心血管主治【歷年考題點(diǎn)津】.doc

1二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為 A勞力性呼吸困難 B陣發(fā)性夜間呼吸困難 C端坐呼吸 D咯血 E聲音嘶啞 答案：A 2單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有 A左心房肥厚 B左心房擴(kuò)張 C右心室肥厚 D左心室肥厚 E心臟呈梨形 答案：D 3風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于 A肺毛細(xì)血管破裂 B合并肺結(jié)核 C急性肺水腫 D支氣管靜脈破裂 E合并支氣管擴(kuò)張 答案：D 4風(fēng)濕病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示 A二尖瓣狹窄程度減輕 B發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全 C合并主動脈瓣狹窄 D合并主動脈瓣關(guān)閉不全 E進(jìn)入右心功能不全期 答案：E 5不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是 A感染性心內(nèi)膜炎 B風(fēng)濕性心臟病 C先天性二葉主動脈瓣 D梅毒性主動脈炎 E主動脈瓣粘液樣變性 答案：D 6在發(fā)達(dá)國家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是 A風(fēng)濕性心臟病 B結(jié)締組織病 C二尖瓣粘液樣變性 D感染性心內(nèi)膜炎 E二尖瓣先天異常 答案：C 7單純二尖瓣狹窄患者可有 A左房擴(kuò)大，右房縮小 B右房擴(kuò)大，左房縮小 C右室縮小，左房擴(kuò)大 D左室縮小或正常，左房擴(kuò)大 E左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大 答案：D 8勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為 A靜點(diǎn)硝酸甘油 B強(qiáng)心 C利尿 D主動脈瓣瓣膜置換術(shù) E主動脈瓣球囊成型術(shù) 答案：D 9當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時 A心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音減低 B心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音減低 C心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動脈第二音增強(qiáng) D心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動脈第二音增強(qiáng) E心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng) 答案：D10風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價值的檢查是 A心電圖檢查 B胸部X線攝片 C血沉檢查 D抗O檢查 E心臟聽診 答案：D 11重度主動脈瓣返流時心尖部可存在 A Graham Steell雜音 B Austin-Flint雜音 C Durozier征 D Traube E DeMusset征 答案：B12易導(dǎo)致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為 A服用硫氮卓酮 B靜坐休息 C劇烈運(yùn)動 D睡眠 E竇性心律，心率70次分 答案：C 13主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為 A20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是 A擴(kuò)張型心肌病 B肥厚型心肌病 C限制型心肌病 D未定型心肌病 E特異性心肌病 答案:B(911題共用題干)男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第34肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。 9最可能的診斷是 A冠心病心絞痛 B二尖瓣關(guān)閉不全 C主動脈瓣狹窄 D肥厚型梗阻心肌病 E病毒性心肌炎 答案：D10最有價值的診斷方法是 A胸部X線攝片 B心電圖 C超聲心動圖 D心臟核素檢查 E冠狀動脈造影 答案：C 11應(yīng)選用的藥物是 A地高辛 B硝酸甘油 C心得安（替萘洛爾） D卡托普利 E雙氫克尿噻 答案：C試題點(diǎn)評：時有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第34肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比1.3最有診斷價值。受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。(1213題共用題干)女性19歲，近2周來發(fā)熱38左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。 12心電圖表現(xiàn)最可能是 A竇性心動過緩 B第一度房室傳導(dǎo)阻滯 C第二度房室傳導(dǎo)阻滯 D第三度房室傳導(dǎo)阻滯 E室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 答案：D 13最適宜的治療措施為 A靜脈注射阿托品 B靜脈滴注硝酸甘油 C皮下注射腎上腺素 D臨時植入心臟起搏器 E心臟復(fù)律 答案：D試題點(diǎn)評：第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1，成為大泡音，對于癥狀明顯、心室律緩慢者，應(yīng)及時給予臨時性或永久性心臟起搏器。（1416題共用備選答案） A左室擴(kuò)大，流出道增寬，室間隔及左室后壁運(yùn)動減弱 B室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比1.3:1 C心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū) D瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔 E舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀，后葉活動度減弱，交界處融合，瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動圖檢查顯示 14擴(kuò)張型心肌病 答案：A 15肥厚型心肌病 答案：B 16心包積液 答案：C第二十章心包疾病 【考綱要求】 1病因。 2臨床表現(xiàn)。 3X線、心電圖和超聲心動圖檢查。 4治療。 5心臟壓塞的診斷與處理。 6心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)。 【考點(diǎn)縱覽】 1急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。2纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛，心包摩擦音；滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象。 3心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張，血壓下降，奇脈，大量心包滲液征；處理分心包穿刺及對癥治療。 4心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎；注意事項(xiàng)：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平面大小和部位；抽液量第一次不宜超過200ml，以后增到每次300 500ml；術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。 【歷年考題點(diǎn)津】 1心包填塞時最快最有效的緩解癥狀方法為 A病因治療 B使用鎮(zhèn)靜劑 C心包切除術(shù) D心包穿刺抽液 E使用抗生素 答案：D 2急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是 A心前區(qū)疼痛 B發(fā)熱 C呼吸困難 D聲音嘶啞 E吞咽困難 答案：C3下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn) A心前區(qū)疼痛 B呼吸困難 C有心包摩擦音 D心音增強(qiáng) E頸靜脈怒張 答案：D 4心包填塞時不出現(xiàn) A心音低鈍 B聲音嘶啞 C奇脈 D肝頸靜脈返流征陽性 E雙肺滿布干濕性啰音 答案：E 5對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是 A心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波 B胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音 C用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史 D超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動 E可聞第三心音及第四心音 答案：D 6男,34歲,發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效,體檢：心音低沉,有舒張期附加音,血壓110/80mmHg (14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高,弓背向下,未見病理性Q波,診斷可能為 A急性心肌梗死 B縮窄性心包炎 C變異性心絞痛 D穩(wěn)定型心絞痛 E急性滲出性心包炎 答案：E試題點(diǎn)評：用硝酸甘油無效可否定D，ST段抬高，弓背