中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》.doc

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 1 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南（初稿）產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)大體形態(tài)最常用且簡便的方法。但超聲對(duì)胎兒各器官的功能等難以進(jìn)行評(píng)價(jià)。超聲診斷不完全等同于臨床診斷，比如先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)是早孕期臨床診斷，胎盤早剝是中晚孕期臨床診斷，不能把這些臨床診斷和超聲診斷等同起來。目前，產(chǎn)前超聲檢查已得到了廣泛的臨床應(yīng)用。準(zhǔn)父母們對(duì)生一個(gè)健康寶寶的期望值越來越高。為進(jìn)一步提高產(chǎn)前超聲診斷水平，提高胎兒畸形的檢出率，更好地為婦產(chǎn)科臨床提供診斷依據(jù)，有必要加強(qiáng)產(chǎn)前超聲的質(zhì)量控制。因此，產(chǎn)前超聲檢查指南的制定顯得尤為重要和迫切。該指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)科超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范。一、人員要求（一）產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師主要從事級(jí)及級(jí)以上產(chǎn)科超聲檢查，與衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中超聲產(chǎn)前診斷人員要求一致。必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并符合下列條件之一：1、大專以上學(xué)歷，且具有中級(jí)以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握胎兒臟器各階段發(fā)育的正常與異常超聲圖像，能識(shí)別常見的胎兒嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。2、從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握胎兒臟器各階段發(fā)育的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的胎兒嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。（二）產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師主要從事級(jí)及級(jí)以下產(chǎn)科超聲檢查、篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：1、大專以上學(xué)歷，有初級(jí)以上技術(shù)職稱，從事婦產(chǎn)科超聲檢查2年以上，接受過產(chǎn)前超聲篩查或產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。2、從事婦產(chǎn)科超聲檢查3年以上，接受過產(chǎn)前超聲篩查或產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 2 二、設(shè)備要求1、11-13+6周頸后透明層（nuchal translucency，NT）超聲檢查及級(jí)產(chǎn)科超聲檢查需配備高分辨率的二維或三維或四維彩色多普勒超聲診斷儀。級(jí)及級(jí)以下產(chǎn)科超聲檢查至少需配備高分辨率二維超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。2、具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。三、產(chǎn)前超聲檢查的分類及時(shí)機(jī)（一）產(chǎn)前超聲檢查的分類1、早孕期超聲檢查：（1）早孕期普通超聲檢查（2）11-13+6周NT超聲檢查2、中晚孕期超聲檢查：（1）級(jí)產(chǎn)科超聲檢查（2）級(jí)產(chǎn)科超聲檢查（3）級(jí)產(chǎn)科超聲檢查3、會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查（二）產(chǎn)前超聲篩查與診斷1、產(chǎn)前超聲篩查：包括級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查及級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：對(duì)胎兒大小, 胎位, 胎盤等進(jìn)行篩查，不對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查。級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：對(duì)胎兒大小以及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形進(jìn)行篩查，包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。級(jí)產(chǎn)科超聲檢查：對(duì)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)觀察以及對(duì)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查，包括：嚴(yán)重顱腦畸形（無腦兒、重度腦積水、水腦癥、嚴(yán)重腦膨出、無葉型前腦無裂畸形）、嚴(yán)重淋巴水囊瘤、單腔心、嚴(yán)重胸腹壁缺失內(nèi)臟外翻、嚴(yán)重臍膨出、直徑超過5cm畸胎瘤、致死性軟骨發(fā)育不良、嚴(yán)重開放性脊柱裂、股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨的嚴(yán)重缺失。2、會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查。按照衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法之規(guī)定，產(chǎn)前超聲診斷在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 3 療機(jī)構(gòu)、由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)生開展。主要對(duì)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進(jìn)行診斷。（三）各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容：（1）具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、區(qū)級(jí)婦幼保健站等一級(jí)以下及一級(jí)醫(yī)院可開展早孕期普通超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。（2）二級(jí)醫(yī)院可開展早孕期普通超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查。二級(jí)甲等醫(yī)院具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)醫(yī)師可以開展級(jí)產(chǎn)科超聲檢查，必需配備高分辨率彩色超聲多普勒儀。（3）三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院可開展早孕期普通超聲檢查、11-13+6周NT超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查。