臨床科室主任醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則.doc

沛縣中醫(yī)院臨床（醫(yī)技）科主任考核細(xì)則目的：為了進(jìn)一步做好科主任任期考核工作，充分調(diào)動(dòng)科主任在科室管理中的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)責(zé)任感，從而提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。獎(jiǎng)懲辦法：采用計(jì)分給獎(jiǎng)、計(jì)分扣獎(jiǎng)金（1分=50元）。月考核總分為200分，醫(yī)院根據(jù)每月的考核結(jié)果，對(duì)管理好的科室給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于存在問題的科室提出改進(jìn)意見，限期整改，同時(shí)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰（月考核結(jié)果將作為年度考核的一部分）。11編號(hào)檢查標(biāo)準(zhǔn)分值檢查要素檢查方法歸屬科室扣分標(biāo)準(zhǔn)（一）組織管理與人才培養(yǎng)（50分）11、按時(shí)制定科室的業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃、人員培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量管理計(jì)劃及科室管理制度，并實(shí)施。5（1）合理安排并完成門診、急診、病房病人的診治及院內(nèi)外會(huì)診工作。1、抽查各科排班表，檢查門診、急診登記本、住院病歷。2、檢查根據(jù)會(huì)診登記核對(duì)病歷醫(yī)務(wù)處一項(xiàng)做不到扣1分5（2）定期組織各級(jí)醫(yī)師業(yè)務(wù)講座和死亡/疑難病例討論。1、根據(jù)科室講座計(jì)劃抽查。2、檢查死亡、疑難危重病例討論記錄本，并抽查相應(yīng)病歷醫(yī)務(wù)處5（3）每月要安排兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有針對(duì)性的培訓(xùn)科內(nèi)各級(jí)人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能。并在每月25日前將下月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容、時(shí)間報(bào)相關(guān)科室。1、根據(jù)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃抽查。醫(yī)務(wù)處科教處22、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。5（1）準(zhǔn)時(shí)上下班，做到不遲到、早退、睡覺、脫崗、串崗。人事科除特別標(biāo)注外，一項(xiàng)做不到的扣2分。5（2）遵守科主任外出按程序請(qǐng)假，實(shí)行醫(yī)務(wù)處、人事科雙備案規(guī)定。1、抽查科主任在崗情況2、根據(jù)請(qǐng)假制度，核對(duì)外出請(qǐng)假登記本醫(yī)務(wù)處人事科5（3）服從醫(yī)院安排，愿意接受額外工作（指令性任務(wù)）。積極配合的科室獎(jiǎng)勵(lì)6分。1、檢查接受指令性任務(wù)情況登記本醫(yī)務(wù)處5（4）醫(yī)院配給科主任的手機(jī)保證24小時(shí)開機(jī)，必須及時(shí)接聽保證暢通。查總值班記錄本及各職能科室反饋辦公室4（5）按時(shí)參加醫(yī)院中層干部例會(huì)，準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)和執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及例會(huì)精神。查例會(huì)簽到本辦公室3（6）愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，杜絕浪費(fèi)?？照{(diào)使用期間，嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定使用，若故意浪費(fèi)或損壞醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的除按價(jià)賠償外，視情節(jié)輕重扣26分。1、查檢修記錄本2、實(shí)地檢查設(shè)備科總務(wù)科3（7）保持工作場(chǎng)所整潔，不得在診療場(chǎng)所吸煙。實(shí)地檢查愛衛(wèi)辦33、定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量識(shí)和參與能力。53.1有定期對(duì)全員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)計(jì)劃（醫(yī)院正式文件）。3.13.3查閱文件和全員培訓(xùn)記錄和分析會(huì)資料。詢問2個(gè)科室不同層次人員各1人，了解醫(yī)院和本科室質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)務(wù)處3.1無培訓(xùn)計(jì)劃扣2分。3.2對(duì)員工開展質(zhì)量和安全教育和培訓(xùn)，培訓(xùn)率應(yīng)95%。每年至少2次對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育。每季度召開1次醫(yī)療安全分析、反饋會(huì)。3.2培訓(xùn)率未達(dá)到95%扣2分,少1次扣0.5分。3.3職工知曉質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)內(nèi)容。管理與改進(jìn)意3.3有1人不知曉扣0.2分。（二）工作質(zhì)量（50分）11、每月至少組織一次科室行政查房10討論和回顧醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量等相關(guān)問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)處做不到的扣 2 分。