產(chǎn)后疼痛原因分析及護(hù)理對(duì)策.doc

產(chǎn)后疼痛原因分析及護(hù)理對(duì)策【關(guān)鍵詞】 疼痛【摘要】 目的 了解產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛的原因，為患者提供整體護(hù)理。 方法 根據(jù)國(guó)際上常用MeGill疼痛問(wèn)卷法，總結(jié)2003年3月2004年6月，在我院分娩的352例產(chǎn)婦的疼痛情況，分析致產(chǎn)后疼痛的原因，并找出護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果 造成產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的原因主要有傷口痛（55.68%）、產(chǎn)后痔（29.83%）和乳房脹痛（19.03%）。其疼痛程度主要為級(jí)，級(jí)為59.09%、級(jí)42.90%、級(jí)2.56%。 結(jié)論 在護(hù)理產(chǎn)后產(chǎn)婦的過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)后疼痛的原因、程度提供護(hù)理對(duì)策，可促進(jìn)身心健康。關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 疼痛Analysis on causes of postpartum pain and countermeasuresPeng ZongxiuMaternal and Infant Health Hospital of Xiangxi Autonomous，Jishou416000.【Abstract】 Objective To find out causes of postpartum pain，and countermeasures for it.Methods Accord-ing to daily MeGill painful questionnaire，the painful degree and causes were assessed in352parturients between March2003and June2004.And nursing measures were employed for relieving the pain of parturients.Results The causes of pain were included postpartum incision pain（55.68%），hemorrhoid（29.83%），and mammary swelling（19.03%）.The scales of pain were mainlytodegree，58.89%degree，42.9%degree，and2.6%degree respectively.Conclusion In course of nursing postpartum women，the nursing plan should be based on the painful causes and degree of parturients to promote their physical and mental health.Key words postpartum pain為了減輕產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)婦痛苦，提高母乳喂養(yǎng)率，我院1年多來(lái)分析研究疼痛原因，采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本文352例產(chǎn)婦為2003年3月2004年6月來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦，胎齡平均39 +4 周，產(chǎn)婦年齡2038歲;第一胎足月妊娠分娩者217例、第2胎足月妊娠分娩者135例，其中剖宮產(chǎn)99例，會(huì)陰側(cè)切215例，會(huì)陰完整38例。1.2 評(píng)估疼痛的方法及標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 方法 根據(jù)疼痛時(shí)的表情、態(tài)度、聲調(diào)、行為改變，參照產(chǎn)婦的主觀感受及其描述等一并進(jìn)行判斷，包括疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、次數(shù)和強(qiáng)度，連續(xù)記錄72h 1 。1.2.2 標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際常用MeGill疼痛問(wèn)卷法 2 ，將疼痛分為6級(jí):0級(jí)為無(wú)痛;級(jí)為有疼痛，但不嚴(yán)重;級(jí)為輕微疼痛，患者不舒適;級(jí)為疼痛，患者痛苦;級(jí)為疼痛較劇，有恐懼感;級(jí)為劇痛。 2 結(jié)果 見表1。表1 352例產(chǎn)婦的疼痛情況 例（略）果表明，產(chǎn)后傷口疼痛率為55.68%，產(chǎn)后痔瘡引起的疼痛率為29.83%，產(chǎn)后乳脹引起的疼痛率為19.03%，其疼痛的程度主要為級(jí)，其中級(jí)疼痛率為59.09%，級(jí)疼痛率為42.90%，級(jí)疼痛率雖只有2.56%但給產(chǎn)婦造成較大痛苦，嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦的身心健康。本組、級(jí)疼痛率均為0。3 分析3.1 疼痛反應(yīng)在臨床上表現(xiàn)3.1.1 心理反應(yīng) 主觀感受到一種難言的極不舒適感，伴有不同程度的焦慮、煩躁、恐懼、惡心等。3.1.2 行為改變 皺眉、咬牙、痛苦表情、肌張力增高。3.1.3 內(nèi)臟反應(yīng) 出汗、心率增快、呼吸急促、血壓升高、食欲減退、失眠。3.2 影響疼痛的相關(guān)因素 23.2.1 心理 精神緊張、焦慮、心理壓力大、神經(jīng)質(zhì)致疼痛加重。3.2.2 文化 文化層次高者具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，能準(zhǔn)確描述疼痛的性質(zhì)，加深對(duì)疼痛的理解和認(rèn)識(shí)，可緩解疼痛。3.2.3 性格 性格外向者往往高估疼痛的程度，擴(kuò)大疼痛癥狀，性格內(nèi)向者承受的能力較強(qiáng)，遇事不喜歡與他人訴說(shuō)。 3.2.4 年齡 高齡產(chǎn)婦訴疼痛次數(shù)較多，年輕者耐受性高，疼痛感受輕。 