皮膚及皮下組織化膿性感染

癤癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染 常擴(kuò)散至皮下組織 癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的頭 面部 頸部 背部等 其發(fā)病與皮膚不潔 擦傷 局部摩擦 環(huán)境溫度較高或人體抗感染能力低下相關(guān) 致病菌以金黃色葡萄球菌為主 臨床表現(xiàn)1 初起時(shí) 局部皮膚出現(xiàn)紅 腫 痛的小結(jié)節(jié) 以后逐漸增大呈圓錐形隆起 數(shù)日后結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟 出現(xiàn)黃白色膿栓 膿栓脫落后破潰流膿 膿液流盡后局部炎癥即可消退愈合 2 癤一般無(wú)全身癥狀 3 面部 危險(xiǎn)三角區(qū) 的癤受到擠壓時(shí) 細(xì)菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇 引起化膿性海綿狀靜脈竇炎 出現(xiàn)眼部及其周?chē)M織的紅腫和疼痛 并有寒戰(zhàn) 高熱 頭痛 甚至昏迷 死亡率很高 治療原則1 炎癥早期紅腫階段局部涂以2 碘酒 或采用熱敷或物理療法 超短波或紅外線 亦可外敷軟膏等方法促使炎癥消退 2 已形成膿腫 須及時(shí)切開(kāi)引流 健康教育保持皮膚清潔 避免表皮受傷 嚴(yán)禁擠壓面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤 以免引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎 癰癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染 或由多個(gè)癤融合而成 多見(jiàn)于成年人 常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部 對(duì)口瘡或搭背 癰的發(fā)生與皮膚不潔 擦傷 人體抵抗力低下有關(guān) 致病菌以金黃色葡萄球菌為主 臨床表現(xiàn)初起為小片皮膚硬腫 色暗紅 表面可有數(shù)個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn) 疼痛較輕 繼之皮膚腫硬范圍增大 周?chē)霈F(xiàn)浸潤(rùn)性水腫 局部疼痛加重 伴引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛 有明顯的全身癥狀 隨著感染區(qū)膿點(diǎn)增大 增多 中央部位破潰出膿 壞死脫落 瘡口呈蜂窩狀 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增加 嚴(yán)重者可致全身性化膿性感染而危及生命 急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎是指皮下 筋膜下 肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性化膿性感染 常因皮膚或軟組織損傷而引起 亦可由局部化膿性感染灶擴(kuò)散而發(fā)生 致病菌多為溶血性鏈球菌 其次為金黃色葡萄球菌 大腸桿菌或其他類(lèi)型鏈球菌等 感染灶近側(cè)的淋巴結(jié)亦常被累及 可引起膿毒血癥或菌血癥 臨床表現(xiàn)表淺的 皮下 急性蜂窩織炎 局部有紅 腫 熱和劇痛 中央?yún)^(qū)呈暗紅色 邊緣稍淡 與周?chē)Ｆつw無(wú)明顯分界 壓痛明顯 深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯 但有局部組織腫脹和深壓痛 有明顯的全身癥狀 如寒戰(zhàn) 高熱 乏力 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等 口底 頜下與頸部的急性蜂窩織炎 易致喉頭水腫或壓迫氣管 引起呼吸困難甚至窒息 產(chǎn)氣性急性蜂窩織炎由厭氧菌所致的急性蜂窩織炎 常發(fā)生在易被腸道或泌尿生殖道排出物污染的會(huì)陰部或下腹部傷口處 表現(xiàn)為進(jìn)行性的皮膚 皮下組織及深筋膜壞死 破潰后膿液有惡臭 局部有捻發(fā)音 治療原則1 局部制動(dòng) 中西藥濕 熱敷 理療 膿腫形成應(yīng)切開(kāi)引流 2 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 及時(shí)應(yīng)用有效抗生素 3 對(duì)厭氧菌感染者 用3 過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷 4 口底 