《頸部精細(xì)解剖》PPT課件

第四章頸部 第二章頸部 聶緒發(fā) 湖北中醫(yī)學(xué)院解剖組胚教研室 第一節(jié)概述一 境界與分區(qū) 一 境界 上界 下頜骨下緣下頜角乳突尖上項(xiàng)線枕外隆凸的連線 下界 胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣肩峰7頸椎棘突的連線穴位 廉泉 天突 人迎 水突 氣舍 缺盆 扶突 天鼎 天容 天牖 二 分區(qū) 固有頸部 項(xiàng)部 下頜下三角舌骨上區(qū)頦下三角頸前區(qū)頸動(dòng)脈三角舌骨下區(qū)肌三角 胸鎖乳突肌區(qū) 枕三角頸外側(cè)區(qū) 頸后三角 鎖骨上三角 二 表面解剖 一 體表標(biāo)志1 舌骨 位于頦隆突的下后方 喉結(jié)的上方 廉泉 2 甲狀軟骨 上緣是頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi) 外動(dòng)脈處 上前方向前突出為喉結(jié) 旁開(kāi)1 5寸為人迎穴 3 環(huán)狀軟骨弓 兩側(cè)平對(duì)C6橫突 是喉與氣管 咽與食管的分界標(biāo)志 4 頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 即C6橫突前結(jié)節(jié) 是壓迫頸總動(dòng)脈止血的部位5 胸鎖乳突肌 是頸部分區(qū)的重要標(biāo)志 起點(diǎn)處有鎖骨上小窩 氣舍穴 后緣中點(diǎn)為神經(jīng)點(diǎn) 6 胸骨上窩 位于頸V切跡上方 可觸及氣管 為天突穴所在 7 鎖骨上大窩 位于鎖骨中1 3上方 可觸及鎖骨下動(dòng)脈 臂叢和第1肋 為缺盆穴所在 二 體表投影 1 頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈 2 鎖骨下動(dòng)脈 3 頸外靜脈 4 副神經(jīng) 5 臂叢 6 胸膜頂及肺尖 鎖骨內(nèi)側(cè)1 3段上方2 3cm 第二節(jié)頸部層次結(jié)構(gòu) 一 淺層結(jié)構(gòu) 一 皮膚 較薄 移動(dòng)性大 皮紋橫向走行 二 淺筋膜 薄層脂肪1 頸闊肌 為皮肌 由面神經(jīng)頸支支配2 淺靜脈 1 頸前靜脈頸靜脈弓頸前正中靜脈 2 頸外靜脈破裂可致氣栓右心衰可致怒張 3 神經(jīng) 1 頸叢皮支 4條枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng) 3支 2 面神經(jīng)頸支支配頸闊肌 二 頸筋膜及筋膜間隙 1 淺層 又稱封套筋膜 形成腮腺鞘和下頜下腺鞘等 2 中層 又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜 形成甲狀腺鞘 3 深層 又稱椎前筋膜或椎前層 形成腋鞘 包裹鎖骨下A V及臂叢 4 頸動(dòng)脈鞘 是包裹頸總A 頸內(nèi)A 頸內(nèi)V和迷走神經(jīng)的筋膜鞘 一 頸筋膜 分三層 二 筋膜間隙及其交通1 氣管前間隙 位于氣管前筋膜與頸段氣管之間2 咽后間隙 位于咽的后面與椎前筋膜之間3 椎前間隙 位于椎前筋膜與頸部脊柱之間4 胸骨上間隙 頸筋膜淺層附著于胸骨柄前 后緣之間 第三節(jié)頸前區(qū) 一 舌骨上區(qū) 一 下頜下三角 二腹肌三角 1 境界 由下頜骨體下緣與二腹肌前 后腹圍成2 內(nèi)容 1 下頜下腺 2 血管 神經(jīng)和淋巴結(jié) 面動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 舌下神經(jīng) 舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié) 下頜下淋巴結(jié) 二 頦下三角 廉泉穴 1 境界 位于左 右二腹肌前腹與舌骨體之間2 內(nèi)容 有1 3個(gè)頦下淋巴結(jié) 二 舌骨下區(qū) 一 頸動(dòng)脈三角 人迎穴所在 1 境界 胸鎖乳突肌上份前緣二腹肌后腹肩甲舌骨肌上腹 2 內(nèi)容 1 動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇 為頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位 是壓力感受器 頸動(dòng)脈小球 是化學(xué)感受器 頸外動(dòng)脈 位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè) 分支有 甲狀腺上A 舌A 面A 枕A和咽升A 頸內(nèi)動(dòng)脈 位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè) 在頸部沒(méi)有分支 2 靜脈 頸內(nèi)靜脈 位于動(dòng)脈的外側(cè) 其屬支有 面V 舌V 甲狀腺上 中V 3 神經(jīng) 舌下神經(jīng) 跨過(guò)頸內(nèi) 外動(dòng)脈的表面 發(fā)出降支 頸袢上根 副神經(jīng) 位于頸動(dòng)脈三角的后上方 迷走神經(jīng) 位于頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的后方 發(fā)出喉上神經(jīng)和心支 4 二腹肌后腹 是經(jīng)動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志 二 肌三角 境界 內(nèi)容 前界 頸前正中線后界 胸鎖乳突肌前緣后上界 