臨床產(chǎn)科醫(yī)師開單時(shí)應(yīng)該按照要求分層次開單，并將以上分級(jí)內(nèi)容告知孕婦。（四）產(chǎn)科超聲檢查的時(shí)機(jī)篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常主要推薦3次超聲檢查，該3次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查是后一階段超聲檢查無法替代的，其中孕2024周是篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的最佳時(shí)期，其他時(shí)間產(chǎn)科超聲檢查不推薦進(jìn)行以胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查為目的的超聲檢查。有產(chǎn)科檢查指征及各種急癥（如陰道流血、腹痛、外傷、胎動(dòng)消失等）者，推薦進(jìn)行級(jí)或級(jí)產(chǎn)科超聲檢查加以針對(duì)急診特點(diǎn)的檢查。以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的3次超聲檢查時(shí)機(jī)是：1、1113+6周NT超聲檢查，于孕1113+6周進(jìn)行，主要用于測量NT，結(jié)合孕婦年齡和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。2、孕1824周，級(jí)產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容同上；級(jí)產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容同上。3、3034周產(chǎn)科超聲檢查，對(duì)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行生長對(duì)比觀察、胎兒附屬物的動(dòng)態(tài)觀察（如胎盤、臍帶、羊水等）及篩查晚發(fā)畸形（肢體短縮、腦積水等）。四、各類超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像（一）早孕期超聲檢查早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及1113+6周NT超聲檢查。早孕期普通超聲檢查幾乎已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開展，但1113+6周NT超聲檢查由于其對(duì)儀器及檢查人員要求中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 4 較高，而NT值測量的主要目的是估測染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，建議只在有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院開展。1、早孕期普通超聲檢查一般情況下經(jīng)腹超聲檢查可達(dá)到檢查目的，但經(jīng)陰道超聲檢查方便，無需憋尿，且能更清楚顯示子宮及雙附件情況（探頭頻率較高、探頭更接近受檢器官），因此，當(dāng)患者不能憋尿或經(jīng)腹超聲檢查不明確且符合以下條件時(shí)可行經(jīng)陰道超聲檢查。（1）適應(yīng)證證實(shí)宮內(nèi)早期妊娠臨床疑診異位妊娠明確孕周明確妊娠囊數(shù)目（雙胎妊娠需明確是單或雙絨毛膜、單或雙羊膜腔）了解胚胎/胎兒情況（存活或停育）早孕期出血原因待查早孕期下腹痛原因待查評(píng)估母體盆腔包塊、子宮畸形臨床懷疑葡萄胎輔助絨毛活檢（2）檢查內(nèi)容妊娠囊，要求觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)注：應(yīng)全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強(qiáng)回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內(nèi)徑。5-7孕周時(shí)妊娠囊平均內(nèi)徑生長速度約1mm/天。如果是多胎妊娠，需明確是單絨或雙絨毛膜、單或雙羊膜腔。經(jīng)腹超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑25mm或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑20mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，應(yīng)考慮胚胎停育。經(jīng)腹超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑25mm或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑20mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，需1-2周后再次超聲復(fù)查。宮內(nèi)妊娠囊需與宮腔積液鑒別。宮腔積液無明顯雙環(huán)征，周邊強(qiáng)回聲為分離的子宮中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 5 內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無妊娠囊時(shí)需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)檢查雙側(cè)附件情況。HCG陽性，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，可以有三種情況：孕周太小或?qū)m外孕或流產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)檢查宮外情況，對(duì)高度懷疑宮外孕者需建議陰道超聲檢查。Ix 超聲不能夠診斷所有宮外孕。卵黃囊，要求觀察卵黃囊的大小與形態(tài)注：卵黃囊是妊娠囊內(nèi)第一個(gè)能觀察到的結(jié)構(gòu)，它的出現(xiàn)是妊娠的有力證據(jù)。經(jīng)陰道超聲檢查，停經(jīng)35-37天常能顯示卵黃囊；經(jīng)腹超聲檢查，停經(jīng)42-45天常能顯示卵黃囊。卵黃囊直徑正常值范圍為38mm，平均為5mm。卵黃囊直徑10mm時(shí)，預(yù)后不良。卵黃囊不顯示、小于3mm、變形、內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲等改變時(shí)，預(yù)后不良。測量頭臀長，觀察胎心搏動(dòng)注：系列橫切面及縱切面對(duì)妊娠囊行全面掃查，觀察胚胎/胎兒數(shù)目；頭臀長應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時(shí)胎兒應(yīng)為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。5-7孕周胚胎頭臀長生長速度約1mm/天。經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長5mm或經(jīng)腹超聲檢查胚胎長9mm而未能觀察胎心搏動(dòng)時(shí)需7-10天后隨訪復(fù)查。經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長5mm或經(jīng)腹超聲檢查胚胎長9mm而未能觀察胎心搏動(dòng)時(shí)應(yīng)考慮為胚胎停育。