陳凱先醫(yī)學(xué)目的調(diào)整與健康保障服務(wù)模式創(chuàng)新.doc

陳凱先：醫(yī)學(xué)目的調(diào)整與健康保障服務(wù)模式創(chuàng)新.txt時(shí)尚，就是讓年薪八千的人看上去像年薪十萬(wàn)。我們總是要求男人有孩子一樣的眼神，父親一樣的能力。一分鐘就可以遇見一個(gè)人，一小時(shí)喜歡上一個(gè)人，一天愛上一個(gè)人，但需要花盡一生的時(shí)間去忘記一個(gè)人。陳凱先：醫(yī)學(xué)目的調(diào)整與健康保障服務(wù)模式創(chuàng)新 2009-4-8 0:00:00 中國(guó)科學(xué)院院士、上海中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng) 陳凱先 剛才聆聽了王部長(zhǎng)的主旨講話和總后衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的主旨發(fā)言，感到收益非淺，深受鼓舞。治未病作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)經(jīng)典理念，在現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展的今天，能得到大力推廣和應(yīng)用，充分顯示了中醫(yī)的巨大魅力。 今天，我演講的題目是醫(yī)學(xué)目的調(diào)整與健康保障服務(wù)模式創(chuàng)新。圍繞這一主題，我想講以下三方面的內(nèi)容： 一是健康保障服務(wù)模式創(chuàng)新的邏輯起點(diǎn)； 二是健康保障服務(wù)模式創(chuàng)新的基本要求； 三是中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式（KY3H模式）的特點(diǎn)。 一、健康保障服務(wù)模式創(chuàng)新的邏輯起點(diǎn) 21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)正經(jīng)歷著重大的變革。早在20世紀(jì)90年代，人們就指出:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)以個(gè)體化醫(yī)療為特征的新時(shí)期（R.McIntire，ALEA Lecture,1992）。這是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)進(jìn)步的必然。然而，更具根本性的變革來(lái)自兩個(gè)方面。 一是醫(yī)療費(fèi)用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機(jī)，迫使人們對(duì)醫(yī)學(xué)的目的（GOM）進(jìn)行深刻的檢討。為此，1992年WHO組織了GOM國(guó)際研究小組，1996年11月該小組在研究總結(jié)報(bào)告中明確指出：目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)在許多國(guó)家已經(jīng)走到了可供性的邊緣。世界各國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度普遍大于GDP的增長(zhǎng)幅度。以全世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)、科技最先進(jìn)、人均衛(wèi)生投入最高的美國(guó)為例，1950-1976年，人均醫(yī)療費(fèi)用（以不變價(jià)美元計(jì)）上漲了302.6%，而平均壽命無(wú)明顯提高。1980-1990年，醫(yī)療費(fèi)用從GDP1.2%上升至11.5%。針對(duì)這一危機(jī)，克林頓政府曾實(shí)行了一系列改革。但1992-2002年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用還是翻了一番，2006年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用已占GDP16.8%。按這一趨勢(shì),到2028年美國(guó)的醫(yī)保體系將無(wú)錢可用。導(dǎo)致這場(chǎng)迫在眉睫的危機(jī)的根源，是醫(yī)學(xué)目的出了問(wèn)題。錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)目的，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的誤用?？紤]到醫(yī)療服務(wù)可以獲得巨大利潤(rùn)時(shí)，尤其為此。要解決這場(chǎng)全球性的醫(yī)療危機(jī)，必須對(duì)醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整，把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求，轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康。只有以預(yù)防疾病，促進(jìn)健康為首要目的的醫(yī)學(xué)，才是供得起，因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)（GOM國(guó)際研究小組總報(bào)告，1996，11）。 二是以征服諸如心、腦血管、癌癥等非傳染性慢?。∟CD）為目標(biāo)的第二次衛(wèi)生革命的流產(chǎn)，啟發(fā)了人們對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的反思。