安全輸血相關(guān)法規(guī)及流程.ppt

安全輸血血液內(nèi)科黃芬 一 相關(guān)法規(guī)二 相關(guān)流程 臨床輸血相關(guān)法律法規(guī) 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 血液制品管理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 護(hù)士條例 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 艾滋病防治條例 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 刑法 醫(yī)院感染管理辦法 中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 為保證臨床用血的質(zhì)量和安全 衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據(jù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 試行 組織專(zhuān)家制定了 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第85號(hào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò) 現(xiàn)予以公布 自2012年8月1日起施行 部長(zhǎng)陳竺二零一二年六月七日 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 6 7 2用于輸注全血 成分血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第四十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定 構(gòu)成犯罪的 依法追究刑事責(zé)任 刑法 第三百三十五條 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 處三年以下有期徒刑或者拘役 一 相關(guān)法規(guī) 1 南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理制度和三甲要求2 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案4 輸血查對(duì)制度5 安全輸血制度 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院輸血管理制度1 醫(yī)院設(shè)立臨床用血管理委員會(huì) 負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo) 開(kāi)展臨床合理用血 科學(xué)用血的教育和培訓(xùn) 7 輸血科及護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行核查核對(duì)制度 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程8 取回的血液應(yīng)盡快輸用 各科室不得自行儲(chǔ)血 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院輸血管理制度9 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察病人輸血情況 輸完血后應(yīng)及時(shí)按臨床輸血文書(shū)管理制度書(shū)寫(xiě)輸血病歷 當(dāng)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí) 需嚴(yán)格執(zhí)行 輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表 并按照輸血不良反應(yīng)處理程序?qū)颊哌M(jìn)行診治 10 血液發(fā)出后一律不得退回 11 輸血完畢后及時(shí)將血袋送回輸血科至少保存一天 一 相關(guān)法規(guī) 輸血三步驟 輸血前評(píng)估 輸血適應(yīng)性輸血中監(jiān)測(cè) 輸血安全性輸血后評(píng)價(jià) 輸血有效性 一 相關(guān)法規(guī) 我院根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范 三甲評(píng)審要求 衛(wèi)生部85號(hào)令以及教科書(shū)等相關(guān)資料制定了臨床用血考核標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)輸血前 中 后所發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題 用評(píng)分的方式對(duì)整個(gè)輸血過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè) 我院每個(gè)月對(duì)全院輸血病例進(jìn)行一定比例的抽檢 包括運(yùn)行病歷和歸檔病歷 主要是針對(duì)9個(gè)方面制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 合計(jì)100分 占全院質(zhì)控分的20 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理指南 試行 輸血中監(jiān)測(cè) 1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 必須對(duì)輸血全過(guò)程中的血液標(biāo)本采集 標(biāo)本接收 血液制品的接收 交叉配血試驗(yàn)血液及血液成分的發(fā)放與領(lǐng)取前 臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度 準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行 2 輸血的速度 先慢后快 輸血的前15分鐘 輸血速度需緩慢 每分鐘為2毫升 約30滴 如果15分鐘后受血者無(wú)不良反應(yīng) 可酌情調(diào)整輸注速度 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血管理指南 試行 輸血中監(jiān)測(cè) 3 