圍絕經(jīng)期綜合征39例綜合治療療效分析.doc

圍絕經(jīng)期綜合征39例綜合治療療效分析作者：王洪波,于金平單位：吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130021【摘要】 目的：探討圍絕經(jīng)期綜合征身心治療的診療效果。方法：回顧性分析2005年3月2008年5月，我院采用系統(tǒng)的心理咨詢、心理治療，激素替代治療，中醫(yī)中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的39例患者的治療過程。結果：治愈率69.23%，好轉率20.51%，無效5.13%，復發(fā)5.13%。結論：圍絕經(jīng)期綜合征采用藥物治療的同時，要給予充分的理解、精神上的幫助和心理上的治療。 【關鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合征;身心治療相結合圍絕經(jīng)期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期，即絕經(jīng)過渡期到最后一次月經(jīng)后1年，一般指40歲至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期綜合征是一種非器質性病變，許多人并不認為這是一種病，只有患者本人才深有體會，其痛苦不可名狀，往往得不到外人甚至家人的理解，許多患者得不到很好的治療影響正常的生活。婦女在圍絕經(jīng)期的各種癥狀是逐漸出現(xiàn)的，癥狀的多少及嚴重程度有很大的個體差異，約有75%的婦女出現(xiàn)絕經(jīng)過渡期癥狀，癥狀嚴重需要治療的就有10%25%,癥狀出現(xiàn)的輕重與個體的遺傳因素、精神狀況、神經(jīng)類型、卵巢功能的衰減速度及生育期的生殖健康保健有密切聯(lián)系。近3年我們采用身心治療的方法效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：我院2005年3月2008年5月，收治的經(jīng)臨床各項檢查均完全符合圍絕經(jīng)期綜合征的患者39例，無神經(jīng)癥狀及精神病病史且堅持系統(tǒng)治療有隨訪條件。年齡4158歲，病程5個月4年。其中4045歲4例，4550歲17例，5055歲17例，5560歲1例。心理測量均表現(xiàn)為不同程度的異常，無精神病癥狀。治療時間1030周。1.2 治療方法1.2.1 心理咨詢和心理治療1.2.1.1 心理咨詢：詳細了解患者自然情況，包括其家庭情況，工作、社會關系、早年經(jīng)歷、有無重大精神創(chuàng)傷及負性情緒等等。耐心傾聽患者對其身心痛苦的傾訴，給予適當?shù)睦斫馀c同情，并根據(jù)臨床的檢查結果確診為圍絕經(jīng)期綜合征時方可給予解釋。根據(jù)不同個體有不同的咨詢方式。每周進行一次較為深入的咨詢，每次4060 min，不可過多也不可過少，以每次一個主題，患者傾訴出來并表達比較充分為宜。每次均做適當?shù)刂笇Ш鸵龑А?.2.1.2 認知療法和放松療法：認知療法:認知治療分幾個階段。首先，治療者要向患者說明一個人的看法與態(tài)度是如何影響其心情與行為。其次，幫助患者去了解他所持有的對己對人或對四周環(huán)境的看法。再次，治療者從中去發(fā)覺跟患者所主訴的問題有密切關系的一些“看法”或“態(tài)度”，并協(xié)助患者去比較這些看法或態(tài)度與一般現(xiàn)實的差距，指出其非功能性與病態(tài)性。最后，督促患者去練習更換這些看法或態(tài)度，建立較功能性的、健康性的看法與態(tài)度，以此新的看法與態(tài)度而產(chǎn)生健康的心情與適應性的行為。放松療法:教會1、2種患者可以回家自己做的放松方式，每天囑患者回家做30 min左右。也可以在醫(yī)院里由專人輔導做放松練習或做一些可以放松的體操。大約3060 d。1.2.2 激素替代治療：在完全排除有激素替代治療禁忌證的情況下，采用個體化治療方案。如雌激素單獨應用、孕激素單獨應用、雌孕激素聯(lián)合應用、雌孕雄激素聯(lián)合應用。劑量和種類以及應用時間都有其個體性，最為常用的是雌孕激素聯(lián)合應用。單獨雌激素替代治療，一般在應用3個月后復查B超，查子宮內(nèi)膜厚度，一般達到或超過1 cm，應采用孕激素進行一次子宮內(nèi)膜撤退性出血。以免發(fā)生子宮突發(fā)性出血或子宮內(nèi)膜的病變。