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加強(qiáng)臨床教育以預(yù)防腦卒中患者肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥作者:馮宜霞單位:江蘇寶應(yīng)縣中醫(yī)院康復(fù)科【關(guān)鍵詞】 臨床教育 預(yù)防 腦卒中 肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥 我科從2006年10月開始,為預(yù)防腦卒中后肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥展開臨床教育,收到較好效果。 臨床教育依據(jù) 引起并發(fā)癥的常見原因:主要機(jī)理:偏癱后,患側(cè)肌力及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶張力發(fā)生異常,使肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)更為不穩(wěn)固,正常的絞索機(jī)制易被破壞;偏癱后,如果患側(cè)上肢缺乏活動(dòng),患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)某些代謝性改變,造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性病理改變;患肢過分靜止引起血運(yùn)瘀滯及潛在的關(guān)節(jié)周圍組織退行消極性改變。病人本身的因素:精神緊張;康復(fù)知識(shí)缺乏;護(hù)士對(duì)良肢位不了解,缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)。 臨床教育內(nèi)容與方法 對(duì)護(hù)士的教育:集中教育方法,定期集中護(hù)士上課,并通過幻燈演示臨床各種良肢位及各種運(yùn)動(dòng)方法,使護(hù)士通過上課有了理性認(rèn)識(shí)的同時(shí),更加直觀形象地接受。單獨(dú)教育方法,對(duì)新護(hù)士或臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺的護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐過程教育,由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)理人員將此教育貫穿于臨床康復(fù)護(hù)理的始終。 對(duì)病人及家屬教育:及時(shí)對(duì)病人及家屬進(jìn)行一次科普小常識(shí)教育,要求語(yǔ)言通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要,內(nèi)容為正常肩關(guān)節(jié)的生理解剖,功能位,常見并發(fā)癥的臨床癥狀及主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練方法。 臨床教育措施 肢體位置的保持:正確肢體保持法:側(cè)臥位(以患側(cè)臥位為最佳體位):患側(cè)上肢前伸,肘、腕、指關(guān)節(jié)自然伸展。健側(cè)臥位時(shí),患側(cè)上肢下墊棉枕,以抬高肢體,防止下墜。仰臥位:患者肩關(guān)節(jié)下墊棉枕以抬高肩部,肘、腕、指關(guān)節(jié)自然伸展,掌心向上,使肩關(guān)節(jié)外旋,避免肩關(guān)節(jié)因松弛而脫位。坐位及立位:用三角巾及吊帶將患側(cè)上肢托起,使前臂水平置于胸前,掌心向上,三角巾及吊帶固定在頸部,將上肢重量分散至軀干,從而減輕肩關(guān)節(jié)的負(fù)荷。 被動(dòng)活動(dòng):患者取平臥位,方法:肩肱關(guān)節(jié)屈曲:一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié),另一手握住其腕部,將患肢從體側(cè)前上方運(yùn)動(dòng)。肩肱關(guān)節(jié)外展:一手固定患側(cè)肱骨頭近端,另一手握住其腕關(guān)節(jié),將患肢外展90°。肩肱關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋:患側(cè)上肢呈外展肢位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°。護(hù)士一手固定其肱骨頭近端,一手握住其腕關(guān)節(jié)做上下方向的弧形運(yùn)動(dòng),使肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)旋轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展:一手固定患側(cè)肱骨頭近端,一手握住其腕部,將肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展。腕、指關(guān)節(jié)活動(dòng)及背屈:先將患側(cè)腕關(guān)節(jié)及五指關(guān)節(jié)做全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng),然后一手握住其拇指,另一手握住四指,做患側(cè)手指、手掌及腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲動(dòng)作,每次屈曲時(shí)保持1分鐘。護(hù)士在做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí),應(yīng)始終將患側(cè)肩關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)壓,禁止做關(guān)節(jié)牽拉,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)等于或小于正常人的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:患者取坐位或臥位,常規(guī)活動(dòng)患者雙手交叉握緊,雙臂屈曲、前伸活動(dòng),患者取坐位,用患側(cè)手掌支撐在床上,將身體重心移向患側(cè),使患側(cè)上肢負(fù)重支撐,并保持5分鐘。利用康復(fù)器材進(jìn)行訓(xùn)練。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者正確完成力所能及的日常活動(dòng),如翻身、起床、穿衣、洗漱、進(jìn)食、用廁及清潔等。 臨床效果評(píng)價(jià) 教育前與教育后進(jìn)行比較:患者肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著差異。另外,經(jīng)統(tǒng)計(jì),臨床教育實(shí)施后肩關(guān)節(jié)無(wú)并發(fā)癥者54例,對(duì)照組為14例,兩組有顯著差異。見表1。表1 臨床教育前后兩組中風(fēng)患者肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生率的比較結(jié)果(略)討 論 臨床教育所采取的肢體保持法,能夠使偏癱后松弛的肩關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固,使肱骨頭不易向下或向側(cè)方移動(dòng)。上肢的被動(dòng)活動(dòng),可保持肩關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)度,維持上肢肌肉的生理長(zhǎng)度,防止肌肉攣縮。并且,偏癱后肩關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶張力發(fā)生異常,正確的被動(dòng)手法可有效地維護(hù)肩關(guān)節(jié)正常的絞索機(jī)制,避免肩關(guān)節(jié)因活動(dòng)不定而被牽拉,脫位或周圍組織損傷。上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可增強(qiáng)肌力,防止肌肉萎縮、彈性減退及肩關(guān)節(jié)周圍組織的退行性改變。 臨床實(shí)踐證明,通過臨床教育
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