第二人民醫(yī)院質(zhì)控考核標準細則.doc

附件：清遠市第二人民醫(yī)院質(zhì)控考核標準細則考核項目考核內(nèi)容考核方式評定結(jié)果及處罰方式用 藥 考 核基藥使用比例按醫(yī)院所制定指標合理使用基藥。每月檢查一次，并以電腦統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準，每季度匯總。1.低于5%以下（含5%），扣罰科室800元；2.低于5%以上10%以下（含10%），扣罰科室1800元；3.低于10%以上，扣罰科室3800元。每半年平均比例達標的科室免除處罰。藥品比例按醫(yī)院所制定指標合理使用藥品。每月檢查一次，并以財務(wù)科統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準，每季度匯總。按清新人醫(yī)【2012】36號文件規(guī)定處罰?？咕幬锸褂寐拾瘁t(yī)院所制定指標合理使用抗菌藥物。每月檢查一次，并以電腦統(tǒng)計數(shù)據(jù)為準,每季度匯總。按清新人醫(yī)【2012】37號文件規(guī)定處罰?？咕幬锏暮侠硎褂盟幬锸褂玫倪m宜性按抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法正確使用抗菌藥物。每月每科隨機抽查5份病歷、門診處方隨機抽查，每季度匯總。1.抽查類切口手術(shù)病歷30份，使用率高于10%（含10%）低于20%，扣罰200元；使用率高于20%以上30%以下（含30%）的，扣罰500元；使用率高于30%以上的，扣罰1000元?？咕幬镱A(yù)防使用時間不適宜扣罰50元/例。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)生（含住院、門診）存在不合理使用抗菌藥物的病例，扣罰200元/例。3.醫(yī)生在一年內(nèi)不適宜使用抗菌藥物超3次以上且無正當(dāng)理由的，將限制其抗菌藥物處方權(quán)。4.再發(fā)生以上情況2次以上的，除貨幣處罰外，還由醫(yī)務(wù)科取消其抗菌藥物處方權(quán)3個月。1.無指征用藥藥品使用應(yīng)該指征明確。每月每科隨機抽查5份病歷、門診處方隨機抽查，每季度匯總。無指征用藥扣罰100元/例,另扣罰相關(guān)藥品使用總金額。2.其它不合理用藥(不合理用藥包括：重復(fù)用藥、品種選擇不適宜、超劑量用藥、超說明書用藥、不適宜聯(lián)合用藥、給藥途徑不適宜等。)藥品使用應(yīng)該杜絕重復(fù)用藥、超說明書用藥、超劑量用藥（沒特殊情況下）、不適宜聯(lián)合用藥、品種選擇不合理、給藥途徑不適宜等。每月每科隨機抽查5份病歷、門診處方隨機抽查，每季度匯總。不合理用藥扣罰科室50元/項。3.微生物送檢率非限制抗菌藥物送檢率30%、限制級抗菌藥物送檢率50%、特殊級抗菌藥物送檢率80%每季度檢查一次，隨機抽取科室抗菌藥物使用病歷30份小于規(guī)定送檢率5%或以上扣罰科室200元/項。繼 續(xù) 教 育 與 臨 床 教 學(xué) 考 核繼續(xù)教育管理1.科內(nèi)人員外出學(xué)習(xí)或進修資料有登記及歸檔。2.醫(yī)務(wù)人員年終學(xué)分審核結(jié)果在科教信息管理平臺達標。查閱資料，年終統(tǒng)計。1.外出學(xué)習(xí)或進修無登記或登記不全每次扣罰科室50元。2.繼續(xù)教育學(xué)分個人不達標者，次年扣罰該同志300元；科室達標率90%者（設(shè)置護理單元的按醫(yī)療、護理分別統(tǒng)計），扣罰該科室主任或護士長500元。（年度考核）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科室有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本，學(xué)習(xí)有簽到，要求醫(yī)生 1次/周，護士1-2次/月，參加人數(shù)應(yīng)達到70%以上。查閱資料1.無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本扣罰科室100元/次；2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)不達標扣罰科室100元/次；3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加人次不達標扣罰科室100元/次?？浦魅未蟛榉浚ń虒W(xué)查房）科主任每季度組織1次教學(xué)查房。查閱資料無故不落實者每次扣罰科主任500元。護理教學(xué)查房設(shè)置護理查房登記本，要求：1-2次/月。 查閱資料不達標者，每次扣罰護士長100元。三基考核設(shè)置三基考核登記本，科室每月組織1次，醫(yī)院每季度組織1次考核，要求全員達標。查閱資料無故缺考或成績不達標者，扣罰科室50元/人次。進修生、實習(xí)生管理1.設(shè)置進修或?qū)嵙?xí)登記本，相關(guān)信息登記齊全。2實習(xí)鑒定手冊轉(zhuǎn)科3天內(nèi)及時填寫鑒定，出科考試資料齊全。3.設(shè)置考勤登記本，如實填寫請假、事假等，曠工1天以上、病事假3天以上報科教科備案。查閱資料1.無進修或?qū)嵙?xí)登記本或登記不全扣罰科室50元；2.實習(xí)鑒定手冊轉(zhuǎn)科3天內(nèi)未及時填寫鑒定，出科考試資料不全扣罰科室50元/人次；3.無考勤登記本扣罰科室50元。公 共 衛(wèi) 生 考 核傳染病報告按要求正確填寫傳染病報告卡每天查看報告卡填寫內(nèi)容報告卡填寫錯、漏扣罰30元/項。按規(guī)定時間填報傳染病報告卡每天核查傳染病報告卡填報情況1.遲報扣罰50元/例；2.遲報超過法定時間兩天以漏報處罰。漏報扣罰100元/例。年度全科室漏報3%扣罰1000元，5%扣罰2000元，10%扣罰5000元。因遲報、漏報引起重大疫情或?qū)е滤劳鍪鹿剩瑒t按傳染病防治法有關(guān)條例處理。院內(nèi)、科內(nèi)每季度開展傳染病報告情況自查每季度各科室或部門進行自查；職能部門進行抽查。沒開展季度自查工作，扣罰200元/次。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件及群發(fā)性事件處置正確處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或者群發(fā)性事件檢查突發(fā)性公共衛(wèi)生事件個案或者群發(fā)性事件期間收治的部門對事件的登記、報告流程、報告、診療、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理和信息報告等情況1.