冷、熱療法.ppt.ppt

冷 熱療法 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握冷熱療法的作用 禁忌癥 掌握酒精擦浴 熱水袋的使用法 熟悉冷熱療法效果的因素 熟悉各種冷熱療法在臨床中的應(yīng)用 了解冷熱療法的效應(yīng) 課程內(nèi)容 第一節(jié)概述第二節(jié)冷 熱療法的應(yīng)用 第一節(jié)概述 一 概念二 冷 熱療法的效應(yīng)三 影響冷 熱療法效果的因素 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體的局部或全身 通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮和舒張 改變機(jī)體各系統(tǒng)的血液循環(huán)和新陳代謝等活動(dòng) 達(dá)到治療目的 一 冷 熱療法概念 一 概念 皮膚的感受器 冷覺(jué)感受器位于真皮上層 比較集中于軀干上部和四肢 數(shù)量較溫覺(jué)感受器多4 10倍 溫覺(jué)感受器位于真皮下層 疼痛感受器 冷熱應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生一系列生理反應(yīng) 且用冷產(chǎn)生的效應(yīng)與用熱產(chǎn)生的效應(yīng)相對(duì) 繼發(fā)效應(yīng) 持續(xù)用冷或用熱1h后 將出現(xiàn)短暫的與生理效應(yīng)相反的作用 時(shí)間適宜 20 30min 次反復(fù)使用 中間休息1h 二 冷 熱療法的效應(yīng) 生理效應(yīng) 直接治療作用 1小時(shí)后 繼發(fā)效應(yīng) 機(jī)體防御作用 遠(yuǎn)處效應(yīng) 間接治療作用 同 時(shí) 長(zhǎng)時(shí)間抵消 適應(yīng)性反應(yīng) 麻木 感覺(jué)遲鈍 不良反應(yīng) 損傷 寒戰(zhàn) 燙傷 凍傷等 長(zhǎng)時(shí)間 二 冷 熱療法的效應(yīng) 冷 熱療法的生理效應(yīng) 三 影響冷 熱療法效果的因素 方式 冷 熱應(yīng)用方式不同效果也不同面積 冷 熱療法的效果與面積大小有關(guān) 三 影響冷 熱療法效果的因素 時(shí)間 在一定時(shí)間內(nèi)冷 熱效應(yīng)是隨著時(shí)間的增加而增強(qiáng) 如時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 則會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng) 甚至還可引起不良反應(yīng) 三 影響冷 熱療法效果的因素 溫度 冷 熱療法溫度與體表溫度相差越大 機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng) 環(huán)境溫度影響冷 熱效應(yīng) 三 影響冷 熱療法效果的因素 部位 不同厚度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同 不同深度的皮膚對(duì)冷熱反應(yīng)不同 血液循環(huán)影響冷熱療法的效果 三 影響冷 熱療法效果的因素 個(gè)體差異 年齡 性別 身體狀況 居住習(xí)慣 膚色 影響因素 方式 濕熱干熱 部位 厚薄 血液循環(huán) 面積 時(shí)間 溫度 個(gè)體差異 干熱 50 70 濕熱 40 60 第二節(jié)冷 熱療法的應(yīng)用 一 冷療法二 熱療法 一 冷療法 目的1 減輕局部充血或出血 機(jī)制 冷療使局部血管收縮 毛細(xì)血管通透性降低 減輕局部充血 冷療使血流減慢 血液的粘稠度增加 有利于血液凝固而控制出血 用于 局部軟組織損傷的初期 扁桃體摘除術(shù)后 鼻出血等 一 冷療法 2 減輕疼痛 機(jī)制 冷療可抑制細(xì)胞的活動(dòng) 減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo) 降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛 冷療使血管收縮 毛細(xì)血管的通透性降低 滲出減少 減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛 用于 急性損傷初期 牙痛 燙傷 一 冷療法 3 控制炎癥擴(kuò)散 機(jī)制 冷療使局部血管收縮 血流減少 細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低 限制炎癥的擴(kuò)散 用于 炎癥早期 一 冷療法 4 降低體溫 降溫 機(jī)制 冷直接與皮膚接觸 通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用 