皮膚科臨床技術操作規(guī)范.doc

代號 中文含義皮膚表現(xiàn)IRNT陰性可疑弱陽性陽性強陽性刺激性反應未試驗無任何反應僅有輕度紅斑紅斑、浸潤、可有少量丘疹紅斑、浸潤、丘疹、水皰紅斑、浸潤明顯、大皰斑貼試驗技術【適應證】1 用于變應性接觸性皮炎的診斷，查找可疑接觸變應原。2 用于化妝品皮膚的診斷并查找可疑致敏化妝品或其可疑過敏成分。3 用于新化妝品使用前的安全性測試。4 高倍鏡觀察時注意保護鏡頭，勿使鏡頭接觸氫氧化鉀溶液?！拘g前準備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項用75%乙醇消毒背部皮膚?！静僮饕c】1 基本設備及試劑 市售斑試器、低敏膠布、記號筆、市售專用標準篩變應原。2 方法（1） 準備試劑：將標準變應原從注射器或小瓶內擠出，置斑試器內，量以能夠使變應原接觸到皮膚又不溢出斑試器為度。液體變應原需先在斑試器內放置一濾紙片，然后滴加1或2滴變應原。（2） 貼敷：受試者坐直，上背部皮膚消毒，待自然干燥后，將已加變應原的斑試器貼敷于上背部，壓緊后，用低敏膠布粘貼，用記號筆作好標記。（3） 結果判讀：采用用兩次判讀法。在貼敷后48h，去除斑拭器，2030min后，做第1次判讀；1896h后，做第2次判讀。 斑拭試驗的結果制定及記錄方法見 【注意事項】1 本試驗應由經(jīng)過專門訓練的醫(yī)護人員起家行。2 變應原低溫、密閉保存，但不可冰凍。3 容易引起反應的變應原，應分開置放，不可集中在一起。4 測試部位首選上背部，也可選上臂外側，勿選前臂。5 貼敷后應告知就醫(yī)者勿抓、勿洗澡、勿做劇烈運動以減少出汗。6 如貼敷過程中有疼痛或燒灼感，應立即就醫(yī)。7 皮炎急性期不宜測試。8 孕婦不宜做測試。9 就醫(yī)者如內服或外用糖皮質激素類藥物，應在停藥2周以上方可做本試驗。10. 抗組胺類藥物應停用3d以上方可做實驗（如服用阿司咪咪則需停用3周）。11就醫(yī)者曝曬后4周內勿做本試驗。12非標準變應原的斑貼試驗應慎重。其濃度選擇必須參照已有文獻進行。無文獻可參考者，一般可自0.1%濃度開始,在密切觀察下測定。糖皮質激素皮損內注射【適應證】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊腫性痤瘡，環(huán)狀肉芽腫、結節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡、頑固性肥厚性濕疹、硬斑病及玟禿等小面積皮膚損害?！窘勺C】1 對糖皮質激素過敏者2 對局部麻藥過敏都。3 皮膚局部有感染者。4 全身感染性疾病患者。5 糖尿病、高血壓、消化性潰瘍等不宜用糖皮質激素者。【術前準備】向就醫(yī)者交待治療的目的、方法、講清可能出現(xiàn)的皮膚萎縮、毛細血管擴張、潰瘍或膿腫等不良反應，用75%乙醇消毒局部皮膚?！静僮饕c】1 制劑 2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液（25mg/ml）或1%曲安奈德混懸液（10mg/ml）等；2%利多卡因注射液.2 方法 使用前將藥液混合均勻12cm直徑皮損可取2.5%醋酸氫化可的松混懸液（25mg/ml）每次051 ml或2.5%醋酸潑尼松龍混懸液第次0.30.5 ml或1%曲安奈德混懸液每次0.30.5 ml,加2%利多卡因注射液25 ml混勻，在皮損內做點狀注射（使注射處皮膚形成皮丘）或做病灶下封閉，每12周1次，共48次?！咀⒁馐马棥? 一次注射藥物勿超過40 mg，注射次數(shù)不應過頻。2 斑狀禿發(fā)不應作首選治療。 外用藥物治療【適應證】可用外用藥物治療的損容性皮膚病?！窘勺C】對使用的治療藥物成分或基質過敏者，治療藥物會造成欺了嚴重潛在危害者。（可參考藥典、醫(yī)學文獻及藥品說明書）【術前準備】向就醫(yī)者介紹用藥的意義、方法，用藥后可能發(fā)生的變化及不良反應，不良反應的對策及治療后藥物清洗的方法。【操作要點】1 用藥工具 多數(shù)就醫(yī)者可自已用藥，部份需由醫(yī)務人員協(xié)助用藥的就醫(yī)者需用毛刷、軟膏刀、無菌紗布等輔助用品。2 藥物選擇（1） 根據(jù)不同疾病選擇不同性能的外用藥。（2） 根據(jù)皮損的不同階段選用不同劑型的外用藥。（3） 根據(jù)皮損面積選擇外用藥的劑量。3 方法 局部用消毒藥液或清水清潔皮損區(qū)后，薄薄涂布一層藥物即可。次數(shù)根據(jù)疾病性質及外用藥店、性能而定。