超聲判斷胚胎停育的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)陰道超聲檢查 . GS平均內(nèi)徑20mm，無卵黃囊及胚胎胚胎長5mm，無心管搏動(dòng)胚胎長5mm，無心管搏動(dòng)GS平均內(nèi)徑20mm，無卵黃囊及胚胎1-2周后復(fù)查，仍無卵黃囊及胚胎胚胎停育7-10天后復(fù)查，仍無心管搏動(dòng)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 6 經(jīng)腹超聲檢查胚胎長9mm，無心管搏動(dòng)胚胎長9mm，無心管搏動(dòng)GS平均內(nèi)徑25mm，無卵黃囊及胚胎GS平均徑線25mm，無卵黃囊及胚胎1-2周后復(fù)查，仍無卵黃囊及胚胎7-10天后復(fù)查，仍無心管搏動(dòng)胚胎停育子宮及雙附件子宮及雙附件要求觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、宮腔有無積液；雙附件有無包塊，如有包塊需測量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評(píng)估包塊的性質(zhì)。（3）報(bào)告內(nèi)容及存留的圖像，建議存留以下5幅超聲圖報(bào)告內(nèi)容:及子宮位置、測徑大小及肌層回聲：胚囊位置、大小、形態(tài)，胚芽大小及心管搏動(dòng)/胎兒頭臀長及心率；雙側(cè)卵巢有無異常。留圖：妊娠囊最大縱切面測量妊娠囊最大長徑及前后徑、妊娠囊最大橫切面測量妊娠囊最大橫徑、胚胎最大長軸切面/胎兒正中矢狀切面測量頭臀長、左側(cè)卵巢、右側(cè)卵巢。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 7 A BC DE圖1 早孕期普通超聲檢查建議存留的超聲圖妊娠囊最大縱切面（圖1A）、妊娠囊最大橫切面（圖1B）、胚胎最大長軸切面（圖1C）、左側(cè)卵巢（圖1D）、右側(cè)卵巢（圖1E）BL：膀胱，UT：子宮，LO：左側(cè)卵巢，RO：右側(cè)卵巢2、11-13+6周NT超聲檢查（1）適應(yīng)證孕婦年齡小于18歲或大于35歲孕婦夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者孕婦染色體異常孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病孕婦吸煙、酗酒中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 8 孕早期有X線照射史或病毒感染史有異常胎兒妊娠史，如胚胎停育或胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等遺傳病家族史IVF（試管嬰兒）（2）檢查內(nèi)容測量頭臀長注：應(yīng)在胎兒正中矢狀切面上測量，胎兒應(yīng)為自然伸展姿勢，無過度后仰及前屈。盡可能放大圖像至只顯示胎兒。頭頂部及臀部皮膚輪廓線要清楚顯示。測量NT注：建議在頭臀長為45-84mm時(shí)測量，相當(dāng)于11-13+6孕周。標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標(biāo)準(zhǔn)切面。應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測量結(jié)果0.1mm。標(biāo)準(zhǔn)NT測量平面的特征：胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻骨表面皮膚線、鼻骨、鼻尖三者形成三條短強(qiáng)回聲線；下頜骨僅顯示為圓點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長條形帶狀無回聲即為頸后透明層。應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測量，且垂直于皮膚強(qiáng)回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測量。應(yīng)測量多次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測。有臍帶繞頸時(shí)，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。NT值隨孕周的增大而增厚，但一般不超過3.0mm。NT增厚，胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增大。應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。脈沖多普勒檢測靜脈導(dǎo)管血流頻譜注：在正中矢狀切面上放大圖像至只顯示胎兒下胸和上腹部。調(diào)整聲束與靜脈導(dǎo)管血流之間的夾角，盡可能使該夾角小于60。脈沖多普勒取樣容積應(yīng)根據(jù)靜脈導(dǎo)管血流信號(hào)進(jìn)行調(diào)整，盡可能不超越靜脈導(dǎo)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 9 管大小。（3）報(bào)告內(nèi)容及存留的圖像，建議存留以下3幅超聲圖報(bào)告內(nèi)容：參見附件211-13+6周產(chǎn)科超聲檢查報(bào)告。留圖：胎兒正中矢狀切面圖測量頭臀長、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面測量NT、靜脈導(dǎo)管血流頻譜圖。A-1 A-2B-1 B-2中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 10 C 圖2 11-13+6周產(chǎn)科超聲檢查建議存留的超聲圖像與模式圖胎兒正中矢狀切面超聲圖像與模式圖（圖2A）、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測量平面）超聲圖像與模式圖（圖2B）、靜脈導(dǎo)管血流頻譜圖（圖2C）（二）中、晚孕期超聲檢查中晚孕期超聲檢查包括級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、級(jí)（針對(duì)性）產(chǎn)科超聲檢查。級(jí)產(chǎn)科超聲檢查主要目的是對(duì)胎兒大小進(jìn)行生物學(xué)測量，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查，如胎兒生物學(xué)參數(shù)異?；驊岩善渌惓?yīng)建議孕婦到有會(huì)診能力的醫(yī)院進(jìn)一步檢查。級(jí)產(chǎn)科超聲檢查的主要目的除完成級(jí)產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外，還包括衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的篩查，包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。級(jí)產(chǎn)科超聲檢查主要目的對(duì)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)觀察以及對(duì)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查，如嚴(yán)重顱腦畸形（無腦兒、重度腦積水、水腦癥、嚴(yán)重腦膨出、無葉型前腦無裂畸形）、嚴(yán)重淋巴水囊瘤、單腔心、嚴(yán)重胸腹壁缺失內(nèi)臟外翻、嚴(yán)重臍膨出、直徑超過5cm畸胎瘤、致死性軟骨發(fā)育不良、嚴(yán)重開放性脊柱裂、股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨的嚴(yán)重缺失。1、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查（1）適應(yīng)證孕1824周的所有胎兒中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 11 估測孕周評(píng)估胎兒生長發(fā)育情況陰道出血下腹痛宮頸機(jī)能不全多胎妊娠羊膜腔穿刺術(shù)前子宮大小與月經(jīng)孕齡不符盆腔包塊/腫塊宮頸環(huán)扎術(shù)前檢查疑診異位妊娠孕婦子宮畸形懷疑羊水量異常可疑胎盤早剝母體血清學(xué)篩查指標(biāo)異常胎兒畸形的篩查胎兒畸形的隨訪復(fù)查胎盤前置的隨訪復(fù)查曾有異常胎兒妊娠史或胚胎停育史懷疑非整倍體染色體異常父母一方或雙方染色體異常父母一方或雙方畸形家族性遺傳病史孕婦糖尿病、結(jié)締組織病、腎臟疾病、妊高癥、早孕期病毒感染、先天性心臟病等孕婦吸煙、酗酒早孕期NT增厚試管嬰兒（IVF）（2）檢查內(nèi)容胎兒數(shù)目中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 12 注：多胎妊娠，需明確羊膜囊數(shù)。