血液透析中心靜脈導(dǎo)管

血液透析中心靜脈導(dǎo)管 血液凈化 中心靜脈導(dǎo)管建立與維護(hù) 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 歷史 1960年 華盛頓大學(xué)的BeldingScribner和他的同事用聚四氟乙烯 Teflon 涂層的塑料管子發(fā)展了一種允許血液進(jìn)出裝置 應(yīng)用于尿毒癥病人生命支持治療的重復(fù)血液透析 1961年Shaldon Chiandussi 和Higgs引進(jìn)靜脈臨時(shí)透析導(dǎo)管 之后一直作為緊急透析的主要手段 QuintonW DillardD ScribnerBH Cannulationofbloodvesselsforprolongedhemodialysis TransAmSocArtifInternOrgans1960 6 104 113Shaldon S Chiandussi L Higgs B Hemodialysisbypercutaneouscatheterizationofthefemoralarteryandveinwithregionalheparinization Lancet19612 857 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 簡(jiǎn)介 中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管血液透析導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管 長(zhǎng)期透析導(dǎo)管 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管 1 適應(yīng)癥 2 禁忌癥 3 穿刺部位選擇 4 注意事項(xiàng) 保留時(shí)間 5 不推薦使用三腔管 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管適應(yīng)癥 1 急癥血液凈化治療患者 2 治療持續(xù)時(shí)間有限的住院患者 3 長(zhǎng)期血管通路短期不能應(yīng)用且需要血液透析的患者等 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管禁忌癥 1 穿刺部位感染的患者 2 不能配合的患者 3 穿刺血管存在血栓的患者 4 有明顯出血傾向等不適合行血液凈化治療的患者等 禁忌癥 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管穿刺部位選擇 1 右頸內(nèi)靜脈 2 左頸內(nèi)靜脈 3 股靜脈 4 鎖骨下靜脈 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 不同穿刺部位并發(fā)癥 CentralVenousCatheterizationAlanS Graham M D CarolineOzment M D KenTegtmeyer M D SusannaLai M P H andDanaA V Braner M D NEnglJMed2007 356 e21May24 2007 中心靜脈狹窄 centralvenousstenosis CVS 發(fā)生率高達(dá)22 29 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管置管標(biāo)準(zhǔn)化流程 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管穿刺注意事項(xiàng) 1 不在擬行動(dòng)靜脈造瘺 或腎移植同側(cè)置管 2 超聲檢查擬穿刺血管 了解血流 與并行動(dòng)脈相對(duì)位置等情況 3 穿刺中注意無(wú)菌操作及防護(hù) 5 穿刺后規(guī)范換藥 封管 專(zhuān)人管理 健康宣教 4 股靜脈穿刺常規(guī)備皮 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管留置時(shí)間 1 股靜脈導(dǎo)管一般不超過(guò)5天 2 無(wú)隧道透析導(dǎo)管不超過(guò)3周 MontagnacR BernardC GuillaumieJ etal Indwellingsiliconefemoralcatheters experienceofthreehaemodialysiscentres NephrolDialTransplant 1997 12 772 775 FanPY Acutevascularaccess newadvances AdvRenReplaceTher 1994 1 90 98 3 及早拔除 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 臨時(shí)透析導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)補(bǔ)充 1 股靜脈置管須嚴(yán)格臥床 2 換藥間隔 無(wú)菌紗布不超過(guò)2天 有滲血 輔料脫落 污染等隨時(shí)更換 專(zhuān)用貼膜每周更換2次 局部皮膚感染每日換藥2次 換藥時(shí)消毒要徹底 3 不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏 4 不要常規(guī)使用抗感染藥物封管預(yù)防CRBSI 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 長(zhǎng)期透析導(dǎo)管 1 結(jié)構(gòu) 2 設(shè)計(jì) 3 進(jìn)展 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 長(zhǎng)期透析導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 長(zhǎng)期透析導(dǎo)管設(shè)計(jì) 以頸內(nèi)靜脈為例 頸內(nèi)靜脈周?chē)馄赎P(guān)系頸動(dòng)脈鞘內(nèi) 頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 迷走神經(jīng)上段 頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈的后外側(cè)下段 位于頸總動(dòng)脈前外側(cè)后方 膈神經(jīng) 甲狀頸干 椎靜脈 鎖骨下動(dòng)脈 胸導(dǎo)管 左側(cè) 內(nèi)側(cè) 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈口徑男 12 8 0 4mm女 12 3 0 4mm 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 左側(cè)無(wú)名靜脈較右側(cè)無(wú)名靜脈長(zhǎng)約4cm 所以左側(cè)長(zhǎng)期透析導(dǎo)管選用長(zhǎng)度最少40cm 頸內(nèi)靜脈應(yīng)用解剖 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈手術(shù)解剖圖 甲狀腺手術(shù)中為充分暴露手術(shù)視野 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈解剖變異圖 左 右 中線 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 設(shè)計(jì)的目的 1 提高成功率 2 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 3 改善預(yù)后 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 不好好設(shè)計(jì)的后果 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 以負(fù)責(zé)任的態(tài)度開(kāi)始設(shè)計(jì) Tips1 完善術(shù)前血管彩超等檢查T(mén)ips2 術(shù)中仔細(xì)規(guī)劃 導(dǎo)管尖端在第三肋間 Cuff在鎖骨上方 弧度不可過(guò)于陡峭 確保術(shù)后不易移位等Tips3 左側(cè)選擇長(zhǎng)度大于40cm導(dǎo)管 連帶撕脫鞘的擴(kuò)皮器不可完全進(jìn)入血管 邊擴(kuò)皮變活動(dòng)導(dǎo)絲 遇到阻力不可強(qiáng)入 可邊退擴(kuò)皮器變進(jìn)撕脫鞘 需要經(jīng)驗(yàn) Tips4 置管結(jié)束用20ml注射器反復(fù)測(cè)試血流 囑患者做咳嗽 扭頭等動(dòng)作 觀察血流情況Tips5 結(jié)束后及早血液透析測(cè)試血流 常規(guī)胸片檢查等 走向成功 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 長(zhǎng)期透析導(dǎo)管置管標(biāo)準(zhǔn)化流程 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 長(zhǎng)期透析導(dǎo)管置管操作過(guò)程 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端位置不佳 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 長(zhǎng)期透析導(dǎo)管日常維護(hù) 1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 定期宣教 避免CRBSI 2 避免血液長(zhǎng)時(shí)間存留管內(nèi) 3 局部保護(hù) 5 4 避免消毒劑進(jìn)入管腔 每次處理后確定導(dǎo)管夾閉 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 防治長(zhǎng)期透析導(dǎo)管功能不良 診斷標(biāo)準(zhǔn)原因分析處理方法預(yù)防措施 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 診斷標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)三次透析血流不足300ml min連續(xù)三次透析血流不足200ml min通常發(fā)生在置管2周以上需要采取調(diào)整體位 動(dòng)靜脈端接頭反接 尿激酶溶栓等措施 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 原因分析 導(dǎo)管內(nèi)血栓形成25 9 纖維蛋白鞘形成位置變化Hb Hct過(guò)高高脂血癥APTTCVP心力衰竭 慢性咳嗽等 98 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 處理措施 尿激酶應(yīng)用調(diào)整位置拔管 換管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 預(yù)防措施 下機(jī)正確封管定期尿激酶封管定期抗生素封管 血液透析中心靜脈導(dǎo)管 長(zhǎng)期透析導(dǎo)管感染問(wèn)題 出口感染皮下隧道感染透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染 血液透析中心靜脈