出現(xiàn)遲報、漏報扣罰1000元次；2.因遲報、漏報引起重大疫情或?qū)е滤劳鍪鹿省乐睾蠊瑒t按傳染病防治法和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等有關(guān)法律法規(guī)的有關(guān)條例處理。其它方面則按醫(yī)療診療管理有關(guān)規(guī)定處理。結(jié)核病轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人按相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)診每天核對、隨機抽查沒填寫轉(zhuǎn)診卡者，扣罰50元例。傷害監(jiān)測報告按規(guī)定對傷害監(jiān)測個案進行上報每月核查、隨機抽查傷害監(jiān)測報告情況1. 漏項、錯填扣罰5元/例；2. 漏報扣罰10元/例；3.當(dāng)月全科漏報5%，扣罰500元，除了作出相應(yīng)扣罰外并進行醫(yī)院網(wǎng)上作通報批評。35歲首診測血壓要求門診35歲以上人群首診測血壓每月統(tǒng)計、隨機抽查核對門診35歲以上患者首診測血壓，漏測血壓者，扣罰5元/例。腫瘤、心腦血管疾病報告按要求填報新發(fā)惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤、腦卒中和急性心肌梗死病例報告卡每月核查、隨機抽查漏填報卡扣罰50元/例。死因監(jiān)測按要求填報居民死亡醫(yī)學(xué)證明書每月核查、隨機抽查1.必填項目中出現(xiàn)缺填、漏填或者填寫不完整者，扣罰30元/例；2.遲報1天扣罰50元/例；遲報超過兩天按漏報處理；每漏報一例，扣罰100元/例；3.半年出現(xiàn)遲報兩天內(nèi)且超過兩份者或出現(xiàn)漏報者，除扣罰外另全院通報批評；4.全年出現(xiàn)遲報兩天內(nèi)且超過三份者或出現(xiàn)漏報者，除扣罰外另全院通報批評。高血壓、糖尿病管理原發(fā)性高血壓病例和2型糖尿病病例需按要求轉(zhuǎn)診每月核查、隨機抽查漏轉(zhuǎn)診扣罰50元/例。健康教育定期更新健康教育宣傳欄每季度檢查一次，查資料和現(xiàn)場檢查殘舊沒更新或者不按指令性要求張貼突發(fā)性公共衛(wèi)生事件有關(guān)健康教育資料，扣罰300元次。全年要求不同內(nèi)容的健康教育印刷資料不少于8種；音像制品適時播放每季度檢查一次，查資料和現(xiàn)場檢查健康教育印刷資料缺一種扣罰100元。有年度健康教育工作計劃和總結(jié)；每季度至少開展2次公眾健康咨詢活動（包括工休會），并有資料可查每季度檢查一次，查資料和現(xiàn)場檢查1.無計劃或者總結(jié)扣罰300元。2.缺一次或無故不參加指令性健康教育活動一次扣罰200元。每季度至少開展或者參與1次健康知識講座每季度檢查一次，查資料和現(xiàn)場檢查缺一次扣罰200元?？剖颐磕曛辽倥扇藚⑴c3次以上健康公益性活動或者指令性公益活動隨機抽查，查資料缺一次或無故不參加指令性健康教育活動一次扣罰200元。1.按要求做好健康教育與健康促進活動；2.對住院病人及其親屬開展健康教育，住院病人相關(guān)衛(wèi)生知識知曉率80%；3.社區(qū)居民健康基本知識知曉率80%，健康生活方式與行為形成率70%，基本技能掌握率70%。每季度檢查一次，查資料和現(xiàn)場檢查1.季度住院病人知曉率80%，扣罰100元；2.社區(qū)居民健康基本知識知曉率80%，扣罰100元；3.不落實扣罰300元/次。按規(guī)定做好無煙醫(yī)院相關(guān)工作隨機查資料和現(xiàn)場檢查1.禁煙標志不明顯或殘舊沒及時更換提醒教育；2.無任何宣傳資料者扣罰200元/次；對在無煙區(qū)吸煙者不進行勸阻的，扣罰10元/例。雙向轉(zhuǎn)診按規(guī)定做好住院病人，門診和體檢病人的雙向轉(zhuǎn)診每季度核查每季度漏轉(zhuǎn)診10%扣罰500元，漏轉(zhuǎn)診20%扣罰1000元，漏轉(zhuǎn)診50%扣罰3000元。信息統(tǒng)計報送按要求做好公共衛(wèi)生所有資料及信息統(tǒng)計、報送工作每月核查公共衛(wèi)生信息報表報送錯誤、遲報等扣罰500元/次，漏報扣罰1000元/次。護 理 質(zhì) 控 考 核護士管理：護士當(dāng)班儀表規(guī)范；佩戴胸牌；遵守勞動紀律；語言文明禮貌；不干與工作無關(guān)的事;遵守?zé)o菌原則及操作規(guī)程。1.護長夜查房2.護理質(zhì)控小組月度考查3.護理部季度考查4.現(xiàn)場查看1.儀表欠規(guī)范或無佩戴胸牌扣30元/人次；2.遲到、早退、離崗扣50元/人次；3.語言生硬或不文明扣50元/人次；4.上班玩手機、上網(wǎng)或瀏覽、閱讀非專業(yè)書報刊、干與工作無關(guān)的事扣100元/人次;5.違反無菌原則或操作規(guī)程扣100元/例次。環(huán)境管理：科內(nèi)各室物品放置有序，整潔舒適，無雜物或私人物品，走廊及走火通道保持暢通無障礙；冰箱清潔無私物。1.提問護士2.征詢患方意見3.查看登記本4.查看護理文書5.問卷調(diào)查1.物品放置亂扣30元/處；床下有便器或病室內(nèi)白天有躺椅扣30元/件；2.公共室間存放私物扣50元/件；地面有垃圾或窗臺、桌面、柜內(nèi)有灰塵扣30元/處；走廊或走火通道有雜物扣50元/件；冰箱不整潔扣30元/次；冰箱內(nèi)有私物扣50元/件。病人管理：落實護士管床責(zé)任制；病人六潔三短；護士十知道；病人滿意度90%；送檢標本合格率95%查檢驗科資料1.無落實管床責(zé)任制扣100元/次；重病人生活護理完全依賴家屬完成扣100元/項；2.病人六潔無做到扣50元/項；3.護士十知道有漏扣30元/項；4.病人滿意度每下降1%扣50元；5.標本合格率每下降1%扣100元。護士長管理：有年、季、月工作計劃與總結(jié)；每周工作有重點；各項護理管理活動如會議、查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等按時按質(zhì)按量完成并做好記錄；及時上交各種報表或材料；按時完成醫(yī)院、護理部下達的臨時性指定性工作任務(wù)。查檢驗科資料1.欠工作計劃與總結(jié)、周重點扣50元/項；2.欠護理管理活動50元/項；3.延時上交報表材料扣50元/件次；4.完成任務(wù)不及時扣50元/件。