社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療質(zhì)量評價體系與考核標準考評項目考評內(nèi)容考評辦法實得分扣分原因醫(yī)療質(zhì)量管理1醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究制，質(zhì)量檢查考核結(jié)果與獎懲掛鉤。查看醫(yī)院資料：查看院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制度；查看院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究記錄；查看臨床醫(yī)技科室績效工資分配情況。 醫(yī)院、臨床科室未制定醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制度，分別扣0.5分；醫(yī)院、臨床科室無醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究記錄，分別扣0.2分；本年度醫(yī)護人員績效工資未進行科內(nèi)二次分配扣0.2分，二次分配未與醫(yī)療質(zhì)量管理考核結(jié)果掛鉤扣0.2分。2全程醫(yī)療質(zhì)量管理院科兩級制定全面系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進計劃，有明確的管理目標和分階段實施方案并組織實施。查醫(yī)療管理科臨床科室資料：查看院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃及分階段實施方案；查看院科兩級實施記錄。 無院科醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃（方案）或者其中之一均不得分；醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進計劃不全面不系統(tǒng)，管理目標不明確酌情扣分；無分階段實施方案，分別扣0.2分；無實施記錄，分別扣0.25分。.醫(yī)療質(zhì)量管理全程醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施。查看醫(yī)療管理科資料，現(xiàn)場提問：查看醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度；查看科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理措施；抽查科室2名醫(yī)生對醫(yī)療核心制度的掌握情況（每人至少考核2項）。 每缺一項核心制度扣0.5分；住院部未建立管理臺賬扣2分，每缺一項臺賬扣0.5分，一項臺賬未使用扣0.5分，醫(yī)生對醫(yī)療核心制度掌握不全或有明顯缺陷每人每項扣0.5分。嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，無違規(guī)操作現(xiàn)象。抽查1個門診科室（包括醫(yī)技科室），查資料看現(xiàn)場：各科制訂有診療常規(guī)和操作規(guī)程；現(xiàn)場查看醫(yī)護人員診療操作情況。 1個科室無診療常規(guī)及操作規(guī)程扣1分；現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一處不規(guī)范扣0.2分。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等）管理制度落實好。抽查1個門急診科室，查資料，現(xiàn)場提問：結(jié)合科室診療范圍，抽查相關(guān)流程；抽查2名醫(yī)生對流程的掌握情況。 一項流程未建立扣0.2分；1名醫(yī)生對相關(guān)流程不了解或基本不掌握扣0.2分。醫(yī)療質(zhì)量管理全程醫(yī)療質(zhì)量管理建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制，增強反應(yīng)和處理能力，有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警機制和應(yīng)急預(yù)案，工作人員熟悉應(yīng)急預(yù)案。查看醫(yī)療管理科資料，抽查醫(yī)療管理科長及護士長對預(yù)案的知曉情況。 無預(yù)警機制和應(yīng)急預(yù)案不得分。1人對預(yù)案不熟悉扣0.25分。加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位的管理，醫(yī)療管理科每周對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位進行1次檢查監(jiān)控，隱患排查并有記錄。隨機抽查醫(yī)療管理科門急診科、口腔科、門診輸液室、消毒供應(yīng)室中任意2個科室的檢查監(jiān)控記錄。少1次檢查監(jiān)控記錄扣0.1分。門急診質(zhì)量管理按照全區(qū)醫(yī)療急救體系建設(shè)要求，標準設(shè)置急救站點并正常運行。由區(qū)院前急救通訊調(diào)度指揮中心提供考核分數(shù)?？茖W(xué)制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程。無應(yīng)急預(yù)案不得分；無處理流程扣0.25分。門診就診病人門（急）診病歷書寫率100%，門（急）診病歷書寫合格率85%，現(xiàn)場查看。發(fā)現(xiàn)就診病人未書寫門（急）診病歷或未使用門（急）診病歷一本通的，該項不得分。門（急）診病歷書寫合格率，每降1%扣0.01分。