22、病歷書寫質(zhì)量10定期檢查、關(guān)注病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。檢查出院、運(yùn)行病歷，低于95分病歷每本扣分，醫(yī)務(wù)處其中：主任扣3分，主治醫(yī)師扣2分，住院醫(yī)師扣1分。33、按時(shí)書寫、歸還病歷53.1、按規(guī)定的時(shí)間歸還病歷。病案科3.1未按時(shí)歸還的扣1 分。53.2、出現(xiàn)其他醫(yī)學(xué)文書書寫不規(guī)范情況。醫(yī)務(wù)處門診部3.2視情節(jié)輕重既造成的后果扣14分44、強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)。54.1醫(yī)院“三基”培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組織健全，有醫(yī)務(wù)人員不同崗位的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃，定期（每年不少于1次）對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展“三基”訓(xùn)練和考核（專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)考核和低年資醫(yī)務(wù)人員“三基”考試），各類人員培訓(xùn)率90%以上，考試合格率100%。4.14.2查閱文件和培訓(xùn)考核試卷、記錄。管理組抽查各崗位（不含醫(yī)療、護(hù)理崗位）醫(yī)務(wù)人員基本技能訓(xùn)練各1人。由醫(yī)療、護(hù)理組抽醫(yī)師、護(hù)士各2人，考核3種基本技能。醫(yī)務(wù)處4.1無計(jì)劃扣5分；未培訓(xùn)扣1分；無考核試卷，扣1分。54.2醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練包括各級(jí)各類人員，按崗位進(jìn)行訓(xùn)練考核，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)。建立醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核檔案醫(yī)務(wù)處4.2有1人操作不合格扣1分。55、隨時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師醫(yī)療操作執(zhí)行情況，保證工作質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生。10凡發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)或在診療過程中存在某些缺陷造成醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)患方進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償（包括醫(yī)療費(fèi)減免）醫(yī)務(wù)處根據(jù)責(zé)任大小扣5-10分。附：1、非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（30分）見附件，每個(gè)科室按以下評(píng)價(jià)（分值計(jì)算按科室得分總和除以科室數(shù)）11.1實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。41.1建立本專業(yè)質(zhì)量控制體系和質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案（包括不同病種質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)指標(biāo)）；建立有多部門制定的患者病情評(píng)估管理制度與流程，確定患者評(píng)估的重點(diǎn)范圍、評(píng)估操作規(guī)范與程序，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，定期進(jìn)行評(píng)估，并記入病歷。由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)核準(zhǔn)住院診療（藥物、手術(shù)/介入、康復(fù)）計(jì)劃/方案的適宜性。能依據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整診療方案；診療方案調(diào)整應(yīng)履行告知義務(wù)，簽署知情同意書。1.1查閱3個(gè)科室有關(guān)資料并抽查不同護(hù)理級(jí)別運(yùn)行病歷各2份，了解病情評(píng)估管理制度與流程及評(píng)估情況、診療方案適宜性，遵循臨床指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化情況。醫(yī)務(wù)處1.1有1份病歷不符合要求扣0.5分。1.2加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。41.2建立運(yùn)行病歷三級(jí)監(jiān)控機(jī)制(治療小組、科室質(zhì)控小組、醫(yī)院質(zhì)量管理組織)，執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范、河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則、河北省住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)性檢查向患者溝通，有知情同意書。24小時(shí)完成住院記錄，8小時(shí)完成首次病程。有醫(yī)院職能部門監(jiān)督、評(píng)價(jià)反饋記錄，及時(shí)改進(jìn)存在的問題。1.2查資料和在網(wǎng)上查看5份病歷，評(píng)價(jià)病歷運(yùn)行中核心制度落實(shí)情況。醫(yī)務(wù)處1.2有1份病歷未落實(shí)的扣0.5分；無職能部門監(jiān)督檢查、評(píng)價(jià)反饋記錄扣2分。1.3落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。