


全文預(yù)覽已結(jié)束
下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
門診特殊疾病一、門診特殊疾病的范圍及申報所需資料門診特殊疾病是指參保人員患病后,在病情穩(wěn)定情況下,需長期在門診治療,發(fā)生醫(yī)療費用較高的病種。l 第一類疾病,明確診斷后,可以在門診依靠藥物進行治療的疾病:(共10種)疾 病 種 類申報所需診斷資料1、 糖尿病不同時間兩次以上的(空腹及餐后2小時)靜脈血糖化驗報告單;門診病歷或出院證2、 高血壓病(、級)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告單;門診病歷或出院證3、 再生障礙性貧血血常規(guī);骨髓檢查報告單;門診病歷或出院證4、 甲亢病甲狀腺功能測定檢查報告單;門診病歷或出院證5、 腦血管意外后遺癥腦CT或MRI報告單;近半年(要求發(fā)病3個月以上)的神經(jīng)功能體征檢查證明;門診病歷或出院證6、 神經(jīng)病(穩(wěn)定期)經(jīng)神病??频牟∏樽C明書或出院證7、 肝硬化血常規(guī);肝功能;肝脾B超或CT檢查報告單;門診病歷或出院證8、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎近期(3個月內(nèi))肝功能檢查報告;病原學(xué)肝炎標(biāo)志物測(如二對半等);門診病歷或出院證9、 肺心病X光片(心三位片);心臟彩超檢查報告單;心電圖;門診病歷或出院證10、帕金森氏病神經(jīng)??撇∏樽C明書(或出院證)l 第二類疾病,病情穩(wěn)定后可以在門診治療的疾?。海ü?種)疾 病 種 類申報所需診斷資料1、 惡性腫瘤病人的補充放化療及手術(shù)后門診支持治療出院證;X光片或CT或MRI報告單;腫瘤病理學(xué)檢查報告單2、 慢性白血病血常規(guī);骨髓檢查報告單;出院證3、 紅斑狼瘡血、尿常規(guī);狼瘡細胞學(xué)檢查;相關(guān)免疫學(xué)檢查報告單;門診病歷或出院證4、 慢性腎功能衰竭的透析治療腎功能檢查(血肌酐、尿素氮)報告單;定點醫(yī)院進行透析的病情證明書;門診病歷或出院證5、 腎移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療腎移植術(shù)后出院證6、 肝移植受者后續(xù)抗排異門診治療肝移植術(shù)后出院證二、門診特殊疾病的申報審批門診特殊疾病必須申報審批后才能按照有關(guān)規(guī)定享受費用報銷。申報門診特殊疾病時,由本人或單位持本人醫(yī)??ê投c醫(yī)院疾病診斷資料,在工作日內(nèi),直接到省醫(yī)保中心辦理。說明:新發(fā)生特殊疾病的參保人員必須攜帶三甲醫(yī)院最新檢查報告。專科醫(yī)院只能出具本??萍膊≡\斷材料及檢查報告。若申報的門診特殊疾病診斷不屬實,甚至提供虛假診斷材料或冒名申請,一經(jīng)查實,按相關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員和醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任?;加虚T診特殊疾病的參保人員經(jīng)治療痊愈后,應(yīng)及時向省醫(yī)保中心報告,辦理撤銷門診特殊疾病管理手續(xù)。三、門診特殊疾病費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)疾病分類參保險種報 銷 標(biāo) 準(zhǔn)一類門診特殊疾病基本醫(yī)療保險報銷門診費用(不含自費)扣減當(dāng)年個人帳戶后從基本醫(yī)療保險報50%,一個自然年度內(nèi)報銷費用不超過1500元。注:扣減當(dāng)年個人帳戶是指扣減當(dāng)年基本醫(yī)療保險劃入個人 帳戶的金額,不包括墊底資金、劃入個人帳戶的門診補充醫(yī)療保險費及上年度個人賬戶結(jié)余。住院補充保險報銷門診費用在統(tǒng)籌封頂線以下的:扣減基本醫(yī)療保險已報銷部分后,50周歲以下報銷70%,50周歲及以上報銷90%。門診費用在統(tǒng)籌封頂線以上的:扣減基本醫(yī)療保險已報銷部分后報銷90%,一年累計(含住院)金支付額最高不超過20萬元。