臨床帶教中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策 PPT課件

1 臨床帶教中的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策 浙醫(yī)二院徐彩娟 2 帶教老師的設(shè)定和職責(zé)具體的帶教計(jì)劃帶教方法的選擇學(xué)生的評(píng)價(jià) 我的帶教方法 3 帶教老師的資格及職責(zé) 科室總帶教資格 學(xué)歷 工作年限 競(jìng)聘 科室總帶教職責(zé) 計(jì)劃制定及落實(shí) 理論 操作 思維培訓(xùn) 普遍問(wèn)題的解決等 具體帶教老師資格 職稱 具體帶教老師職責(zé) 提供操作機(jī)會(huì) 把關(guān) 解答實(shí)時(shí)護(hù)理中問(wèn)題 提高橫向工作能力 4 計(jì)劃安排 醫(yī)院計(jì)劃連續(xù)性 科室計(jì)劃具體 可操作 老師 護(hù)生人人清楚 護(hù)生日實(shí)習(xí)情況 介紹護(hù)理工作的每日流程 告知護(hù)生日工作目標(biāo) 職責(zé)及注意事項(xiàng) 具體帶教計(jì)劃 5 治療班要求 1 熟悉工作流程2 正確加藥 發(fā)口服藥 熟悉常用藥的配伍禁忌 辦公班要求 1 正確處理醫(yī)囑2 熟悉工作流程3 熟悉搶救物品的性能 用法夜班要求 1 熟悉工作流程2 操作灌腸 插胃管 導(dǎo)尿責(zé)任班要求 1 每周完成2個(gè)病種2 熟悉整體護(hù)理方法3 熟悉工作流程 6 第一周計(jì)劃 1 熟悉環(huán)境 了解各種制度及工作流程 2 完成常見(jiàn)操作的帶教及過(guò)關(guān) 3 熟悉主管病種的病情 治療 護(hù)理要點(diǎn) 第一天 1 接待同學(xué) 介紹環(huán)境 2 強(qiáng)調(diào)事項(xiàng) 1 穿戴 頭發(fā) 鞋子 襪子等 2 生活用品 包括白大衣 放置 3 上下班時(shí)間 交接班時(shí)的制度 4 操作后的處置 5 對(duì)待老師謙虛 避免強(qiáng)調(diào)理由 注意說(shuō)話方式及稱呼 防止嘴巴老 6 發(fā)飯洗手 7 請(qǐng)假制度 8 對(duì)病人防禁語(yǔ) 9 強(qiáng)調(diào)安全護(hù)理 未做過(guò)的操作定要叫老師 10 胃管開關(guān)防粘連 3 練習(xí)操作 接液體 介紹液體的放置規(guī)律拿液體 準(zhǔn) 新打開者用碘及酒精消毒檢查 瓶口 霉菌 藥品名稱等 到床邊 連酒精棉簽 對(duì)床頭卡 過(guò)敏卡問(wèn)病人 姓名 病史 接上數(shù)滴速空滿瓶核對(duì)姓名寫瓶簽及輸液卡注意 節(jié)約藥品如蛋白 滴速根據(jù)病情 藥物 檢查穿刺處 問(wèn)題 出現(xiàn)各種不適或情況時(shí)怎么辦 滴管以下有空氣了怎么辦 口腔護(hù)理 見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)操作 注意意識(shí)不清或麻醉不清醒者不易漱口 用鹽水棉球 霧化吸入 呼吸困難者不做 但要告訴老師 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 下肢及腹股溝手術(shù) 血管吻合手術(shù)不做 肺叩打 生命體征不穩(wěn)定 心率較快者不做 測(cè)T P R BP 標(biāo)準(zhǔn)及平時(shí) 新病人處理 包括新病歷 病人評(píng)估 書寫 7 前期操作 示范 模仿式 理論 PDG 帶教方法的選擇 后期橫向縱向 PBL 8 灌腸1 