頜下的急性蜂窩織炎張力特別高 應(yīng)盡早切開(kāi)減壓 還沒(méi)有形成膿腫時(shí)就要切開(kāi) 以防喉頭水腫 氣管受壓而窒息 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎指致病菌從皮膚 黏膜的破損處或其他感染病灶侵入淋巴管 引起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥 若急性淋巴管炎擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至所屬區(qū)域淋巴結(jié) 即為急性淋巴結(jié)炎 致病菌主要是溶血性鏈球菌 臨床表現(xiàn)1 急性淋巴管炎分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎 網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒 起病急 進(jìn)展快 先有畏寒 發(fā)熱 頭痛 全身不適等全身癥狀 繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹 顏色鮮紅 中央較淡 邊界清楚并略隆起 紅腫向周?chē)訒r(shí) 中央紅色消退 脫屑 顏色轉(zhuǎn)為棕黃 有時(shí)可發(fā)生水皰 局部有燒灼樣痛 常伴有周?chē)馨徒Y(jié)腫大和疼痛 感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥 下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫 管狀淋巴管炎分淺 深兩種 淺層急性淋巴管炎 在病灶表面出現(xiàn)一條或多條 紅線 硬而有壓痛 深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線 但患肢腫脹 有條形壓痛區(qū) 兩種淋巴管炎都可能伴有全身癥狀 患者 男 35歲 左足癬并感染6天 2天前開(kāi)始出現(xiàn)左小腿有片狀紅疹 顏色鮮紅 中間較淡 邊緣清楚 左腹股溝淋巴結(jié)腫大 該病診斷為A 急性管狀淋巴管炎B 急性蜂窩織炎C 丹毒D 癤E 癰 網(wǎng)狀淋巴管炎即為丹毒 起病急 進(jìn)展快 先有畏寒 發(fā)熱 頭痛 全身不適等全身癥狀 繼之局部出現(xiàn)片狀紅疹 顏色鮮紅 中央較淡 邊界清楚并略隆起 紅腫向周?chē)訒r(shí) 中央紅色消退 脫屑 顏色轉(zhuǎn)為棕黃 有時(shí)可發(fā)生水皰 局部有燒灼樣痛 常伴有周?chē)馨徒Y(jié)腫大和疼痛 感染加重可導(dǎo)致全身膿毒血癥 下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫 表淺的 皮下 急性蜂窩織炎 局部有紅 腫 熱和劇痛 中央?yún)^(qū)呈暗紅色 邊緣稍淡 與周?chē)Ｆつw無(wú)明顯分界 壓痛明顯 深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯 但有局部組織腫脹和深壓痛 有明顯的全身癥狀 如寒戰(zhàn) 高熱 乏力 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等 臨床表現(xiàn)2 急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大 略有壓痛 重者局部有紅 腫 熱 痛 甚至形成膿腫并伴有全身癥狀 臨床表現(xiàn)2 急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大 略有壓痛 重者局部有紅 腫 熱 痛 甚至形成膿腫并伴有全身癥狀 治療原則積極治療原發(fā)病灶 全身應(yīng)用有效抗生素 局部外敷 理療 以促進(jìn)炎癥消退 急性淋巴結(jié)炎一旦形成膿腫則要切開(kāi)引流 丹毒 1 一般不化膿 所以一般不需要手術(shù)治療 2 有傳染性 應(yīng)予以接觸隔離 3 治療首選青霉素 護(hù)理問(wèn)題1 體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)2 疼痛與炎癥刺激有關(guān)3 潛在并發(fā)癥膿毒血癥 窒息4 皮膚完整性受損與局部細(xì)菌感染有關(guān) 護(hù)理措施1 控制感染 維持正常體溫 1 遵醫(yī)囑及時(shí) 合理應(yīng)用抗生素 采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 2 膿腫切開(kāi)引流后 保持引流通暢 及時(shí)換藥 促進(jìn)創(chuàng)口愈合 對(duì)厭氧菌感染者 