護理文書管理：按“寫我所做”的原則書寫護理記錄；根據(jù)病情體現(xiàn)護理會診制度和護理工作的連續(xù)性；評估病人全面無錯漏；各項數(shù)值真實、準確無誤，填寫正確；護理單填寫全面、規(guī)范、無錯漏。由護理文書小組負責(zé)每月抽查各科室運行病歷和終末各5份1.做了無寫扣30元/次；2.無體現(xiàn)護理會診制度或護理連續(xù)性扣50元/次；3.病人評估錯漏扣30元/項；4.數(shù)據(jù)錯漏扣30元/項；5.數(shù)據(jù)不真實扣100元/項；6.護理單錯漏扣30元/項。制度職責(zé)查對制度：護士每天查對醫(yī)囑1次以上；護士長每周醫(yī)囑查對不少于1次；各種執(zhí)行單有核對者與執(zhí)行者簽名；護士工作中能有效落實查對制度。1.護士漏查對醫(yī)囑扣50元/次；2.護士長漏查對醫(yī)囑扣100元/次；3.執(zhí)行單漏簽名扣50元/項；4.查對制度不落實扣50元/次。交接班制度：交班前做好清潔衛(wèi)生；寫好交班報告；清點病區(qū)財物；交接班者均要掌握整個病區(qū)病人狀況；危重病人床邊交接；口頭交班內(nèi)容記錄在記事板上。1.欠整潔扣30元/處；2.病區(qū)財物交接錯漏扣50元/件；3.交班本錯漏扣30元/項；4.交/接班者不知曉病人狀況扣50元/項次；5.重病人未行床邊交接班扣100元/次；6.口頭交班無記錄記事板上50元/次崗位職責(zé)：護士長每月組織護士學(xué)習(xí)護理安全知識或講評科室上月護理安全情況；崗位職責(zé)清晰、明確并及時更新修訂；護理人員掌握職責(zé)內(nèi)容并落實。1.缺學(xué)習(xí)或講評扣護士長100元/次；2.職責(zé)界限不清或無及時更新修訂扣護士長50元/次；3.不熟悉職責(zé)扣30元/人次，落實職責(zé)不到位扣50元/例次安全管理病人身份識別正確執(zhí)行率100%：有指引流程；護士掌握指引流程；全科病人應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范佩戴手腕帶；特殊患者增戴深紅色手腕帶；患者知曉其作用及意義；護士使用兩種以上核對方法。1.無指引流程扣100元；不熟悉流程扣30元/人次；2.手腕帶佩戴不規(guī)范或錯漏扣50元/例；3.特殊患者無增戴手腕帶扣100元/例；4.患方不知曉扣30元/次；5.無核對或只使用一種核對方法扣100元/次。正確使用護理警示標識，溫馨提示牌符合病情需要。1.標識錯或漏扣30元/項；2.溫馨提示與病情不符扣30元/例。防墜床/跌倒管理：熟練掌握墜床/跌倒評估；做好患者/家屬宣教；高危患者簽署知情同意書；高危者啟用跌倒護理專科單；有防跌倒標識；正確實施預(yù)防墜床/跌倒措施。查護理文件問患者/家屬1.評估與病人實際不相符扣50元/例；2.高?；颊?陪護回答防跌倒措施少于3種扣30元/例；3無簽署知情同意書扣50元/例；4.無啟用?？茊慰?0元/例次；5.無警示標識扣30元/例；6.發(fā)生不合理跌倒扣200元/例，引起不良后果者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。防壓瘡管理：熟練掌握壓瘡評估；高危患者啟用使用?？茊尾⒏嬷挤剑挥蟹缐函彉俗R，正確實施防范措施。1.評估與病人實際不相符扣50元/例；2.高?；颊邿o壓瘡風(fēng)險護理單扣50元/例；3.無告知或無標識扣30元/例；4發(fā)生非預(yù)期壓瘡扣500元/例。病人轉(zhuǎn)運交接：正確評估患者病情；運轉(zhuǎn)前患者、藥品、設(shè)備準備妥當(dāng)；運轉(zhuǎn)前對患者及家屬的告知；做好病人交接并填寫患者轉(zhuǎn)科交接單正確。1.患者評估與實際不相符扣100元/例；2.運轉(zhuǎn)前無根據(jù)患者病情做好藥品、設(shè)備準備的扣50元/項；3.患方不知曉扣30元/例；4.無轉(zhuǎn)科交接單扣100元/例；交接單填寫錯漏扣30元/項；5.轉(zhuǎn)運中發(fā)生不安全事件扣200元/例，引起不良后果者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。手術(shù)安全：術(shù)前準備正確；術(shù)前告知、宣教落實；填寫手術(shù)患者接送交接單正確；手術(shù)室護士知曉手術(shù)安全核查制度及流程；正確執(zhí)行手術(shù)安全核查制度及流程；術(shù)后宣教及時到位；術(shù)后護理措施落實。由手術(shù)室提供相關(guān)資料1.漏術(shù)前準備扣50元/項；患方不知曉術(shù)前事項扣50元/例；2.交接單填寫錯漏扣30元/項；3.手術(shù)室護士不知曉制度及流程扣50元/人次；4.執(zhí)行手術(shù)安全核查制度及流程不正確扣200元/例；術(shù)后宣教不及時或不到位扣50元/例；術(shù)后護理措施落實不足或不及時扣50元/例。患者知情同意：落實患者告知相關(guān)內(nèi)容；根據(jù)患者情況簽署知情同意書。1.患方不知曉扣30元/例；2.無簽署患者知情同意書扣100元/例。用藥管理：藥品分類擺放管理；一類精麻藥品實行“五?！惫芾恚话磿r發(fā)放口服藥并有發(fā)藥到口。1.藥品混放扣50元/次；2.違反“五?！惫芾硪?guī)定扣50元/項；3.一類精麻藥檢查、登記錯或漏扣30元/項；4.發(fā)藥不及時或漏發(fā)扣50元/例。搶救設(shè)備與技術(shù)管理急救物品、器材定位放置；有管理制度并專人負責(zé)管理；賬物數(shù)量相符；每天檢查、記錄正確；管理責(zé)任人、護士長定期檢查記錄。1.無定位放置扣50元/次；2.漏檢查30元/次；3.無管理制度或無專人管理扣200元/次；4.賬物數(shù)量不符扣50元/項；5.有過期失效物品扣200元/件。護士知曉各類急救物品、器材的放置地點、性能、劑量、用法、作用與副作用；熟練掌握使用方法。1.不知曉扣30元/次；2.方法不熟練扣50元/次。中心供氧（含備用氧）、電動吸引器處于備用狀態(tài)，吸引瓶、濕化瓶清潔消毒備用。1.用氧設(shè)備、電動吸引器損壞無及時上報維修扣100元/件；2.電動吸引器用后無及時清理扣50元/次?？剖乙形?、吸痰、心肺復(fù)蘇的操作流程與指引；護士知曉操作流程與指引及相關(guān)理論知識；護士急救技術(shù)操作熟練。1.無操作流程與指引扣100元/次；2.護士不熟悉相關(guān)知識扣50元/次；3.操作不熟練扣50元/次。非搶救情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述2遍，無誤方才可執(zhí)行。1.