擴(kuò)張性心肌病教學(xué)教案

擴(kuò)張性心肌病教學(xué)教案 急診科張亞楠xx年08月28日主要內(nèi)容?病例介紹?臨床表現(xiàn)?診斷?治療?護(hù)理?疾病相關(guān)知識介紹病例介紹患者基本信息姓名朱根寶性別男年齡51歲住院號237457診斷1.擴(kuò)張性心肌病2.腹腔積液3.心功能不全，心功能3級病例介紹?患者以“顏面、下肢浮腫1月余加重2天”為主訴入院，?1月前晨起出現(xiàn)眼瞼及面部以及下肢浮腫，下午減輕。 未診治。 ?2天前無誘因浮腫明顯較前加重，在宜陽縣中醫(yī)院查腹部B超示大量腹水，給予口服利尿劑，浮腫減輕，為求進(jìn)一步診治入我院。 相關(guān)檢查日期xx年-08-17日?心電圖心肌缺血?心臟彩超射血分?jǐn)?shù)25%，全心增大，室壁厚度正常，左室舒張功能降低，大量三尖瓣返流。 心包積液。 ?生化檢查腎功能提示尿素25.41mmol/L肌酐129umol/L,肝功能12.59umol/L直接膽紅素5.85umol/L?腹部彩超腹腔大量積液治療?一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，氧氣吸入3升/分，心電監(jiān)護(hù)。 ?給予改善循環(huán)，強(qiáng)心，保肝護(hù)腎藥物。 同時(shí)給予小劑量利尿劑，監(jiān)測出入水量，監(jiān)測病情變化。 ?護(hù)理評估?護(hù)理問題?護(hù)理目標(biāo)?護(hù)理措施?評價(jià)護(hù)理護(hù)理過程評估xx年08月17日體溫36.5、脈搏112次/分、呼吸20次/分。 發(fā)育正常，慢性病容，全身皮膚粘膜稍蒼白，無黃染，全身淺表淋巴無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大同圓，直徑約3mm。 顏面及雙下肢輕度凹陷性水腫。 xx年08月21日T36.5、P110次/分、R20次/分BP125/73mmHg,顏面浮腫及下肢浮腫消退，未訴不適，xx年08月28日T36.5、P:100次/分、R20次/分BP120/70mmHg,飲食，大小便正常，未訴不適，出院護(hù)理問題及措施? 1、活動(dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)活動(dòng)耐力逐漸提高，進(jìn)行日常活動(dòng)無無明顯不適措施臥床休息減輕心臟負(fù)擔(dān)，減輕心肌耗氧；密切監(jiān)測心率、心律，血氧變化? 2、體液過多與心肌病造成的腎功能減弱有關(guān)目標(biāo)水腫消退措施休息增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)水鈉排出，減輕水腫；飲食方面進(jìn)食易消化、低鹽，高維生素，適當(dāng)限制水分，按醫(yī)囑使用利尿劑并注意觀察水腫消退情況護(hù)理措施? 3、焦慮與病程長，病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)家人焦慮程度減輕或消失，更有耐心措施護(hù)士應(yīng)予以家屬充分的理解，并指導(dǎo)家人保持樂觀、平和的心態(tài)，告訴家人對病人要積極配合和支持；講解更多關(guān)于疾病的信息潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的可能目標(biāo)住院期間皮膚完整，無褥瘡發(fā)生措施注意翻身，防止局部皮膚長期受壓，飲食有營養(yǎng)食物潛在并發(fā)癥?有猝死風(fēng)險(xiǎn)?目標(biāo)住院期間，患者安全。 ?嚴(yán)密監(jiān)測病情，防止心衰。 相關(guān)知識?擴(kuò)張型心肌?。―CM）?指多種原因?qū)е乱宰笫摇⒂沂一螂p心腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退為主要病理特征，常并發(fā)心力衰竭、心律失常的心肌病。 ?好發(fā)于青中年男性，是臨床心肌病最常見的一種類型。 病因及發(fā)病機(jī)制未明。 DCM DCM病程可分為三個(gè)階段?無癥狀期體檢可以正常，X線檢查心臟輕度擴(kuò)大，心電圖非特異性改變?有癥狀期主要表現(xiàn)為極度疲勞、乏力、氣促、心悸等癥狀，舒張?jiān)缙诒捡R律?病情晚期肝腫大，水腫，腹水等充血性心力衰竭的表現(xiàn).充血性心力衰竭為本病最突出的表現(xiàn)。 體格檢查?常發(fā)現(xiàn)不同程度的心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭的體征，體循環(huán)動(dòng)脈壓一般正?；蚱?，脈壓減小，反應(yīng)心排血量降低。 出現(xiàn)右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張，晚期可有外周水腫及腹水。 