加強(qiáng)臨床教育以預(yù)防腦卒中患者肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥.doc

加強(qiáng)臨床教育以預(yù)防腦卒中患者肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥作者：馮宜霞單位：江蘇寶應(yīng)縣中醫(yī)院康復(fù)科【關(guān)鍵詞】 臨床教育 預(yù)防 腦卒中 肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥 我科從2006年10月開始，為預(yù)防腦卒中后肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥展開臨床教育，收到較好效果。 臨床教育依據(jù) 引起并發(fā)癥的常見原因：主要機(jī)理：偏癱后，患側(cè)肌力及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶張力發(fā)生異常，使肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)更為不穩(wěn)固，正常的絞索機(jī)制易被破壞；偏癱后，如果患側(cè)上肢缺乏活動(dòng)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)某些代謝性改變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性病理改變；患肢過分靜止引起血運(yùn)瘀滯及潛在的關(guān)節(jié)周圍組織退行消極性改變。病人本身的因素：精神緊張；康復(fù)知識(shí)缺乏；護(hù)士對(duì)良肢位不了解，缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)。 臨床教育內(nèi)容與方法 對(duì)護(hù)士的教育：集中教育方法，定期集中護(hù)士上課，并通過幻燈演示臨床各種良肢位及各種運(yùn)動(dòng)方法，使護(hù)士通過上課有了理性認(rèn)識(shí)的同時(shí)，更加直觀形象地接受。單獨(dú)教育方法，對(duì)新護(hù)士或臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐過程教育，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)理人員將此教育貫穿于臨床康復(fù)護(hù)理的始終。 對(duì)病人及家屬教育：及時(shí)對(duì)病人及家屬進(jìn)行一次科普小常識(shí)教育，要求語言通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要，內(nèi)容為正常肩關(guān)節(jié)的生理解剖，功能位，常見并發(fā)癥的臨床癥狀及主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練方法。 臨床教育措施 肢體位置的保持：正確肢體保持法：側(cè)臥位(以患側(cè)臥位為最佳體位）：患側(cè)上肢前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)自然伸展。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢下墊棉枕，以抬高肢體，防止下墜。仰臥位：患者肩關(guān)節(jié)下墊棉枕以抬高肩部，肘、腕、指關(guān)節(jié)自然伸展，掌心向上，使肩關(guān)節(jié)外旋，避免肩關(guān)節(jié)因松弛而脫位。坐位及立位：用三角巾及吊帶將患側(cè)上肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，三角巾及吊帶固定在頸部，將上肢重量分散至軀干，從而減輕肩關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 被動(dòng)活動(dòng)：患者取平臥位，方法：肩肱關(guān)節(jié)屈曲：一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一手握住其腕部，將患肢從體側(cè)前上方運(yùn)動(dòng)。肩肱關(guān)節(jié)外展：一手固定患側(cè)肱骨頭近端，另一手握住其腕關(guān)節(jié)，將患肢外展90°。肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋：患側(cè)上肢呈外展肢位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。護(hù)士一手固定其肱骨頭近端，一手握住其腕關(guān)節(jié)做上下方向的弧形運(yùn)動(dòng)，使肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)旋轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展：一手固定患側(cè)肱骨頭近端，一手握住其腕部，將肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展。腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)及背屈：先將患側(cè)腕關(guān)節(jié)及五指關(guān)節(jié)做全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，然后一手握住其拇指，另一手握住四指，做患側(cè)手指、手掌及腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲動(dòng)作，每次屈曲時(shí)保持1分鐘。護(hù)士在做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)始終將患側(cè)肩關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)壓，禁止做關(guān)節(jié)牽拉，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)等于或小于正常人的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者取坐位或臥位，常規(guī)活動(dòng)患者雙手交叉握緊，雙臂屈曲、前伸活動(dòng)，患者取坐位，用患側(cè)手掌支撐在床上，將身體重心移向患側(cè)，使患側(cè)上肢負(fù)重支撐，并保持5分鐘。利用康復(fù)器材進(jìn)行訓(xùn)練。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確完成力所能及的日?；顒?dòng)，如翻身、起床、穿衣、洗漱、進(jìn)食、用廁及清潔等。 臨床效果評(píng)價(jià) 教育前與教育后進(jìn)行比較：患者肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著差異。另外，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，臨床教育實(shí)施后肩關(guān)節(jié)無并發(fā)癥者54例，對(duì)照組為14例，兩組有顯著差異。見表1。表1 臨床教育前后兩組中風(fēng)患者肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果（略）討 論 臨床教育所采取的肢體保持法，能夠使偏癱后松弛的肩關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，使肱骨頭不易向下或向側(cè)方移動(dòng)。上肢的被動(dòng)活動(dòng)，可保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，維持上肢肌肉的生理長(zhǎng)度，防止肌肉攣縮。并且，偏癱后肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶張力發(fā)生異常，正確的被動(dòng)手法可有效地維護(hù)肩關(guān)節(jié)正常的絞索機(jī)制，避免肩關(guān)節(jié)因活動(dòng)不定而被牽拉，脫位或周圍組織損傷。上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮、彈性減退及肩關(guān)節(jié)周圍組織的退行性改變。 臨床實(shí)踐證明，通過臨床教育