護士在非搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑扣50元/次；2.執(zhí)行搶救醫(yī)囑時無復(fù)核扣50元/次。護士長參與重大搶救并在搶救后一周內(nèi)組織織討論并有記錄。1.護士長無正當(dāng)理由不參與重大搶救扣100元/次；2.超過一周組織討論的扣護士長100元/次。不良事件發(fā)生不良事件及時上報；及時組織討論分析；落實改進措施。1.超過24小時上報的扣100元/次；2.超過一周討論的扣100元/次；3.發(fā)現(xiàn)隱瞞不報的扣200元/件。醫(yī) 院 物 價 管 理 考 核物價管理1.重復(fù)收費、無醫(yī)囑或護理記錄收費2.比照項目、隨意套用項目收費3.有醫(yī)囑或護理記錄無收費4.超醫(yī)囑規(guī)定的內(nèi)容、范圍和時間收費 5.同一服務(wù)項目分解為若干項目收費 6.屬自主選擇的服務(wù)項目和一次性耗材未征得患者同意收費7.醫(yī)囑、服務(wù)與收費項目、數(shù)量不一致8.有提供醫(yī)療服務(wù)而未收取費用或漏收費9.超越“除外內(nèi)容”的范圍或重復(fù)使用醫(yī)用材料按一次性材料收費10.對住院病人違反“計入不計出”原則多收或少收床位費、住院診查費及按日收取的各項護理費；按“小時”與按“日”收取的護理費，計算有重復(fù)收費。11手術(shù)收費不按手術(shù)收費單所列項目名稱、數(shù)量收費；不得另外收費的項目有收費；經(jīng)同一切口做多個手術(shù)時，從第二個手術(shù)起沒有減半收費12醫(yī)技檢查項目醫(yī)囑記錄與報告單、收費項目沒有一一對應(yīng)每月抽查臨床科室患者醫(yī)藥費用復(fù)核記錄表5份1.沒有按時上交資料扣罰200元/例次，15號前上交扣罰100元/例次，15號后上交扣罰150元/例次；2.抽查結(jié)果與費用復(fù)核表記錄不符扣罰50元/例，對造成經(jīng)濟損失由臨床、醫(yī)技或收費科室按責(zé)任大小分攤。13沒有及時發(fā)放一日清單14患者向科室詢問物價問題時，不認真解答，推諉患者，被患者向相關(guān)部門投訴經(jīng)查證屬實現(xiàn)場核查扣罰20元/人次15患者醫(yī)藥費用復(fù)核記錄表：每月10號前上交財務(wù)科每月抽查臨床科室患者醫(yī)藥費用復(fù)核記錄表5份沒有按時上交資料扣罰200元/例次，15號前上交扣罰100元/例次，15號后上交扣罰150元/例次，抽查結(jié)果與費用復(fù)核表記錄不符扣罰50元/例，對造成經(jīng)濟損失由臨床、醫(yī)技或收費科室按責(zé)任大小分攤。醫(yī) 保 管 理 考 核醫(yī)保用藥1.自費藥、限制類藥品、成份血、血漿制品使用前應(yīng)有患者在知情同意書上的簽名。2.出院帶藥量要7天；慢性病15天；精神病30天，特殊情況者要在病情記錄中加以說明。3.藥物的使用應(yīng)與病情記錄相符。4.患者血色素60g/L，白蛋白25g/L按醫(yī)保乙類使用成份血、白蛋白者（手術(shù)中、ICU搶救除外）。1.無履行扣罰50元/例。2.違規(guī)扣罰50元/例。3.不相符扣罰50元/例。診療項目1.自費及部分自費的輔助檢查要有知情同意書的簽名并在病歷中體現(xiàn)。2.出院帶檢查、化驗及醫(yī)用材料。3.診查項目應(yīng)與病情相符。1.無履行扣罰50元/例。2.違規(guī)扣罰50元/項。3.不相符扣罰50元/項。醫(yī)療服務(wù) 1.自費生活服務(wù)設(shè)施的使用有知情同意書上的簽名。2.醫(yī)保病人信息確認書的簽署。3.護理級別要與病情相符。4.在病歷中要體現(xiàn)入（出）院的標準。5.使用貴重的一次性衛(wèi)生耗材(1000元)前要有知情同意書上的簽名。6.違規(guī)變更疾病名稱，偽造病歷。7.出院診斷要按“國際疾病分類標準”填寫。1.無履行扣罰50元/例。2.不相符扣罰50元/例。違規(guī)扣罰300元/例。醫(yī)療費用合理性1.藥品使用數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、明細單相符。2.護理級別收費與住院天數(shù)相符。3.掛床住院。4.明細單上檢查費、治療費及材料費應(yīng)與醫(yī)囑相符。5.吸氧時間與收費數(shù)量相符。不相符扣罰50元/例。醫(yī) 務(wù) 管 理 考 核首診負責(zé)制第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責(zé)。隨機抽查，結(jié)合臨床科室和相關(guān)職能部門的反饋未嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，扣罰200元例。三級醫(yī)師查房制度1.主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周1次；2.主治醫(yī)師查房每日1次；3.住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責(zé)制，實行早晚查房。每月每科抽查5位病人，查看相關(guān)病歷入院一周內(nèi)，未見主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師（科主任）以上上級醫(yī)師查房記錄的，處罰200元例。疑難病例討論制度凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。每月查病歷及登記本入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重未組織討論，登記本與病歷不相符，登記本無記錄當(dāng)未執(zhí)行，每月未達到2例，扣罰200元例。院內(nèi)會診制度按規(guī)定時間會診，邀請院外醫(yī)師會診按規(guī)定履行手續(xù)每月查病歷及登記本1.未按規(guī)定時間進行會診，扣罰200元例；2.邀請院外醫(yī)師會診未按規(guī)定履行手續(xù)，扣罰200元例；3.無故不參加院內(nèi)組織會診，扣罰200元例；4.因違反會診制度造成嚴重后果按相關(guān)規(guī)定處理。外出會診制度外出會診必須履行相關(guān)手續(xù)醫(yī)務(wù)科查記錄1.未按規(guī)定履行手續(xù)，扣罰200元例；2.因違反外出會診制度造成嚴重后果按相關(guān)規(guī)定處理。術(shù)前討論制度對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，每月必須有2例以上。