醫(yī)療質(zhì)量管理分門急診質(zhì)量管理醫(yī)護人員能熟練掌握常見急診搶救預(yù)案，有過硬的搶救技術(shù)。院內(nèi)急救工作反應(yīng)迅速、用物齊全、人員到位、各司其責,有上級醫(yī)師進行指導(dǎo)或參加,5分鐘內(nèi)搶救措施必須到位。院內(nèi)急會診10分鐘內(nèi)到位?，F(xiàn)場模擬考核院內(nèi)急診會診到位時間。未按規(guī)定時間到位扣0.25分?，F(xiàn)場抽考1名醫(yī)生對急救知識和技能的掌握情況。1項不合格扣0.25分。搶救記錄完整、及時、真實。有安全轉(zhuǎn)送措施。查危重病例搶救登記本。未建立搶救登記本不得分，記錄1處不規(guī)范扣0.02分。1例搶救病人無搶救記錄扣0.2分；發(fā)現(xiàn)1處不規(guī)范扣0.02分。無安全轉(zhuǎn)送措施扣0.1分。病案質(zhì)量管理院科兩級有專人負責病歷質(zhì)量管理，對病歷質(zhì)量實行全程監(jiān)控、評價和反饋，有病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。查院科兩級病歷質(zhì)控組織及病歷質(zhì)量監(jiān)控記錄（病歷質(zhì)量監(jiān)控至少每月一次）。 醫(yī)院、科室無專人負責病歷質(zhì)量管理，分別扣0.25分；醫(yī)院、科室未進行病歷質(zhì)量監(jiān)控不得分，本年度院、科病歷質(zhì)量監(jiān)控少一次扣0.1分；病歷質(zhì)量監(jiān)控缺評價、反饋、病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施一次扣0.05分，一處記錄不規(guī)范酌情扣分。醫(yī)療質(zhì)量定期開展病歷質(zhì)量評比活動，并對參評病歷進行點評，促進病歷書寫質(zhì)量的提高。查醫(yī)療管理科資料。本年度未開展病歷質(zhì)量評比活動不得分。制定醫(yī)療機構(gòu)病歷查詢、復(fù)印、登記及病歷保管制度，無丟失、損壞病歷現(xiàn)象發(fā)生。查看醫(yī)療管理科及病案室資料。未制定醫(yī)療機構(gòu)病歷查詢、復(fù)印、登記及病歷保管制度不得分；復(fù)印病歷登記簿、簽字、復(fù)印病歷資料申請及相關(guān)證明，1處不符合要求扣0.1分；存在病歷丟失或嚴重損壞現(xiàn)象不得分。醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理符合國家有關(guān)規(guī)定。建立健全并落實醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度。建立完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制。查資料：查看醫(yī)院、科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度；查看醫(yī)院、科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制和損害處置預(yù)案。 院科無管理制度，分別扣0.1分；院科無風(fēng)險預(yù)警機制和損害處置預(yù)案，分別扣0.1分。醫(yī)療質(zhì)管理醫(yī)療技術(shù)管理具有與開展的技術(shù)活項目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，以及確?；颊甙踩姆桨浮．敿夹g(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當中止該技術(shù)。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。查看醫(yī)療管理科及臨床醫(yī)技科室資料，看現(xiàn)場：查看開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的資格證書、職稱證書與培訓(xùn)證明，審核專業(yè)技術(shù)人員的實際技術(shù)能力是否達到要求；查看開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)設(shè)備配置和設(shè)施情況；查看新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展中的評估制度、中止制度以及重新開展該技術(shù)的制度。 一項不符合要求扣0.1分。發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)獨立執(zhí)業(yè)不得分。建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?。查看醫(yī)療管理科及臨床醫(yī)技科室資料：查看醫(yī)院及科室新技術(shù)新業(yè)務(wù)登記本；查看醫(yī)院及科室開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)技術(shù)檔案；查看醫(yī)院及科室對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行追蹤管理資料、定期評價記錄以及針對新技術(shù)開展過程中出現(xiàn)的問題，采取的相應(yīng)改進措施。 醫(yī)院、科室未建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)登記本，分別扣0.2分；未建立新技術(shù)新業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，分別扣0.2分；對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的安全