胎方位注：孕28周后需報(bào)告胎方位。多胎妊娠除了報(bào)告各胎的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關(guān)系，如宮腔左側(cè)、宮腔右側(cè)、宮腔上段、宮腔下段。胎心搏動(dòng)注：正常胎心率120-160次/分。胎兒心律不齊、或心率持續(xù)160次/分或持續(xù)120次/分應(yīng)建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。生物學(xué)測量雙頂徑及頭圍注：雙頂徑、頭圍的測量應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面要求顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對(duì)稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室。測量雙頂徑時(shí)測量游標(biāo)置于近側(cè)顱骨外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨內(nèi)緣，并垂直于腦中線。測量頭圍時(shí)測量游標(biāo)置于顱骨強(qiáng)回聲環(huán)外緣。如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，測量頭圍誤差相對(duì)較小。孕晚期由于胎兒體位下降頭顱可受壓變扁，雙頂徑測量誤差較大，頭圍誤差較小。小腦橫徑注：小腦橫徑的測量應(yīng)在小腦水平橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)的小腦水平橫切面要求同時(shí)顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱以及前方的透明隔腔。肱骨/股骨長度注：標(biāo)準(zhǔn)肱骨/股骨測量切面：顯示肱骨/股骨長軸切面，聲束最好能垂直于肱骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在45-90度，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測量游標(biāo)置于肱骨/股骨兩端終點(diǎn)，不包括肱骨/股骨骺。 孕14周后，利用股骨長估測孕周較為可靠。腹圍注：腹圍應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面上測量。標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示三個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，測量游標(biāo)置于皮膚外緣。 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 13 當(dāng)存在較大臍膨出、腹裂、大量腹水時(shí)，利用腹圍估測孕周誤差較大，應(yīng)放棄用腹圍估測孕周。 超聲評(píng)估孕周注：超聲估測孕周在孕26周前誤差較小，而26周后誤差較大。超聲評(píng)估孕周及體重時(shí)，存在測量誤差及切面誤差，即使同一檢查者在一次檢查過程中多次測量或一次檢查中不同檢查者進(jìn)行測量，測量結(jié)果不會(huì)完全相等。評(píng)估胎兒生長速度的超聲復(fù)查時(shí)間常安排在2-4周后進(jìn)行。胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查胎頭：觀察內(nèi)容：顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。觀察切面：丘腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面小腦水平橫切面胎兒顏面部：觀察內(nèi)容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。觀察切面：雙眼球水平橫切面鼻唇冠狀切面顏面部正中矢狀切面胎兒頸部，觀察內(nèi)容：胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。胎兒胸部：觀察內(nèi)容胎兒雙肺、心胸比值。觀察切面：胸部橫切面（四腔心切面）胎兒心臟：觀察內(nèi)容：胎兒心軸、心尖指向、心房、心室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈。觀察切面：四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面/三血管氣管切面中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 14 胎兒膈?。河^察內(nèi)容：膈肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。觀察切面：膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面）胎兒腹部觀察內(nèi)容：肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口。觀察切面：上腹部橫切面雙腎橫切面、雙腎矢狀切面及冠狀切面臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面臍帶腹壁入口腹部橫切面或矢狀切面胎兒脊柱：觀察內(nèi)容：頸段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。觀察切面：常規(guī)顯示脊柱矢狀切面，懷疑脊柱異常時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面胎兒四肢：觀察內(nèi)容：雙側(cè)上臂及其內(nèi)肱骨、雙側(cè)前臂及其內(nèi)尺骨、橈骨，雙側(cè)大腿及其內(nèi)股骨、雙側(cè)小腿及其內(nèi)脛骨、腓骨。觀察切面：左、右肱骨長軸切面左、右尺、橈骨長軸切面左、右股骨長軸切面左、右脛、腓骨長軸切面胎盤：觀察內(nèi)容：胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、臍帶胎盤入口、測量胎盤厚度（胎盤厚度應(yīng)測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離）。觀察切面：臍帶胎盤入口切面胎盤厚度測量切面宮頸內(nèi)口矢狀切面注：孕28周前一般不診斷前置胎盤。臍帶胎盤入口難以顯示或不顯示時(shí)，應(yīng)在報(bào)告上注明。胎盤早剝主要為臨床診斷，其產(chǎn)前超聲檢出率低，據(jù)報(bào)道，約2%-50%。 臍帶：觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28周后評(píng)估臍動(dòng)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 15 脈血流頻譜。觀察切面：臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面臍帶胎盤入口切面臍帶腹壁入口切面羊水量：用羊水池最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。注：測量羊水池最大深度時(shí)，超聲探頭應(yīng)垂直于水平面。測量區(qū)域不能有臍帶和肢體。羊水指數(shù)的測量是以母體肚臍為中心將腹部分為4個(gè)象限，依次測量4個(gè)象限內(nèi)羊水池最大深度后求和即為羊水指數(shù)。母體子宮及雙附件：觀察內(nèi)容：子宮壁、宮頸管、宮頸內(nèi)口、雙側(cè)附件。