41.3加強(qiáng)科室診療質(zhì)量管理，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和副主任（主任）三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情分析清晰，及時(shí)調(diào)整診療方案，下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行到位并在病程記錄有體現(xiàn)；入院3日內(nèi)未明確診斷組織全科討論，仍未明確診斷進(jìn)行全院討論。1.3抽查5份運(yùn)行病歷。醫(yī)務(wù)處1.3三級(jí)醫(yī)師未按要求做各扣1分；1份病歷達(dá)不到要求扣0.2分。1.4規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。41.4有本專業(yè)常見病診療常規(guī)，治療規(guī)范，用藥合理，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)矚用藥合理性、藥物劑量、藥物副作用、藥物過敏史、老年人、妊娠、哺乳用藥，抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行審查。（藥劑組檢查）1.4查資料，抽查5份使用抗菌藥物的運(yùn)行病歷。微機(jī)現(xiàn)場(chǎng)演示，看所審查項(xiàng)目數(shù)據(jù)。醫(yī)務(wù)處1.4無診療常規(guī)扣3分；1份病歷治療不規(guī)范、用藥不合理、未實(shí)行分級(jí)管理各扣0.5分。審查結(jié)果1處不符合要求扣0.2分，存在不合理用藥1處扣0.2分。1.5有危重患者搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。51.5有本專業(yè)危重病搶救工作流程、危重患者搶救三級(jí)醫(yī)師報(bào)告程序和三級(jí)醫(yī)師搶救危重患者的職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行；落實(shí)并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。1.5查閱資料和病歷并詢問三級(jí)醫(yī)師各1人危重患者搶救流程、報(bào)告程序和各醫(yī)師職責(zé)。醫(yī)務(wù)處1.5無搶救流程扣1分；無報(bào)告程序扣1分；有1人職責(zé)不清扣0.5分；并發(fā)癥和院感事件報(bào)告制度不落實(shí)扣0.5分。1.6按手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作。41.6有本專業(yè)有創(chuàng)診療技術(shù)操作規(guī)程，且符合手術(shù)診療管理規(guī)定。1.6選擇2個(gè)內(nèi)科病區(qū)，抽2份運(yùn)行病歷，了解有創(chuàng)操作，是否符合規(guī)定。醫(yī)務(wù)處1.6有1例次操作不符合要求扣0.5分。1.7開展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理和臨床路徑管理。51.7考核衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種（肺炎、腦血栓、急性心肌梗死等）控制指標(biāo)完成情況；醫(yī)院臨床科室制定前5位住院病種質(zhì)量控制指標(biāo)并完成。1.7利用單病種質(zhì)量控制檢查表和臨床路徑表，檢查醫(yī)院?jiǎn)尾》N和科室前5位單病種執(zhí)行情況。醫(yī)務(wù)處1.7未開展單病種質(zhì)量控制管理的扣4分；開展不規(guī)范1個(gè)病種扣0.5分；臨床科室少1個(gè)單病種扣0.2分。2、手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（30分）見附件，每個(gè)科室按以下評(píng)價(jià)（分值計(jì)算按科室得分總和除以科室數(shù)）。22.1實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。42.1建立本專業(yè)質(zhì)量控制體系和質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案（包括不同病種質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)指標(biāo)），加強(qiáng)“二次手術(shù)”管理，建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。建立有多部門制定的患者病情評(píng)估管理制度與流程，確定患者評(píng)估的重點(diǎn)范圍、評(píng)估操作規(guī)范與程序，遵循診療規(guī)范，制定診療計(jì)劃，定期進(jìn)行評(píng)估。由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療（藥物、手術(shù)/介入、康復(fù)）計(jì)劃/方案的適宜性，并記入病歷。能依據(jù)患者病情變化和評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整診療方案；診療方案調(diào)整應(yīng)履行告知義務(wù)，簽署知情同意書。2.1查閱3個(gè)科室有關(guān)資料并抽查不同護(hù)理級(jí)別運(yùn)行病歷各2份，了解病情評(píng)估管理制度與流程及評(píng)估情況、診療方案適宜性，遵循臨床指南和臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化情況。醫(yī)務(wù)處2.1有1份病歷不符合要求扣0.5分。2.2實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。52.2有手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范，落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度；有重大手術(shù)報(bào)告審批制度；手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與能力評(píng)價(jià)組織健全，評(píng)價(jià)方法與程序完善；定期（至少1年1次）對(duì)手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)與能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并有記錄。