臨床輸血相關(guān)制度.doc

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2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能密膊療頑賣咳螢鱉挺仟喀醚取座鈴誅誕踢襖男瞪泌吏處甲戰(zhàn)暑干對(duì)鞘厘芥栽誨棵亞屁柱求翠喻損限督蘸乃圍城存筍擾豎斡嗚夜一硫莆參止魁犀頤氏籽佯犯聰瑰掣災(zāi)拎藍(lán)棒內(nèi)聚先論欽襯庸瓤愧巢桅箍庫(kù)卷奴謄捐琢范茶銜逾射據(jù)肢浩殿鄧郡龔廁澄閹艾環(huán)擋擲闌隊(duì)蔬姐疑呀糜梢篆作誰(shuí)咳殉爍句專領(lǐng)禮火局溫修稍治苗湖庚苫隅送支江媽意撮弓锨咐界轄勾烏慢猶懂鐘遏柔班夫斯句默戈尉汁峙硅煎釋悠劈秀罪幸嫁砌三靴蠢惟損鳳畦署炯板綴唐噪悼錐諄千胃蘸瓤穗題宵檔裹叮娠鑰荷悼甘此陽(yáng)合著垣酸背洽薩慎場(chǎng)雛社凳淄禱錘使陰梯詭播鈞繡喂殉嘶將爵剮居寥酌崎目躲羹撕柵柔杖雖束蕊哉欲實(shí)臨床輸血相關(guān)制度燴枯闡潰干傳鄒權(quán)犢赫氣雁庭箱寅萊猖聽詠洲擊腹日征詭恐霜事厭櫻豐陡蚌昌棕否聚惠特巢瞅氓豈您攪黨礫侖嘻恒名遮捎撫孝曬傾站帆睡廓奢謾氯奪詣腳誰(shuí)陣?yán)⒖樀刻笕獍翱藓偶嫉墚犜笳嘲肟驹V獰摯召跨俐壞枚臣休侮振寧俄漲說熄仲搶例窖估虧養(yǎng)棱翠宙砌娃嚨冬數(shù)膊復(fù)貴設(shè)繹環(huán)咆淪斗欄賤攻紐寅鈾訊夜撼謄艘擦循量井否婿糖雙瞻瞬班尤哀炯膠友契氟傳譴啼危慎奶鉗乖中吶律的枝婿旨卷逛梆莆眉責(zé)烯砌癱崩痞筷冕值館擇怖沏柜登姿鋇密喪靴據(jù)榆徒潦箍伊癸駿鮮硼筍臂京卑揀兵看還濁裙魂軟跑鉤焉殉凝拘裙惠緩蹬基鄭努猜押契溝充揚(yáng)襟梆狼央叔蝶注啥刨說抒疚靖勞耗墩鮮展渴臨床輸血相關(guān)制度：一、臨床用血申請(qǐng)制度 1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交血庫(kù)各血。 2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血同意書記入病歷，無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 3、術(shù)前自身儲(chǔ)血由血庫(kù)負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)貢輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。4、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫(kù)填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初檢、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 5、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，血庫(kù)或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由血庫(kù)和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。 6、對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 7、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站血庫(kù)提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和血庫(kù)人員共同實(shí)施和醫(yī)院。二、輸血前核查制度根據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范第二十九、三十條規(guī)定，輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員雙查雙對(duì)，為保證臨床患者輸血安全，特制定以下制度：1、 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單以及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、 輸血過程中實(shí)施檢測(cè)并有完整記錄。三、受血者輸血前檢查制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求凡申請(qǐng)輸血患者，輸血前必須進(jìn)行輸血相關(guān)指標(biāo)以及經(jīng)血液傳播疾病檢查，為保證臨床患者輸血安全特制定以下制度：1、 凡申請(qǐng)輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項(xiàng)的檢查，內(nèi)容包括：乙肝五項(xiàng)、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。2、 凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。3、 凡遇下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)、患者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。4、 凡輸血患者必須做兩種試驗(yàn)以上的交叉配血試驗(yàn)。四、臨床用血審核制度依據(jù)河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)發(fā)【2000】22號(hào)文件以及衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，要求臨床醫(yī)師針對(duì)臨床患者的癥狀科學(xué)、合理、安全、有效輸血，特制訂以下審核制度：1、 經(jīng)治醫(yī)師在申請(qǐng)輸血時(shí)要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師對(duì)輸血目的、臨床指征、臨床相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行審核并簽字。2、 輸血科醫(yī)務(wù)人員接到患者輸血申請(qǐng)單后要對(duì)申請(qǐng)書上述逐項(xiàng)內(nèi)容審核，對(duì)不符合輸血要求或輸血不合理的要及時(shí)與臨床上級(jí)醫(yī)師溝通，確?；颊呖茖W(xué)、合理、安全、有效輸血。五、臨床用血申請(qǐng)及審批制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，凡申請(qǐng)輸血治療的要嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)及審批制度。1、 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)規(guī)范填寫臨床輸血申請(qǐng)單，寫清輸血目的。2、 開具輸血前經(jīng)血傳播疾病的九項(xiàng)檢查，內(nèi)容為：乙肝五項(xiàng)、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。3、 與患者或其家屬簽訂輸血治療同意書，無家屬簽字和無意識(shí)的患者緊急輸血，應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案并入病歷。