3.2.5 家庭 某些家庭通過(guò)社會(huì)地位影響產(chǎn)婦的價(jià)值觀，某些重男輕女傳統(tǒng)觀念可影響對(duì)疼痛的敏感性。3.3 對(duì)癥分析 3.3.1 產(chǎn)后傷口疼痛 屬急性疼痛，是手術(shù)部位組織損傷、刺激作用于機(jī)體內(nèi)特定疼痛感受器產(chǎn)生疼痛脈沖，通過(guò)閘門控制機(jī)制使循環(huán)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，引起機(jī)體內(nèi)激素方面的逐級(jí)放大效應(yīng)，直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致感覺(jué)刺激反應(yīng)增強(qiáng)，情緒興奮，心率加快。 3.3.2 產(chǎn)后痔的發(fā)病原因 妊娠810個(gè)月，胎兒逐漸增大，胎頭下降進(jìn)入盆腔，壓迫下腔靜脈，使靜脈回流受阻，體內(nèi)醛固酮、雌激素、孕酮作用使水鈉潴留，加重組織水腫，孕酮、催產(chǎn)素的作用使盆腔筋膜、直腸內(nèi)外括約肌松弛，若產(chǎn)婦便秘、站立或下蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則易發(fā)生痔。患痔的孕婦分娩時(shí)，由于持續(xù)性腹壓增加及胎頭壓迫，肛門括約肌松弛，容易導(dǎo)致痔核脫出，使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛。 3.3.3 乳脹疼痛 主要是產(chǎn)后前3天因自覺(jué)疲勞、傷口疼痛、術(shù)后輸液、插導(dǎo)尿管等原因致哺乳時(shí)體位受限，行動(dòng)不便，給哺乳造成一定困難，不能做到早期有效吸吮而發(fā)生乳汁淤積、乳腺管阻塞，從而產(chǎn)生乳房脹痛 3 。4 護(hù)理4.1 心理護(hù)理4.1.1 加強(qiáng)護(hù)患交流 產(chǎn)前讓孕婦了解分娩知識(shí)、可能采取的助娩措施及其安全性，告知分娩后可能出現(xiàn)的不適及疼痛的原因，讓其做好心理準(zhǔn)備，教會(huì)產(chǎn)婦及時(shí)正確表達(dá)疼痛，向其說(shuō)明有效緩解疼痛的手段，如聽優(yōu)美的音樂(lè)、意象誘導(dǎo)暗示療法等讓其分散注意力，以達(dá)到控制疼痛的目的。4.1.2 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí) 熟練掌握疼痛的評(píng)定及控制疼痛的方法，加強(qiáng)人文溝通技巧、人際交往等方面的學(xué)習(xí)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握產(chǎn)婦的個(gè)性、生活習(xí)慣、家庭和文化背景等方面資料，對(duì)不同的產(chǎn)婦做出具體分析，改變對(duì)鎮(zhèn)痛 藥成癮性不正確的認(rèn)識(shí)。研究表明不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中，成癮發(fā)生只占1% 2 。4.2 對(duì)癥護(hù)理 4.2.1 減輕傷口疼痛最重要的是預(yù)防用藥 我院產(chǎn)科常采用兩種方法給止痛藥，第一種:硬膜外途徑給止痛藥，胎兒娩出后15min，從麻醉導(dǎo)管向椎管內(nèi)注射0.1%布比卡因10ml或嗎啡2mg 4 ;第二種:術(shù)后鎮(zhèn)痛，從靜脈途徑給曲馬多800mg，鎮(zhèn)痛泵靜脈留置，均可提供持久的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛時(shí)間達(dá)4048h。 4.2.2 會(huì)陰傷口護(hù)理 術(shù)前用利多卡因10mg做陰部神經(jīng)阻滯麻醉，止痛時(shí)間可維持1h，術(shù)后第二天開始，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射傷口20min，以改善血液循環(huán)，減輕疼痛。4.2.3 積極治療產(chǎn)后痔 協(xié)助產(chǎn)婦清潔外陰后，取50熱水2000ml，加入利凡諾10ml進(jìn)行坐浴 5 ，每日2次，每次15min，效果良好;如果痔核脫出先將痔核還納，再進(jìn)行坐浴。在治療過(guò)程中，要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食適量蔬菜、水果，適當(dāng)下床活動(dòng)做提肛保健操，促進(jìn)肛管、直腸靜脈回流，保持大便通暢，防止排便時(shí)久蹲，不宜過(guò)分用力，預(yù)防痔核脫出。4.2.4 防治乳脹 產(chǎn)婦發(fā)生乳脹疼痛后首先取1條毛巾浸于50%MgSO 4 溶液中，水溫以產(chǎn)婦耐受為宜，熱敷于產(chǎn)婦乳房脹痛的一側(cè)，外加塑料袋蓋住毛巾，必要時(shí)外用熱水袋保持溫度，熱敷時(shí)間15min，一般24次乳房脹痛可完全緩解 6 。另外預(yù)防乳脹也非常重要，產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及陪伴人員進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，做到產(chǎn)后30min內(nèi)早吸吮，72h內(nèi)勤吸吮，每班喂奶次數(shù)不少于23次，對(duì)預(yù)防乳脹有重要意義。痛覺(jué)是一種復(fù)雜的感覺(jué)，而對(duì)疼痛反應(yīng)因個(gè)體差異而不同，故應(yīng)對(duì)疼痛及相關(guān)因素做全面評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況具體分析、區(qū)別對(duì)待，減少主客觀偏差，正確判斷其對(duì)疼痛的反應(yīng)，調(diào)整和采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)有著重要作用 6 。參考文獻(xiàn)1 杜克.骨科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，330.2 駱惠瓊.產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)常見問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（7）:3. 3 王黎紅，何華.癌疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2000，35（8）