心前區(qū)視診可發(fā)現(xiàn)左心室搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位置常向外側(cè)移位。 聽診可聞及收縮期奔馬律。 心臟失代償時(shí)總會出現(xiàn)室性奔馬律。 ?擴(kuò)張型心肌病4個(gè)心腔均增大及擴(kuò)張，心室較心房擴(kuò)大更為明顯。 ?心電圖P波異常振幅異常，少數(shù)病例有病理性Q波、ST段降低及T波倒置，心律失常以及室性心律失常，房顫，房室傳導(dǎo)阻滯。 ?X線檢查心影擴(kuò)大，心胸比大于0.5，肺淤血征。 ?心臟超聲心尖四腔可見心臟擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大明顯，多合并二尖瓣和三尖瓣反流，射血分?jǐn)?shù)可反映心室收縮功能。 ?冠脈造影檢查可與冠心病鑒別?血清免疫學(xué)檢查可明確病因。 預(yù)后?病情長短不一，心力衰竭的出現(xiàn)頻度較高。 預(yù)后不良。 以往認(rèn)為出現(xiàn)后5年存活率在40%左右，死亡原因?yàn)樾牧λソ?，?yán)重心律失常。 治療?一處理原則? 1、有效控制心力衰竭和心律失常，提高擴(kuò)張性心肌病的生活生存率。 ?晚期可進(jìn)行心臟移植。 ?二藥物治療? 1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、本那普利，注意觀察低血壓反應(yīng)。 ? 2、受體阻滯劑美托洛爾緩釋片，卡位地洛? 3、利尿劑呋塞米? 4、正性肌力藥地高辛，多巴胺。 ? 5、中藥黃芪，有抗病毒，調(diào)節(jié)免疫作用。 ? 6、改善心肌代謝? 7、猝死防治阿司匹林、華法林護(hù)理? 1、一般護(hù)理抬高床頭，使患者半臥位，囑患者臥床休息，詳細(xì)記錄24小時(shí)出入水量，控制輸液速度，限制液體用量。 遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)血管及抗心律失常藥物，吸氧。 ? 2、飲食低鹽低脂清淡易消化吸收的食物，高蛋白和維生素豐富的食物，少量多餐，不易過飽，戒煙酒禁飲濃茶、咖啡等刺激性大的飲料，適當(dāng)控制水分和食量，減少心臟負(fù)擔(dān)。 ? 3、 （1）生活護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，滿足患者生活上的必要需求。 ? （2）告訴患者切忌屏氣用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心肌缺血。 叮囑患者在排便時(shí)呼氣。 每日按腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次。 ? （3）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，出現(xiàn)疲勞感立即休息。 保持樂觀向上，避免情緒激動(dòng)。 保持良好睡眠。 ? （4）避免長時(shí)間閱讀、寫作、交談和用腦。 ? （5）注意天氣變化，上呼吸道感染是誘發(fā)心功能不全的常見病因，特別是在春冬易感季節(jié)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防呼吸道感染.疾病護(hù)理 1、注意觀察評估心排血量減少的癥狀1）測量生命體征，觀察有無周圍冠注不良出汗，皮膚發(fā)涼，頭暈失眠。 2）觀察有無右心衰竭加重靜脈充血征象頸靜脈脈怒張，腹水。 3）記錄尿量，若小于30毫升/小時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測電解質(zhì)。 心理護(hù)理? 2、鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼，保持樂觀，盡快消除緊張情緒。 ? 3、主動(dòng)向患者介紹有關(guān)并發(fā)癥的原因，告訴患者可采用的緩解方法，消除誘因。 ? 4、介紹監(jiān)護(hù)設(shè)備、特殊用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)，鼓勵(lì)患者配合 1、與患者多溝通，了解患者和家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。 ?藥物調(diào)整。 ? 5、教患者建立治療日記，讓患者記錄病情變化和恢復(fù)情況，并調(diào)整好治療心情。 出院宣教?教會患者合理作息，保證充足的睡眠，預(yù)防天氣差異變化而上呼吸道感染，堅(jiān)持按時(shí)服藥，正確方法服用。 教會患者及家屬密切觀察療效及不良反應(yīng)，囑患者堅(jiān)持定期復(fù)查，如有不適或癥狀加重應(yīng)立即就診。 你記住了嗎？?擴(kuò)張心肌病的主要特征？?擴(kuò)張性心肌病的主要特征?是左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。 你知道嗎？?充血性心力衰竭？是指心臟工