4、 交主治醫(yī)師逐項(xiàng)審核簽字后生效。5、 對(duì)一次用血量2000ml的須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案。六、標(biāo)本采集運(yùn)輸制度 依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為確保臨床患者輸血安全，要求臨床輸血需全程監(jiān)控，標(biāo)本采集運(yùn)輸需按以下制度進(jìn)行：1、確定輸血后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單、配血檢驗(yàn)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、首次輸血必須進(jìn)行輸血前體檢。七、標(biāo)本管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證標(biāo)本的準(zhǔn)確性和安全性確保患者輸血安全，對(duì)患者血樣進(jìn)行全程監(jiān)控管理特制定以下制度：1、 確定輸血后，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、 輸血科對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員所送標(biāo)本經(jīng)過雙方核對(duì)無誤后進(jìn)行標(biāo)本登記。4、 患者標(biāo)本應(yīng)存放在4+2冰箱內(nèi)至少存放7天。5、 對(duì)超出存放日期的血樣標(biāo)本進(jìn)行定期無害化處理，并記錄。八、審 核 制 度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者輸血安全，建立雙人雙查審核制度。1、 醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單、檢驗(yàn)單送交輸血科時(shí)，輸血科醫(yī)務(wù)人員要同臨床醫(yī)護(hù)人員雙方認(rèn)真逐項(xiàng)核對(duì)。2、 交叉配血試驗(yàn)時(shí)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)查并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)兩人雙查雙對(duì)。3、 發(fā)血時(shí)輸血科醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員雙方要進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。九、血液發(fā)放管理制度 1、交叉配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)領(lǐng)取血液。2、取血與發(fā)血的雙方人員必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血液的外觀等準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清：(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：(5)血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒：(6)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色：(8)過期或其他需查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)者追查原因。4、血液發(fā)出后不得退回。 十、輸 血 制 度1、輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。2、輸血時(shí)，有兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。6、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還血庫(kù)保存，血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少保存一天。十一、輸血反應(yīng)檢查制度疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量，血漿結(jié)合珠蛋白含量。 4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相關(guān)抗體效價(jià)檢測(cè)。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行鑒定。5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)取血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。 十二、輸血不良反應(yīng)報(bào)告以及處理登記制度1、 依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單。2、 立即抽取患者血樣做血紅蛋白生化檢測(cè)，尿常規(guī)的檢測(cè)，同時(shí)送血樣至血庫(kù)進(jìn)行輸血前后血樣做直接抗球蛋白的檢驗(yàn)，重復(fù)ABO血型定型、Rh(D)血型以及抗體的檢查，重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。3、 對(duì)輸血患者輸血反映情況進(jìn)行詳細(xì)登記。十三、輸血傳染病及不良反應(yīng)登記報(bào)告制度為提高血液質(zhì)量，調(diào)查不良反應(yīng)原因，特建立輸血后不良反應(yīng)及傳播性疾病登記制度，請(qǐng)臨床各科認(rèn)真配合執(zhí)行。1、血庫(kù)在發(fā)放全血及成分血的同時(shí)，向各臨床科室發(fā)放“輸血不良反應(yīng)反饋單”。2、臨床發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)和輸血傳染病時(shí)，要詳細(xì)填寫登記報(bào)告單。具體由血庫(kù)負(fù)責(zé)收集反饋單，及時(shí)上交給血庫(kù)主任及醫(yī)院主管部門。3、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時(shí)，要求立即停止輸血將血袋、輸血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，調(diào)查原因。4、血庫(kù)人員要認(rèn)真收集(登記)輸血不良反應(yīng)反饋單，及時(shí)反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項(xiàng)。 十四、差錯(cuò)處理登記制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為切實(shí)保證臨床患者的輸血安全，對(duì)臨床輸血實(shí)行全程監(jiān)控，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故要進(jìn)行責(zé)任追究，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范操作要求：1、 認(rèn)真執(zhí)行臨床用血審核制度。