注：當(dāng)經(jīng)腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時(shí)，需進(jìn)一步經(jīng)會(huì)陰超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮頸內(nèi)口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機(jī)能不全、陰道活動(dòng)性出血、陰道炎。注意掃查子宮壁，盡可能發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。目前尚無足夠證據(jù)支持在低危人群中廣泛應(yīng)用多普勒觀測子宮動(dòng)脈血流情況，但當(dāng)懷疑IUGR或妊高癥時(shí)建議測量子宮動(dòng)脈血流頻譜。（3）報(bào)告內(nèi)容及需存留圖像，建議存留以下27-36幅超聲圖像：報(bào)告內(nèi)容：參見附件2“中晚孕期級(jí)產(chǎn)科超聲檢查報(bào)告”留圖：丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、顏面部正中矢狀切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面/三血管氣管切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、膈肌冠狀切面或膈肌矢狀切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面/矢狀切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面/雙腎矢狀切面/雙腎冠狀切面、脊柱矢狀切面（必要時(shí)加做脊柱橫切面、脊柱冠狀切面）、左側(cè)及右側(cè)肱骨長軸切面、左側(cè)及右側(cè)尺橈骨長軸切面、左側(cè)及右側(cè)股骨長軸切面、左側(cè)及右側(cè)脛腓骨長軸切面、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀切面、臍帶胎盤入口切面、測量胎盤厚度切面、臍動(dòng)脈血流頻譜圖、最大羊水池切面。（4）注意事項(xiàng)雖然級(jí)產(chǎn)科超聲檢查是對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察，但所有胎兒畸形都通過級(jí)產(chǎn)科超聲檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 16 內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道胎兒各種畸形產(chǎn)前超聲檢出率不同，下面是部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率數(shù)據(jù)，供參考。胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：65.0%92.54%。單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%1.4%。膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%90.0%。房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%5.0%。室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：5.0%60.0%。左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：85.0%95.0%。法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%65.0%。右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%左右。單一動(dòng)脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%92.0%。大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的產(chǎn)前超聲檢出率：6.0%63.0%。肛門閉鎖的產(chǎn)前超聲檢出率：1.1%47.1%。常染色體顯性遺傳性多囊腎的產(chǎn)前超聲檢出率約為46.0%。橫形肢體缺陷的產(chǎn)前超聲檢出率：22.1%55.0%。食管閉鎖的產(chǎn)前超聲診斷率：10.0%44.0%。胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：20.0%64.0%。胃腸道梗阻的產(chǎn)前超聲檢出率：16.0%44.0%。級(jí)產(chǎn)科超聲檢查除了依靠檢查者的技術(shù)外，還需要有外在條件的配合，孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差、胎兒體位不好可影響某些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部，枕橫位難以顯示面部正中矢狀切面等）、羊水過多（胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面）、羊水過少（缺乏良好的羊水襯托）、機(jī)器設(shè)備分辨率不夠等。因此，一次超聲檢查難以完成所有要求的檢查內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示、建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。中孕晚期及晚孕期由于胎兒骨骼聲影等影響，觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)的條件較差，此期已不是篩查胎兒畸形的最佳時(shí)期，進(jìn)行級(jí)檢查，但需向孕婦說明并報(bào)告中注明“本次檢查不屬于胎兒排畸篩查”。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 17 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 18 圖3 級(jí)產(chǎn)科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖1、丘腦水平橫切面超聲圖與模式圖，2、側(cè)腦室水平橫切面超聲圖與模式圖，3、小腦水平橫切面超聲圖與模式圖，4、鼻唇冠狀切面超聲圖與模式圖，5、雙眼球水平橫切面超聲圖與模式圖，6、顏面部正中矢狀切面超聲圖與模式圖，7、四腔心切面超聲圖與模式圖，8、左室流出道切面超聲圖與模式圖，9、右室流出道切面超聲圖與模式圖，10、三血管切面超聲圖與模式圖，11、三血管氣管切面超聲圖與模式圖，12、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖AH：側(cè)腦室前角；CN：尾狀核；CSP：透明隔腔；TV：第三腦室；T：丘腦；LS：大腦外側(cè)裂；CP：脈絡(luò)叢；PH：側(cè)腦室后角；P：大腦腳；CH：小腦半球；CV：小腦蚓部；CM：顱中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 19 后窩池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下頜；E：眼球；NB：鼻骨；R：右側(cè)；L：左側(cè)；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主動(dòng)脈；SP：脊柱；AAO：升主動(dòng)脈；MPA：肺動(dòng)脈主干；SVC：右上腔靜脈；DA：動(dòng)脈導(dǎo)管；ARCH：主動(dòng)脈弓；T：氣管 圖5-1 