颊邆€(gè)人防護(hù)用品的配備和使用情況。（五）放射事故的發(fā)生和處理情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否發(fā)生過(guò)放射事故，是否按照要求報(bào)送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。二、監(jiān)測(cè)部門試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)基本信息數(shù)據(jù)的調(diào)查和填報(bào)工作。 附件 3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容(一)放射治療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)。1.監(jiān)測(cè)數(shù)量。全省監(jiān)測(cè)放射治療設(shè)備共計(jì)18臺(tái)。其中醫(yī)用電子加速器10臺(tái)、鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)3臺(tái)、頭部伽瑪?shù)?臺(tái)、后裝治療機(jī)3臺(tái)。2.監(jiān)測(cè)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。（1）醫(yī)用電子加速器依據(jù)醫(yī)用電子加速器性能和試驗(yàn)方法（GB 15213-94）。（2）鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)依據(jù)醫(yī)用射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 161-2004）。（3）頭部伽瑪?shù)兑罁?jù)X、射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ 168-2005）。（4）后裝治療機(jī)依據(jù)后裝源治療的患者防護(hù)與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（WS 262-2006）、后裝源遠(yuǎn)距離治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GB 16364-1996）。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（1）醫(yī)用電子加速器(監(jiān)測(cè)指標(biāo)共13項(xiàng)，其中X射線7項(xiàng)，電子線6項(xiàng))。X射線的性能：輻射質(zhì)、輻射野的均整度、輻射野與光野的重合、輻射野的對(duì)稱性、劑量示值的重復(fù)性、劑量示值的線性、劑量示值的誤差；電子線的性能：輻射質(zhì)、輻射野的均整度、輻射野的對(duì)稱性、劑量示值的重復(fù)性、劑量示值的線性、劑量示值的誤差。（2）鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)(監(jiān)測(cè)指標(biāo)共7項(xiàng))。準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)中心、燈光野與照射野的重合性、半影區(qū)寬度、輻射野對(duì)稱性、輸出劑量的重復(fù)性、輸出劑量的線性、治療計(jì)劃的吸收劑量偏差。（3）頭部伽瑪?shù)?監(jiān)測(cè)指標(biāo)共7項(xiàng))。焦點(diǎn)劑量率、焦點(diǎn)計(jì)劃劑量與實(shí)測(cè)劑量的相對(duì)偏差、機(jī)械中心與輻射野中心之間的距離、輻射野半影寬度、輻射野尺寸(FWHM)與標(biāo)稱值最大偏差、透過(guò)準(zhǔn)直體的泄漏輻射、非治療狀態(tài)下雜散輻射。（4）后裝治療機(jī)(監(jiān)測(cè)指標(biāo)5項(xiàng))。治療源活度測(cè)量、 源傳輸?shù)轿痪?、測(cè)量點(diǎn)吸收劑量重復(fù)性、距離貯源器表面5cm處的任何位置的泄露輻射空氣比釋動(dòng)能率、距離貯源器表面100cm處任一點(diǎn)的泄露輻射空氣比釋動(dòng)能率。（二）核醫(yī)學(xué)設(shè)備安全防護(hù)與治療安全控制監(jiān)測(cè)。1.監(jiān)測(cè)數(shù)量。全市監(jiān)測(cè)核醫(yī)學(xué)設(shè)備5臺(tái)，其中PET/CT2臺(tái)、SPECT3臺(tái)。2.監(jiān)測(cè)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。（1）PET/CT。依據(jù)放射性核素成像設(shè)備性能與試驗(yàn)規(guī)則第1部分：正電子發(fā)射斷層成像裝置（GB/T 18988.1-2003）、正電子發(fā)射斷層成像裝置性能測(cè)試（NEMA NU2-2001）、X射線計(jì)算機(jī)斷層攝像裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范（GB/T 17589-1998）。（2）SPECT。依據(jù)放射性核素成像設(shè)備性能和實(shí)驗(yàn)規(guī)則 第2部分：?jiǎn)喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)斷層裝置（GB/T 18988.2-2003）、放射性核素成像設(shè)備性能和實(shí)驗(yàn)規(guī)則 伽馬照相機(jī)（GB/T 18989-2003）。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（1）PET/CT(檢測(cè)項(xiàng)目共10項(xiàng))?？臻g分辨率、靈敏度、散射測(cè)量、計(jì)數(shù)丟失和隨機(jī)符合測(cè)量、CTDI、CT均勻性、CT高對(duì)比度空間分辨率、CT低對(duì)比度空間分辨率、CT值、床走位精度。（2）SPECT(檢測(cè)項(xiàng)目共7項(xiàng))。固有空間均勻性、固有空間線性、固有空間分辨率、最大計(jì)數(shù)率、系統(tǒng)平面靈敏度、系統(tǒng)空間分辨率、系統(tǒng)空間分辨率。（三）放射診斷設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)。1.監(jiān)測(cè)數(shù)量。全省監(jiān)測(cè)放射診斷設(shè)備50臺(tái)，其中X射線攝影機(jī)20臺(tái)、射線透視機(jī)9臺(tái)（包括熒光屏透視機(jī)和帶影像增強(qiáng)器透視機(jī)）、X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影機(jī)（CT）10臺(tái)、乳腺X射線屏片攝影機(jī)5臺(tái)、計(jì)算機(jī)X射線攝影機(jī)（CR）5臺(tái)。2.監(jiān)測(cè)依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。（1）X射線攝像機(jī)。依據(jù)醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（WS 76-2011）。（2）X射線透視機(jī)。依據(jù)醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（WS 76-2011）。（3）CT。依據(jù)X射線診斷設(shè)備影像裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范（GB/T 17589-1998）。（4）乳腺X射線屏片攝影機(jī)。依據(jù)乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（GBZ 186-2007）。（5）CR。依據(jù)計(jì)算機(jī)X射線攝影（CR）質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范（GBZ 187-2007）。3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（1）X射線攝影機(jī)(共監(jiān)測(cè)指標(biāo)9項(xiàng))。管電壓指示的偏離、輸出量重復(fù)性、輸出量線性、有用線束半值層、曝光時(shí)間指示的偏離、自動(dòng)曝光控制、SID值的偏離、有用線束垂直度的偏離、光野與照射野偏離。（2）X射線透視機(jī)。 熒光屏透視機(jī)(共監(jiān)測(cè)指標(biāo)4項(xiàng))透視受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能率典型值、透視熒光屏靈敏度、空間分辨力、照射野與影像接受器中心偏差。影像增強(qiáng)器透視機(jī)(共監(jiān)測(cè)指標(biāo)4項(xiàng))透視受檢者入射體表空氣比釋動(dòng)能率典型值、空間分辨力、影像增強(qiáng)器前入射空氣比釋動(dòng)能率、影像增強(qiáng)器系統(tǒng)自動(dòng)亮度控制。（3）CT(共監(jiān)測(cè)指標(biāo)9項(xiàng))。定位光精度、層厚偏差、CT值、噪聲、均勻性、高對(duì)比分辨力、低對(duì)比分辨力、CT劑量指數(shù)、診斷床定位精度。（4）乳腺X射線屏片攝影機(jī)(共監(jiān)測(cè)指標(biāo)13項(xiàng))。標(biāo)準(zhǔn)照片密度、胸壁側(cè)的射野準(zhǔn)直、胸壁側(cè)射野與臺(tái)邊的準(zhǔn)直、光野/照射野的一致性、自動(dòng)曝光控制、管電壓指示的偏離、輻射輸出量的重復(fù)性、乳腺平均