準(zhǔn)備1 1洗手 戴口罩1 2量杯內(nèi)備有按病情配制的灌腸液試溫39 41檢查 拆開灌腸包關(guān)開關(guān)倒入灌腸液500 1000ml掛于車上 尾部塞于車檔縫2 1推車至床邊拿屏風(fēng) 并圍好 關(guān)窗 移凳取平臥位解釋 解大便 松床尾移病人至床邊 翻身 臀部齊床銦墊尿布取彎盤掛袋子帶手套擰開肛管試長(zhǎng)度7 10cm石蠟油潤(rùn)滑排氣插入肛門一手固定松開開關(guān)觀察 按摩 臉色 交談 放完后關(guān)上開關(guān)取衛(wèi)生紙 裹住肛管拔出擦肛周取下袋子一起置入彎盤脫手套并彎盤一起放入車下先將病人移至中央取好平臥位墊好尿布保暖5 后使用便盆用衛(wèi)生紙擦凈肛周取出便盆置于床下取出尿布穿好褲子 安置臥位 收縮屏風(fēng)開竄開窗通風(fēng)觀察大便清倒后放回病人處整理用物記錄大便一次 9 PDG PDG 問(wèn)題 討論 指導(dǎo)步驟 提出主題 學(xué)生自己準(zhǔn)備 課上討論 老師系統(tǒng)指導(dǎo)優(yōu)點(diǎn) 充分發(fā)揮同學(xué)的積極性 培養(yǎng)評(píng)判思維 自學(xué)能力 活躍氣氛 提高效率 對(duì)討論的問(wèn)題有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí) PDG 10 臨床帶教的內(nèi)容 橫向 合理安排一天的工作職責(zé) 縱向 掌握病人疾病發(fā)展的過(guò)程及護(hù)理 交點(diǎn) 具體的操作方法及護(hù)理措施 11 PBL 以問(wèn)題為本的學(xué)習(xí)法 步驟 提出問(wèn)題 制定假設(shè) 資料整理 收集 論證假設(shè) 解決問(wèn)題 優(yōu)點(diǎn) 培養(yǎng)評(píng)判思維 自學(xué)能力 提高解決問(wèn)題的能力 缺點(diǎn) 課堂應(yīng)用缺乏系統(tǒng)性 老師引導(dǎo)作用小 PBL 12 PBL基本步驟 已知資料 評(píng)估 制定假設(shè) 未知資料 確定目標(biāo) 重審個(gè)案 提出措施 論證假設(shè) 小組分享 分工收集 13 學(xué)生評(píng)價(jià) 情感 實(shí)習(xí)態(tài)度 對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)奉獻(xiàn)等 操作 熟練程度 整體感覺(jué) 關(guān)愛(ài)程度等 理論 提問(wèn) 考核 注意理論的運(yùn)用 理解 綜合能力 整體考核 著重臨床思考能力 理論聯(lián)系實(shí)際能力 知識(shí)的貫穿能力考核 14 案例一 甲同學(xué)聰敏 肯干 來(lái)外科實(shí)習(xí)已3周 深得老師的好評(píng) 這天她見(jiàn)病房?jī)?nèi)一位病人的液體已輸完 老師們都在忙碌 就自行到治療室拿了該病人的一瓶液體接上 常規(guī)速度滴注 結(jié)果20分鐘后病人訴說(shuō)心悸 不適 經(jīng)減慢滴速 強(qiáng)心后緩解 原來(lái)此為心功能不良的病人 15 案例二 晨間鋪床 兩名同學(xué)一起鋪床 碰到一個(gè)身上有許多管道的危重病人 常規(guī)翻身更換床單 臨床操作得老師發(fā)現(xiàn)病人臉色紫紺 經(jīng)緊急處理后緩解 16 案例三 上午靜脈輸液開始了 1號(hào)病人有中心靜脈導(dǎo)管且多巴胺3ug kg微泵維持 乙同學(xué)便拿起液體 接上三通輸上液體 1分鐘后病人訴胸悶 心悸 臉色潮紅等癥狀 17 案例四 某同學(xué)晨間更換引流袋 