級(jí)產(chǎn)科超聲檢查模式圖AH：側(cè)腦室前角；CN：尾狀核；CSP：透明隔腔；TV：第三腦室；T：丘腦；LS：大腦外側(cè)裂；CP：脈絡(luò)叢；PH：側(cè)腦室后角；P：大腦腳；CH：小腦半球；CV：小腦蚓部；CM：顱后窩池；N：鼻子；P：人中；UL：上唇；LL：下唇；LJ：下頜；E：眼球；NB：鼻骨；R：右側(cè)；L：左側(cè)；RV：右心室；LV：左心室；RA：右心房；LA：左心房；DAO：降主動(dòng)脈；SP：脊柱；AAO：升主動(dòng)脈；MPA：肺動(dòng)脈主干；SVC：右上腔靜脈；DA：動(dòng)脈導(dǎo)管；ARCH：主動(dòng)脈弓；T：氣管；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 20 圖3級(jí)產(chǎn)科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖（Continue）13、膈肌冠狀切面超聲圖與模式圖，14、右側(cè)膈肌矢狀切面超聲圖與模式圖，15、左側(cè)膈肌矢狀切面超聲圖與模式圖，16、上腹部橫切面超聲圖與模式圖，17、臍帶腹壁入口腹部橫切面超聲圖與模式圖，18、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面超聲圖與模式圖，19、雙腎橫切面超聲圖與模式圖，20、左腎及右腎矢狀切面超聲圖與模式圖，21、雙腎冠狀切面超聲圖及模式圖，22、脊柱矢狀切面超聲圖及模式圖，23、脊柱橫切面超聲圖及模式圖，24、脊柱冠狀切面超聲圖及模式圖H：心臟；ST：胃泡；LIVER：肝臟；R-LU：右肺；L-LU：左肺；DI：膈?。^所示）;UV：臍靜脈；IVC：下腔靜脈； AO：腹主動(dòng)脈；UAS：臍動(dòng)脈；BL：膀胱；RK：右腎；LK：左腎；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 21 VB：椎體；VA：椎弓；SC：脊髓；IB：髂骨；細(xì)線箭頭所示為膈??；黑色實(shí)心箭頭所示為臍帶腹壁入口處；白色實(shí)心箭頭所示為尾椎處 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 22 圖3 級(jí)產(chǎn)科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖（Continue）25、肩胛骨水平橫切面超聲圖及模式圖，26、肱骨長軸切面超聲圖及模式圖，27、尺橈骨長軸切面，28、尺橈骨短軸切面超聲圖及模式圖，29、骼骨水平橫切面超聲圖及模式圖，30、股骨長軸切面超聲圖及模式圖，31、脛腓骨長軸切面超聲圖及模式圖，32、脛腓骨短軸切面超聲圖及模式圖，33、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀切面超聲圖及模式圖，34、臍帶胎盤入口切面超聲圖及模式圖，35、胎盤厚度測量超聲圖及模式圖，6、最大羊水池切面超聲圖及模式圖HUM：肱骨；FO：前臂；HAND：手；RA：橈骨；UL：尺骨；FL：股骨；FOOT：足；LEG：小腿；FI：腓骨；T：脛骨；CX：宮頸；BL：膀胱 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 23 2、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查（1）適應(yīng)證孕14周至分娩前均可進(jìn)行此項(xiàng)檢查，此項(xiàng)檢查主要用于以下情況：估測孕周評(píng)估胎兒生長情況胎動(dòng)消失確定胎方位疑診異位妊娠懷疑羊水量異常胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前胎膜早破羊膜腔穿刺術(shù)前子宮大小與月經(jīng)齡不符宮頸環(huán)扎術(shù)前檢查宮頸機(jī)能不全陰道出血下腹痛篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良（2）檢查內(nèi)容：除完成級(jí)產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容外，應(yīng)篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的篩查：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。每個(gè)項(xiàng)目的具體內(nèi)容與要求，如未特別說明者與級(jí)產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容相同。胎兒數(shù)目胎心搏動(dòng)胎方位胎盤注：只要求對(duì)胎盤位置、厚度及成熟度進(jìn)行評(píng)估。胎盤厚度應(yīng)測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 24 羊水量生物學(xué)測量雙頂徑股骨長腹圍超聲評(píng)估孕周及體重母體子宮及雙附件胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查胎兒頭顱：觀察內(nèi)容：顱骨的完整性、大腦組織及后顱窩池。觀察切面：丘腦水平橫切面小腦水平橫切面胎兒心臟：觀察內(nèi)容：心房、心室、房室間隔、房室瓣。觀察切面：四腔心切面胎兒脊柱胎兒腹部：觀察內(nèi)容：腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍動(dòng)脈數(shù)目。觀察切面：上腹部橫切面臍帶腹壁插入口橫切面膀胱水平橫切面雙腎橫切面或矢狀切面或冠狀切面胎兒四肢：觀察內(nèi)容：顯示一側(cè)股骨，測量股骨長。觀察切面：左或右股骨長軸切面（3）報(bào)告內(nèi)容及存留圖像，建議存留以下1314幅超聲圖報(bào)告內(nèi)容：參見附件2中晚孕期級(jí)產(chǎn)科超聲檢查留圖：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面或矢狀切面或冠狀切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、測量胎盤厚度切中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 25 面、最大羊水池切面測量最大羊水池深度中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 26 圖4 級(jí)產(chǎn)科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖1、丘腦水平橫切面超聲圖與模式圖，2、小腦水平橫切面超聲圖與模式圖，3、四腔心切面超聲圖與模式圖，4、上腹部橫切面超聲圖與模式圖，5、臍帶腹壁插入口橫切面超聲圖中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 27 與模式圖，6、膀胱水平橫切面超聲圖與模式圖，7、雙腎橫切面超聲圖與模式圖，8、左腎及右腎矢狀切面超聲圖與模式圖，9、雙腎冠狀切面超聲圖與模式圖，10、脊柱矢狀切面超聲圖與模式圖，11、股骨長軸切面超聲圖與模式圖，12、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀切面超聲圖與模式圖，13、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖，14、胎盤厚度測量超聲圖及模式圖，15、最大羊水池切面超聲圖及模式圖TV：第三腦室，T：丘腦，CSP：透明隔腔，PH：側(cè)腦室后角，CP：脈絡(luò)叢，LS：大腦外側(cè)裂，CN：尾狀核，AH：側(cè)腦室前角，P：大腦腳，CH：小腦半球，CV：小腦蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主動(dòng)脈，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈，AO：腹主動(dòng)脈，ST：胃泡，UAS：臍動(dòng)脈，BL：膀胱，RK：右腎，LK：左腎，VA：椎弓，VB：椎體，F(xiàn)L：股骨，CX：宮頸，BL：膀胱3、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查（1）適應(yīng)征孕14周至分娩前均可進(jìn)行此項(xiàng)檢查，此項(xiàng)檢查主要用于以下情況：估測孕周評(píng)估胎兒大小確定胎方位疑診異位妊娠胎動(dòng)消失懷疑羊水量異常胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前胎膜早破胎盤位置及胎盤成熟度評(píng)估（2）檢查內(nèi)容：每個(gè)項(xiàng)目的具體內(nèi)容與要求，如未特別說明者與級(jí)產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容相同。