乙烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床觀察.doc

乙烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床觀察【摘要】目的 探討宮頸松弛好，術(shù)中疼痛輕，手術(shù)時(shí)間短，取器并發(fā)癥少，成功率高，提高手術(shù)質(zhì)量的方法。方法 乙烯雌酚0.5mg，陰道放置共8天，米索前列醇200g，陰道后穹隆放入24h后取器。結(jié)果 56例均在常規(guī)取器下取出。結(jié)論 乙烯雌酚配伍米索前列醇于絕經(jīng)后婦女陰道后穹隆放入取器，提高取器成功率，是值得推廣的一種方法。 【關(guān)鍵詞】 乙烯雌酚; 米索前列醇; 宮內(nèi)節(jié)育器; 絕經(jīng)后婦女; 陰道后穹隆宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的多為不銹鋼圓環(huán)狀，通常叫做節(jié)育環(huán)，因其放取簡便，安全有效，不良反應(yīng)輕微，即可達(dá)到避孕目的，又不影響性生活，頗受歡迎。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能減退，雌激素水平下降，內(nèi)外生殖器發(fā)生一系列退行性改變，生殖器官開始萎縮，宮腔縮小，宮頸變緊，陰道萎縮。絕經(jīng)后2年內(nèi)不取出宮內(nèi)節(jié)育器者導(dǎo)致取器困難。為減輕患者痛苦，避免取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)造成機(jī)械性損傷，本站在取器前應(yīng)用乙烯雌酚配伍米索前列醇后取器56例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇自2006年6月—2011年5月來我站要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)4年以上婦女56例，年齡5368歲，絕經(jīng)年限415年，放置宮內(nèi)節(jié)育器年限2040年。術(shù)前詳細(xì)詢問病史及體格檢查，無生殖器病變及出血性疾病，身體健康，無手術(shù)及使用乙烯雌酚、米索前列醇禁忌證。盆腔B超檢查排除盆腔占位性病變，確定均為金屬圓環(huán)，位于宮腔內(nèi)，子宮均有不同程度萎縮。1.2 方法外陰清潔后用乙烯雌酚片0.5mg，放入陰道，每晚1次，共8天，術(shù)前24h陰道后穹隆置米索前列醇200μg后，來我站取器，無需禁食，手術(shù)按照常規(guī)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生操作。2 結(jié)果無需擴(kuò)張宮口即可順利取出者34例，受術(shù)者無疼痛不適;宮口擴(kuò)張至6號者22例，其中5例宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓取器困難者將環(huán)剪斷取出,取出時(shí)腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗，基本安靜能合作。術(shù)中出血約13ml，術(shù)后陰道出血持續(xù)13天，最長5天，量少。用藥后副反應(yīng):無明顯胃腸道反應(yīng)，少數(shù)有輕微的下腹疼痛，個(gè)別有少量陰道出血。3 討論我國計(jì)劃生育的重點(diǎn)在農(nóng)村，很多婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心宮內(nèi)節(jié)育器嵌入子宮肌層，害怕取器時(shí)疼痛，甚至不知道置器后在絕經(jīng)2年內(nèi)要取出，導(dǎo)致未能按時(shí)前來取器。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退雌激素水平降低，子宮肌層逐漸發(fā)生纖維變性和退化，膠原物質(zhì)及彈性蛋白減少，子宮體積縮小，內(nèi)膜變薄。子宮腺體和肌層萎縮，易致宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓，同時(shí)宮頸萎縮變硬，宮口緊，宮頸管狹窄、粘連，影響手術(shù)操作，給宮內(nèi)節(jié)育器取出帶來困難，給受術(shù)者帶來痛苦。乙烯雌酚有較強(qiáng)的雌激素活性，對子宮頸、陰道等處的表皮有促進(jìn)增生作用，可使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸黏膜腺體分泌物增多，黏液量增加，彈性增強(qiáng)，使萎縮的陰道、子宮頸軟化，便于擴(kuò)張。陰道后穹隆放置米索前列醇使宮頸擴(kuò)張軟化作用加強(qiáng)，不需行擴(kuò)張術(shù)或擴(kuò)張時(shí)減輕病人痛苦，有利于取器。因此，筆者認(rèn)為乙烯雌酚配伍米索前列醇作用于絕經(jīng)后取器，效果良好，具有取器成功率高，宮頸松弛好，術(shù)中疼痛輕,手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血