外科護(hù)理學(xué)肝膽課件VIP

外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽道疾病病人的護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)肝膽 教學(xué)目標(biāo) 能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能能正確敘述膽石的分類 形成機(jī)制 能正確敘述膽道感染 膽囊炎 膽石癥的常見病因和臨床表現(xiàn)能正確比較膽道系統(tǒng)各種特殊檢查方法并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn) 外科護(hù)理學(xué)肝膽 教學(xué)目標(biāo) 能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)能正確敘述T管引流的目的 適應(yīng)癥 拔管指征和護(hù)理運(yùn)用所學(xué)的知識(shí) 能合理制定膽道疾病病人的護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用所學(xué)的知識(shí) 實(shí)施膽道手術(shù)后病人的飲食指導(dǎo) 外科護(hù)理學(xué)肝膽 教學(xué)目標(biāo) 熟悉膽石的分類及形成熟悉急性膽囊炎的病因 誘因及常見臨床癥狀和體征熟悉膽道感染的常見病因及臨床癥狀和體征了解膽道腫瘤及膽道蛔蟲病的常見臨床表現(xiàn)了解膽汁的生成 分泌和代謝 外科護(hù)理學(xué)肝膽 外科護(hù)理學(xué)肝膽 解剖概要 膽道系統(tǒng) 外科護(hù)理學(xué)肝膽 解剖概要 膽總管 長(zhǎng)7 9cm 直徑0 6 0 8cm 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內(nèi)段 外科護(hù)理學(xué)肝膽 解剖概要 膽囊 肝臟臟面膽囊窩內(nèi) 呈梨形 容積40 60ml 分為底 體 頸三部分 頸上部呈囊性膨大 稱Hartmann袋 膽囊結(jié)石嵌頓部位 外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽汁的生成 分泌和代謝 膽汁的生成 800 1200ml 天 膽汁的生理功能 乳化脂肪 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素形成 刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng) 中和胃酸 外科護(hù)理學(xué)肝膽 CH3COCOA 膽固醇 7 羥膽固醇 膽汁酸 7 羥膽固醇 HMGCOA還原酶 膽固醇代謝 外科護(hù)理學(xué)肝膽 外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽囊的生理功能 濃縮和儲(chǔ)存膽汁 排出膽汁 分泌功能 外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽道疾病特殊檢查及護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)肝膽 影像學(xué)檢查及護(hù)理 外科護(hù)理學(xué)肝膽 B型超聲波檢查 膽道疾病首選診斷方法 檢查前空腹8h以上 晚餐清淡素食 在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前 外科護(hù)理學(xué)肝膽 放射學(xué)檢查 腹部X線平片 口服法膽囊造影 oralcholecystography OC 靜脈法膽道造影 IVC intravenouscholangiography IVC 外科護(hù)理學(xué)肝膽 放射學(xué)檢查 經(jīng)皮肝穿剌膽管造影 percutaneoustranshepaticcholangiograph PTC 放射學(xué)檢查 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 endoscopicretrogradecholangio pancreatography ERCP 術(shù)中及術(shù)后膽管造影 纖維膽道鏡檢查 外科護(hù)理學(xué)肝膽 口服法膽囊造影護(hù)理 造影前2 3天少食產(chǎn)氣食物 造影前一日午餐進(jìn)高脂肪餐 造影前一日晚餐以無脂飲食為宜 造影前一日晚8時(shí)起服碘番酸片 服藥后禁食 除可少量飲水 外科護(hù)理學(xué)肝膽 口服法膽囊造影護(hù)理 檢查當(dāng)日禁早餐 清晨排便 服造影劑后12h開始攝第一片 膽囊顯影 14h后攝第二片 膽汁濃縮 脂肪餐后30 60min攝第三片 膽囊收縮功能 外科護(hù)理學(xué)肝膽 靜脈法膽道造影護(hù)理 檢查前少進(jìn)產(chǎn)氣食物 檢查前一日午餐進(jìn)脂肪餐 檢查前晚服緩劑瀉 檢查當(dāng)日晨禁食 外科護(hù)理學(xué)肝膽 靜脈法膽道造影護(hù)理 檢查前作碘過敏試驗(yàn) 30 膽影葡胺20ml于10min靜脈注射 病人取俯臥位 右側(cè)稍高或仰臥位左側(cè)稍抬高 注射后20 40 60 120min攝片 外科護(hù)理學(xué)肝膽 PTC并發(fā)癥 膽汁性腹膜炎 出血 膽道感染 外科護(hù)理學(xué)肝膽 PTC護(hù)理 術(shù)前檢查出 凝血時(shí)間 普魯卡因 碘過敏試驗(yàn) 檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素 術(shù)前晚服緩瀉劑 術(shù)晨禁食 外科護(hù)理學(xué)肝膽 ERCP并發(fā)癥 急性胰腺炎 膽管炎 外科護(hù)理學(xué)肝膽 ERCP護(hù)理 檢查前15分鐘注射安定5 10mg 東莨菪堿20mg 造影后2小時(shí)方可進(jìn)食 密切觀察腹部體征 外科護(hù)理學(xué)肝膽 放射學(xué)檢查 核素掃描檢查電子計(jì)算機(jī)體層掃描 computedtomography CT 磁共振成像 magneticresonanceimaging MRI 外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽石病 cholelithiasis 外科護(hù)理學(xué)肝膽 外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽結(jié)石分類ClassificationofGallstone 膽固醇結(jié)石 CholesterolStone 膽色素結(jié)石 BilirubinStone 混合性結(jié)石 MixedStone Morgani法 外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽固醇結(jié)石80 