糖尿病的治療

糖尿病與肥胖病及代謝綜合征 中國(guó)糖尿病防治指南 全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組 1型糖尿病發(fā)病的致病因素 遺傳易感性免疫功能紊亂 針對(duì)胰島 細(xì)胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)藥物及化學(xué)物 2型糖尿病發(fā)病的致病因素 遺傳易感性體力活動(dòng)減少及 或能量攝入增多肥胖病 總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多 低體重出生兒中老年吸煙 藥物及應(yīng)激 可能 肥胖病 肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及 或局部脂肪含量過(guò)多 其程度已達(dá)到危害健康或壽限的情況肥胖病的發(fā)病過(guò)程是由于能量攝入量增加及 或能量消耗量減少導(dǎo)致能量正平衡肥胖病的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類 大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病 簡(jiǎn)易體脂含量的評(píng)估方法 體質(zhì)指數(shù) BMI 直立 免冠 脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測(cè)體重及身長(zhǎng)BMI 體重 kg 身長(zhǎng) m 2腰 臀圍及腰臀圍比值 WHR 腰圍 W 測(cè)定時(shí)需兩足分開(kāi) 25 30cm 并直立 測(cè)量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面 臀圍 H 測(cè)定時(shí)則并足直立 測(cè)量部位在臀部最寬處 使用軟皮尺測(cè)量 讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比 WHR W cm H cm 身高和體重 查表法 生物電阻抗法 BIA 原理 脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織 可通過(guò)身體導(dǎo)電性或電阻程度計(jì)算人體脂肪含量 低廉 快速簡(jiǎn)便 重復(fù)性好 適用流行病學(xué)調(diào)查 儀器測(cè)量 計(jì)算截面的脂肪面積 SA VA MRI 脂肪測(cè)定 中國(guó)人超重 肥胖 BMI 25 患病率在增長(zhǎng) 20 70歲成人 肥胖病伴發(fā)的健康問(wèn)題 WHO1998 中國(guó)肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn) 世界上成人中用BMI估測(cè)超重 肥胖 中國(guó)人BMI及腰圍與肥胖相關(guān)疾病相對(duì)危險(xiǎn)度的關(guān)系 相對(duì)危險(xiǎn)度是指與BMI及腰圍正常者相比 2型糖尿病 高血壓和心血管疾病的危險(xiǎn)度 中國(guó)上海市區(qū)40歲以上人群BMI分布頻率 4 538 91 61 93 代謝綜合征 心血管疾病的危險(xiǎn)因素 Framingham研究結(jié)果吸煙總膽固醇高血壓糖尿病Framingham研究之后尚見(jiàn)的因素高胰島素血癥凝血機(jī)制異常微量白蛋白尿多種脂質(zhì)參數(shù)異常中心性肥胖 代謝綜合征 高血壓血脂紊亂 高TG及 或低HDL 糖調(diào)節(jié)受損2型糖尿病胰島素抵抗高胰島素血癥全身性肥胖腹型肥胖高尿酸血癥PAI 1升高異常LDL微量白蛋白尿等 代謝異常集結(jié)存在情況的命名及含義 DM IGR 糖尿病 糖調(diào)節(jié)受損 CHD 冠心病 HTN 高血壓 UA 尿酸 DYS 血脂紊亂 MAU 微量白蛋白尿 OB 肥胖 CVD 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病 IR 胰島素抵抗 WHO 1999 關(guān)于代謝綜合征的工作定義 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議暫用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議的中國(guó)人診斷分割點(diǎn) 超重 BMI 24 肥胖 BMI 28 中心性肥胖 腰圍男 85cm 女 80cm 血漿甘油三酯增高 1 7mmol L及 或低HDL C 男性 0 9mmol L 35mg dl 女性 1 0mmol L 39mg dl 中心性肥胖 即WHR男性 0 90 女性 0 85 及 或BMI 30 微量白蛋白尿 20ug min或白蛋白 肌酐 30mg g 中國(guó)上海市區(qū)中國(guó)人中常見(jiàn)成人代謝病的目前狀況 中國(guó)上海市區(qū)40歲以上中代謝綜合征患病與BMI的關(guān)系 糖尿病 高血壓 血脂紊亂 Frequency BMI 25BMI18 5 25 普通人群中代謝紊亂組合成分 糖尿病 糖調(diào)節(jié)受損 高血壓