結(jié)核菌素試驗完整版本

PPD簡介 操作方法 禁忌癥 查驗反應(yīng)的標準 反應(yīng)意義 準備資料和用品 內(nèi)容提要 一 PPD簡介 關(guān)于進一步加強中小學(xué)生健康體檢工作的意見 陜教體 2009 3號 試驗原理 是基于 型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗 用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌 凡感染過結(jié)核桿菌的機體 會產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細胞 具有對結(jié)核桿菌的識別能力 當再次遇到少量的結(jié)核桿菌或者結(jié)核菌素時 致敏淋巴細胞受相同抗原再次刺激釋放出多種可溶性淋巴因子 導(dǎo)致血管通透性增加 巨噬細胞在局部聚集 導(dǎo)致浸潤 約在48 72小時內(nèi) 局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)的陽性反應(yīng) 若受試者未感染過結(jié)核菌 則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生 純蛋白衍生物 purifiedproteinderivative 簡稱PPD 1 人型結(jié)核桿菌制成經(jīng)液體表面培養(yǎng) 蒸汽殺菌 過濾除去菌體后 用沉淀 分離 洗滌及再溶解等提純方法之稱的活性物質(zhì) 七主要成分是蛋白質(zhì) 對已受結(jié)核菌感染或曾接受卡介苗疫苗的機體 能引起特異的皮膚變態(tài)反應(yīng) 用于檢查結(jié)核桿菌的感染及觀察機體免疫反應(yīng) 特異性反應(yīng)強 非典型結(jié)核對型反應(yīng) 強陽性反應(yīng)較強 2 卡介苗純蛋白衍生物 BCG PPD 減毒牛型結(jié)核桿菌 BCG 制成培養(yǎng)濾液中提取的一種具有免疫反應(yīng)原活性的物質(zhì) 可引起卡介苗免疫接種者和對型結(jié)核桿菌感染者皮膚反應(yīng) 保存本品為已稀釋制品 于2 8 保存 效期為1年 注意事項1 注射器及針頭應(yīng)當專用 不可作任何其他注射之用 2 安瓿有裂紋 制品內(nèi)有異物者不可使用 3 安瓿開啟后在半小時內(nèi)使用 一 PPD簡介 二 操作方法 禁忌癥 操作方法 孟都氏注射法在左前臂掌側(cè)中央用75 酒精棉球消毒 不用碘酒 以免出現(xiàn)假陽性反應(yīng) 待干后 繃緊皮膚 使用一次性1ml注射器與皮膚平行淺刺入皮內(nèi) 注射液不得從針口漏出 當注射PPD0 1ml后 可見一輪廓明顯的直徑為6 8毫米大小的皮丘 約20分鐘后小皮丘會自行消退 囑咐24h內(nèi)不得水洗 48 96h內(nèi)不要揉 抓 不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激 不要用激素類藥物 二 操作方法 禁忌癥 禁忌癥 1 急性傳染病及其恢復(fù)期 2 發(fā)熱 體溫超過38 嚴重腹瀉者 3 有器質(zhì)性病變 如心血管 腎臟病的急性期及恢復(fù)期 4 有全身性皮膚病如濕疹 膿泡病等 5 發(fā)育不全或防御機能不健全的人 如免疫缺陷病等 6 有過敏性疾病 如哮喘 蕁麻疹等病史者或以往預(yù)防接種有過敏史者 7 癲癇 癔病等患者和有精神或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者 8 體弱 暈針史及嚴重衰竭者 二 操作方法 禁忌癥 注意事項1 接種后不須用棉簽按壓針口 24小時內(nèi)不得水洗 48 96小時內(nèi)不要揉 抓 不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激 不要用激素類藥物 不得用創(chuàng)可貼或其它進行包裹 保持局部清潔 干燥 否則易引起局部炎癥或破潰 影響結(jié)果的判斷和局部的修復(fù) 2 接種后現(xiàn)場休息30分鐘 以觀察有無不適 如學(xué)生因過分緊張出現(xiàn)頭暈等不適 可安撫其情緒 口服白砂糖水 平臥休息后一般會自行緩解 3 注射結(jié)核菌素后72小時 3天 醫(yī)務(wù)人員須回校查驗結(jié)果 請學(xué)生盡量不要請假 4 