使體溫降低 頭部用冷 可降低腦細(xì)胞代謝 減少腦細(xì)胞的需氧量 提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性 減少腦細(xì)胞的損害 利于腦細(xì)胞的恢復(fù) 用于 高熱 中暑 腦缺氧等患者防治腦水腫 用冷的方法用冷的部位用冷的時(shí)間 用冷的面積環(huán)境溫度個(gè)體差異 影響冷效應(yīng)的因素 一 冷療法 水是良好的導(dǎo)體 其傳導(dǎo)性與滲透力比空氣強(qiáng) 因此應(yīng)用濕冷的效果優(yōu)于干冷 使用時(shí)的溫度也應(yīng)高于干冷 用冷的方法 在人的皮膚表面 冷感受器成點(diǎn)狀分布 且軀干較四肢對(duì)冷更為的敏感 冷療法效果好 血液循環(huán)情況也能影響冷療效果 故臨床上為高熱患者實(shí)施物理降溫時(shí) 將冰袋放置在側(cè)頸部 腋下 腹股溝等體表大血管處 以增加散熱 用冷的部位 用冷的時(shí)間 持續(xù)用冷機(jī)體對(duì)冷的耐受性增強(qiáng) 敏感性降低 會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn) 面色蒼白 凍瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生 臨床一般用冷時(shí)間為30min 用冷的面積 面積與效果成正比關(guān)系 全身用冷反應(yīng)強(qiáng) 局部用冷反應(yīng)弱 臨床上應(yīng)根據(jù)病情的需要選用 環(huán)境溫度 環(huán)境溫度直接影響著治療效果 在干燥的冷環(huán)境中用冷 效果則增強(qiáng) 反之 則減弱 個(gè)體差異 老年人的感覺(jué)功能減退 對(duì)溫度刺激的反應(yīng)比較遲鈍 嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 對(duì)溫度的適應(yīng)能力有限 因此 對(duì)老年人 嬰幼兒應(yīng)用冷療法時(shí)應(yīng)慎重 循環(huán)障礙 休克 大面積組織受損 皮膚青紫 冰冷 損傷 破裂 循環(huán) 愈合 水腫 血管收縮 血流 組織液吸收 慢性炎癥 深部化膿 血流 炎癥吸收 對(duì)冷過(guò)敏 冷反應(yīng) 昏迷 感覺(jué)異常 年老體弱慎用 用冷的禁忌癥 冷療的禁忌部位枕后 耳廓 血管少 循環(huán)差 凍傷心前區(qū) 心率 心臟顫動(dòng) 傳導(dǎo) 心功能 腹部 腸蠕動(dòng) 腹瀉 足底 反射性末梢血管收縮 冠脈收縮 心絞痛陰囊 體溫1 2 溫度過(guò)低 影響精子發(fā)育和功能或凍傷 一 冷療法 一 冷療法 方法 冰袋的使用 冰帽的使用 冷濕敷 溫水拭浴或乙醇拭浴 其它 1 化學(xué)致冷袋 2 冰毯機(jī) 操作方法 乙醇拭浴 冰袋 局部用冷 全身用冷 冰帽 操作前準(zhǔn)備 評(píng)估病人 評(píng)估環(huán)境 1 調(diào)節(jié)室溫2 確保安全3 屏風(fēng)遮擋 必要時(shí) 冰袋 冰囊的使用 目的 降溫 鎮(zhèn)痛 消腫 止血 阻止發(fā)炎或化膿 操作程序 計(jì)劃 用物環(huán)境自身 實(shí)施 冰袋冰帽冰項(xiàng)袋冰囊 冰袋冰匙面盆木槌帆布袋 砸冰裝袋 核對(duì)解釋 放置冰袋 觀察記錄 撤除冰袋 整理記錄 將冰袋置于冷敷部位 每10min查看一次局部皮膚顏色 用冷30min后 撤去冰袋 高熱降溫冰袋放在前額 頭頂?shù)却笱懿课?扁桃體術(shù)后放在頸前頜下 部位 時(shí)間 效果 反應(yīng) 冰袋的使用 注意事項(xiàng) 觀察 檢查冰袋 保持布袋干燥 觀察局部皮膚情況 如為降溫 冰袋使用后30min需測(cè)體溫 當(dāng)體溫降至39 以下 應(yīng)取下冰袋 并做好記錄 健康教育 解釋使用冰袋的目的 作用及正確的使用方法 說(shuō)明使用冰袋的注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果 冰帽 冰槽的使用 目的 操作程序 計(jì)劃 用物環(huán)境自身 實(shí)施 用于中暑患者的降溫 腦外傷 腦缺氧患者 防止腦水腫 減輕腦細(xì)胞的損害 評(píng)估 冰帽的使用 操作步驟 核對(duì) 備冰 頭部置冰帽 冰槽 中 后頸部 雙耳廓墊海綿冰槽降溫 雙耳塞不脫脂棉球 雙眼覆蓋凡士林紗布 注意保護(hù)病人 觀察效果與反應(yīng) 用物處理 記錄部位 時(shí)間 效果 反應(yīng) 冰帽的使用 注意事項(xiàng) 觀察冰帽有無(wú)破損 漏水 冰槽內(nèi)的冰塊融化后 應(yīng)及時(shí)更加換或添加 用冷時(shí)間 不超過(guò)30min 觀察注意觀察頭部皮膚變化 注意觀察病人體溫 