病房護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容.doc

.一、海南省護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：1、正確確認(rèn)患者身份（1）所有患者佩戴腕帶（2）使用兩種方法識(shí)別患者，如：使用姓名和住院號(hào)作為患者身份識(shí)別方法2、在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作（1）有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)時(shí)患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序（2）診療活動(dòng)中查對(duì)制度落實(shí)到位，查對(duì)方法正確、3、嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)護(hù)人員的有效溝通（1）護(hù)士知曉本?？瞥Ｒ?jiàn)危急值（2）護(hù)士執(zhí)行“危急值接獲流程”正確（3）危急值登記無(wú)漏項(xiàng)，信息記錄完整（4）危急值患者病情觀察和處理有相應(yīng)護(hù)理記錄（5）護(hù)士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑（根據(jù)醫(yī)院制度）（6）口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確4、高危藥物的安全管理和使用（1）科室有高危藥物申請(qǐng)報(bào)告，高危藥物帳物相符（與藥劑科備案種類、數(shù)量一致）（2）高危藥品單獨(dú)區(qū)域存放有警示標(biāo)識(shí)。普通病區(qū)不能存放高濃度電解質(zhì)（存放病區(qū)有申請(qǐng)報(bào)告復(fù)印件）（3）貯存溫、濕度、避光符合藥物管理要求（4）配置和使用藥物時(shí)雙人核對(duì)5、確保手術(shù)安全（正確的部位、正確的操作、正確的患者）（1）責(zé)任護(hù)士知曉手術(shù)部位及手術(shù)部位標(biāo)記落實(shí)情況（2）手術(shù)交接記錄單填寫(xiě)完整正確6、降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn) （1）護(hù)士知曉洗手指證（2）手衛(wèi)生設(shè)施、用品齊全（3）適時(shí)洗手或手消毒（4）洗手方法正確7、降低患者墜床/跌倒導(dǎo)致的傷害風(fēng)險(xiǎn)（1）入院時(shí)有高危墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄（2）高?；颊呙恐苡性u(píng)估并記錄（3）病情變化隨時(shí)有評(píng)估（4）評(píng)估結(jié)果與患者病情相符（5）高危墜床/跌倒患者床頭有警示標(biāo)識(shí)（6）高危墜床/跌倒患者：有患者（家屬）簽字告知（7）墜床/跌倒預(yù)防措施落實(shí)到位并有記錄（8）護(hù)士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流程8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（1）入院時(shí)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄（2）病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估并記錄（3）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確（4）壓瘡預(yù)防措施落實(shí)到位并有記錄（5）護(hù)士知曉壓瘡分期及處理方法9、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)（含轉(zhuǎn)科）（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前有患者病情評(píng)估記錄（2）轉(zhuǎn)運(yùn)工具良好（3）轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其是與急診、重癥病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間的轉(zhuǎn)接（4）對(duì)意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交接流程有明確的制度規(guī)定10、臨床護(hù)理 操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理（1）病區(qū)備有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（2）護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程（3）有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核計(jì)劃并落實(shí)到位11、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理（1）有重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、標(biāo)本采集、術(shù)前、術(shù)后管理）管理制度（2）有重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、標(biāo)本采集、術(shù)前、術(shù)后管理等）應(yīng)急預(yù)案（3）應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練，至少每年一次（4）護(hù)理人員配置化療藥物時(shí)防護(hù)措施落實(shí)到位（5）銳器處理到位（6）隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施落實(shí)到位二、患者和家屬的權(quán)利相關(guān)評(píng)審要素1、患者隱私保護(hù)（1）操作時(shí)有保護(hù)患者隱私措施。