以過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷 3 對(duì)高熱者進(jìn)行物理降溫 必要時(shí)用退熱藥 多飲水 靜脈輸液并記錄24小時(shí)出入量 4 充分休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理措施2 患肢抬高并制動(dòng) 指導(dǎo)病人放松療法 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥 3 防治并發(fā)癥 觀察病情變化 注意病人有無(wú)寒戰(zhàn) 高熱 頭痛 意識(shí)障礙 脈搏細(xì)速和呼吸急促 復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血液細(xì)菌培養(yǎng) 若發(fā)現(xiàn)全身化膿性感染現(xiàn)象 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合救治 單個(gè)毛囊 癤 危險(xiǎn)三角區(qū) 顱內(nèi)海綿狀靜脈竇多個(gè)相鄰毛囊 癰疏松結(jié)締組織 急性蜂窩織炎口底 頜下與頸部的蜂窩織炎 易致喉頭水腫或壓迫氣管 引起窒息 還沒(méi)有形成膿腫時(shí)就要切開(kāi)網(wǎng)狀淋巴管炎 丹毒1 一般不化膿 所以一般不需要手術(shù)治療 2 有傳染性 應(yīng)予以接觸隔離 3 治療首選青霉素管狀淋巴管炎分淺 深兩種 淺層急性淋巴管炎 在病灶表面出現(xiàn)一條或多條 紅線 金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌厭氧菌 破傷風(fēng)桿菌 3 過(guò)氧化氫 雙氧水 膿腫 波動(dòng)感 切開(kāi)引流 單個(gè)毛囊 X 危險(xiǎn)三角區(qū) 顱內(nèi)XX狀靜脈竇多個(gè)相鄰毛囊 X疏松結(jié)締組織 急性XX炎XX XX與XX的蜂窩織炎 易致XXXX或XXXX 引起XX 還沒(méi)有形成膿腫時(shí)就要XX網(wǎng)狀淋巴管炎 XX1 一般XXX 所以一般不需要手術(shù)治療 2 有XX性 應(yīng)予以XX隔離 3 治療首選XXX管狀淋巴管炎分淺 深兩種 淺層急性淋巴管炎 在病灶表面出現(xiàn)一條或多條 XX 金黃色XX球菌XX性鏈球菌XX菌 XXX桿菌 3 過(guò)氧化氫 雙氧水 膿腫 XX感 XXXX 2009年15 膿腫形成后主要的處理措施是A 理療B 熱敷C 切開(kāi)引流D 外敷消炎膏E 應(yīng)用抗生素 2010年實(shí)踐能力41 急性乳腺炎膿腫形成后 主要的治療措施是A 停止哺乳B 吸盡乳汁 C 切開(kāi)引流D 使用抗生素E 中藥治療 2010年實(shí)踐能力41 急性乳腺炎膿腫形成后 主要的治療措施是A 停止哺乳B 吸盡乳汁 C 切開(kāi)引流D 使用抗生素E 中藥治療 2013年實(shí)踐能力75 患者女性 25歲 因產(chǎn)后乳汁淤積引起急性乳房炎伴膿腫形成 此時(shí)最重要的處理措施是A 局部按摩B 局部敷仙人掌C 全身應(yīng)用抗生素D 膿腫切開(kāi)引流E 停止哺乳 預(yù)測(cè)題患者男性 43歲 肛周腫痛4天 肛門(mén)左側(cè)皮膚發(fā)紅并伴疼痛 以坐時(shí)及排便時(shí)明顯 2天前加劇并局部腫脹 無(wú)畏寒 發(fā)熱 體檢 胸膝位肛門(mén)11點(diǎn)處見(jiàn)局部腫脹 約2cm 2cm 有膿頭 周?chē)つw發(fā)紅 波動(dòng)感 對(duì)該患者的處理方法首選A抗生素控制感染B局部理療C口服緩瀉劑減輕排便時(shí)的疼痛D高錳酸鉀溶液坐浴E手術(shù)切開(kāi)引流 2009年15 面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí) 禁忌用熱 其原因是A 易加重局部出血B 易加重病人疼痛C 易導(dǎo)致面部燙傷D 易導(dǎo)致顱內(nèi)感染E 易掩蓋病情 2010年75 引起癤 癰的常見(jiàn)致病菌是A 金黃色葡萄球菌B 化膿性鏈球菌A群C 大腸埃希菌D 銅綠假單胞菌E 脆弱擬桿菌 2011年實(shí)踐能力50 患者女 68歲 因面部腫塊疼痛來(lái)診 診斷面部癤腫 與患者的疾病相關(guān)度最低的健康史內(nèi)容是A 局部受傷史B 糖尿病史C 營(yíng)養(yǎng)狀況D 衛(wèi)生習(xí)慣E 家族史 2011年專(zhuān)業(yè)務(wù)實(shí)13 擠壓面部 危險(xiǎn)三角區(qū) 內(nèi)的癤 容易導(dǎo)致A 全身性感染B 顱內(nèi)感染C 局部膿腫形成D 顳神經(jīng)癱E 破傷風(fēng) 2012年實(shí)踐能力70 患者男 68歲 因頸部蜂窩織炎入院 