心率變化 維持肛溫在33 不宜低于30 以防心房 心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯 健康教育 解釋使用冰帽或冰槽的目的 作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果 冷濕敷 目的 降溫 止血 消炎 止痛 操作前準(zhǔn)備 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 冷濕敷 操作步驟 核對(duì) 患處準(zhǔn)備 敷布浸透 擰敷布至不滴水 時(shí)間15 20min 觀察效果與反應(yīng) 用物處理 記錄部位 時(shí)間 效果 反應(yīng) 冷濕敷 注意事項(xiàng) 觀察局部皮膚及患者反應(yīng) 敷布濕度得當(dāng) 若為降溫 則使用冷濕敷30min后應(yīng)測(cè)量體溫 并記錄 健康教育 解釋使用冷濕敷的目的 作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果 乙醇擦浴法 目的 操作程序 計(jì)劃 用物環(huán)境自身 實(shí)施 為體溫在39 5 以上的高熱病人降溫 評(píng)估 原理 利用酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張的作用以降低體溫 乙醇 濃度 25 35 量 100 200ml溫度 27 37 冰袋 熱水袋 促進(jìn)足底末梢血管擴(kuò)張及患者舒適 防止頭部充血 助于降溫 減輕頭部充血所引起的頭痛有助于降溫 酒精拭浴法 核對(duì)解釋安置患者墊巾擦浴擦浴順序取熱水袋整理歸位取下冰袋觀察記錄 以離心方向拍拭 每側(cè)拍拭3min 擦拭后30min測(cè)體溫 體溫降至39 以下取下冰袋 雙上肢 背部 下肢擦浴時(shí)在大血管處 稍用力擦拭 并延長(zhǎng)擦拭時(shí)間禁忌擦拭胸前區(qū) 腹部 后頸部 足心 冰袋 熱水袋 時(shí)間 每側(cè)部位3min 20min 觀察 寒顫 面色蒼白 脈搏 呼吸異常 部位 時(shí)間 效果 反應(yīng) 乙醇拭浴 擦浴順序 1 兩上肢頸外側(cè)上臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)手心 2 背腰部 3 兩下肢髂骨下肢外側(cè)足背腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝臀下大腿后側(cè)腘窩足跟 4 擦至腋窩 肘窩 腹股溝 腘窩等體表大血管處用力擦拭并延長(zhǎng)時(shí)間 以促進(jìn)散熱 乙醇拭浴 注意事項(xiàng) 觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng) 拭浴禁忌部位 1 胸前區(qū) 腹部 后頸 足底 2 乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 拭浴時(shí) 以拍拭 輕拍 方式進(jìn)行 避免摩擦方式 因摩擦易生熱 乙醇拭浴 健康教育 解釋全身降溫的目的 作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果 化學(xué)致冷袋 特點(diǎn)方便 實(shí)用維持時(shí)間2h種類 一次性化學(xué)致冷袋 超級(jí)冷袋反復(fù)使用 冰毯機(jī) 單純降溫法用于高熱患者降溫亞低溫治療法用于重型顱腦損傷患者 二 熱療法 目的1 促進(jìn)炎癥的消散和局限 機(jī)制 熱療使局部血管擴(kuò)張 血液循環(huán)速度加快 促進(jìn)組織中毒素 廢物的排出 血量增多 白細(xì)胞數(shù)量增多 吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng) 炎癥早期用熱 促進(jìn)炎癥吸收與消散 炎癥后期用熱 促進(jìn)炎癥局限 二 熱療法 2 減輕疼痛 機(jī)制 熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性 改善血液循環(huán) 加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收 解除對(duì)神經(jīng)未梢的刺激和壓迫 減輕疼痛 熱療使肌肉松弛 增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性 增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 減少肌肉痙攣 僵硬 關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛 臨床適用于肢體的局部感染 關(guān)節(jié) 肌肉緊張所致的疼痛 二 