肩胛舌骨肌上腹 舌骨下肌群甲狀腺甲狀旁腺氣管頸部食管頸部 3 氣管頸部 毗鄰 上 接環(huán)狀軟骨 6頸椎下緣 下 平頸靜脈切跡處 7頸椎下緣 移行為氣管胸部前面 皮膚 淺筋膜 頸筋膜封套層 胸骨上間隙 舌骨下肌群 氣管前筋膜 第2 4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽 其下方有甲狀腺下靜脈 靜脈叢 甲狀腺最下動(dòng)脈后面 主要為食管兩側(cè) 甲狀腺側(cè)葉 氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè) 頸動(dòng)脈鞘和頸交感干 氣管切開(kāi)安全三角 上界 環(huán)狀軟骨 兩側(cè) 胸鎖乳突肌前緣尖向頸靜脈切跡 第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部 一 胸鎖乳突肌區(qū) 一 境界 胸鎖乳突肌 起始處有鎖骨上小窩 二 內(nèi)容1 頸袢構(gòu)成 由c1 3前支的分支構(gòu)成c1 頸袢上根 舌下神經(jīng)降支 c2 3 頸袢下根分布 舌骨下肌群注意 甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng)胸鎖乳突肌肌腱炎可用針刀治療 4支針刀松解術(shù) 胸鎖乳突肌肌腱炎 落枕 的針刀治療 1 第一支針刀松解胸鎖乳突肌胸骨頭起點(diǎn)2 第二支針刀松解胸鎖乳突肌鎖骨頭起點(diǎn)注意 在進(jìn)行上2支針刀松解時(shí) 針刀不可偏離骨面 否則可致創(chuàng)傷性氣胸 3 第三支針刀松解胸鎖乳突肌止點(diǎn)4 第四支針刀松解胸鎖乳突肌肌腹部壓痛點(diǎn)注意 針刀不可穿過(guò)肌腹 否則易引起大出血注意頸外靜脈的走行 不可損傷 小兒先天性斜頸的針刀治療 基本同胸鎖乳突肌肌腱炎 落枕 的針刀治療 1 頸袢由c1 3前支的分支構(gòu)成c1 頸袢上根 舌下神經(jīng)降支 c2 3 頸袢下根分布 舌骨下肌群甲狀腺手術(shù)是勿損傷該神經(jīng) 2 頸動(dòng)脈鞘及內(nèi)容 位置 上起自顱底 下續(xù)于縱隔 前內(nèi)側(cè) 頸總A和頸內(nèi)A內(nèi)容前外側(cè) 頸內(nèi)靜脈兩者后方 迷走神經(jīng) 3 頸叢組成 第1 4頸神經(jīng)前支分支 皮支肌支 膈神經(jīng) 4 頸交感干位置 脊柱兩側(cè) 椎前筋膜深面組成 頸上 中 下N節(jié)頸胸N節(jié) 星狀N節(jié) 分支 頸上 中 下心N 二 頸根部 前斜角肌中斜角肌斜角肌間隙中斜角肌 前界 胸骨柄 后界 第1胸椎體 兩側(cè) 第1肋 一 境界 前斜角肌內(nèi)側(cè)有縱行結(jié)構(gòu) 如頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)靜脈 迷走神經(jīng) 膈神經(jīng) 頸交感干 胸導(dǎo)管和胸膜頂?shù)?此肌前后外側(cè)有橫行結(jié)構(gòu) 如鎖骨下動(dòng) 靜脈和臂叢等 二 內(nèi)容1 胸膜頂 突入頸根部 高出鎖骨內(nèi)側(cè)1 3上緣2 3cm 上方的筋膜稱胸膜上膜 Sibson筋膜 椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干 肋頸干 2 鎖骨下動(dòng)脈 于第1肋外側(cè)緣移行為腋動(dòng)脈以前斜角肌為界分3段第1段的分支有 3 鎖骨下靜脈 破裂后易致氣栓 插管進(jìn)行長(zhǎng)期輸液 心導(dǎo)管插管 中心靜脈壓測(cè)定等 4 胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管 分別注入左 右靜脈角5 迷走神經(jīng) 右側(cè)至鎖骨下動(dòng)脈前方發(fā)出右喉返神經(jīng)6 膈神經(jīng) 穿鎖骨下動(dòng) 靜脈之間入胸腔 7 椎動(dòng)脈三角外側(cè)界 前斜角肌境界內(nèi)側(cè)界 頸長(zhǎng)肌下界 鎖骨下動(dòng)脈第一段尖 第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)主要結(jié)構(gòu) 椎動(dòng) 靜脈 甲狀腺下動(dòng)脈 頸交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等 第五節(jié)頸外側(cè)區(qū) 境界 胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣 鎖骨中1 3上緣 一 枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 一 境界 二 內(nèi)容1 副神經(jīng) 在胸鎖乳突肌后緣上 中1 3交點(diǎn)至斜方肌前緣中 下1 3交點(diǎn) 支配上述兩肌2 頸叢皮支 肩胛背神經(jīng)菱形肌臂叢分支肩胛上神經(jīng)岡上 下肌胸長(zhǎng)神經(jīng)前鋸肌 標(biāo)本觀察 副神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)頸部 2 頸叢皮支 二 鎖骨上三角 一 境界 二 內(nèi)容 1 鎖骨下靜脈及靜脈角2 鎖骨下動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈 又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角或鎖骨上大窩 3