乙烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經后宮內節(jié)育器取出的臨床觀察.doc

乙烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經后宮內節(jié)育器取出的臨床觀察【摘要】目的 探討宮頸松弛好，術中疼痛輕，手術時間短，取器并發(fā)癥少，成功率高，提高手術質量的方法。方法 乙烯雌酚0.5mg，陰道放置共8天，米索前列醇200g，陰道后穹隆放入24h后取器。結果 56例均在常規(guī)取器下取出。結論 乙烯雌酚配伍米索前列醇于絕經后婦女陰道后穹隆放入取器，提高取器成功率，是值得推廣的一種方法。 【關鍵詞】 乙烯雌酚; 米索前列醇; 宮內節(jié)育器; 絕經后婦女; 陰道后穹隆宮內節(jié)育器是一種放置在宮腔內的避孕裝置，由于初期使用的多為不銹鋼圓環(huán)狀，通常叫做節(jié)育環(huán)，因其放取簡便，安全有效，不良反應輕微，即可達到避孕目的，又不影響性生活，頗受歡迎。婦女進入絕經期后，卵巢功能減退，雌激素水平下降，內外生殖器發(fā)生一系列退行性改變，生殖器官開始萎縮，宮腔縮小，宮頸變緊，陰道萎縮。絕經后2年內不取出宮內節(jié)育器者導致取器困難。為減輕患者痛苦，避免取出宮內節(jié)育器時造成機械性損傷，本站在取器前應用乙烯雌酚配伍米索前列醇后取器56例，效果滿意，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇自2006年6月—2011年5月來我站要求取出宮內節(jié)育器的絕經4年以上婦女56例，年齡5368歲，絕經年限415年，放置宮內節(jié)育器年限2040年。術前詳細詢問病史及體格檢查，無生殖器病變及出血性疾病，身體健康，無手術及使用乙烯雌酚、米索前列醇禁忌證。盆腔B超檢查排除盆腔占位性病變，確定均為金屬圓環(huán)，位于宮腔內，子宮均有不同程度萎縮。1.2 方法外陰清潔后用乙烯雌酚片0.5mg，放入陰道，每晚1次，共8天，術前24h陰道后穹隆置米索前列醇200μg后，來我站取器，無需禁食，手術按照常規(guī)由有經驗醫(yī)生操作。2 結果無需擴張宮口即可順利取出者34例，受術者無疼痛不適;宮口擴張至6號者22例，其中5例宮內節(jié)育器嵌頓取器困難者將環(huán)剪斷取出,取出時腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗，基本安靜能合作。術中出血約13ml，術后陰道出血持續(xù)13天，最長5天，量少。用藥后副反應:無明顯胃腸道反應，少數有輕微的下腹疼痛，個別有少量陰道出血。3 討論我國計劃生育的重點在農村，很多婦女因缺乏醫(yī)學知識，擔心宮內節(jié)育器嵌入子宮肌層，害怕取器時疼痛，甚至不知道置器后在絕經2年內要取出，導致未能按時前來取器。絕經后由于卵巢功能減退雌激素水平降低，子宮肌層逐漸發(fā)生纖維變性和退化，膠原物質及彈性蛋白減少，子宮體積縮小，內膜變薄。子宮腺體和肌層萎縮，易致宮內節(jié)育器嵌頓，同時宮頸萎縮變硬，宮口緊，宮頸管狹窄、粘連，影響手術操作，給宮內節(jié)育器取出帶來困難，給受術者帶來痛苦。乙烯雌酚有較強的雌激素活性，對子宮頸、陰道等處的表皮有促進增生作用，可使外陰、陰道黏膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸黏膜腺體分泌物增多，黏液量增加，彈性增強，使萎縮的陰道、子宮頸軟化，便于擴張。陰道后穹隆放置米索前列醇使宮頸擴張軟化作用加強，不需行擴張術或擴張時減輕病人痛苦，有利于取器。因此，筆者認為乙烯雌酚配伍米索前列醇作用于絕經后取器，效果良好，具有取器成功率高，宮頸松弛好，術中疼痛輕,手術時間短，術中出血