圍絕經(jīng)期綜合征39例綜合治療療效分析.doc

圍絕經(jīng)期綜合征39例綜合治療療效分析作者：王洪波,于金平單位：吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021【摘要】 目的：探討圍絕經(jīng)期綜合征身心治療的診療效果。方法：回顧性分析2005年3月2008年5月，我院采用系統(tǒng)的心理咨詢、心理治療，激素替代治療，中醫(yī)中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的39例患者的治療過程。結(jié)果：治愈率69.23%，好轉(zhuǎn)率20.51%，無效5.13%，復(fù)發(fā)5.13%。結(jié)論：圍絕經(jīng)期綜合征采用藥物治療的同時(shí)，要給予充分的理解、精神上的幫助和心理上的治療。 【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合征;身心治療相結(jié)合圍絕經(jīng)期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時(shí)期，即絕經(jīng)過渡期到最后一次月經(jīng)后1年，一般指40歲至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期綜合征是一種非器質(zhì)性病變，許多人并不認(rèn)為這是一種病，只有患者本人才深有體會(huì)，其痛苦不可名狀，往往得不到外人甚至家人的理解，許多患者得不到很好的治療影響正常的生活。婦女在圍絕經(jīng)期的各種癥狀是逐漸出現(xiàn)的，癥狀的多少及嚴(yán)重程度有很大的個(gè)體差異，約有75%的婦女出現(xiàn)絕經(jīng)過渡期癥狀，癥狀嚴(yán)重需要治療的就有10%25%,癥狀出現(xiàn)的輕重與個(gè)體的遺傳因素、精神狀況、神經(jīng)類型、卵巢功能的衰減速度及生育期的生殖健康保健有密切聯(lián)系。近3年我們采用身心治療的方法效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：我院2005年3月2008年5月，收治的經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查均完全符合圍絕經(jīng)期綜合征的患者39例，無神經(jīng)癥狀及精神病病史且堅(jiān)持系統(tǒng)治療有隨訪條件。年齡4158歲，病程5個(gè)月4年。其中4045歲4例，4550歲17例，5055歲17例，5560歲1例。心理測(cè)量均表現(xiàn)為不同程度的異常，無精神病癥狀。治療時(shí)間1030周。1.2 治療方法1.2.1 心理咨詢和心理治療1.2.1.1 心理咨詢：詳細(xì)了解患者自然情況，包括其家庭情況，工作、社會(huì)關(guān)系、早年經(jīng)歷、有無重大精神創(chuàng)傷及負(fù)性情緒等等。耐心傾聽患者對(duì)其身心痛苦的傾訴，給予適當(dāng)?shù)睦斫馀c同情，并根據(jù)臨床的檢查結(jié)果確診為圍絕經(jīng)期綜合征時(shí)方可給予解釋。根據(jù)不同個(gè)體有不同的咨詢方式。每周進(jìn)行一次較為深入的咨詢，每次4060 min，不可過多也不可過少，以每次一個(gè)主題，患者傾訴出來并表達(dá)比較充分為宜。每次均做適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)和引導(dǎo)。1.2.1.2 認(rèn)知療法和放松療法：認(rèn)知療法:認(rèn)知治療分幾個(gè)階段。首先，治療者要向患者說明一個(gè)人的看法與態(tài)度是如何影響其心情與行為。其次，幫助患者去了解他所持有的對(duì)己對(duì)人或?qū)λ闹墉h(huán)境的看法。再次，治療者從中去發(fā)覺跟患者所主訴的問題有密切關(guān)系的一些“看法”或“態(tài)度”，并協(xié)助患者去比較這些看法或態(tài)度與一般現(xiàn)實(shí)的差距，指出其非功能性與病態(tài)性。最后，督促患者去練習(xí)更換這些看法或態(tài)度，建立較功能性的、健康性的看法與態(tài)度，以此新的看法與態(tài)度而產(chǎn)生健康的心情與適應(yīng)性的行為。放松療法:教會(huì)1、2種患者可以回家自己做的放松方式，每天囑患者回家做30 min左右。也可以在醫(yī)院里由專人輔導(dǎo)做放松練習(xí)或做一些可以放松的體操。大約3060 d。1.2.2 激素替代治療：在完全排除有激素替代治療禁忌證的情況下，采用個(gè)體化治療方案。如雌激素單獨(dú)應(yīng)用、孕激素單獨(dú)應(yīng)用、雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用、雌孕雄激素聯(lián)合應(yīng)用。劑量和種類以及應(yīng)用時(shí)間都有其個(gè)體性，最為常用的是雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用。單獨(dú)雌激素替代治療，一般在應(yīng)用3個(gè)月后復(fù)查B超，查子宮內(nèi)膜厚度，一般達(dá)到或超過1 cm，應(yīng)采用孕激素進(jìn)行一次子宮內(nèi)膜撤退性出血。以免發(fā)生子宮突發(fā)性出血或子宮內(nèi)膜的病變。1.2.3 中醫(yī)和其他治療：圍絕經(jīng)期綜合征腎虛為其主要的發(fā)病機(jī)制，腎虛導(dǎo)致多臟器病理改變，所以圍經(jīng)期綜合征主要臨床表現(xiàn)以虛證多見，既使有實(shí)證出現(xiàn)，也是本虛標(biāo)實(shí)，根據(jù)婦女“陰常有余，陽常不足”的特點(diǎn)，又以腎陰虛居多1。采用中藥、針灸、穴位注射等中醫(yī)手段。