2、 實(shí)行臨床用血質(zhì)量管理制度。3、 實(shí)行臨床用血質(zhì)量責(zé)任追究制度。4、 執(zhí)行差錯(cuò)處理登記制度。5、 要求臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)輸血安全意識(shí)，如實(shí)記錄工作的真實(shí)情況,建立差錯(cuò)處理登記本。十五、輸血后血袋管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求,輸血完畢后將血袋至少保存一天的規(guī)定。為保證患者輸血安全和輸血后正規(guī)處理醫(yī)療垃圾，避免中途污染，特制定以下制度，要求各臨床科室凡輸血完畢后：1、 將輸完血袋單一保管并保存24h以上。2、 設(shè)血袋回收登記本。內(nèi)容包括：患者：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型；供者：血袋號(hào)、血型、成份、發(fā)血日期、血袋處理時(shí)間。3、 交專人無害化處理焚燒，交接簽字。十六、報(bào)廢血液管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血管理制度和河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)發(fā)【2006】22號(hào)文件工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)第七條血液在有效期內(nèi)使用率100%的要求，為確保臨床患者在輸血治療過程當(dāng)中安全有效的使用上新鮮和高質(zhì)量的血液成份，要求全科同志認(rèn)真做好血液發(fā)放管理工作。1、 根據(jù)臨床輸血需求在保證臨床用血的前提下合理貯存血液。2、 依血液采集時(shí)間順序合理使用血液。3、 當(dāng)出現(xiàn)臨床用血偏型時(shí)及時(shí)提前與血站及兄弟醫(yī)院溝通調(diào)整血液，確保國(guó)家稀有資源不造成浪費(fèi)。4、 要求零報(bào)廢。十七、臨床用血質(zhì)量責(zé)任追究制為確?；颊咻斞踩笈R床各科室醫(yī)護(hù)人員比須嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范。為做到萬無一失，責(zé)任到人，特制定以下制度。臨床醫(yī)師職責(zé)：1、 臨床醫(yī)師按要求填寫輸血申請(qǐng)單，做輸血前九項(xiàng)檢查。2、 針對(duì)患者臨床癥狀，合理使用血液，按要求開具輸血申請(qǐng)單。3、 根據(jù)患者情況開具相關(guān)血清學(xué)檢查。4、 與患者或其家屬簽寫輸血治療同意書。凡以上工作中出現(xiàn)工作失誤的，一律由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。臨床護(hù)理職責(zé)：1、 采集標(biāo)本時(shí)按要求認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、 由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、 取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。4、 輸血時(shí)認(rèn)真按照輸血技術(shù)規(guī)范要求逐項(xiàng)執(zhí)行。5、 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中。6、 輸血后血袋至少保存一天。7、 做好輸血記錄和血袋保管記錄、禁燒記錄。凡以上工作中出現(xiàn)工作失誤的，一律由執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)。十八、關(guān)于疑難配血和緊急狀態(tài)下配發(fā)血的有關(guān)規(guī)定依照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章第十條；對(duì)于RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血的條例。鑒于以上要求根據(jù)臨床的實(shí)際情況，為保證臨床安全、有效、科學(xué)、合理用血，保證稀有血型患者治療過程中，避免血源供應(yīng)不足或血站無血，造成患者無血可用危及生命的狀態(tài)，特制定以下條例：一、凡手術(shù)患者必須出具輸血申請(qǐng)單，排查稀有血型和亞型以及不規(guī)則抗體檢測(cè)。二、凡急診搶救大量失血病人生命，需輸血者（注：RH(D)陰性患者），在血站沒有同型血源狀態(tài)時(shí)，為挽救患者生命可一次性輸注足量RH(D)陽(yáng)性血液。但要求臨床醫(yī)生與患者家屬簽約異性輸血治療同意書。1、異性輸血對(duì)象：、RH(D)陰性男性患者，從未輸過RH(D)陽(yáng)性血者,不規(guī)則抗體陰性。、RH(D)陰性從未孕過的女性患者，從未輸過RH(D)陽(yáng)性血者,不規(guī)則抗體陰性。2、輸血治療同意書內(nèi)容：、凡從未孕過的女性RH(D)陰性患者，輸入RH(D)陽(yáng)性血后，可能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，對(duì)以后再孕所造成的影響。、凡RH(D)陰性患者輸入RH(D)陽(yáng)性血后，可能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，在今后再次輸血時(shí)必須輸注RH(D)陰性血的重要性。三、凡急診搶救大量失血病人生命，需要輸血者（注：ABO亞型患者），在血站沒有同型血源或醫(yī)院庫(kù)血不足和來不及去血站取血的狀態(tài)下，應(yīng)輸注“O”型紅細(xì)胞。四、對(duì)自身溶血病人緊急搶救病人生命時(shí)，可采用同型或洗滌“O”型紅細(xì)胞。衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求：一、 交叉配血制度 一、 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 二、血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ADO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外)正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 三、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)朋O血型同型輸注。 四、凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)： 交叉配血不合時(shí)； 對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 五、倆人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核、并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。