發(fā)生于膽囊呈黃色 白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體 圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀 外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽色素結(jié)石75 發(fā)生于膽管呈棕黑色 棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長(zhǎng)條狀剖面呈層狀 可有或無核心 外科護(hù)理學(xué)肝膽 混合性結(jié)石膽紅素 膽固醇 鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀 外科護(hù)理學(xué)肝膽 結(jié)石形成GallstoneFormation 膽色素結(jié)石 膽道感染膽固醇結(jié)石 代謝異常 外科護(hù)理學(xué)肝膽 急性膽囊炎 AcuteCholecystitis 外科護(hù)理學(xué)肝膽 AcuteCholecystitis 外科護(hù)理學(xué)肝膽 4F誘因 Fat Forty Female Fertility 外科護(hù)理學(xué)肝膽 病因 Pathogeny 梗阻 Obstruction 結(jié)石先天性解剖畸形感染 infection 外科護(hù)理學(xué)肝膽 病理變化 膽囊積液急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔 外科護(hù)理學(xué)肝膽 臨床表現(xiàn) 腹痛 典型膽絞痛消化道癥狀中毒癥狀Mirizzi綜合癥 膽囊炎 膽管炎 梗阻性黃疸 外科護(hù)理學(xué)肝膽 診斷 Diagnosis 癥狀 Sign 右上腹痛伴右肩背放射痛體征 Symptom 不同程度腹膜刺激癥狀Murphy征陽性B超 外科護(hù)理學(xué)肝膽 治療 Treatment 膽囊切除 Cholecystectomy 腹腔鏡膽囊切除 LaparoscopicCholecystectomy 剖腹膽囊切除 open 膽囊造瘺 Cholecystostomy 外科護(hù)理學(xué)肝膽 ACCESS 外科護(hù)理學(xué)肝膽 RETRACTION 外科護(hù)理學(xué)肝膽 ADDITIONALRETRACTION 外科護(hù)理學(xué)肝膽 COMMENCINGDISSECTION 外科護(hù)理學(xué)肝膽 COMMENCINGDISSECTION 外科護(hù)理學(xué)肝膽 CHOLANGIOGRAPHY 外科護(hù)理學(xué)肝膽 CYSTICARTERYANDDUCTSECURED 外科護(hù)理學(xué)肝膽 COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY 外科護(hù)理學(xué)肝膽 DRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSURE 外科護(hù)理學(xué)肝膽 治療 Treatment 禁食胃腸減壓記出入水量補(bǔ)液解痙 抗炎對(duì)癥治療 外科護(hù)理學(xué)肝膽 膽管結(jié)石 Choledocholithiasis 原發(fā)性 Primary 膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染 膽汁淤積 膽道蛔蟲有關(guān)繼發(fā)性 Secondary 膽管結(jié)石與結(jié)石來自膽囊有關(guān) 外科護(hù)理學(xué)肝膽 分類和病理 肝外膽管結(jié)石膽管梗阻繼發(fā)性感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌 外科護(hù)理學(xué)肝膽 急性膽管炎 AcuteCholangitis 外科護(hù)理學(xué)肝膽 結(jié)石阻塞膽管 總肝管 左右肝管匯合處 膽管內(nèi)高壓細(xì)菌感染急性膽管炎膽管內(nèi)壓 2 45kpa 250mmH2O 菌血癥 病理機(jī)制 外科護(hù)理學(xué)肝膽 臨床表現(xiàn) 腹痛寒戰(zhàn) 高熱黃疸其它 膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺膽汁性肝硬化門靜脈高壓癥肝膽管癌 外科護(hù)理學(xué)肝膽 急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis 急性重癥型膽管炎R(shí)eynold五聯(lián)癥Charcot三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預(yù)后AOSC死亡率 4 5 43 5 外科護(hù)理學(xué)肝膽 治療 Treatment 急癥處理抗休克解除梗阻ERCP外引流 鼻膽管引流內(nèi)支架 根本治療清除結(jié)石解除狹窄建立通暢引流 膽管空腸Roux Y吻合 外科護(hù)理學(xué)肝膽 治療 Treatment 急診治療根本治療一般治療取石 溶石中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)癥治療 外科護(hù)理學(xué)肝膽 護(hù)理 Nursing 外科護(hù)理學(xué)肝膽 健康史一般資料既往史家族史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況認(rèn)知程度心理承受能力社會(huì)支持系統(tǒng) 術(shù)前評(píng)估Pre operationevaluation 外科護(hù)理學(xué)肝膽 手術(shù)情況麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中情況引流管的位置和數(shù)量身體狀況生命體征引流管引流液切口愈合狀況并發(fā)癥心理和認(rèn)知狀況康復(fù)知識(shí)掌握程度社會(huì)支持系統(tǒng) 術(shù)后評(píng)估Post operationevaluation 外科護(hù)理學(xué)肝膽 疼痛體溫過高體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要皮膚完整性受損焦慮 恐懼潛在并發(fā)癥 黃疸 膽道出血 膽瘺 護(hù)理診斷NursingDiagnosis 外科護(hù)理學(xué)肝膽 術(shù)前護(hù)理病情觀察緩解疼痛改善和維持營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察T管護(hù)理 護(hù)理措施NursingImplementation 外科護(hù)理學(xué)肝膽 引流膽汁減壓膽道治療