一項(xiàng)對(duì)死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流行病學(xué)調(diào)查（1歲以上人群，美國(guó)）結(jié)果表明，對(duì)于NCD的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素，以死亡率居前三位的心臟病、癌癥、腦血管病為例，包括遺傳在內(nèi)的人的生物學(xué)因素分別為25%、29%、21%；而生活方式和行為則占54%、25%、50%；環(huán)境因素則分別占9%、24%、22%。90年代WHO的全球調(diào)查更表明，對(duì)于人的健康和壽命來(lái)說(shuō)，生活方式和行為起主導(dǎo)作用（60%），環(huán)境因素次之（17%），遺傳因素占15%，醫(yī)療服務(wù)條件占8%。顯然，非傳染性慢病的有效控制，要求醫(yī)學(xué)模式的根本變革，即從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生理心理社會(huì)環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式（人的醫(yī)學(xué)）。 顯而易見，人類對(duì)醫(yī)學(xué)核心價(jià)值的深刻反思，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)目的的調(diào)整和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。而這樣的調(diào)整與轉(zhuǎn)變，必然引發(fā)健康保障服務(wù)模式的創(chuàng)新與革命。 二、健康保障服務(wù)模式創(chuàng)新的基本要求 按照調(diào)整后的醫(yī)學(xué)目的，創(chuàng)建新型的健康保障服務(wù)模式，應(yīng)當(dāng)以把握健康為要義，在服務(wù)理念、服務(wù)準(zhǔn)則、服務(wù)功能、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容等方面體現(xiàn)下列基本要求: 一是要具有先進(jìn)的服務(wù)理念。應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)學(xué)目的調(diào)整的方向，從注重局部病變轉(zhuǎn)向注重人的整體功能狀態(tài)，從關(guān)注疾病治療轉(zhuǎn)向關(guān)注健康維護(hù)，彰顯以人為本的價(jià)值取向。 二是要具有創(chuàng)新的服務(wù)準(zhǔn)則。應(yīng)當(dāng)在先進(jìn)的理念指導(dǎo)下，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，并體現(xiàn)各醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)；應(yīng)當(dāng)從宏觀、中觀、微觀三個(gè)層面，綜合評(píng)估健康狀態(tài)；應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同人的不同健康狀態(tài)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、全程、遞進(jìn)的保障服務(wù)。 三是要具有綜合的服務(wù)功能。應(yīng)當(dāng)包括健康狀態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能、健康狀態(tài)管理與服務(wù)功能、健康文化傳播與教育功能、健康狀態(tài)管理與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)某兄Z功能等方面。 四是要具有規(guī)范的服務(wù)流程。應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)準(zhǔn)則，以控制健康風(fēng)險(xiǎn)、改善和提升健康狀態(tài)為重點(diǎn)，將實(shí)現(xiàn)服務(wù)功能的各個(gè)要素有機(jī)組成前后貫通、系統(tǒng)全程的服務(wù)流程。 五是要具有完整的服務(wù)內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)全面實(shí)現(xiàn)服務(wù)功能，具有整體性；應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)對(duì)不同健康狀態(tài)和不同健康風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性，具有個(gè)體性；應(yīng)當(dāng)滿足不同人群的不同需求和不同選擇，具有多元性。 三、中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式（KY3H模式）的特點(diǎn) 中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式（KY3H模式），以治未病為核心理念，以個(gè)體人健康狀態(tài)為中心，融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體，通過(guò)結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)、規(guī)范化模塊的系列服務(wù)，全面防范疾病發(fā)生、發(fā)展、變化，并在經(jīng)濟(jì)上實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的健康保障-服務(wù)模式。 