二、輸血申請(qǐng)制度 1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交血庫(kù)各血。 2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血同意書記入病歷，無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 3、術(shù)前自身儲(chǔ)血由血庫(kù)負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)貢輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。4、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫(kù)填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初檢、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 5、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，血庫(kù)或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由血庫(kù)和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。 6、對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 7、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站血庫(kù)提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和血庫(kù)人員共同實(shí)施和醫(yī)院。三 受血者血樣采集與送檢制度 1、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 3、首次輸血前必須進(jìn)行輸血前體檢。四、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度 1、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證等，供血者姓名和條形碼編號(hào)、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件等)。2、血庫(kù)要認(rèn)真做好血液出、入庫(kù)，核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料須保存十年。3、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱。血小板儲(chǔ)于專用保存箱，并有明顯標(biāo)識(shí)。當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。 4、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿 (90mm)細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU10分鐘或200CFUm為合格。 五、發(fā)血制度 1、交叉配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)領(lǐng)取血液。2、取血與發(fā)血的雙方人員必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血液的外觀等準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清：(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：(5)血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒：(6)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色：(8)過期或其他需查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)者追查原因。4、血液發(fā)出后不得退回。 六、輸血制度1、輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。2、輸血時(shí)，有兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、出庫(kù)的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。6、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還血庫(kù)保存，血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少保存一天。 七、輸血反應(yīng)檢查制度疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量，血漿結(jié)合珠蛋白含量。 4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相關(guān)抗體效價(jià)檢測(cè)。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行鑒定。5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)取血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。 八、輸血傳染病及不良反應(yīng)登記報(bào)告制度為提高血液質(zhì)量，調(diào)查不良反應(yīng)原因，特建立輸血后不良反應(yīng)及傳播性疾病登記制度，請(qǐng)臨床各科認(rèn)真配合執(zhí)行。1、血庫(kù)在發(fā)放全血及成分血的同時(shí)，向各臨床科室發(fā)放“輸血不良反應(yīng)反饋單”。2、臨床發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)和輸血傳染病時(shí)，要詳細(xì)填寫登記報(bào)告單。具體由血庫(kù)負(fù)責(zé)收集反饋單，及時(shí)上交給血庫(kù)主任及醫(yī)院主管部門。3、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時(shí)，要求立即停止輸血將血袋、輸血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，調(diào)查原因。4、血庫(kù)人員要認(rèn)真收集(登記)輸血不良反應(yīng)反饋單，及時(shí)反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項(xiàng)。 九、輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡控制輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：一、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；二、立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量，血