輸血中要監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程 輸血期間和輸血后 必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 以便及時(shí)察覺(jué)可疑的不良反應(yīng) 若有輸血不良反應(yīng)則應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表 連同血袋一并送輸血科保存 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輸血醫(yī)囑與病歷管理25分扣分細(xì)則 未開(kāi)輸血醫(yī)囑或與醫(yī)囑不符每次扣5分 無(wú)輸血病程記錄扣10分 輸血病程記錄不完整 缺一項(xiàng)扣2分 扣完為止 輸血記錄單中輸血核對(duì)者無(wú)雙簽扣3分 輸血記錄時(shí)間與輸血實(shí)際時(shí)間不相吻合扣2分 手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄 麻醉記錄 護(hù)理記錄 術(shù)后記錄中出血與輸血量不一致扣4分 缺一項(xiàng)扣1分 扣完為止 輸血量與發(fā)血量不一致扣1分 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血液領(lǐng)取與運(yùn)送5分 非醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血每次扣2分 發(fā)血 領(lǐng)血未執(zhí)行三查十對(duì)制度每次扣1分 取血時(shí)未簽名扣2分 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輸血反應(yīng)管理5分 未及時(shí)回報(bào)輸血反應(yīng)或未及時(shí)填寫(xiě) 輸血反應(yīng)調(diào)查處理記錄表 和未及時(shí)填寫(xiě) 醫(yī)療不良事件報(bào)告表 每次扣3分 血袋未及時(shí)回收或回收不規(guī)范或未登記每次扣2分 一 相關(guān)法規(guī) 南昌大學(xué)二附院臨床輸血質(zhì)量管理考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輸血時(shí)間要求10分扣分細(xì)則 若造成責(zé)任性血液浪費(fèi)每次扣5分 輸注不規(guī)范扣2分 臨床科室自行貯血每次扣3分 一 相關(guān)法規(guī) 輸血反應(yīng)處理預(yù)案1患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí) 應(yīng)立即停止輸血更換輸液管或拔除 建立新靜脈通路 2立即報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng) 并保留未輸完的血袋 以備檢驗(yàn) 3配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理 遵醫(yī)囑給藥 一 相關(guān)法規(guī) 輸血反應(yīng)處理預(yù)案4應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄 安慰患者 減少患者的焦慮 5按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡并上報(bào) 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) 將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科同時(shí)上報(bào) 一 相關(guān)法規(guī) 輸血查對(duì)制度1 輸血患者應(yīng)使用 腕帶 標(biāo)識(shí) 2 采取交叉配血的標(biāo)本時(shí) 必須首先核對(duì)醫(yī)囑 準(zhǔn)確無(wú)誤地打印標(biāo)本條碼信息 攜帶輸血申請(qǐng)單至床旁 再次核對(duì)后正確采集 3 取血時(shí) 要與發(fā)血人三查八對(duì) 三查即查血的有效期 血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好 八對(duì)即對(duì)床號(hào) 姓名 病區(qū) 住院號(hào) 血袋號(hào) 血型 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 血的種類(lèi)和血量 取血者必須在交叉配血試驗(yàn)結(jié)果單上填寫(xiě)姓名及工號(hào) 一 相關(guān)法規(guī) 輸血查對(duì)制度4 取血后 雙人做好三查八對(duì) 5 輸血前 雙人攜帶病歷至床前 再次做好三查八對(duì) 核對(duì)人 執(zhí)行人雙簽名 6 輸血完畢 應(yīng)將血袋24小時(shí)內(nèi)送輸血科 并在血袋回收登記本上登記 一 相關(guān)法規(guī) 安全輸血制度1 血液必須保存在指定的血庫(kù)冰箱內(nèi) 溫度應(yīng)保持在4 紅細(xì)胞類(lèi) 保存溫度不當(dāng)可能導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或細(xì)菌感染 血液自血庫(kù)取出后應(yīng)在30min內(nèi)開(kāi)始輸注 若輸血延遲 必須將血液歸還血庫(kù)保存 2 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程 3 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 一 相關(guān)法規(guī) 安全輸血制度4 根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸血 應(yīng)向患者解釋輸血的過(guò)程 告知患者及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng) 5 輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí) 應(yīng)間隔輸入少量等滲鹽水 避免產(chǎn)生免疫反應(yīng) 6 輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液 以防血液凝集或溶血 一 相關(guān)法規(guī) 安全輸血制度7 輸血過(guò)程中密切觀察輸血部位有無(wú)異常 