胎兒數(shù)目胎心搏動(dòng)胎方位胎盤中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 28 羊水量生物學(xué)測量雙頂徑股骨長腹圍超聲評(píng)估孕周及體重（3）報(bào)告內(nèi)容及存留圖像，建議存留以下6幅超聲圖：報(bào)告內(nèi)容：參見附件2中晚孕期級(jí)產(chǎn)科超聲檢查留圖：丘腦水平橫切面、上腹部橫切面、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、測量胎盤厚度圖、最大羊水池切面測量最大羊水池深度中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 29 圖5級(jí)產(chǎn)科超聲檢查建議存留的超聲圖與模式圖1、丘腦水平橫切面超聲圖及模式圖，2、上腹部橫切面超聲圖及模式圖，3、股骨長軸切面超聲圖及模式圖，4、測量胎心率圖（多普勒或M型）超聲圖及模式圖，5、測量胎盤厚度超聲圖及模式圖，6、最大羊水池切面超聲圖及模式圖T：丘腦；CSP：透明隔腔；TV：第三腦室；PH：側(cè)腦室后角；CP：脈絡(luò)叢；LS：大腦外側(cè)裂；CN：尾狀核；AH：側(cè)腦室前角；R：右側(cè)；L：左側(cè)；ST：胃泡，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈；AO：腹主動(dòng)脈；FL：股骨（三）會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查產(chǎn)科超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗(yàn)異常等可進(jìn)行會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查，包括早孕期及中晚孕期會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查。五、胎兒安全性一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實(shí)診斷性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。但是不能濫用，需在遵循適應(yīng)征及各種急癥的情況下使用。對(duì)于醫(yī)用診斷超聲檢查胎兒的安全性問題，主要是擔(dān)心超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)及空化效應(yīng)對(duì)胚胎或胎兒的影響。熱效應(yīng)即接受超聲波部位溫度升高。目前的超聲系統(tǒng)通過熱指數(shù)（thermal index，TI）評(píng)估檢查組織溫度的升高，跟攝氏溫度的換算大致上相同(如TI=2表示在該超聲系統(tǒng)設(shè)置的條件下，溫度升高的最大范圍為2攝氏度)。空化效應(yīng)用機(jī)械指數(shù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 30 （mechanical index，MI）來評(píng)估，MI的定義為超聲在馳張期的負(fù)壓峰值與超聲頻率的平方根之比。MI增大，機(jī)械損傷的危險(xiǎn)性增加。胎兒檢查的TI、MI的設(shè)置應(yīng)參考以下標(biāo)準(zhǔn)：TI（thermal index） 0.4, 當(dāng)0.4TI1.0時(shí)，檢查時(shí)間應(yīng)30min；MI（mechanical index）應(yīng) 0.3。除了設(shè)置TI與MI外，峰值-時(shí)間平均聲強(qiáng)Ispta不應(yīng)超過94mW/cm2 。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查的最小超聲能量。六、規(guī)范管理1.由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)牽頭，成立產(chǎn)前超聲專家指導(dǎo)委員會(huì)及專家委員會(huì)，制訂產(chǎn)前超聲檢查指南，并根據(jù)產(chǎn)前超聲的進(jìn)展及時(shí)更新指南內(nèi)容，使指南成為反映當(dāng)前產(chǎn)科超聲檢查最佳的操作規(guī)范，暫定4年修訂一次。2.嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家計(jì)劃生育委員會(huì)頒布關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。3.建立轉(zhuǎn)診制度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診：級(jí)以下及級(jí)醫(yī)院不負(fù)責(zé)胎兒畸形的篩查，級(jí)醫(yī)院只負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的六大畸形的篩查，以上醫(yī)院如發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蚩梢僧惓２±?，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展級(jí)和針對(duì)性產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)院進(jìn)行診斷。4.產(chǎn)前超聲醫(yī)師依據(jù)所行級(jí)別超聲檢查內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真負(fù)責(zé)的檢查，共同為產(chǎn)前超聲診斷事業(yè)作貢獻(xiàn)。5.規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經(jīng)市級(jí)產(chǎn)前診斷中心簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床確診后終止妊娠。6.進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦；開展系統(tǒng)超聲檢查和針對(duì)超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 31 附件1：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)推薦產(chǎn)前超聲檢查知情同意書內(nèi)容請您在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查前，仔細(xì)閱讀以下告知，以便對(duì)產(chǎn)前超聲檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。1、產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的聲學(xué)物理特性，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)檢查，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷參考的一種檢查技術(shù)。超聲診斷不代表病理診斷及臨床診斷。臨床診斷是結(jié)合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合結(jié)果。