（2）患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處（3）人員離開(kāi)電腦時(shí)，退出界面三、患者評(píng)估相關(guān)評(píng)審要素1、入院評(píng)估（1）8小時(shí)內(nèi)（班內(nèi)）完成（2）評(píng)估完整（3）評(píng)估正確2、ADL評(píng)估（1）按要求評(píng)估（2）病情變化或自理能力發(fā)生變化隨時(shí)有評(píng)估（3）評(píng)估結(jié)果與病情相符。四、患者及其家屬的教育相關(guān)評(píng)審要素1、健康教育（1）健康宣教欄宣教資料齊全（每個(gè)專科疾病都要有相應(yīng)宣教資料）（2）護(hù)士根據(jù)病人病情和健康需求進(jìn)行健康宣教（3）健康宣教內(nèi)容有記錄2、疼痛護(hù)理（1）護(hù)士知曉常用疼痛評(píng)估工具（2）護(hù)士知曉常用疼痛評(píng)估方法（3）疼痛評(píng)估方法正確（4）疼痛評(píng)估結(jié)果正確（5）按要求進(jìn)行評(píng)估和記錄（6）疼痛患者評(píng)估與再評(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確（7）使用PCA患者管理符合要求（8）疼痛宣教落實(shí)，有記錄3、護(hù)理措施（1）護(hù)理級(jí)別與病情相符，標(biāo)識(shí)正確（2）床單位整潔、無(wú)污跡（3）病人個(gè)人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、會(huì)陰、指趾甲等）（4）護(hù)理措施落實(shí)到位并有記錄（5）能及時(shí)處理專科應(yīng)急情況（6）?？谱o(hù)理常規(guī)落實(shí)到位4、輸血護(hù)理（1）護(hù)士知曉輸血相關(guān)知識(shí)（交叉配血、取血、輸血、保存，輸后處置等）（2）輸血查對(duì)方法正確（3）輸血查對(duì)內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等）（4）血液輸注及時(shí)（血液出血庫(kù)后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)輸注完畢）（5）輸血評(píng)估記錄（輸血開(kāi)始時(shí)、輸血15分鐘后、輸完血后）符合要求，有反應(yīng)及時(shí)評(píng)估（6）護(hù)士知曉常見(jiàn)輸血反應(yīng)（7）護(hù)士知曉輸血反應(yīng)處理流程（8）輸血后處置符合要求六、藥物管理和使用相關(guān)評(píng)審要素1、藥物冰箱管理（1）冰箱清潔無(wú)雜物（2）冰箱溫度控制在2-8C，特殊藥物根據(jù)藥品儲(chǔ)存需要調(diào)整，每天監(jiān)測(cè)記錄兩次（3）溫度異常8、2，特殊藥物根據(jù)藥品儲(chǔ)存需要調(diào)整，每天檢測(cè)記錄兩次（4）冰箱每月至少除霜1次有記錄（無(wú)霜冰箱除外）（5）冷藏藥物標(biāo)識(shí)清楚，賬物相符（6）護(hù)士知曉冰箱溫度異常處理流程2、藥物貯藏（1）各類備用藥品定量、定點(diǎn)、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚（2）備用藥品帳物相符，最低量備藥（3）藥名相似、包裝相似、一品對(duì)規(guī)或多劑型藥物的存放有明顯的警示（4）藥物分病人、分種類單獨(dú)防止，標(biāo)識(shí)清楚（5）藥物貯藏區(qū)域每日有兩次溫濕度（溫度控制在30以下，濕度控制在35%-75%）監(jiān)測(cè)記錄3、給藥管理（1）藥物開(kāi)啟標(biāo)識(shí)符合要求（有開(kāi)啟時(shí)間簽名）（2）藥物標(biāo)明配置時(shí)間、配置人，在有效期內(nèi)使用（3）所有藥物有給藥醫(yī)囑（4）患者處無(wú)藥物存放（除自備藥）（5）給藥時(shí)間符合醫(yī)囑要求（6）護(hù)士說(shuō)出藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)（7）護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況的處理七、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全相關(guān)評(píng)審要素1、質(zhì)量改進(jìn)（1）病區(qū)有質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（2）護(hù)士知曉科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及自己承擔(dān)的任務(wù)（3）有改進(jìn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)（4）有改進(jìn)成效的維持2、不良事件上報(bào)（1）護(hù)士知曉不良事件報(bào)告流程（2）不良事件主動(dòng)及時(shí)上報(bào)（3）重大不良/警示事件有根本原因分析八、感染的預(yù)防與控制相關(guān)評(píng)審要素1、物品管理（1）物品潔污分區(qū)，放置合理（2）無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置（3）無(wú)菌物品標(biāo)注開(kāi)啟及失效日期，無(wú)過(guò)期（4）物品表面清潔2、污物、醫(yī)療廢棄物管理 （1）放置醫(yī)療廢物間或柜上鎖，有標(biāo)識(shí)（2）醫(yī)療垃圾與生活垃圾標(biāo)識(shí)清楚，有標(biāo)識(shí)（3）醫(yī)療廢物不超過(guò)放置容器的3/4（4）使用中銳器盒妥善固定，內(nèi)容物不超過(guò)3/