醫(yī)囑予氣管切開(kāi) 操作前 護(hù)士向其解釋該措施的目的是預(yù)防A 窒息B 肺不張C 全身感染D 吞咽困難E 化膿性海綿狀靜脈竇炎 2013年專(zhuān)業(yè)務(wù)實(shí)94 患者男性 20歲 因患急性蜂窩織炎需要抗生素治療 選擇最有效抗生素的依據(jù)是A 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果B 感染的深度C 感染發(fā)生部位D 感染的面積E 是否伴隨全身癥狀 2013年實(shí)踐能力112 患者女 17歲 面部 危險(xiǎn)三角區(qū) 長(zhǎng)了一個(gè)癤 因怕影響形象而自行擠破清除 護(hù)士告訴患者這樣的主要危險(xiǎn)是可能導(dǎo)致A 面部蜂窩織炎B 眼球內(nèi)感染C 上頜骨骨髓炎D 海綿狀靜脈竇炎E 腦膿腫 2015年專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)033 急性淋巴管炎患者首選的抗生素是A 慶大霉素B 青霉素C 頭孢菌素D 卡那霉素E 氨芐西林 2016年實(shí)踐能力29 患者女 30歲 下肢急性蜂窩織炎伴全身感染癥狀 需采血做血培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn) 最佳的采血時(shí)間應(yīng)是在患者A 寒戰(zhàn)時(shí)B 高熱時(shí)C 發(fā)熱間歇期D 靜脈滴注抗生素時(shí)E 抗生素使用后 A 癰B 癤C 丹毒D 急性管狀淋巴管炎E 急性蜂窩織炎皮膚多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是皮下 筋膜下 肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染是網(wǎng)狀淋巴管炎即為傷口或病灶的近側(cè)皮膚出現(xiàn)向近心端的 紅線 觸診有壓痛 A 金黃色葡萄球菌B 溶血性鏈球菌C 大腸埃希菌D 銅綠假單胞菌E 白色念珠菌癤 癰常見(jiàn)的致病菌是蜂窩織炎 管狀淋巴管炎 丹毒常見(jiàn)的致病菌是 患者 男 45歲 因頸部蜂窩織炎入院 患者頸部腫脹明顯 觀察中應(yīng)特別注意A 體溫B 呼吸C 血壓D 吞咽E 神志 患者 女 70歲 因 頜下急性蜂窩織炎 入院 患者頸部明顯紅腫 疼痛 伴嚴(yán)重全身感染癥狀 自感心慌 氣急 胸悶 口唇發(fā)紺 既往有冠心病及慢性支氣管炎史 入院后予以補(bǔ)液 抗感染治療 目前患者最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A 急性肺水腫B 急性心肌梗死C 急性呼吸衰竭D 慢性支氣管炎急性發(fā)作E 窒息 患者 女 70歲 因 頜下急性蜂窩織炎 入院 患者頸部明顯紅腫 疼痛 伴嚴(yán)重全身感染癥狀 自感心慌 氣急 胸悶 口唇發(fā)紺 既往有冠心病及慢性支氣管炎史 入院后予以補(bǔ)液 抗感染治療 導(dǎo)致患者發(fā)生該并發(fā)癥的原因是A 輸液過(guò)多過(guò)快B 支氣管痙攣C 喉頭水腫D 心肌缺血缺氧E 支氣管炎癥水腫 患者 女 70歲 因 頜下急性蜂窩織炎 入院 患者頸部明顯紅腫 疼痛 伴嚴(yán)重全身感染癥狀 自感心慌 氣急 胸悶 口唇發(fā)紺 既往有冠心病及慢性支氣管炎史 入院后予以補(bǔ)液 抗感染治療 預(yù)防該并發(fā)癥的最重要措施是A 大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素B 應(yīng)用支氣管解痙劑C 盡早吸氧D 舌下含化硝酸甘油E 盡早行局部切開(kāi)減壓 以下不屬于丹毒臨床表現(xiàn)的是A 局部皮膚紅腫B 脹痛及燒灼感C 常有化膿D 容易復(fù)發(fā)E 好發(fā)于小腿 具有傳染性 需要接觸隔離的是A 癤B 急性蜂窩織炎C 癰D 丹毒E 急性淋巴管炎 全身化膿性感染做血細(xì)胞菌培養(yǎng) 護(hù)士采用的最佳采血時(shí)間是A 輸入抗生素后2小時(shí)B 高熱時(shí)C 寒戰(zhàn)時(shí)D 輸入抗生素后1小時(shí)E 退熱后 厭氧菌引起的急性蜂窩織炎沖洗傷口時(shí)用A 75 乙醇B 3 過(guò)氧化氫C 蒸餾水D 0 9 生理鹽水E 0 1 碘酊 患者男性 35歲 因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮 陣發(fā)性痙攣 診斷為破傷風(fēng) 換藥時(shí)可選擇答案解析A生理鹽水B蒸鎦水C3 氯化鈉溶液D3 過(guò)氧化氫溶液E70 乙醇厭氧菌 破傷風(fēng)桿菌 3 過(guò)氧化氫 雙氧水 患者 女 12歲 口底蜂窩織炎4日 伴高熱 乏力 頭痛 全身不適 來(lái)院急診 急診行切開(kāi)引流 其目的是為