踝關節(jié)置換的臨床應用知識PPT課件

1 踝關節(jié)置換的臨床應用 HakonKofoed教授 丹麥哥本哈根矯形外科大學醫(yī)院 腓特烈斯貝醫(yī)院 2 第一代踝關節(jié)假體特點沒有應用解剖知識沒有應用生物力學知識沒有應用生物學知識兩構件骨水泥型假體 3 TrochlearConcave Convex typeconvexconvex 距骨滑車類型凹面 凸面凸面 凸面 4 兩構件踝關節(jié)假體設計的樣品 1983 5 從未在臨床上使用 6 踝關節(jié)疼痛的原因 骨質的內在壓力增高軟骨下骨的裸露踝關節(jié)的滑膜炎踝關節(jié)的撞擊踝關節(jié)的解剖及生物力學紊亂 7 上述問題可以通過人工關節(jié)置換來解決嗎 只有對踝關節(jié)的解剖 生物力學以及生物學方面等諸多因素加以綜合考慮才能解決 8 我們所需要做的是 緩解踝關節(jié)的疼痛恢復踝關節(jié)的正常功能恢復踝關節(jié)正常的活動度 全踝關節(jié)置換可以達到上述目標嗎 9 北歐全踝關節(jié)置換 S T A R HakonKofoed教授 丹麥哥本哈根矯形外科大學醫(yī)院 腓特烈斯貝醫(yī)院 全踝關節(jié)置換的新紀元 10 S T A R踝關節(jié)置換的基本理念解剖型距骨帽脛骨假體有光滑的平板表面相匹配的活動滑動核非限制型設計非骨水泥型 HA噴涂表面 11 3構件非限制性非骨水泥型假體 置入假體后的側位像 北歐踝關節(jié)置換 S T A R 12 人工踝關節(jié)的目的是什么 重建正常的踝關節(jié)恢復足部的力線恢復踝關節(jié)的活動度重建踝關節(jié)的關節(jié)面恢復踝關節(jié)的穩(wěn)定 13 我們應該如何去做 在踝穴內修正距骨保留軟骨下骨修整距骨的三個關節(jié)面 14 手術操作 15 距骨上端骨質去除4mm 16 距骨關節(jié)面的截骨導向器 藍線 17 完成距骨切割頂部切除后 呈金字塔形 18 植入距骨假體 19 脛骨遠端鉆孔植入脛骨假體 20 21 由于骨折復位不良所致的骨性關節(jié)炎和嚴重后足成角畸形 22 S T A R 假體置換后 關節(jié)力線有輕微外翻 23 臨床評估KOFOED評分 最高100分無痛 50人功能正常 30人力線與活動度正常20人 24 臨床結果術前 30分 7 48 最近的隨訪 92分 74 100 P 0 001 25 脛 距關節(jié)活動度 負重條件下影像學測量結果 伸 10 3 30 屈 30 25 56 26 生物學表現(xiàn) 隨訪一年時有64 75 的患者在臨近假體HA噴涂表面骨礦質密度增加 Zerahn Kofoed Borgward FootAnkleInt2000 27 嚴重的后足內翻畸形與外側韌帶缺失 疑難病例 距骨旋轉與傾斜 骨贅穩(wěn)定關節(jié) 禁忌 28 糾正距骨旋轉 力線并且行韌帶成形術后 29 后足外翻畸形50 禁忌 50 30 對嚴重類風濕關節(jié)炎所致后足畸形者通過距骨修正來予以矯形 31 注意糾正的角度 5 踝關節(jié)正側位像 32 禁忌 類風濕關節(jié)炎 多關節(jié)受累 中足塌陷 33 踝關節(jié)成形術與三關節(jié)融合術 34 這些病例也許對技術要求更高但決不是禁忌手術醫(yī)生必須正確地認識如下的病理改變 35 禁忌癥 距骨壞死與夏科氏關節(jié)新近的深部感染精神上有問題的患者嚴重骨質疏松者患者拒絕配合 36 非骨水泥型S T A R 假體的10年生存率 骨性關節(jié)炎 96 3 95 可信區(qū)間 94 5 99 1 類風濕關節(jié)炎 84 7 95 可信區(qū)間 80 89 4 37 并發(fā)癥 38 力線不正生長不會良好 39 S T A R 假體的并發(fā)癥1 早期并發(fā)癥a 手術技術2 晚期并發(fā)癥a 感染b 松動 40 失敗病例1 假體位置內翻 左 脛骨假體處于內翻位右 糾正力線后 41 左圖 5年隨訪右圖 爬山14天后3個月 更換滑動核 失敗病例2 滑動核彎曲 42 失敗病例3 類風濕患者骨質疏松 兩年后 脛骨遠端塌陷 脛骨假體向后方滑動呈外翻畸形 43 失敗病例3 重新截骨加高滑動核3mm 注意力線 44 失敗病例4 類風濕關節(jié)炎術后5年 脛骨假體松動 45 失敗病例4 采用帶柄的脛骨