保持輸血的通暢 8 輸血過(guò)程中密切觀察輸血反應(yīng) 尤其是輸血開(kāi)始15min 護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和皮膚變化 密切觀察有無(wú)先兆輸血反應(yīng)的癥狀和體征 并及時(shí)處理 若出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 立即停止輸血 通知醫(yī)生 輸入生理鹽水 余血和輸血器送血庫(kù) 分析原因 二 相關(guān)流程 抽血交叉取血核對(duì)輸血 醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑 傳送標(biāo)本 寫(xiě)記錄 傳回血袋 血液標(biāo)本采集 合格標(biāo)本 無(wú)凝塊 條碼標(biāo)識(shí)清晰 未阻擋試管內(nèi)血液 患者名字靠試管蓋一方 輸血相容性檢測(cè)標(biāo)本采集重點(diǎn) 1 輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)完整 條碼標(biāo)識(shí)清楚 交叉血 抽血護(hù)士須在申請(qǐng)單上簽名 2 標(biāo)本是否抗凝 抗凝劑種類(lèi) 3 標(biāo)本試管的標(biāo)記和患者的識(shí)別 4 明確規(guī)定護(hù)士一次只能采集一位患者血液 不得同其他患者同時(shí)采集 5 采集后再次核對(duì)標(biāo)本標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符 發(fā)血與取血 1 攜帶取血箱 前往輸血科取血 與輸血科工作人員對(duì)血液進(jìn)行 三查 八對(duì) 2 傳輸系統(tǒng)傳輸血液制品 接血后與輸血科工作人員進(jìn)行電話(huà)核對(duì) 取血箱的使用 血小板在20 240C取血其他血制品在2 100C取血 輸血記錄單 1 記錄單缺項(xiàng)未填2 條碼未簽名3 接收血制品時(shí)間不符 輸血記錄單 取血時(shí)間 取血時(shí)間在發(fā)血時(shí)間之前 取血時(shí)間與實(shí)際不符 血液制品輸注時(shí)效 紅細(xì)胞類(lèi)制品 要求在30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注 一袋血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢 如室溫溫度過(guò)高 則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間 一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄 血小板類(lèi)制品 收到后盡快輸注 要求以患者可以耐受的較快速度輸入 每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢 血液制品輸注時(shí)效 新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注 要求以患者可以耐受的較快速度輸入 對(duì)成年患者來(lái)說(shuō) 200ml冰凍血漿應(yīng)在20分鐘輸完 2個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完 輻照紅細(xì)胞 用25 50Gy劑量的 射線對(duì)血液制劑進(jìn)行輻照 破壞血液制劑中的淋巴細(xì)胞 從而阻止血液制劑中的供者淋巴細(xì)胞在宿主體內(nèi)植活和增殖 從而起到預(yù)防TA GVHD發(fā)生的作用 輸血相關(guān)移植抗宿主病 TA GVHD 存在于血液制劑中的供者淋巴細(xì)胞 通過(guò)輸血進(jìn)入受者體內(nèi)后 可能在宿主體內(nèi)植活并大量增殖 并以宿主的各種組織器官作為靶器官進(jìn)行攻擊 破壞 損傷宿主的多臟器功能 導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭甚至死亡 血液成分劑量 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 1u 130ml洗滌紅細(xì)胞 1u 110ml機(jī)采血小板 10u 250ml濃縮血小板 2u 20 30ml冷沉淀 2u 20 30ml冰凍血漿 100ml 150ml 200ml紅細(xì)胞類(lèi)CPDA保存液 30mlMAP紅懸保養(yǎng)液 甘露醇 腺嘌呤 磷酸鹽750mg 100ml 輸血不良反應(yīng)類(lèi)別 怎樣書(shū)寫(xiě)合格的護(hù)理記錄 舉例 去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2U 輸血護(hù)理記錄應(yīng)包涵輸血開(kāi)始時(shí)間 輸血過(guò)程觀察情況 有無(wú)輸血反應(yīng) 輸血結(jié)束時(shí)間 護(hù)理記錄應(yīng)如下填寫(xiě) 遵醫(yī)囑于9 00開(kāi)始輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞2u 于10 30血液輸注結(jié)束 輸血全過(guò)程順利 無(wú)輸血不良反應(yīng) 有兩個(gè)1U血 應(yīng)分開(kāi)寫(xiě) 傳回血袋 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)連同空血袋登記本 檢查中有輸血護(hù)理記錄不規(guī)范1 其中無(wú)輸血護(hù)理記錄 2 輸血核對(duì)人無(wú)雙簽 3 輸血記錄單后未貼血液唯一條形碼 4 記錄輸血時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 不符合要求 5 護(hù)理記錄中無(wú)開(kāi)始時(shí)間 有結(jié)束時(shí)間 或有開(kāi)始時(shí)間 無(wú)結(jié)束時(shí)間 輸血管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)錯(cuò)誤或不全 醫(yī)師 護(hù)士 臨床輸血知情同意書(shū) 醫(yī)師 如未填 視為丙級(jí)病例 不良反應(yīng)回報(bào)表 醫(yī)師 大劑量輸血的申請(qǐng)審批 醫(yī)師 輸血理由 輸注劑量等不合理輸血 醫(yī)師 血液標(biāo)