每月查病歷及登記本未按規(guī)定進行討論，登記本無記錄當(dāng)無執(zhí)行，登記本與病歷不相符，每月未達到2例，扣罰200元例。死亡病例討論制度死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。每月查病歷及登記本未按規(guī)定在規(guī)定時間進行討論，登記本無記錄當(dāng)無執(zhí)行，登記本與病歷不相符，扣罰200元例。手術(shù)分級管理制度手術(shù)實行分級管理，醫(yī)師實行手術(shù)授權(quán)制度。查病歷及手術(shù)醫(yī)師再授權(quán)資料1.越級手術(shù)扣罰200元例；2.未完善手術(shù)醫(yī)師再授權(quán)相關(guān)資料，扣罰200元例。醫(yī)生交接班制度實行三線醫(yī)生值班制，值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者向接班醫(yī)師交待清楚，并做好記錄。每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題，并做好記錄。隨機抽查，查登記本無登記，或無簽名及時間，扣罰100元例。新技術(shù)準入制度新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施查病歷及相關(guān)資料1.未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，扣罰100元例；2.因違反新技術(shù)準入制度造成嚴重后果按相關(guān)規(guī)定處理。病歷管理制度1.及時性書寫各種醫(yī)療文書；2.出院病歷交病案室前按正確順序排列；的排列；3.病歷要回收、歸檔、保管1.每月每科抽查5份住院病歷；2.病案室統(tǒng)計每月歸檔病歷。1.沒按規(guī)定及時書寫病歷，扣罰50元項；2.出院病歷沒有及時歸檔，扣罰50元份；3.出院病歷歸檔前未按正確順序排列，扣罰20元份；4.遺失病歷，扣罰1000元份。患者告知制度1.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100；2.門診病人拒絕檢查、住院告知書填寫率100。隨機抽查，查病歷及相關(guān)告知書未履行告知，扣罰1000元例。出院制度患者出院必須按相關(guān)規(guī)定、流程辦理查登記本、病歷1.不適宜出院患者辦理終止治療/自動出院，患者未簽署風(fēng)險告知書，扣罰200元例；2.ICU病人出院沒有經(jīng)?？漆t(yī)生會診（除搶救無效死亡外）辦理出院的，扣罰200元例。轉(zhuǎn)科制度患者轉(zhuǎn)科必須按相關(guān)規(guī)定、流程辦理查登記本、病歷違反規(guī)定，扣罰200元例。轉(zhuǎn)院制度患者轉(zhuǎn)院必須按相關(guān)規(guī)定、流程辦理查登記本、病歷1.未經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案、業(yè)務(wù)副院長同意擅自辦理轉(zhuǎn)院者，扣罰200元例；2.門急診醫(yī)師擅自介紹病人到區(qū)外醫(yī)院治療者，扣罰600元例。住院患者信息確認制度主管住院醫(yī)生負責(zé)住院患者信息確認每月每科抽查5份住院病歷1.未簽署住院患者信息確認書，扣罰200元例；2.私自為住院病人更改信息，扣罰150元例；隨診制度病人出院一周內(nèi)，由主管醫(yī)師主動對病人進行跟蹤、隨訪，隨訪率不少于80。醫(yī)院質(zhì)控科對出院病人進行電話抽查，每季對隨訪情況進行統(tǒng)計分析未達到，罰150元例。輸血制度每月檢查臨床醫(yī)師是否合理用血，科室及血庫要按時對醫(yī)師進行評價每月檢查登記本科室及血庫未對醫(yī)師進行評價，扣罰200元例?；颊呱矸輼耸竟芾碇贫纫?guī)范患者身份識別程序，確保執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，包括門急診患者身份標識管理和住院患者身份標識管理。隨機抽查，結(jié)合臨床科室和相關(guān)職能部門的反饋1.違反相關(guān)規(guī)定，導(dǎo)致患者身份信息出錯或沒標示沒核對，扣罰200元例；2.導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重后果的，按相關(guān)規(guī)定處理。收治住院病人管理必須嚴格遵守上級衛(wèi)生行政部門、社保局等相關(guān)文件規(guī)定，首診醫(yī)生要嚴格掌握收治住院病人的標準，并征得患者（家屬）同意方可收治病人。隨機抽查1.未遵守上級相關(guān)規(guī)定，隨意放寬入院條件；2.將門診有條件診治的疾病和預(yù)防性治療納入住院收治；3.未向患者（或家屬）進行充分溝通，并取得患者同意，導(dǎo)致患者退號；4.未進行詳細體格檢查和詢問病史，導(dǎo)致患者退號。以上屬濫收住院病人行為，扣罰200元例。危急值管理各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗（查）“危急值”情況時，在確認檢查過程各環(huán)節(jié)無異常情況下，需立即將“危急值”結(jié)果電話通知臨床科室的值班醫(yī)生或值班護士。查登記本及病歷，結(jié)合臨床科室和相關(guān)職能部門的反饋1.各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗（查）“危急值”情況時不報告，或不及時報告導(dǎo)致患者延誤救治；臨床科室醫(yī)務(wù)人員接到報告，沒記錄，沒及時采取措施，扣罰200元例。2.導(dǎo)致出現(xiàn)嚴重后果的，另外根據(jù)相關(guān)規(guī)定處理。預(yù)約服務(wù)管理制度規(guī)范我院預(yù)約診療服務(wù)，推進文明、有序就診，包括門診預(yù)約、檢查預(yù)約等。每季對預(yù)約流程等進行檢查，結(jié)合臨床科室和相關(guān)職能部門的反饋違反相關(guān)制度，導(dǎo)致患者未能進行預(yù)約，或預(yù)約患者未能順利就診，扣罰100元例。手術(shù)部位標示制度凡涉及有雙側(cè)（有左右側(cè)之分的肢體、器官、部位等）、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位均需做手術(shù)部位標記。