取水許可申請書示范文本-(1).doc

（示范文本）附件計(jì)算機(jī)編碼：取 水 許 可 申 請 書編號：（ ）申字 第 號取水許可申請人：金雀房地產(chǎn)公司（簽 章） 中華人民共和國水利部監(jiān)制以下欄目由取水許可申請人填寫取水許可申請人名稱*有限公司法定代表人*職 務(wù)董事長單位性質(zhì)有限公司行業(yè)類別建筑申請日期2007 年 9 月 1 日通訊地址郵政編碼050000聯(lián) 系 人*工作部門辦公室職務(wù)（職稱）副主任聯(lián)系電話*傳真電話*電子信箱*申請取水理由及依據(jù)我公司是一家以經(jīng)營房地產(chǎn)為主的股份制公司，還兼營混凝土攪拌等，因#需要取用地下水，現(xiàn)取水許可證有效期屆滿，提出延續(xù)取水申請。 你局批準(zhǔn)我公司年取水量為#萬立方米，實(shí)際年取水量為#萬立方米。按照取水許可和水資源費(fèi)征收管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，能夠按時(shí)足額繳納水資源費(fèi)，退水做到了達(dá)標(biāo)排放，原水水質(zhì)符合用水需要。年申請取水總量20萬m3地表水水源類型江河湖泊水庫其他年申請取水量（萬m3）取水地點(diǎn)取水方式蓄引提計(jì)量方式最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d）地下水 20 萬m3水源類型普通地?zé)崴V泉水其他年申請取水量（萬m3）20取水地點(diǎn)廠區(qū)內(nèi)取水方式單井（）井群（）自流（ ）單井（ ）井群（ ）自流（ ）單井（ ）井群（ ）自流（ ）單井（ ）井群（ ）自流（ ）計(jì)量方式遠(yuǎn)傳最大取水流量(m3/s)或日最大取水量（m3/d）42m3/h申請取水期限#年#月#日至#年#月#日取 水 標(biāo) 的城鎮(zhèn)生活取水生活用水供水人口年取水量公共用水年取水量一般工業(yè)用水年取水量生活取水（自備井）供水人口* 用水定額 * 升/人.日年取水量 3 萬m3工業(yè)取水主要產(chǎn)品建筑混凝土攪拌設(shè)計(jì)年產(chǎn)量70000m220萬噸用水定額1.0m3/平方米0.5t/ m3年取水量17萬農(nóng)業(yè)取水設(shè)計(jì)灌溉面積 畝有效灌溉面積畝主要作物品種灌溉定額（P=50%） m3/畝灌溉定額（P=75%）m3/畝年取水量（P=50%）萬m3年取水量（P=75%）萬m3發(fā)電取水發(fā)電分類（以標(biāo)示）水電：一般水電（ ）；抽水蓄能發(fā)電（ ）火電：空冷（ ）；閉式循環(huán)水冷（ ）；直流水冷（ ）；其它：機(jī)組臺數(shù)與裝機(jī)容量年發(fā)電量Kwh設(shè)計(jì)年利用小時(shí)h年取水量萬m3水電分類的最小機(jī)組發(fā)電流量萬m3/s火電分類的最高小時(shí)用水量米m3/h其他取水年取水量萬m3用途：取水量年內(nèi)分配（萬m3）1月0.24月27月210月12月0.55月38月311月13月16月39月312月0.3設(shè)計(jì)日最大取水量：0.1萬m3 出現(xiàn)月份：5 6 8 9水 井 工 程井號水源地點(diǎn)鑿井深（m）孔徑（m）日開采量（m3/d）出水流量（m3/s）備注1#廠區(qū)東南角950.45500.02補(bǔ)充說明提 水 工 程工程名稱設(shè)計(jì)揚(yáng)程（m）水泵型號單臺設(shè)備取水能力（m3/s）臺數(shù)設(shè)備總?cè)∷芰Γ╩3/s）年取水總量（萬m3）備注機(jī)井100SQ-W320.020.0220補(bǔ)充說明引 水 工 程取水建筑物名稱取水建筑物主要特征值（m）設(shè)計(jì)引用流量（m3/s）年取水總量（萬m3）備注補(bǔ)充說明13蓄 水 工 程 （一）（水電站專用）工程名稱水源名稱集雨面積(km2 )庫 容 特 征水庫調(diào)節(jié)方式最小下泄流量(m3/s)發(fā)電引水口至尾水口河道長度(m)總庫容(萬m3)正常蓄水位(m)庫容(萬m3)防洪限制水位(m)庫容(萬m3 )死水位(m)庫容(萬m3 )工程設(shè)計(jì)任務(wù)蓄水期、運(yùn)行期水量調(diào)度方案（原則）等補(bǔ)充說明蓄 水 工 程 （二）（非水電站）工程名稱水源名稱集雨面積(km2 )庫 容 特 征設(shè)計(jì)供水情況備 注總庫容(萬m3)正常蓄水位(m)庫容(萬m3)防洪限制水位(m)庫容(萬m3 )死水位(m)庫容(萬m3 )年供水總量(萬m3)供水保證率(%)最小下泄流量(m3/s)補(bǔ)充說明水資源論證情況論證報(bào)告書名稱論證報(bào)告書編制單位單位資質(zhì)編號論證報(bào)告書審查單位審查時(shí)間論證報(bào)告書主要結(jié)論有論證報(bào)告請?zhí)顚懻撟C報(bào)告書主要審查意見節(jié)水措施非常規(guī)水源使用情況（萬m3）污水處理回用量再生水礦坑水微咸水海水其他1主要節(jié)水技術(shù)、節(jié)水設(shè)施#（根據(jù)采取的節(jié)水措施填寫）污廢水處理措施處理設(shè)施#（根據(jù)實(shí)際情況填寫）處理規(guī)模#（根據(jù)實(shí)際情況填寫）處理工藝#（根據(jù)實(shí)際情況填寫）退水量# t/d退水地點(diǎn)#（根據(jù)退水地點(diǎn)填寫）退水水質(zhì)要求（包括主要污染物名稱和總量）見排放證明和檢測報(bào)告（需提供退水檢測報(bào)告） 取水許可申請人：金雀房地產(chǎn)公司 （簽章）注：退水包括工業(yè)廢水、生活污水、農(nóng)業(yè)灌溉尾水等以下欄目由審核、審批部門填寫取水口所在地縣級水行政主管部門初審意見： 主管負(fù)責(zé)人 （單位印章）（簽章） 年 月 日取水口所在地地（市）級水行政主管部門復(fù)審