2.2查資料、記錄、病歷和科室的重大手術(shù)報(bào)告登記本（與醫(yī)務(wù)科重大手術(shù)審批表核對(duì)）。醫(yī)務(wù)處2.2無規(guī)范扣2分；未開展評(píng)價(jià)扣0.5分；未實(shí)行分級(jí)管理扣0.5分；審批制度落實(shí)不到位扣1分。2.3加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前查對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率。42.3制定本專業(yè)常用手術(shù)目錄或手冊(cè)；有圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度或規(guī)范，出入手術(shù)室基本標(biāo)準(zhǔn)與程序，術(shù)中意外處理和術(shù)式臨時(shí)改變的程序。術(shù)前環(huán)節(jié): 開展術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)證是否明確，術(shù)式選擇是否合理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)評(píng)估、手術(shù)持續(xù)時(shí)間），手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情術(shù)中意外情況處理的方案；與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書、委托書等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房；手術(shù)安全核對(duì)表（患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開之前、患者離手術(shù)之前）完整。制定患者術(shù)后治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，并記錄病歷中。術(shù)中環(huán)節(jié):查對(duì)患者身份；手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，意外處理以及術(shù)中術(shù)式改變履行告知等；器械敷料查對(duì)無誤。術(shù)后環(huán)節(jié): 觀察及時(shí)、嚴(yán)密，并發(fā)癥的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)妥善處理；麻醉醫(yī)師查房等。落實(shí)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃并記錄。手術(shù)、麻醉記錄書寫規(guī)范，手術(shù)記錄在24小時(shí)內(nèi)完成，記錄者必須是術(shù)者或第一助手（術(shù)者審簽）。麻醉記錄在手術(shù)結(jié)束后歸入病歷，手術(shù)名稱符合ICD-9-CM-3編碼的規(guī)范。實(shí)施術(shù)中快速與術(shù)后標(biāo)本病理診斷。2.3查閱有關(guān)資料和抽查不同護(hù)理級(jí)別的運(yùn)行病歷各2份。查5張手術(shù)安全核對(duì)表，查5張手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。醫(yī)務(wù)處2.3無圍手術(shù)期環(huán)節(jié)管理制度或規(guī)范、出入手術(shù)室基本標(biāo)準(zhǔn)與程序，術(shù)中意外處理和術(shù)中術(shù)式臨時(shí)改變的程序扣4分；圍手術(shù)期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理不到位，1項(xiàng)不符合要求扣1分。1份手術(shù)安全核對(duì)表不合格扣1分，缺1份手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表扣1分。2.4加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。42.4建立運(yùn)行病歷三級(jí)監(jiān)控機(jī)制(治療小組、科室質(zhì)控小組、醫(yī)院質(zhì)量管理組織)，執(zhí)行衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范、河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則、河北省住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等。手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)性檢查向患者溝通，有知情同意書。24小時(shí)完成住院記錄，8小時(shí)完成首次病程。有醫(yī)院職能部門監(jiān)督、評(píng)價(jià)反饋記錄，及時(shí)改進(jìn)存在的問題。2.4查閱科室資料和職能部門監(jiān)督檢查反饋記錄；抽查5份運(yùn)行病歷。醫(yī)務(wù)處2.4有1份病歷未落實(shí)的扣0.5分；無職能部門監(jiān)督檢查、評(píng)價(jià)反饋記錄的扣1分，1項(xiàng)未改進(jìn)扣1分；1例做不到扣1分；1份病歷達(dá)不到要求扣1分；少1份知情同意書扣1分。2.5落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。32.5加強(qiáng)科室診療質(zhì)量管理，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和副主任（主任）醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情分析清晰，及時(shí)調(diào)整診療方案，下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行到位并病程記錄有體現(xiàn)；入院3日內(nèi)未明確診斷組織全科討論，全科仍未明確診斷進(jìn)行全院討論。