合理調(diào)整飲食，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物，同時(shí)堅(jiān)持體育鍛煉，增加活動(dòng)時(shí)間。1.3 療效評(píng)價(jià)：治愈：臨床癥狀消失，可以正常生活和工作，且得到周圍人的肯定。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，間斷治療可以正常工作和生活，且得到周圍人的肯定。無效：臨床癥狀沒有任何改善。復(fù)發(fā)：停止治療癥狀再現(xiàn)。2 結(jié)果39例圍絕經(jīng)期綜合征患者經(jīng)治療后，治愈27例(69.23%)，好轉(zhuǎn)8例(20.51%)，無效2例(5.13%)，復(fù)發(fā)2例(5.13%)。3 討論心理咨詢和心理治療要由具有全面的專業(yè)知識(shí)與技能的人員擔(dān)任。中國(guó)心理學(xué)會(huì)，中國(guó)衛(wèi)生協(xié)會(huì)于1992年12月公布了衛(wèi)生系統(tǒng)心理咨詢與心理治療工作者條例，對(duì)學(xué)歷和職稱做出明確要求。符合要求的心理咨詢工作者，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)工作者的指導(dǎo)下，從事心理咨詢和心理治療的臨床實(shí)踐至少半年以上，方可獨(dú)立從事此項(xiàng)工作2。圍絕經(jīng)期性激素補(bǔ)充治療(hormone replacement therapy,HRT)一定要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。HRT是指當(dāng)機(jī)體缺乏性激素并由此引發(fā)健康問題時(shí)，補(bǔ)充外源性有性激素活性的藥物，以防治與性激素不足有關(guān)的健康問題。HRT以改善圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期癥狀的作用是其他藥物無法替代的。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了HRT的不良反應(yīng)，如乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加3。長(zhǎng)期應(yīng)用(>5年)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)4。從多年的研究結(jié)果看，小劑量的雌激素對(duì)防治絕經(jīng)后婦女泌尿道萎縮、骨質(zhì)疏松、心血管疾病與老年癡呆有良好的結(jié)果，激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的緩解、骨折發(fā)生、減少泌尿生殖道萎縮帶來的不適等方面作用是無可替代的，合理使用可以避免不良反應(yīng)5。但長(zhǎng)期使用(>4年)，必須考慮其他疾病發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)。中醫(yī)治療在臨床上突顯其優(yōu)勢(shì)。由于一些婦女對(duì)激素替代治療不良反應(yīng)的恐慌，越來越多的婦女熱衷于中醫(yī)中藥的治療。同時(shí)，患者要積極參與社會(huì)活動(dòng)和體育煅煉，合理安排飲食，有研究表明圍絕經(jīng)期婦女和老年婦女應(yīng)多食用各類谷物和豆制品食物6。治療過程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性：臨床特別常見。我們通過各種治療手段使患者癥狀明顯改善，或者痊愈，但由于外在的各種因素特別是精神方面的因素，就會(huì)使患者病情出現(xiàn)反復(fù)，甚至更重。后程的治療進(jìn)行起來很困難。所以臨床工作者要有充分的耐心，與患者及家屬作好溝通工作。一般來講，女人在圍絕經(jīng)期如果得到很好的治療和關(guān)愛，特別是自己的心理調(diào)整，一般1年的時(shí)間就會(huì)平穩(wěn)度過，有的沒有明顯的癥狀。如果調(diào)整得不好圍絕經(jīng)期會(huì)達(dá)到10年，甚至更長(zhǎng)。許多婦女會(huì)在此時(shí)期發(fā)生明顯的性格改變或性格惡變直至暮年，給其本人和家庭帶來痛苦和麻煩。所以不僅要靠我們醫(yī)務(wù)和心理工作者的力量，我們還要調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)力量來重視這樣一個(gè)群體，給予這類患者更多關(guān)愛和充分理解，使之早日從痛苦中解脫出來。【參考文獻(xiàn)】 1 司徒儀，楊家林.婦科專病中醫(yī)臨床診治M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：194.2 鄭健榮，黃熾榮，黃潔晶，等.貝克焦慮量表的心理學(xué)特性J.常模分?jǐn)?shù)及因子結(jié)構(gòu)的研究，中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2002，10(1)：4.3 Neves-e-castro M，Wren BG.MenopauseM.NewYork：The Parthenon Publishing Group，2002：49-140.4 Schairer C，Lubin J，Troisi S，et al.Menopausal estrogen and estrogen-progestin replacement therapy and breast cancer riskJ.JAMA，2000，283(4)：485.5 田秦杰，葛秦生.絕經(jīng)后激素替代法發(fā)展的辨證觀J.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(3)：131.6 Strauss L，Santi R