常規(guī)更換胃腸減壓的負(fù)壓器 2小時(shí)后一個(gè)胃癌術(shù)后第一天的病人訴惡心 護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃管引流不暢 負(fù)壓器開關(guān)處膠管粘合 經(jīng)擠壓后引出血性液體150ml 18 案例五 一個(gè)同學(xué)在周記中寫道 白天除了做口腔護(hù)理 翻身 更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理 留下的時(shí)間不多 也幾乎不能學(xué)到什么 覺(jué)得很沒(méi)意思 19 案例六 同學(xué)在實(shí)習(xí)后征求意見(jiàn)時(shí)提出 老師平時(shí)實(shí)在太忙了 我們有問(wèn)題也不敢問(wèn) 老師也沒(méi)時(shí)間問(wèn)我們問(wèn)題 給我們講解 20 案例七 某本科同學(xué)首站入ICU實(shí)習(xí) 兩周后在周記中寫道 在ICU實(shí)習(xí)不能準(zhǔn)時(shí)下班 霸占個(gè)人時(shí)間 中午小講課 只是灌輸式的灌輸知識(shí) 沒(méi)有效率 21 案例八 病區(qū)中一個(gè)膽囊炎病人訴說(shuō)腹痛 某同學(xué)聽后告知老師 老師問(wèn)同學(xué)對(duì)這個(gè)病人你還需觀察些什么 22 案例九 某同學(xué)第一站外科實(shí)習(xí) 一天跟老師去輸液 走到一個(gè)病人身邊 正準(zhǔn)備消毒穿刺 病人就說(shuō) 麻煩讓你老師來(lái)打 我不想成為試驗(yàn)品 同學(xué)很生氣 放下針后就走了 23 案例十 一天 病區(qū)來(lái)了一個(gè)本科護(hù)理系男生 據(jù)其他帶教老師反映 該學(xué)生不愿在病房做操作 喜歡跟醫(yī)生查房 操作不行 但理論知識(shí)非常扎實(shí) 24 臨床帶教中的常見(jiàn)問(wèn)題1 安全隱患多 差錯(cuò)多原因 臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏操作不熟練程序 常規(guī)不熟悉制度不健全等等 25 警示入科時(shí)預(yù)防認(rèn)真示教 逐個(gè)過(guò)關(guān)嚴(yán)格把關(guān) 放手不放眼從周記 與護(hù)生及其他老師的交談中發(fā)現(xiàn)隱患 臨床帶教中的安全護(hù)理 26 臨床帶教中的常見(jiàn)問(wèn)題2 老師太忙 沒(méi)時(shí)間帶教對(duì)策 1 總起分散2 邊做邊指導(dǎo)3 應(yīng)用舉例 脂肪乳劑滴速 膽囊炎腹痛的原因及誘因等 27 臨床帶教中的常見(jiàn)問(wèn)題3 學(xué)生認(rèn)為當(dāng)苦力 不愿做基礎(chǔ)護(hù)理 老師認(rèn)為不主動(dòng) 原因 經(jīng)歷 年齡差距致觀點(diǎn)不同對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不同個(gè)別老師存在問(wèn)題溝通差等等對(duì)策 言傳身教 體現(xiàn)護(hù)理的科學(xué)性 價(jià)值性例子 基礎(chǔ)護(hù)理 口護(hù)假牙 不同病人更換床單截癱病人大便觀察 護(hù)理等 28 臨床帶教中的常見(jiàn)問(wèn)題4 學(xué)生自我權(quán)益意識(shí)強(qiáng) 奉獻(xiàn)合作精神差原因 法律意識(shí)增強(qiáng)獨(dú)生子女 自我中心對(duì)專業(yè)理解不深等等對(duì)策 言傳身教