并告知患方，簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前各環(huán)節(jié)進行核查。手術(shù)室每月記錄手術(shù)病人情況反饋1.在每一環(huán)節(jié)未按要求標識或核查標識者，給予經(jīng)濟處罰100元及院內(nèi)通報。2.因手術(shù)部位標識不清引起的延誤手術(shù)等后果，由患者所在科室及相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。門診醫(yī)生出診制度門診醫(yī)師應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，遵守勞動紀律，準時出診隨機抽查，結(jié)合臨床科室和相關(guān)職能部門的反饋1.遲到，扣罰100元例；2.未經(jīng)醫(yī)務(wù)科備案停診，扣罰300元例指令性任務(wù)科室要服從醫(yī)院組織安排，完成義診、下鄉(xiāng)等任務(wù)。根據(jù)任務(wù)完成情況每月統(tǒng)計無正當(dāng)理由不執(zhí)行，扣罰300元次。中醫(yī)病歷中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師每月至少書寫5份中醫(yī)住院病歷病案室每月統(tǒng)計每缺一份扣罰200元。病歷書寫質(zhì)量1.按2010年版廣東省住院病歷評分標準，正確書寫住院病歷每月每科抽查5份病歷甲級病歷少于90，扣罰500元次；出現(xiàn)丙級病歷，扣罰1000元份。2.病歷書寫缺項，如簽名、首次病歷記錄、手術(shù)記錄（主刀未簽名）、術(shù)前小結(jié)（手術(shù)患者）、特殊醫(yī)療活動每月每科抽查5份病歷出現(xiàn)病歷缺項，扣罰10元項。醫(yī)療不良事件報告制度當(dāng)發(fā)生不良事件后，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定相關(guān)科室應(yīng)及時上報，制定對策及整改措施，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。結(jié)合臨床科室和相關(guān)職能部門的反饋1.對主動報告且積極整改者，未造成后果不予以處罰；2.未報告或遲報，扣罰200元例；3.由此引起嚴重后果的，按相關(guān)規(guī)定處理。門診病歷書寫制度1.在患者就診時及時完成；2.病歷首頁內(nèi)容詳細填寫必填寫項目（姓名、性別、出生日期、婚姻、既往史、藥物過敏史、ID、通訊地址、聯(lián)系電話。兒童加填：監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人與患者關(guān)系、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話）；3.病歷記錄書寫內(nèi)容規(guī)范每月隨機抽查1.門診病人沒寫門診病歷，扣罰200元例；2.門診病歷封面必填寫項目有缺項，扣罰20元例；3.門診病歷沒按規(guī)范書寫，扣罰30元例。 院 感 管 理 考 核1、臨 床醫(yī)院感染監(jiān)測1.醫(yī)院感染病例按時報告，及時正確處置。感染率控制在標準范圍。2.積極配合院感科開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果能認真分析，指標不合格時有整改措施。3.其它監(jiān)測符合規(guī)定。4.醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案知曉率100%：動態(tài)監(jiān)測抽查病歷5份/月查閱資料1.主管醫(yī)生：散發(fā)病例未在診斷后24小時內(nèi)上報扣罰50元/例；感染病例未及時分析、處置扣罰50元/例；2.相關(guān)輔助檢查不完善扣罰50元/例；漏報或瞞報扣罰主管醫(yī)生100元/例，科主任扣罰30元/例，副主任扣罰20元/例。3.感染率超標扣罰200元。不積極配合院感工作扣罰200元。對監(jiān)測結(jié)果未分析整改扣罰50元。紫外線、消毒液等監(jiān)測有缺陷扣罰50元/次/項。醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案知曉率100%扣罰100元。4.出現(xiàn)感染暴發(fā)趨勢未及時報告扣罰300元，科主任扣罰100元，副主任扣罰50元。病原學(xué)送檢1.根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。2.院內(nèi)感染病人病原學(xué)送檢率50%。抽查病歷5份1.未根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥或未及時分析扣罰50元/例。2.送檢率不達標扣罰200元，科主任扣罰30元，副主任扣罰20元。消毒隔離及無菌技術(shù)管理職業(yè)防護1.無菌技術(shù)操作符合要求。2.消毒隔離措施落實到位3.職業(yè)防護用品齊全，使用規(guī)范。職業(yè)暴露后處理符合要求?，F(xiàn)場查看1.體溫計、霧化裝置、吸氧裝置、監(jiān)護儀器、呼吸機管道等處理不當(dāng)扣罰50元/次/項。暖箱等新生兒用品處理不當(dāng)扣罰50元/次/項。2.在走廊清點被服扣罰50元，無菌物品管理有缺陷扣罰50元/次/項。防護用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。職業(yè)暴露后處置不規(guī)范扣罰50元/次/項。重點項目管理1.手衛(wèi)生設(shè)施完善，掌握洗手方法。2落實導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、手術(shù)切口感染、呼吸機相關(guān)性肺部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、多重耐藥菌感染的預(yù)防措施?，F(xiàn)場查看提問考核抽查病歷5份1.手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求扣罰50元/項。隨機抽考2名工作人員回答問題，回答不正確或洗手步驟不全扣罰50元/人。其它缺陷扣罰50元/次/人/項。2.重點項目預(yù)防措施落實不到位扣罰50元/例。醫(yī)廢管理處置符合醫(yī)療廢物管理規(guī)定?，F(xiàn)場查看查閱資料1.出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理。