光化學療法【適應證】治療銀屑病、白癜風、掌跖膿皰病、斑禿、慢性濕疹、泛發(fā)性扁平苔蘚，變異性皮炎等；預防某些日光相關性皮膚病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等?！窘勺C】1 光敏感者，如患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、著色性干皮病，苯丙酮尿癥等的就醫(yī)者及患有內源性或外源性光敏感性皮炎的就醫(yī)者。2 皮膚腫瘤或光線角化癥及發(fā)育不良性痣。3 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童。4 白內障患者。5 嚴重心、肝、腎疾病就醫(yī)者及體弱者。6 既往曾接受砷劑或X線治療者。7 大皰性皮膚病患者。【術前準備】向就醫(yī)者交待檢查的目的、意義、方法及注意事項。【操作要點】1 紫外光源 一般用長波紫外線照射，最好選取用專用長波紫外線燈。2 照射劑量 首先在口服藥物后2h，或外用藥物0.5h后，分別測定腹部或局部外用藥的最小紅斑量（MED）。治療時從1MED開始，隔日照射1次，每次增加前次劑量25%左右，視耐受情況而定?！咀⒁馐马棥?. 治療過程中術者及就醫(yī)者均應使用紫外線防護眼鏡，防止白內障的發(fā)生。2. 治療時注意遮蓋無皮損部位及男性外生殖器。3. 治療期間應避免日曬，以免發(fā)生嚴重光毒性反應，可用遮陽衣物防護。4. 治療后可出現(xiàn)色素沉著，皮膚干燥、甲剝離、甲色素沉著、多毛等到不良反應，向就醫(yī)者說明。5. 由于長期大劑量治療的安全性還有疑問，可能誘發(fā)皮膚癌，應避免長期反復大量應用。6. 治療期間，避免內服或外用其他光敏藥物。電離子美容(導出、導人)機 直流電離子導人美容機(簡稱電離子導入機)是利用直流電的正、負電相斥的原理，將相同極性藥物(或營養(yǎng)活性物質)通過汗腺孔，滲透到皮膚的深部，或利用直流電極性作用加強藥物(或營養(yǎng)活性物質)對皮膚的滲透，以達到美化皮膚的作用。 【適應證】 油脂分泌旺盛、面部痤瘡、黃褐斑、色素沉著、老年斑、黑頭、毛細血管擴張、干性皮膚。 1油脂分泌旺盛及多汗皮膚用抗膽堿能藥物透人皮膚。 2色素性皮膚用維生素C導入。 3毛細血管擴張用陽極導入收縮血管或毛孔。 4干性皮膚采用陰極導入，擴張血管。 【操作方法】 1接通機器電源，電流輸出旋鈕置零位。 2清潔治療部位皮膚，根據(jù)治療目的，選擇陰極或陽極放于治療部位。 3美容就醫(yī)者手握另一電極。 4于治療電極末端蘸上配制的藥液，在皮膚上輕輕滑動，也可于皮膚上先涂抹藥物或營養(yǎng)乳液。5劑量一般為0.10.2mAcm2。，以操作者調節(jié)輸出量到治療處有輕微的麻、刺感為宜。 6每次510min，每日1次或間日1次，每周1或2次，每療程數(shù)次到數(shù)十次不等。 7導出法在清潔皮膚后，選用消毒負壓導出接頭，調整輸出功率，按照鼻翼兩側 鼻尖鼻唇溝一下頜的順序進行導出排脂，用乙醇、棉簽擦拭導出部位，既消毒又收縮毛孔。 【注意事項】 1由于兩極的作用不同，應注意確定離子極性。帶正電荷的藥物要從陽極棒導人，帶負電荷的藥物要從陰極棒導入，否則藥物不能導人。 2電流不可太強，以免過分刺激或灼傷皮膚。 3易引起變態(tài)反應的藥物，導入前須做皮膚過敏試驗。 4急性濕疹、出血性傾向疾病者禁用此法。 5對直流電有變應性反應者禁用此法。 6負壓導出時，不要停留時間過長，以免刺激皮膚發(fā)生紅腫，眼睛周圍禁用導出。7導出、導入接頭使用完畢要及時消毒。離子美容噴霧機 【操作方法】 1將蒸餾水從進水孑L注入蒸汽瓶內，不超過上限水位或下限水位。 2接通電源，打開加熱開關，約5min后水瓶內水溫達到沸點，霧汽從噴汽口噴出，噴口與面部距離3045cm。 3蒸汽應從下頜均勻噴至全面部，一般時間為10min，干性皮膚5min，油性皮膚15min，需要殺菌消炎時打開紫外線燈。 【注意事項】 1調好噴口與面部的距離，避免噴汽直對鼻孔而引起呼吸不暢。 2嚴格掌握噴霧時間，時間過長易出現(xiàn)皮膚脫水現(xiàn)象。 3過敏性皮膚不宜使用。4注水不可超過上限水位，也不可低于下限水位，以免造成皮膚燙傷或燒壞電圈現(xiàn)象。冷噴機 【適應證】任何皮膚，尤其是患痤瘡、過敏、色斑、毛細血管擴張的皮膚。【操作方法】1在水箱內注滿蒸餾水，打開電源開關。2約2s霧汽噴出，調整距離，一般30cm，噴霧時間20min。3水箱無水自動停機，需要重新注水?！咀⒁馐马棥?注意定期清潔水瓶。2噴霧機置于平穩(wěn)處，避免碰撞機體。遠紅外線機【適應證】痤瘡、瘢痕、癤腫、油性皮膚等?！静僮鞣椒ā?接通電源，預熱35min