熱療法 3 減輕深部組織充血 機(jī)制 熱療時(shí)皮膚血管擴(kuò)張 使平時(shí)大量呈閉鎖狀態(tài)的動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放 皮膚血流量增多 由于全身循環(huán)血量的重新分布 減輕深部組織的充血 臨床上采用足浴方法減輕頭部充血 手浴方法減輕肺部充血 二 熱療法 4 保暖與舒適 機(jī)制 熱療使局部血管擴(kuò)張 促進(jìn)血液循環(huán) 將熱帶至全身 使體溫升高 并使患者感到舒適 適用于年老體弱 早產(chǎn)兒 危重 末梢循環(huán)不良者 影響熱效應(yīng)的因素 用熱的方法用熱的部位用熱的時(shí)間用熱的面積環(huán)境溫度個(gè)體差異 用熱的方法 干熱法干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在60 70 如常用的熱水袋 電烤燈 紅外線等 濕熱法濕熱是皮膚直接接觸熱的液體 因?yàn)樗瓤諝鈱?dǎo)熱性能強(qiáng) 滲透力大 所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度一般為50 左右 常用的有濕熱敷 熱浸泡 熱坐浴 水療等 用熱的方法 用熱的部位 人體的皮膚薄厚分布不均手和腳的皮膚較厚 對(duì)熱的耐受力強(qiáng)軀體的皮膚較薄 對(duì)熱的耐受力較為敏感因此臨床用熱時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷 用熱的時(shí)間 熱療應(yīng)用需要有一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效應(yīng) 一般在15 30min之間但應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療效應(yīng) 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生 因此 熱療應(yīng)用30min應(yīng)停止 讓組織有復(fù)原的時(shí)間 用熱的面積 人體接受熱療面積的大小與機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)用熱面積大 機(jī)體反應(yīng)較強(qiáng) 用熱面積小 則較弱 但應(yīng)注意面積越大 機(jī)體的耐受性就越差因此 在實(shí)施全身用熱時(shí) 護(hù)士應(yīng)特別注意觀察患者的反應(yīng) 環(huán)境溫度 環(huán)境溫度直接影響著治療效果當(dāng)室溫過(guò)低時(shí) 熱散發(fā)過(guò)快 熱效應(yīng)減低用熱的溫度與體表的溫度相差越大 機(jī)體對(duì)熱的刺激反應(yīng)也越強(qiáng)烈 個(gè)體差異 不同的機(jī)體 精神狀態(tài) 年齡 性別以及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)溫?zé)岽碳さ恼{(diào)節(jié)功能 局部皮膚對(duì)熱的耐受力有所差異所以 用同一強(qiáng)度的溫度刺激 會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng) 個(gè)體差異 老年人的感覺(jué)功能減退 對(duì)熱刺激的反應(yīng)比較遲鈍嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善 對(duì)溫?zé)岽碳さ姆磻?yīng)較為強(qiáng)烈因此 對(duì)老年人 嬰幼兒應(yīng)用熱療法時(shí)應(yīng)慎重 二 熱療法 禁忌 未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛 但易掩蓋病情真相 貽誤診斷和治療 有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn) 面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染因該處血管豐富 面部靜脈無(wú)靜脈瓣 且與顱內(nèi)海綿竇相通 熱療可使血管擴(kuò)張 血流增多 導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán) 促進(jìn)炎癥擴(kuò)散 造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥 二 熱療法 各種臟器出血熱療使局部血管擴(kuò)張 增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血 軟組織損傷或扭傷的初期 48h內(nèi) 