糖尿病腎病血液透析患者的健康教育探討.doc

糖尿病腎病血液透析患者的健康教育探討【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病；血液透析；健康教育關(guān)鍵詞 糖尿病腎病；血液透析；健康教育 血液透析（）是腎衰治療最有效的手段之一。糖尿病腎?。ǎ┠I衰患者主要依賴生存，他們多為高齡患者合并心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變等，在透析中易發(fā)生血壓驟變、心腦血管意外等并發(fā)癥。因此讓患者了解和掌握的知識，更進(jìn)一步了解，提高自我保健意識和能力，保持良好的心態(tài)，開展有效的健康教育是非常必要的。年月年月，我院對例血透患者從入院到出院進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 臨床資料 本組例，男例，女例，年齡歲，平均年齡歲。均經(jīng)住院明確診斷和系統(tǒng)治療，初次透析例，反復(fù)透析例。文化程度：大學(xué)及以上例，高中例，初中例，小學(xué)及以下例。 教育方法 決定進(jìn)行后，即對患者、家屬及健康照顧者進(jìn)行健康教育，主要形式為書面材料，集體座談，個(gè)人指導(dǎo)和隨時(shí)教育。 術(shù)前教育 患者入院時(shí)，護(hù)士詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、同室病友、管床醫(yī)師護(hù)士及床頭傳呼器的使用，使其盡快消除陌生感。采取由責(zé)任護(hù)士與患者一對一的方式為主，講解所患疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，介紹采取治療的必要性、基礎(chǔ)知識、作用、主要副反應(yīng)及應(yīng)對措施，并發(fā)放健康教育小冊子。治療是一非生理性狀態(tài)，患者對其會產(chǎn)生恐懼。護(hù)士應(yīng)通過充分的解釋，解除患者的恐懼心理。同時(shí)還需要向病人介紹透析方案，采用的血管通路等。告訴患者每次前不服降壓藥，嚴(yán)格限制水、鈉的攝入，避免體重增長過多，測量和記錄體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸，抽血查、等。 術(shù)中教育 行時(shí)，患者須平臥，此過程可能出現(xiàn)低血糖、低血壓、肌肉痙攣等表現(xiàn)。護(hù)士要多與患者溝通。若出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白，脈速、饑餓感，提示低血糖反應(yīng)，行血糖測試，立即口服糖水或靜推葡萄糖?；颊叨鄶?shù)歲數(shù)較高，機(jī)體敏感反應(yīng)性差，當(dāng)出現(xiàn)打哈欠、頭暈、頭痛、心慌、出汗、耳鳴等不適癥狀時(shí)應(yīng)立即測血壓，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及早采取措施，防止低血壓的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，及時(shí)通知主管醫(yī)師及早糾正。長期透析的病人若穿刺一次不能成功，病人易產(chǎn)生急躁情緒。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整、分散注意力。 術(shù)后教育 心理指導(dǎo) 患者因多長期受疾病折磨，透析又是一種終身替代療法，其間患者軀體方面存在不適，且飲食、飲水受限，透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴，在經(jīng)濟(jì)及精神方面帶來很大壓力，故心情抑郁，情緒低落，有些甚至急躁易怒，行為反常。護(hù)士須給予心理護(hù)理，主要方法有：搞好護(hù)患關(guān)系；了解病人心理活動(dòng)；進(jìn)行行為分析；和醫(yī)生一起進(jìn)行心理治療和護(hù)理。開展集體座談；引見已順利完成多次透析的患者，讓他們談體會、經(jīng)驗(yàn)，以引導(dǎo)患者逐步正確面對現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好應(yīng)對治療的心態(tài)。也可邀請家屬及健康照顧者參加，避免他們的消極情緒對患者產(chǎn)生影響。心理指導(dǎo)既能緩解透析患者的負(fù)性情緒，還能增強(qiáng)其對透析治療的信心。 營養(yǎng)指導(dǎo)和血糖控制 維持性患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，因此應(yīng)對患者進(jìn)行細(xì)致的營養(yǎng)監(jiān)測和指導(dǎo)。有證據(jù)表明，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不充分是重要的原因，經(jīng)常進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)使患者的順應(yīng)性增加，可以改善預(yù)后。血液透析患者應(yīng)至少每個(gè)月更新一次營養(yǎng)計(jì)劃，若有負(fù)性事件或有并發(fā)癥存在則應(yīng)頻繁的給予營養(yǎng)指導(dǎo)。此期飲食宜清淡、易消化，日鈉鹽攝入量為，并指導(dǎo)其限制高鉀、高磷飲食，每天進(jìn)食蛋白質(zhì)維持在左右，可以周中連續(xù)低蛋白飲食（每日），第天自由選擇飲食。但是在透析當(dāng)天可適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以防透析過程中低血糖發(fā)生?？诜堤俏魉帉诜堤撬?，常選用對腎臟毒性小，作用時(shí)間短的藥物如磺脲類藥、糖苷酶抑制劑等。胰島素的應(yīng)用，當(dāng)腎功能不全時(shí)，腎臟對胰島素降解速度明顯減慢，易蓄積出現(xiàn)低血糖癥。故腎功能不良者應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以免發(fā)生低血糖癥。囑病人外出時(shí)隨身攜帶甜食，必要時(shí)服用。 對血管通路的自我護(hù)理 糖尿病患者多存在廣泛的血管病變，累及周圍血管時(shí)，給血透穿刺帶來困難。常使用的內(nèi)瘺是左手臂頭靜脈與橈動(dòng)脈相吻合。因此患者更應(yīng)自我保護(hù)此通路，避免患肢負(fù)重、受壓、進(jìn)行穿刺輸液治療。平時(shí)多做些左手握拳運(yùn)動(dòng)，屈腕運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。保持穿刺部位干燥。教會患者在瘺部位觸脈搏和震顫以檢查動(dòng)靜脈血流是否通暢。 生活指導(dǎo) 透析患者免疫功能低下，指導(dǎo)其在日常生活中注意保暖，避免各種感染，保證充足的睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者做力所能及的事并予必要的幫助，如家屬的情感支持與有效幫助，使患者能采取積極措施配合治療。 效果與體會 通過對血液透析患者實(shí)施針對性健康教育，患者普遍表現(xiàn)出穩(wěn)定的心理狀態(tài)，生活質(zhì)量和治療信心大大提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 基于臨床經(jīng)驗(yàn)，充分性工作組認(rèn)為，提供充分最大障礙是病人的依從性，病人可能會不來透析、遲到、暫時(shí)中斷治療或早退，從而使本應(yīng)充分的治療失敗，血液透析患者病情復(fù)雜并發(fā)癥多，我們對患者進(jìn)行多次透析知識及注意事項(xiàng)的教育，使其提高認(rèn)識，增加依從性，明確治療的重要性并積極配合，使所有患者均順利完成每次透析并保證高質(zhì)量透析，且無例因透析并發(fā)癥引致死亡。從而減少住院治療次數(shù)，提高生活質(zhì)量?？梢妼μ悄虿∧I病血透患者進(jìn)行有針對性的健康教育是非常重要的。參考文獻(xiàn)李洪艷，楊桂娥，商燕，等老年血液透析患者例非語言行為的觀察與護(hù)理解放軍護(hù)理雜志，（）：