1.2.3 中醫(yī)和其他治療：圍絕經(jīng)期綜合征腎虛為其主要的發(fā)病機制，腎虛導致多臟器病理改變，所以圍經(jīng)期綜合征主要臨床表現(xiàn)以虛證多見，既使有實證出現(xiàn)，也是本虛標實，根據(jù)婦女“陰常有余，陽常不足”的特點，又以腎陰虛居多1。采用中藥、針灸、穴位注射等中醫(yī)手段。合理調整飲食，攝入足量蛋白質及含鈣豐富食物，同時堅持體育鍛煉，增加活動時間。1.3 療效評價：治愈：臨床癥狀消失，可以正常生活和工作，且得到周圍人的肯定。好轉：臨床癥狀明顯減輕，間斷治療可以正常工作和生活，且得到周圍人的肯定。無效：臨床癥狀沒有任何改善。復發(fā)：停止治療癥狀再現(xiàn)。2 結果39例圍絕經(jīng)期綜合征患者經(jīng)治療后，治愈27例(69.23%)，好轉8例(20.51%)，無效2例(5.13%)，復發(fā)2例(5.13%)。3 討論心理咨詢和心理治療要由具有全面的專業(yè)知識與技能的人員擔任。中國心理學會，中國衛(wèi)生協(xié)會于1992年12月公布了衛(wèi)生系統(tǒng)心理咨詢與心理治療工作者條例，對學歷和職稱做出明確要求。符合要求的心理咨詢工作者，需要在有經(jīng)驗的專業(yè)工作者的指導下，從事心理咨詢和心理治療的臨床實踐至少半年以上，方可獨立從事此項工作2。圍絕經(jīng)期性激素補充治療(hormone replacement therapy,HRT)一定要強調個體化。HRT是指當機體缺乏性激素并由此引發(fā)健康問題時，補充外源性有性激素活性的藥物，以防治與性激素不足有關的健康問題。HRT以改善圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期癥狀的作用是其他藥物無法替代的。同時也發(fā)現(xiàn)了HRT的不良反應，如乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的患病風險增加3。長期應用(>5年)增加乳腺癌的患病風險4。從多年的研究結果看，小劑量的雌激素對防治絕經(jīng)后婦女泌尿道萎縮、骨質疏松、心血管疾病與老年癡呆有良好的結果，激素替代治療對圍絕經(jīng)期綜合征的緩解、骨折發(fā)生、減少泌尿生殖道萎縮帶來的不適等方面作用是無可替代的，合理使用可以避免不良反應5。但長期使用(>4年)，必須考慮其他疾病發(fā)生的相對危險。中醫(yī)治療在臨床上突顯其優(yōu)勢。由于一些婦女對激素替代治療不良反應的恐慌，越來越多的婦女熱衷于中醫(yī)中藥的治療。同時，患者要積極參與社會活動和體育煅煉，合理安排飲食，有研究表明圍絕經(jīng)期婦女和老年婦女應多食用各類谷物和豆制品食物6。治療過程中會出現(xiàn)反復性：臨床特別常見。我們通過各種治療手段使患者癥狀明顯改善，或者痊愈，但由于外在的各種因素特別是精神方面的因素，就會使患者病情出現(xiàn)反復，甚至更重。后程的治療進行起來很困難。所以臨床工作者要有充分的耐心，與患者及家屬作好溝通工作。一般來講，女人在圍絕經(jīng)期如果得到很好的治療和關愛，特別是自己的心理調整，一般1年的時間就會平穩(wěn)度過，有的沒有明顯的癥狀。如果調整得不好圍絕經(jīng)期會達到10年，甚至更長。許多婦女會在此時期發(fā)生明顯的性格改變或性格惡變直至暮年，給其本人和家庭帶來痛苦和麻煩。所以不僅要靠我們醫(yī)務和心理工作者的力量，我們還要調動家庭和社會力量來重視這樣一個群體，給予這類患者更多關愛和充分理解，使之早日從痛苦中解脫出來。【參考文獻】 1 司徒儀，楊家林.婦科專病中醫(yī)臨床診治M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：194.2 鄭健榮，黃熾榮，黃潔晶，等.貝克焦慮量表的心理學特性J.常模分數(shù)及因子結構的研究，中國臨床心理學雜志，2002，10(1)：4.3 Neves-e-castro M，Wren BG.MenopauseM.NewYork：The Parthenon Publishing Group，2002：49-140.4 Schairer C，Lubin J，Troisi S，et al.Menopausal estrogen and estrogen-progestin replacement therapy and breast cancer riskJ.JAMA，2000，283(4)：485.5 田秦杰，葛秦生.絕經(jīng)后激素替代法發(fā)展的辨證觀J.生殖醫(yī)學雜志，2003，12(3)：131.6 Strauss L，Santi R