熱療可促進(jìn)血液循環(huán) 加重皮下出血 腫脹 疼痛 二 熱療法 其它 1 心 肝 腎功能不全者 2 皮膚濕疹 3 急性炎癥牙齦 中耳 結(jié)膜炎 4 孕婦 5 金屬移植物部位 金屬導(dǎo)熱 燙傷 6 惡性病變部位 細(xì)胞活動(dòng) 分裂 生長(zhǎng) 病情惡化 7 麻痹 感覺(jué)異常者慎用 二 熱療法 方法 熱水袋的使用 烤燈的使用 熱濕敷 熱水坐浴 溫水浸泡 化學(xué)加熱袋 操作方法 熱水袋 烤燈 濕熱敷 熱水坐浴 干熱法 濕熱法 熱水袋的使用 目的 保暖 解痙 鎮(zhèn)痛 舒適 操作前準(zhǔn)備 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 熱水袋的使用 操作步驟 核對(duì) 測(cè)量 調(diào)節(jié)水溫一般 60 70 特殊 50 老年 小兒 昏迷 末稍循環(huán)不良 麻醉未清醒者 準(zhǔn)備罐袋驅(qū)氣檢查加套 放置所需部位 袋口朝外 時(shí)間 30min 觀察效果與反應(yīng) 記錄部位 時(shí)間 效果 反應(yīng) 灌水1 2 2 3滿 一般患者 60 70 特殊患者 50 將熱水袋放在所需部位 使用熱水袋注意事項(xiàng) 經(jīng)常檢查熱水袋有無(wú)破損 是否配套 炎癥部位熱敷熱水袋灌水1 3滿 特殊患者以防燙傷 一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅 疼痛等反應(yīng) 應(yīng)立即停止使用 并在局部涂凡士林 以保護(hù)皮膚 加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度定期檢查局部皮膚 必要時(shí)床邊交班 患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度 熱水袋的使用 健康教育 解釋使用熱水袋的目的 作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果 烤燈的使用 目的 消炎 鎮(zhèn)痛 解痙 促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂 保護(hù)肉芽組織生長(zhǎng) 操作前準(zhǔn)備 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 烤燈的使用 操作步驟 核對(duì) 暴露患處 體位舒適 調(diào)節(jié)燈距 溫度燈距為30 50cm 溫?zé)釣橐?前胸 面頸照射應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 時(shí)間20 30min 觀察效果與反應(yīng) 用物處理 記錄部位 時(shí)間 效果 反應(yīng) 烤燈的使用 紅外線燈 選燈 四肢 250w 大部位 500 1000w 燈距 30 50cm 時(shí)間 20 30min 注意 防燙傷 保護(hù)眼睛 防感冒 保持舒適 鵝頸燈 烤燈的使用 注意事項(xiàng) 根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 眼內(nèi)含有較多的液體 對(duì)紅外線吸收較強(qiáng) 可引發(fā)白內(nèi)障 因此前胸 面頸照射 應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 意識(shí)不清 局部感覺(jué)障礙 血液循環(huán)障礙 瘢痕者 治療時(shí)應(yīng)加大燈距 防止?fàn)C傷 紅外線多次治療后 治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑 色素沉著 熱濕敷 目的 解痙 消炎 消腫 止痛 操作前準(zhǔn)備 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 熱濕敷 操作步驟 核對(duì) 涂凡士林于受敷部位 上蓋紗布 下墊橡膠單和治療單 敷布浸入熱水 50 60 擰干 抖開(kāi) 敷布敷于患處 上蓋棉墊 3 5min更換一次敷布 時(shí)間15 20min 觀察 記錄 熱敷部位有傷口 按無(wú)菌技術(shù)處理傷口 熱濕敷擰敷布法 熱濕敷 注意事項(xiàng) 熱敷部位不忌壓者 可在敷布上置熱水袋維持溫度 面部熱敷者 應(yīng)間隔30min方可外出 以防感冒 健康教育 解釋熱濕敷的目的 作用及方法 說(shuō)明注意事項(xiàng)及應(yīng)達(dá)到的治療效果 熱水坐浴 目的 消炎 消腫 止痛用于會(huì)陰部 肛門疾病及手術(shù)后 操作前準(zhǔn)備 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 熱水坐浴 1 目的 止痛 消腫 消