2.5抽查5份運(yùn)行病歷。醫(yī)務(wù)處2.5各級(jí)醫(yī)師未按要求做各扣1分；1份病歷達(dá)不到要求扣0.2分。2.6規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。32.6有本專業(yè)常見病診療常規(guī)，治療規(guī)范，用藥合理。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理。應(yīng)用合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)矚用藥合理性、藥物劑量、藥物副作用、藥物過敏史、兒童、老年人、妊娠、哺乳用藥，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行審查。（藥劑組檢查）2.6查閱資料和抽查病歷4份。現(xiàn)場(chǎng)微機(jī)演示，查看所審查項(xiàng)目數(shù)據(jù)。醫(yī)務(wù)處2.6無本專業(yè)診療常規(guī)扣3分；1份病歷治療不規(guī)范、用藥不合理扣0.5分；審查結(jié)果1處不符合要求扣1分；發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物扣1分；無合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)扣1分。2.7有危重患者搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。52.7有本專業(yè)危重病搶救工作流程、危重患者搶救三級(jí)醫(yī)師報(bào)告程序和三級(jí)醫(yī)師搶救危重患者的職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行；落實(shí)并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。2.7查閱資料和病歷并詢問三級(jí)醫(yī)師各1人危重患者搶救流程、報(bào)告程序和各醫(yī)師職責(zé)。醫(yī)務(wù)處2.7無搶救流程扣1分；無報(bào)告程序扣1分；有1人職責(zé)不清扣0.5分；并發(fā)癥和院感事件報(bào)告制度不落實(shí)扣0.5分。2.8采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。22.8有縮短擇期手術(shù)患者平均住院日的措施并實(shí)施。擇期手術(shù)患者平均術(shù)前住院日3天。2.8查閱文件和醫(yī)院近一年來衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表，了解措施執(zhí)行情況。醫(yī)務(wù)處2.8無措施或措施無效果扣2分；超過3天扣2分2.9開展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理和臨床路徑管理。52.9考核衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種（急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、老年性白內(nèi)障等）控制指標(biāo)完成情況。2.9利用單病種質(zhì)量控制檢查表，查醫(yī)院?jiǎn)尾》N和科室前5位單病種執(zhí)行情況。醫(yī)務(wù)處2.9未開展單病種質(zhì)量控制管理的扣1分；少1個(gè)單病種扣0.2分。1個(gè)病種超過控制指標(biāo)扣1分。（三）、教學(xué)科研（20分）編號(hào)檢查標(biāo)準(zhǔn)分值檢查要素檢查方法歸屬科室扣分標(biāo)準(zhǔn)1認(rèn)真落實(shí)本學(xué)期教學(xué)計(jì)劃，及時(shí)制定、上報(bào)下學(xué)期教學(xué)計(jì)劃。5是否認(rèn)真落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，無隨意調(diào)、停課情況；是否按照教務(wù)處要求及時(shí)制定并上報(bào)下學(xué)期的教學(xué)計(jì)劃。查閱相關(guān)文檔材料的歸檔情況。抽查教研室教學(xué)日歷及教研室、臨床醫(yī)學(xué)系、教務(wù)處等教學(xué)管理部門的反饋情況。科教處一項(xiàng)做不到扣1分。2積極落實(shí)教研室的教學(xué)工作。2是否積極落實(shí)教研室的各項(xiàng)教學(xué)工作。查閱相關(guān)文檔材料的歸檔情況。抽查教研室教學(xué)日歷及教研室、臨床醫(yī)學(xué)系、教務(wù)處等教學(xué)管理部門的反饋情況?？平烫幰豁?xiàng)做不到扣1分。3認(rèn)真做好臨床帶教工作。2實(shí)習(xí)生要有專人帶教。實(shí)習(xí)帶教教師一般應(yīng)由有三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任。了解實(shí)習(xí)生的帶教情況，要有專人帶教， 科教處做不到扣2分。4臨床科室要認(rèn)真組織好每周一次的教學(xué)查房工作。2在高年資主治醫(yī)師以上職稱承擔(dān)指導(dǎo)下，以教學(xué)為目的、以學(xué)生為主體、以培養(yǎng)學(xué)生思維能力和基本技能為重點(diǎn)的查房。向?qū)嵙?xí)生了解教學(xué)查房情況并查看教學(xué)查房記錄本。科教處一項(xiàng)做不到扣1分。5臨床科室要認(rèn)真組織好每周一次的專題講座。2題目的選擇要密切聯(lián)系臨床實(shí)際，內(nèi)容具有針對(duì)性，將有關(guān)臨床知識(shí)縱橫貫聯(lián)，全面系統(tǒng)而又有重點(diǎn)的介紹給學(xué)生，并要適當(dāng)介紹國(guó)內(nèi)外有關(guān)的新進(jìn)展。任課教師要認(rèn)真?zhèn)湔n，講究教學(xué)方法和藝術(shù)，提倡啟發(fā)式教學(xué)，避免書本知識(shí)簡(jiǎn)單重復(fù)，力求達(dá)到良好的教學(xué)效果。向?qū)嵙?xí)生了解講座情況并查看講座記錄本?？平烫幰豁?xiàng)做不到扣1分。6臨床帶教科室每月組織一次病例討論。2選擇適當(dāng)?shù)牟±崆巴ㄖ獙?shí)習(xí)生。病例討論要在教師引導(dǎo)下，根據(jù)病例特點(diǎn)對(duì)診斷