2.未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次。院感培訓(xùn)及科室管理1.科室內(nèi)院感知識培訓(xùn)能落到實處。2.醫(yī)務(wù)人員院感知識繼續(xù)教育：培訓(xùn)參加率75%。3.對本科室控感工作進行自查，存在問題有原因分析及改進措施。動態(tài)管理現(xiàn)場提問查閱資料1.隨機抽考1-2名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點扣罰50元/人2.培訓(xùn)率不達標扣罰50元。3.科室未進行自查扣罰50元。整改措施未落實或無操作性扣罰50元。2、手 術(shù) 室標準防護1.職業(yè)防護用品齊全，使用規(guī)范。職業(yè)暴露處置規(guī)范。2.隔離病人管理規(guī)范。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理1.防護用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。職業(yè)暴露后處置不規(guī)范扣罰50元分/次/項。2.傳染病人手術(shù)單無標注扣罰50元/例（扣罰相關(guān)科室），感染手術(shù)間無標識扣罰50元，未按隔離要求安排手術(shù)室間扣罰50元/例。隔離病人手術(shù)后物品、環(huán)境處理不當(dāng)扣罰50元分/例。無菌物品管理1.無菌物品標識、儲存等管理符合規(guī)范。2.麻醉物品管理規(guī)范?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理管理缺陷一項扣罰50元分。消毒隔離及無菌技術(shù)1.消毒隔離措施落實到位。2.無菌技術(shù)操作符合要求。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理管理缺陷一項扣罰50元分。污物管理1.醫(yī)廢處置符合醫(yī)療廢物管理規(guī)定。2.各種污物處理規(guī)范?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理。未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項各種監(jiān)測符合要求1.空氣潔凈系統(tǒng)日常管理記錄齊全2.積極配合控感科開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果能認真分析。 現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理各項記錄不全扣罰50元/次/項。不積極配合工作扣罰科室200元。對監(jiān)測結(jié)果未分析整改扣罰50元。院感培訓(xùn)及科室管理1.科室內(nèi)院感知識培訓(xùn)能落到實處。2.醫(yī)務(wù)人員院感知識繼續(xù)教育：培訓(xùn)參加率75%。3.對本科室控感工作進行自查，存在問題有原因分析及改進措施。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理1.隨機抽考1-2名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點扣罰50元/人2.培訓(xùn)率不達標扣罰50元分。3.科室未進行自查扣罰50元。整改措施未落實或無操作性扣罰50元。3、門 診職業(yè)防護1.職業(yè)防護用品齊全，使用規(guī)范。2.對所有病人實行標準預(yù)防。3.洗手設(shè)施及方法符合要求現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理1.防護用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。2.職業(yè)暴露后處置不規(guī)范扣罰50元/次/項。3.洗手設(shè)施不完善扣罰50元/處，操作前后未及時洗手或手消毒扣罰50元/次。消毒隔離及無菌技術(shù)管理1.無菌物品標識、儲存等管理符合規(guī)范2.消毒隔離措施落實到位。3.按要求進行預(yù)檢分診。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理1.消毒隔離措施落實不到位扣罰50元/次/項2.無菌物品管理有缺陷扣罰50元/次/項3.無落實預(yù)檢分診制度扣罰50元醫(yī)療廢物管理1.各診室醫(yī)廢處置符合醫(yī)療廢物管理規(guī)定2.暫存處管理符合規(guī)范現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理1.出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元。2.其它缺陷扣罰50元/次/項內(nèi)鏡管理（內(nèi)鏡中心適用）胃鏡及附件的清洗、消毒、滅菌符合規(guī)范。登記完整?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理活檢鉗未達到滅菌扣罰50元分，胃鏡未按規(guī)定消毒扣罰50元，其它缺陷扣罰50元/處?？谇豢乒芾恚谇婚T診）口腔器材的清洗、消毒、滅菌符合規(guī)范?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理高危器械處理不當(dāng)扣罰50元/件，其它缺陷扣罰50元/次各項監(jiān)測符合要求1.消毒劑、紫外線監(jiān)測符合要求。2.積極配合控感科開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果能認真分析?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理1監(jiān)測有缺陷扣罰50元/次/項2.不積極配合院感科工作扣罰科室200元，對監(jiān)測結(jié)果未分析整改扣罰50元/次院感培訓(xùn)及科室管理1.科室內(nèi)院感知識培訓(xùn)能落到實處。2.醫(yī)務(wù)人員院感知識繼續(xù)教育：培訓(xùn)參加率75%。3.對本科室控感工作進行自查，存在問題有原因分析及改進措施?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理1.