中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式（KY3H模式）的主要內(nèi)涵是，服務(wù)理念-管理風(fēng)險(xiǎn)，固本治本，提升狀態(tài)，祛病健人。服務(wù)準(zhǔn)則-中醫(yī)為體，中西兼用。服務(wù)功能-傳播教育，提升狀態(tài)，協(xié)助就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬蓚€(gè)承諾。服務(wù)流程-建庫(kù)而知己，知己而求己，知己而求醫(yī)，個(gè)體、系統(tǒng)、全程、遞進(jìn)。服務(wù)內(nèi)容-結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)、規(guī)?；K的系列服務(wù)。這一模式的特點(diǎn)主要有三： 一是以治未病為核心理念。治未病早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就提出來(lái)了，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷充實(shí)和完善，逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的理論體系，其核心就是一個(gè)防字，并特別強(qiáng)調(diào)要達(dá)到防的目的，關(guān)鍵是要保養(yǎng)身體、培育正氣、提高機(jī)體的抗邪能力。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的這一核心理念-治未病和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的調(diào)整的方向是完全一致的。 二是以個(gè)體人為對(duì)象，以個(gè)體人健康狀態(tài)為中心。應(yīng)用系統(tǒng)工程的原理和方法考察人的生命運(yùn)動(dòng)（健康狀態(tài)）參數(shù)的時(shí)序變化及變化趨勢(shì)，對(duì)處于人生不同階段的人的健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)辯識(shí)、評(píng)估和干預(yù)。 三是融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體。體現(xiàn)了保障人的健康，必須圍繞人的健康狀態(tài)而非僅僅針對(duì)疾病提供保障服務(wù)，并且通過(guò)提供健康文化、健康管理和健康保險(xiǎn)三位一體的服務(wù)來(lái)預(yù)防或減少健康風(fēng)險(xiǎn)，并提供經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)的保障。其中健康文化是基礎(chǔ)、健康管理是核心、健康保險(xiǎn)是保障。 對(duì)于中醫(yī)特色健康保障服務(wù)模式（KY3H模式），有關(guān)專家學(xué)者運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的原理和系統(tǒng)工程的方法，與國(guó)內(nèi)外已有的醫(yī)療服務(wù)模式、健康管理經(jīng)驗(yàn)以及健康保險(xiǎn)等，進(jìn)行了多學(xué)科綜合分析和系統(tǒng)的比較研究后認(rèn)為，具有顯著的先進(jìn)性。 1、提出了個(gè)體人健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)的概念，把治未病這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念融合于當(dāng)代人的切實(shí)的健康保障需求之中，賦予了健康保險(xiǎn)、健康管理以新的內(nèi)涵，即：以個(gè)體人健康風(fēng)險(xiǎn)控制為目標(biāo)的健康保險(xiǎn)具有健康服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償兩個(gè)承諾，而健康風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅是管理式醫(yī)療。 2、提出了健康風(fēng)險(xiǎn)管理新思路，即防病前、病中、病后之病，并在知己的基礎(chǔ)上指導(dǎo)、協(xié)助就醫(yī)（簡(jiǎn)稱三防一治）。 3、以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生學(xué)為主，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等，提出了以中醫(yī)體質(zhì)和身心整體功能狀態(tài)有機(jī)結(jié)合的個(gè)體人健康狀態(tài)辯識(shí)、干預(yù)、評(píng)估的方法學(xué)體系。 4、對(duì)健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段個(gè)體人面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和歸納，提出了三種人、八類健康狀態(tài)、六個(gè)健康風(fēng)險(xiǎn)因素和五個(gè)管理方法要素，形成了KY3H健康保障服務(wù)的規(guī)范化模塊。 5、規(guī)范了KY3H服務(wù)內(nèi)容，提出了健康保障服務(wù)產(chǎn)品陣列構(gòu)架（四類八款），在整體性、系統(tǒng)性中充分體現(xiàn)個(gè)性化、人性化以及服務(wù)提供特色化。 6、以治未病理念為先導(dǎo)，個(gè)體人健康信息的智能系統(tǒng)為支撐，個(gè)性化全程健康管理與被保險(xiǎn)人疾病損