PPD試驗檢測可能有全身反應(yīng)但極少主要表現(xiàn)為低熱 不需作任何處理 若出現(xiàn)高熱則到醫(yī)院進行對癥處理 5 PPD試驗檢測局部可能出現(xiàn)的反應(yīng) 主要表現(xiàn)為紅 腫 癢 水泡 黑條 斑 破潰等 處理方法 局部未破潰 感染則無需處理 數(shù)日后自行消退 若抓破 感染或自行破潰則在醫(yī)生測量結(jié)果后到醫(yī)務(wù)處進行消毒等對癥處理即可 查驗反應(yīng)的標準 72 48 96 小時測量局部硬結(jié)平均直徑 毫米 橫徑 縱徑 2硬結(jié)平均直徑 5毫米為陰性反應(yīng) 5毫米為陽性反應(yīng) 20毫米為強陽性 兒童 15毫米 或有水皰 壞死 淋巴管炎均判定為強陽性 三 查驗反應(yīng)標準 反應(yīng)意義 1 陰性反應(yīng)的意義 表明未受結(jié)核菌的感染 表明雖已受結(jié)核菌的感染 但處于以下特殊時期 A 變態(tài)反應(yīng)前期 一般受結(jié)核菌感染后需經(jīng)4 8周才能建立免疫反應(yīng) 在這之前的時期稱變態(tài)反應(yīng)前期 這時結(jié)素試驗反應(yīng)可為陰性 B 免疫系統(tǒng)干擾 如急性傳染病 發(fā)熱 機體應(yīng)激 免疫抑制劑的應(yīng)用等 C 免疫功能低下 重癥結(jié)核病 艾滋病 結(jié)締組織疾病等 D 結(jié)核菌素試劑失效或接種方法錯誤 2 陽性反應(yīng)的意義 一般陽性和中度陽性意義A 結(jié)核病患者 但不能做為確診依據(jù) 3歲以內(nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶 B 已受結(jié)核感染 但并不意味著發(fā)病或患病 C 卡介苗接種所致的變態(tài)反應(yīng) D 非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng) 但均徑一般在10mm以下 強陽性反應(yīng)的意義A 結(jié)核病患者 尤其兒童具有診斷意義B 治愈的結(jié)核病人C 體內(nèi)可能有新近感染強陽性人群屬結(jié)核病高發(fā)人群 可藥物預(yù)防 三 查驗反應(yīng)標準 反應(yīng)意義 反應(yīng)意義 三 查驗反應(yīng)標準 反應(yīng)意義 結(jié)核菌感染者與結(jié)核病人的區(qū)別1 結(jié)核菌感染者是指人體內(nèi)已感染了結(jié)核菌 但體內(nèi)的細菌受到人體較強免疫力的抑制 細菌停止繁殖或處于 休眠 狀態(tài) 所以感染者本身未出現(xiàn)結(jié)核病的臨床癥狀 但這些感染者卻通過細胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了對結(jié)核菌的特異性免疫反應(yīng) 一般在1 2個月可呈現(xiàn)結(jié)核菌素 PPD 皮膚實驗陽性的結(jié)果 此時胸部X線攝片未發(fā)現(xiàn)肺部有活動性結(jié)核病變 痰細菌學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌等 結(jié)核菌感染者是不會將疾病傳染給其他人的 但一旦這些人抵抗力 免疫力 下降 仍有可能會發(fā)生肺結(jié)核病 2 結(jié)核病人是當結(jié)核菌感染者出現(xiàn)明顯的結(jié)核病臨床癥狀 如咳嗽咳痰二周以上 發(fā)燒 體重下降等 經(jīng)胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)肺部有活動性結(jié)核病變 痰細菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他病理學(xué)檢查已經(jīng)有結(jié)核病灶了 他們極有可能將疾病傳染給他人 特別是排菌 涂陽 的肺結(jié)核病人 五 準備資料和用品 需要填寫表格 學(xué)校入學(xué)新生結(jié)核病篩查登記表2014年新生結(jié)核菌素試驗結(jié)果登記表用品 PPD 酒精 棉簽 1ml無菌注射器 直尺 筆 疾控提供 PPD 1ml無菌注射器 鄉(xiāng)鎮(zhèn)需準備 酒精 棉簽 直尺 筆 建議 1 提前和中心校 各學(xué)校聯(lián)系 確定試驗時間和