隨機抽考1-2名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點扣罰50元/人2.培訓(xùn)率不達標扣罰50元分。3.科室未進行自查扣罰50元。整改措施未落實或無操作性扣罰50元。4、醫(yī) 技 科 室檢驗科1.嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守消毒隔離制度。2.醫(yī)務(wù)人員做好個人防護，手衛(wèi)生落實到位。3.菌種培養(yǎng)皿及其它醫(yī)療廢物管理規(guī)范4.每季進行一次院感知識培訓(xùn)，5.每季一次院感監(jiān)控小組會議記錄齊全現(xiàn)場檢查1.無菌操作及消毒隔離措施落實不到位扣罰50元/次/項2.防護用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。職業(yè)暴露后處置不規(guī)范扣罰50元/次/項。洗手設(shè)施不完善扣罰50元分/處，操作前后未及時洗手或手消毒扣罰50元/次3.醫(yī)廢出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元分。其它缺陷扣罰50元/次/項，菌種（株）無高壓滅菌處理扣罰50元。放射科1.嚴格執(zhí)行無菌操作，遵守消毒隔離制度。2.醫(yī)療廢物處理規(guī)范3.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范4.每季進行一次院感知識培訓(xùn)，5.每季一次院感監(jiān)控會議記錄齊全、現(xiàn)場檢查1.無菌物品管理有缺陷扣罰50元/項，其它缺陷扣罰50元/次2.醫(yī)廢出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元分。其它缺陷扣罰50元/次/項3.手衛(wèi)生不規(guī)范扣罰50元/次,手衛(wèi)生設(shè)施不全扣罰50元4.無培訓(xùn)及會議記錄各扣罰50元分,其它缺陷扣罰50元功能科1.遵守消毒隔離制度。2.醫(yī)療廢物處理規(guī)范4.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范5.每季進行一次院感知識培訓(xùn)，6.每季一次院感監(jiān)控會議記錄齊全、現(xiàn)場檢查1.消毒隔離制度落實不到位扣罰50元/次醫(yī)廢出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項2.手衛(wèi)生不規(guī)范扣罰50元/次,手衛(wèi)生設(shè)施不全扣罰50元3.無培訓(xùn)及會議記錄各扣罰50元,其它缺陷扣罰50元5、急 診 科標準防護1.職業(yè)防護用品齊全，使用規(guī)范。2.職業(yè)暴露后處理符合規(guī)定現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理1.防護用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷各扣罰50元/件。2.暴露后處理出現(xiàn)缺陷扣罰50元/次/項重點項目管理手衛(wèi)生設(shè)施完善，洗手方法掌握?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理。手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求扣罰50元。隨機抽考2名工作人員回答問題，回答不正確或洗手步驟不全扣罰50元/人。其它缺陷扣罰50元分/次/人/項。消毒隔離及無菌技術(shù)管理1.無菌技術(shù)操作符合要求。2.消毒隔離措施落實到位3.按要求做好預(yù)檢分診現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理體溫計、霧化裝置、吸氧裝置、監(jiān)護儀器、呼吸機管道等處理不當(dāng)扣罰50元/次/項。無菌物品管理有缺陷扣罰50元分/次/項，其它缺陷扣罰50元分/次醫(yī)廢管理醫(yī)廢處置符合醫(yī)療廢物管理規(guī)定?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理出現(xiàn)流失扣罰500元，因外流引起嚴重后果按相關(guān)法律法規(guī)處理，未分類收集扣罰50元。其它缺陷扣罰50元/次/項各種監(jiān)測符合要求1.消毒劑、紫外線監(jiān)測符合要求。2.積極配合控感科開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果能認真分析。 現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理紫外線、消毒液等監(jiān)測有缺陷扣罰50元/次/項。不積極配合工作扣罰科室200元。對監(jiān)測結(jié)果未分析整改扣罰50元分。院感培訓(xùn)及科室管理1.科室內(nèi)院感知識培訓(xùn)能落到實處。2.醫(yī)務(wù)人員院感知識繼續(xù)教育：培訓(xùn)參加率75%。3.對本科室控感工作進行自查，存在問題有原因分析及改進措施?，F(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理隨機抽考2名醫(yī)務(wù)人員不掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容重點扣罰50元/人院級培訓(xùn)率不達標扣罰50元?？剖椅催M行自查扣罰50元，整改措施未落實或無操作性扣罰50元。6、血 透 職業(yè)防護1.職業(yè)防護用品齊全，使用規(guī)范。2.對所有病人實行標準預(yù)防。3.洗手設(shè)施及方法符合要求現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理防護用品不齊全、使用不規(guī)范或其它缺陷扣罰50元/件。洗手設(shè)施不完善扣罰50元/處，操作前后未及時洗手或手消毒扣罰50元/次。消毒隔離及無菌技術(shù)管理1.無菌物品標識、儲存等管理符合規(guī)范2.消毒隔離措施落實到位。現(xiàn)場查看查閱資料動態(tài)管理消毒隔離措施落實不到位扣罰50元/次/項無菌物品管理有缺陷扣罰50元/次/項醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)廢處置符合醫(yī)療廢物管理規(guī)定2.暫存處管理符合規(guī)范現(xiàn)場查看查閱資料動