二類門診特殊疾病基本醫(yī)療保險報銷門診費用扣減當(dāng)年個人帳戶和970元后后報銷80%,一年累計(含住院)不超過4.6萬元。注:扣減當(dāng)年個人帳戶是指扣減當(dāng)年基本醫(yī)療保險劃入個人 帳戶的金額,不包括墊底資金、劃入個人帳戶的門診補充醫(yī)療保險費及上年度個人賬戶結(jié)余。住院補充保險報銷門診費用在統(tǒng)籌封頂線以下的:扣減基本醫(yī)療保險已報銷部分后,50周歲以下報銷70%,50周歲及以上報銷90%。門診費用在統(tǒng)籌封頂線以上的:扣減基本醫(yī)療保險已報銷部分后報銷90%,一年累計(含住院)金支付額最高不超過20萬元。四、門診特殊疾病的門診費用報銷辦法1、一般情況下的報銷辦法2、個人續(xù)保的報銷辦法3、腎透析病人的報銷辦法4、注意:我單位參保人員應(yīng)按上述要求在每月5日前將相關(guān)憑證(醫(yī)療費用收據(jù)、復(fù)式處方、檢查治療清單)交學(xué)校醫(yī)院初審人事部匯總造表報省醫(yī)保中心審核(每月8日、9日)省醫(yī)保中心審核后撥付單位學(xué)校醫(yī)院支付個人。五、門診特殊疾病就醫(yī)、報銷的注意事項 治療第一類特殊疾病所使用的藥品、治療第二類特殊疾病所使用的藥品和實施的診療項目按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,且必須是治療該種疾病所必需的,否則統(tǒng)籌基金不予支付。1. 對于一類門診特殊疾病,參保病人須要求定點醫(yī)療機構(gòu)單獨開具用藥處方和收據(jù); 對于二類門診特殊疾病,參保病人須要求定點醫(yī)療機構(gòu)單獨開具用藥處方、治療單、檢查單和收據(jù)。2. 對于在定點藥店購藥的,無論是一類門診特殊疾病還是二類門診特殊疾病,參保病人都須要求定點藥店出具藥品清單和收據(jù),并附醫(yī)院處方。3. 門診特殊疾病用藥,每張?zhí)幏剑ㄋ幍隇槊看钨徦帲┫蘖坎怀^一個月,同類藥品不超過3種,特殊情況酌情考慮。4. 明確醫(yī)療保險對門診特殊疾病的支付范圍:對于一類門診特殊疾病,醫(yī)療保險只支付治療該疾病的特定藥品費用。對于二類門診特殊疾病,醫(yī)療保險可支付治療該疾病的特定藥品、相關(guān)檢查、治療費用。使用中藥方劑,如果與治療門診特殊疾病(包括一類疾病和二類疾?。┫嚓P(guān),所發(fā)生的費用,醫(yī)療保險原則上予以支付。癌癥手術(shù)后的支持治療,可支付治療性支持藥品。5. 同時申報了幾種一類門診特殊疾病者,醫(yī)療保險可同時支付治療該幾種疾病的特定藥品
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 教育心理學(xué)與科技趨勢智能教學(xué)系統(tǒng)的心理影響
- 教育政策的未來走向與挑戰(zhàn)
- 面向未來的智慧城市物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施融資策略探討
- 實踐中的智慧教育機器人技術(shù)助力教學(xué)
- 動態(tài)學(xué)習(xí)評估與教育心理學(xué)的結(jié)合
- 教學(xué)機器人在數(shù)學(xué)輔導(dǎo)中的卓越表現(xiàn)
- 銷售技巧培訓(xùn)課件名稱
- 教育大數(shù)據(jù)與教育公平的探索
- 藥店pop海報培訓(xùn)課件
- 面向未來的智能型教學(xué)互動機器人研究
- 天門山污水處理廠二期擴建項目環(huán)境影響報告書
- 婦產(chǎn)科學(xué) 妊娠合并心臟病
- -衛(wèi)生資格-副高-疾病控制-副高-章節(jié)練習(xí)-慢性非傳染性疾病控制-試題(單選題)(共1125題)
- 骨質(zhì)疏松病人的護理
- 高中英語全國高考考綱詞匯3600匯總
- GB/T 35068-2018油氣管道運行規(guī)范
- GB/T 13277.7-2021壓縮空氣第7部分:活性微生物含量測量方法
- 2023年婁底冷水江市廣播電視臺(融媒體中心)招聘筆試模擬試題及答案解析
- 特勞特戰(zhàn)略定位總裁課程課件
- 陳寶光-TTT課程開發(fā)與設(shè)計(講義)V2.1
- 六年級開學(xué)主題班會課件
評論
0/150
提交評論