2、產(chǎn)科超聲檢查分為早孕期超聲檢查（包括早孕期普通超聲檢查、11-13+6周NT超聲檢查）、中晚孕期超聲檢查（包括級(jí)、級(jí)、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查）、會(huì)診或?qū)＜壹?jí)別產(chǎn)科超聲檢查，各孕期、各級(jí)別的產(chǎn)科超聲檢查的內(nèi)容、側(cè)重點(diǎn)不一樣，請根據(jù)您的孕周及檢查適應(yīng)征在婦產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的產(chǎn)科超聲檢查。3、目前認(rèn)為以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的3次超聲檢查時(shí)機(jī)是1113+6周NT超聲檢查、1824周級(jí)及級(jí)產(chǎn)科超聲檢查、3236周級(jí)產(chǎn)科超聲檢查，請您不要錯(cuò)過。4、“圍生醫(yī)學(xué)”是70年代初建立起來的、多學(xué)科合作的邊緣新學(xué)科。特點(diǎn)是將胎兒視為獨(dú)立生命，成為臨床直接觀察對(duì)象。超聲對(duì)胎兒的更多觀察也是21世紀(jì)才推廣的新技術(shù)，通過級(jí)、級(jí)產(chǎn)科超聲檢查，發(fā)現(xiàn)了許多過去出生前無法發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，為優(yōu)生優(yōu)育做出了貢獻(xiàn)。但是對(duì)胎兒解剖學(xué)、胎兒生理學(xué)和病理學(xué)的研究還是全新學(xué)科，還有很多的未知數(shù)，有待研究，因此“能發(fā)現(xiàn)”并不代表“一定能發(fā)現(xiàn)”，超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。5、本次超聲檢查結(jié)果“未見明顯異?！辈淮怼耙磺姓！保敬纬暀z查主要檢查報(bào)告中“超聲描述”的內(nèi)容，沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在本次超聲檢查范圍內(nèi)，比如受目前技術(shù)條件所限，胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器等眾多的人體結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能、代謝性疾病等。已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常，不能說明這些結(jié)構(gòu)功能無異常。 6、胎兒的生長發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，在沒有發(fā)展到一定階段或程度時(shí)，超聲檢查是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 32 不能發(fā)現(xiàn)的。7、目前推薦采用的超聲檢查方法均遵照國際公認(rèn)的安全性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。8、簽署本知情同意書表示接受檢查者對(duì)以上告知已理解。受檢者簽名：日期：年月日中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 33 附件2 ：推薦報(bào)告模版1、早孕期普通超聲檢查模版：（經(jīng)腹部/經(jīng)陰道）超聲檢查：（膀胱充盈可/充盈不良，）子宮（前位/后位/平位），體積增大，輪廓清晰。子宮實(shí)質(zhì)內(nèi)未見腫塊回聲。（宮腔中上段/宮腔內(nèi)偏右側(cè)宮角/宮腔內(nèi)偏左側(cè)宮角/宮腔下段）可見一個(gè)/兩個(gè)妊娠囊回聲，大小約：cm，平均妊娠囊內(nèi)徑約為cm，形態(tài)規(guī)則，呈類橢圓形，囊壁厚，可見“雙環(huán)征”，妊娠囊內(nèi)（可見/未見）（一個(gè)/兩個(gè)）卵黃囊，（可見/未見）（一個(gè)/兩個(gè)胚胎）回聲。（卵黃囊形態(tài)正常，可見/未見胎心搏動(dòng)，胚長/頭臀長為cm）雙卵巢可見，雙側(cè)附件未見明顯腫塊聲像。子宮直腸窩內(nèi)無游離液體回聲。超聲診斷：（宮內(nèi)早孕，未見卵黃囊及胚芽，建議1-2周后復(fù)查。/宮內(nèi)早孕，可見卵黃囊，未見胚芽，建議1周后復(fù)查。/宮內(nèi)早孕，胚胎存活，大小相當(dāng)于周天。/宮內(nèi)早孕，單絨毛膜囊雙活胎，大小分別相當(dāng)于/ 周/ 天。/宮內(nèi)早孕，雙絨毛膜囊雙活胎，大小分別相當(dāng)于/ 周/ 天。）子宮直腸窩內(nèi)無游離液體回聲。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。檢查醫(yī)師：記錄人：檢查日期：2、11-13+6周產(chǎn)科超聲檢查報(bào)告超聲測值：CRL：cm，NT：cm，F(xiàn)HR：次/分，羊水最大深度：cm，胎盤厚：cm超聲檢查描述：宮內(nèi)可見（一個(gè)/兩個(gè)）羊膜腔，（一個(gè)/兩個(gè)）胎兒回聲。胎兒頭頸部：顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，腦中線居中，側(cè)腦室內(nèi)幾乎充滿強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢，左右對(duì)稱，兩側(cè)丘腦可見。胎兒鼻骨可見。胎兒腹部：肝、胃、膀胱可見。腹壁回聲連續(xù)，臍帶腹壁入口可見，臍帶根部未見明顯包塊。靜脈導(dǎo)管頻譜a波（未見/可見）缺失或反向。胎盤：著床于（前壁/后壁/左側(cè)壁/右側(cè)壁）。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南 34 超聲診斷：宮內(nèi)妊娠，（單活胎/雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊單羊膜囊雙活胎/單絨毛膜囊雙羊膜囊雙活胎），（胎兒測值大小相當(dāng)于周天。/胎兒測值大小分別相當(dāng)于/ 周/ 天。）胎兒頸部透明層（NT）cm。胎兒鼻骨可見。附注：本次超聲檢查為11-14周超聲檢查，主要對(duì)胎兒大小及NT等進(jìn)行評(píng)估，估測胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，尚不能進(jìn)行胎兒詳細(xì)結(jié)構(gòu)檢查，建議18-24周進(jìn)行系統(tǒng)胎兒檢查。 3、中晚孕期級(jí)產(chǎn)科超聲檢查胎兒數(shù)目：羊膜腔數(shù)目：雙頂徑：腹圍：股骨長：胎心率：次/分胎盤位置：成熟度：胎盤厚度：羊水：胎位：超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎/雙活胎，胎位（頭位/臀位/橫位），胎兒大小相當(dāng)于周天。檢查醫(yī)生：記錄人：檢查日期：附注：本次超聲檢查為一級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，主要對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估，只檢查報(bào)告中“超聲描述”的內(nèi)容，沒有描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在檢查范圍內(nèi)。4、中晚孕期級(jí)產(chǎn)科超聲檢查超聲測值：BPD：cm，AC：cm，F(xiàn)L：cm，AFD：cm，AFI：cm胎盤厚：cm，F(xiàn)HR：次/分，臍血流VMAX：cm/s，VMIN：cm/s，RI：，A/B：，胎兒體重：超聲檢查描述：宮內(nèi)可見(一個(gè)/兩個(gè))羊膜腔，(一個(gè)/兩個(gè))胎兒回聲。胎位：（不定/頭位/臀位/橫位）。胎兒頭部：顱骨呈橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)，兩側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，側(cè)腦室無明顯中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分